采血技术标准操作流程Word格式文档下载.docx
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锐器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。
3.核对：
核对医嘱、化验单。
4.评估患者
⑴评估患者病情、意识及配合程度，需空腹取血者了解是否空腹。
⑵评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动度。
⑶心理方面：
合作程度及有无恐惧，焦虑等。
⑷解释：
采血标本的目的、要求和意义。
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步骤
45分
1.携用物至床旁，先进行床号、姓名身份识别，再持化验单进行详细核对：
床号、姓名、性别、住院号、检验项目、标本容器，向患者解释，取得合作。
（患者、化验单、床头卡、标本容器）
2.选择静脉，垫小枕，常规消毒穿刺部位皮肤。
3.在静脉上方5-6cm处系止血带，嘱患者握拳，再次常规消毒穿刺部位皮肤。
4.二次核对。
2.标本量准确，能根据不同的检验目的选择合适的试管与容器。
3.口述：
（1）1个患者同时留几种血标本：
则按先培养，次抗凝，后非抗凝，分别将标本注入标本容器内，血液沿试管壁缓慢注入，切勿将气泡注入，以免溶血。
（2）采集静脉全血标本、血清标本、血培养标本的目的和方法。
⑶严禁在输液、输血针头处抽取血标本。
⑷采血时间以上午7-9时较为适宜。
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4.规定操作时间：
12分钟（每超过1—60秒扣1分）
考核者：
年月日
静脉采血操作流程
一、操作前准备
⑴选择适当的标本容器，检查容器是否完好，采血管软塞是否严密，并在容器外贴上标签，注明科室、床号、姓名、性别、检验目的及采集日期。
治疗盘、棉签，一次性采血针2个，真空采血管（标本容器的选择根据检验项目选择诸如试管、密封瓶，按需要备一次性注射器或头皮针、酒精灯、火柴。
3.核对医嘱、化验单。
4.评估患者：
病情、意识及配合程度，需空腹取血者了解是否空腹。
评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动度。
心理方面：
解释采血标本的目的、要求和意义。
二、步骤
1.携用物至床旁，先进行床号、姓名身份识别，再持化验单进行详细核对（依据患者、化验单、床头卡、标本容器）：
床号、姓名、性别、年龄、住院号、检验项目、标本容器，向患者解释，取得合作。
2.选择血管，常用肘窝静脉、肘正中静脉、前臂内侧静脉，小儿可采用颈外静脉、大隐静脉。
3.在穿刺部位肢体下放小枕垫巾、止血带，常规消毒穿刺部位皮肤。
4.消毒穿刺部位皮肤。
在静脉上方5-6cm处系止血带，嘱患者握拳（请患者不要进行松紧拳头的动作），再次常规消毒穿刺部位皮肤。
5.再次确认床号、姓名、性别、检验项目等。
6.采血
注射器采血：
⑴穿刺、抽血：
持一次性注射器或头皮针，按静脉注射法行静脉穿刺，见回血后抽取所需血量。
⑵抽血毕，松止血带，嘱患者松拳，迅速拔出针头，按压局部1-2分钟（凝血功能障碍者按压时间延长至10分钟）。
⑶将血液注入标本容器。
（同时抽取不同种类的血标本，应先将血液注入血培养瓶，次注入抗凝管，最后注入干燥试管。
）
①血培养标本：
先除去密封瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，更换针头后将血液注入瓶内，轻轻摇匀。
如患者已使用抗生素，在化验单上注明。
一般血培养取血5ml，对亚急性细菌性心内膜炎患者，采血10-15ml。
