成都市泌尿结石现状与防治分析Word文档下载推荐.docx
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泌尿结石防治现状睡姿体检对策建议
AbstractObjective：
Basedonchengducityeachbighospitalurologydepartment,thequestionnairesurveytostudythestatusquoofpreventionandcontroloftheurinarycalculiofchengdu,forpatientswithurinarycalculitofindaneffectiveandeconomicroute,providedatareferenceforrelevanthospitalinordertobetterservepatientswithurinarycalculi,provideSuggestionsforrelatedhealthpolicyforthegovernment.Methods：
Comprehensiveliteratureanalysis,questionnaireinvestigationandinterviewmethodtosurveypatientswithurinarycalculiofchengdu,usingSPSS19.0andExcel2003onthecollecteddatawereanalyzed.Results:
Urinarycalculiinpatientswithprofessionandtheseverityofdiseasewillaffectthetreatmentandtreatmentpurpose,undertheconditionofexistingriskfactorsofurinarycalculi,sleepingposition,associatedwithurinarycalculilocationmayurinarycalculipatientsunderstandingofdiseaseandnotenoughemphasis,highercostofsurgicaltreatmentforurinarycalculi.
Policysuggestions:
Governmentshouldincludethesurgicaltreatmentofurinarycalculiinthepoverty-stricken,relevanthealthauthoritiesshouldusetextbooksnetworktransmissionmeansofpropagandaandeducation,todevelopamedicalscreening.Thepatient'
sownshouldcultivatephysicalhabits,changetheirbaddietaryhabits,strengthenphysicalexercisetoenhancephysicalfitness,andreasonableuseofChineseandwesternmedicineforpreventionandcontroloflong-range.
Keywords:
UrinarycalculiPreventionandcontrolsituationSleepingpositionmedicalCountermeasuresandSuggestions
1绪论
参考文献
附件：
成都市泌尿结石现状与防治研究调查问卷
1.1国内外研究动态
泌尿结石（Urinarycalculus），又叫尿石症，是泌尿外科常见高发疾病，发病率高达5%-10%，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响人们的生活健康[1]。
泌尿结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，中医称之为石琳。
国外（欧美日）的泌尿结石的防治研究已经很成熟，其特点是治疗技术先进成熟规范，医疗制度完善，人群健康意识强，家庭年收入高。
国外法律规定医生一旦发现患者有泌尿结石伴有梗阻，有义务保证患者手术治疗解除梗阻，否则视为违法。
欧洲泌尿外科学会2006年公布了《泌尿结石诊治指南》，使泌尿结石的防治更加规范。
泌尿结石在国外也是高发疾病，据学者研究，台湾的结石发病率为8%-9%，泌尿结石是北部意大利的最常见三种疾病之一[2]。
有学者证明日本东京的天气对泌尿结石的形成和疼痛的发作相关，认为气压和气温变化是泌尿结石的高发因子[3]。
另外也有学者证实，泌尿结石的发病与地理、季节、气候、饮食、水分的补充与水质、排尿习惯、遗传、职业等综合因素相关[4]。
我国是泌尿结石高发的三大地区之一，国内最早的泌尿结石犯病率的报道是1980年吴阶平等人在广东花县进行的尿石症犯病调查报告中提出，为0.33%[5]。
2003年四川大学华西泌尿外科曾对该院5年来的尿结石患者进行研究调查，分析结石首诊和复发的临床特点。
1.2研究背景与意义
从上述的国内外研究动态我们可以看出，国内外泌尿结石的研究主要重点放在疾病的预防和治疗上，没有涉及的领域包括：
泌尿结石的治疗费用与患者经济状况进行研究、睡姿与结石位置关系的研究、地区系统的泌尿结石现状研究等。
2008年的三聚氰胺事件，数万婴儿由于食用含有三聚氰胺的三鹿奶粉而导致出现肾结石，石从口入而成为“结石娃娃”。
此次事件直接引起了人们对泌尿结石的关注，有大量学者开始研究饮食对结石的患病和防治。
近年来成都市经济迅速发展，人们生活节奏加快，忽视对自身健康的关注，泌尿结石的犯病率越来越高。
而泌尿结石的诊治非常复杂，人们对泌尿结石了解很少，往往发现后就已经后果非常严重了。
但针对成都市泌尿结石的研究还很缺乏，因此需要对成都市泌尿结石患者进行调查，了解其现状，为患者找寻一条防治经济而有效的路线，为医院提供数据参考以便更好服务泌尿结石患者，为政府制定相关医疗政策提供建议。
1.3调查对象和分析方法
通过相关的文献查阅，自行制作《成都市泌尿结石现状与防治研究调查问卷》，于2013年4月18日和19日对四川结石病医院、成都市五医院、四川省省医院泌尿科经行问卷调查。
重点调查对象为四川省结石病医院，发放问卷105份。
调查对象为就诊的泌尿结石患者，调查内容包括患者人口学信息（性别、年龄、户籍、职业、家庭年收入）、患病信息（发病、结石类型、积水）、治疗信息（治疗方案、目的、费用、医保报销、诊疗效果）、疾病认识（知识来源、预防方案）、生活习惯（睡姿、危险因素）、等问题。
对泌尿结石患者的人口学特征、患病信息、治疗信息和疾病认识进行描述性分析和百分率分析。
使用SPSS19.0进行数据的录入，再使用SPSS19.0和Excel2003对录入的数据进行统计分析和处理，主要使用Crosstabs（交叉列联表）分析方法。
2调查数据描述性统计分析
2.1调查患者的人口学信息
本次问卷调查共发放问卷105份，回收问卷101份，回收率96%，回收问卷有效率100%。
调查患者男性明显多于女性：
男性71人，女性30人，男性为女性的2.36倍；
在年龄层次上，以青年、中年为主，年龄最小为19岁，年龄最大为79岁，分布在25-54岁之间的人数为75人，占总调查人数的74.25%；
户籍情况为成都市居民56人，非成都户籍45人，成都市居民为非成都户籍的1.24倍；
职业分布情况，以工人（包括农民工）、司机和行政管理人员为主，其中工人25人，司机12人，行政管理人员24人，三项共计61人，占总调查人数的60.39%；
从调查的101人的家庭年收入可以看出，101人的家庭平均年收入是49772元，家庭年收入集中在1万-5万之间，有66人，占总调查人数的65.3%，调查对象最高家庭年收入约为17万，最低家庭年收入为1.5万；
详见下表1。
表1泌尿结石患者的一般人口学信息
人数构成比（%）人数构成比（%）
性别职业
男7170.3%学生98.9%
女3029.7%工人2524.8%
籍贯司机1211.9%
成都5655.4%销售1211.9%
非成都4544.6%行政