②全血标本：
取下针头，将血液沿管壁缓慢注入盛有抗凝剂的试管内，防气泡注入，轻轻摇匀。
③血清标本：
取下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管内。
真空采血器采血：
按静脉穿刺法进针，见回血后用右手的小拇指按压住针柄，左手拿真空采血管，右手食指和大拇指将刺塞针端插入作好标记的真空采血管胶塞中，将采血管侧针头稍斜，使其靠近采血管侧壁，让血液沿管壁缓缓流入采血管（这样可以避免溶血，原因：
有些病人的红细胞脆性增加，而真空管的负压相对较大，血液流入管低速度快，红细胞相互撞击可导致破裂）。
根据检验项目取不同的试管，采取相应的血量。
如需多管血样，将刺塞端拨出，刺入另一作好标记的负压真空管即可。
7.采集完毕所有采血项目和采血量，松开止血带，嘱患者松拳，拨下刺塞端的采血试管。
用消毒干棉签压住穿刺孔，迅速拔针，嘱患者继续按压1-2分钟，勿揉。
8.将采血针丢入锐器盒内，集中处理，其他用物按分类处理。
9.为患者整理衣被。
10.再次核对患者身份、化验单、检查项目及血标本（质、量）。
11.连同化验单及时送检。
12.与检验科交接血标本，核对签名。
三、注意事项
1.在安静状态下采集血标本。
通常情况下采血时间以上午7-9时较为适宜。
作生化检验应在清晨空腹时采血。
2.采血前应核对好患者身份和检验项目及其所用标本容器，明确标本要求。
3.同时采集多种血标本时，根据采血管说明书要求依次采集血标本。
一般生化、免疫检验用干燥非抗凝管收集标本，采样量4～5ml。
4.真空采血时，不可先将真空采血管与采血针头相连，以免试管内负压小事而影响采血。
5.若患者正在进行输液、输血治疗，应从非输液、输血侧肢体采集。
6.止血带采血时，患者不要进行松紧拳头的动作，尽可能缩短止血带的结扎时间，肘部采血不要拍打患者前臂。
7.抗凝管收集血标本后，立即将试管轻轻颠倒8～10次，使血液与抗凝剂充分混匀。
血清标本所用采血针、容器注意干燥，避免溶血。
8.及时送检，避免震荡。
9.采血的顺序影响检验结果
原因：
检测项目可能受到采血过程血液的生理变化，物理变化，抗凝剂的交叉污染的影响。
如组织损伤，血液接触异物可能影响凝血检查和血小板检查，多次穿刺试管，可能造成细菌污染影响细菌培养结果。
措施:
若果一次性采集多管，严格按照①先采血培养管，②枸橼酸钠抗凝管（蓝），③EDTA抗凝管（紫），④肝素抗凝管（绿）⑤促凝管（红）
10.知识了解----标本运输及实验前存放：
低温条件2～8℃或室温运输，1小时内送检。
1小时内分离出血清，室温放置不超过4小时，4℃保存不超过8小时，-20℃保存一个月，-80℃保存二个月。
长时间保存需在冰冻条件下，且只能冻融1次。
密闭式静脉输血法评分标准
标准及评分细则
分值
输血前由医师与患者签署知情同意书，患者佩戴腕带。
1.衣帽整齐，剪指甲，洗手，戴口罩。
2.备血：
根据医嘱采血标本做交叉配血试验及输血前用药。
3.取血时核对：
根据医嘱、血型的原始化验单、输血申请单取血，与血库人员核对：
三查：
血液的有效期、血液的质量外观及血液的包装是否完好；
十对：
患者床号（1分）、姓名（1分）、性别（1分）、年龄（1分）、住院号（1分）、血袋（瓶）号、血型（含Rh因子）（1分）、交叉配血试验结果、血液种类（1分）、血量（1分）。
取回血后与另一名医护人员按上述要求再核对一遍。
4.核对医嘱，持交叉配血实验结果单识别患者，评估患者的身体状况：
检查甲缘、睑结膜（1分），了解患者血型（1分）、输血史及过敏史（1分）。
向清醒患者解释输血的目的（1分）、方法、注意事项及配合要点（1分）。
5.用物准备：
治疗车放置
（1）治疗盘内备：
皮肤消毒剂、无菌棉签1套（检查1分）；
治疗巾小枕、止血带、输液贴、污物小桶、瓶套、输血卡片（核对后的医嘱单）、输血记录单、笔；
一次性手套（检查1分），一次性输血器2套（检查1分）；
生理盐水（检查1分）；
血液制品（核对检查有效期0.5分、血液质量0.5分、血型0.5分、血量0.5分、种类0.5分）。
（2）治疗盘外备：
锐器收集器、手消毒剂，垃圾桶。
（3）必要时备静脉留置针一套、注射器1-2个。
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55分
1.输血前核对：
⑴将用物携至病人床旁，双人识别床号（0.5分）、姓名（0.5分）。
协助患者取舒适卧位（0.5分），做好解释（0.5分）。
⑵双人根据医嘱、血交叉配血报告单及血袋（1分），按三查十对内容逐项进行核对和检查。
检查血制品的有效期（1分）、质量外观（1分）、输血装置是否完好（1分）；
对受血者床号（0.5分）、姓名（0.5分）、性别（0.5分）、年龄（0.5分）、住院号（0.5分）、血袋号（0.5分）、血型（0.5分）、血液种类（0.5分）、血量（0.5分）、交叉配血结果（0.5分）；
核对无误后双人签名（1分）。
2.按密闭式静脉输液技术建立静脉通路（1分），输入少量生理盐水（1分）。
扎止血带前后各消毒一次（1分），一次排气成功（1分），一针见血（1分）。
3.输血中核对：
再次核对受血者姓名、床号、性别、年龄、血型、血液种类、血量等。
（共10项，各项0.5分）
4.摇匀血液，以手腕旋转动作将血袋内的血液轻轻摇匀。
5.戴手套（1分），打开储血袋封口（1分），消毒储血袋开口处塑料管两遍（2分）。
6.将输血器针头从盐水瓶上拔下（1分），插入输血袋的输血接口（1分），缓慢将输血袋倒挂于输液架上（2分），脱手套（1分）。
7.操作后查对：
姓名、床号、性别、年龄、血型、血液种类、血量等。
9.根据病情、年龄调节滴速，开始输血速度宜慢（不超过20滴∕分）。
10.整理用物（0.5分），协助病人取舒适体位（0.5分）。
整理床单位（0.5分），将呼叫器置于患者伸手可及处（0.5分）。
洗手，在输液（输血）卡上记录输血时间（0.5分）、签全名（0.5分
11.告知患者或家属不要随意调滴数（1分），如感到不适，可随时呼叫医护人员（1分）。
12.15min后，观察患者，局部皮肤、血管情况，有无输血反应（1分），再根据病情、年龄调节滴速，调节时间至少15秒,（1分）（成人一般40-60滴∕分，儿童酌减）。
13.输血完毕，核对输液卡（1分），检查、消毒、更换生理盐水（3分），直到将输血器内血液全部输入患者体内，轻揭胶布，干棉签轻压穿刺处上方（0.5分），快速拔针，按压片刻至不出血为止（1分），关调节器（0.5分）。
14.整理用物（1分），整理床单位（0.5分），安置舒适体位（0.5分）。
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操作结束后处理
10分
1.用物进行分类处理：
将棉签、胶布、输血器去掉针头后等物品放入医疗垃圾筒（0.5分）；
剪下的针头放入锐器收集器内（0.5分）；
止血带等浸泡于含氯消毒液中（0.5分）；
其他未污染物品物归原处（0.5分）；
将输血袋上标签撕下，贴于输血记录单背面（1分）；
输血袋用后送检验科低温保存24h，由检验科负责毁形处理（1分）。
2.洗手（2分）。
将输血记录单放病历存放（1分），在医嘱单签执行时间与全名（双人）（1分）。
记录（2分）〔样例：
15-00，遵医嘱输入O型去白悬浮红细胞2U（1分）。
15-15患者血液输入顺利，无不良反应（0.5分），16-30患者血液顺利输完，无不良反应（0.5分）〕。
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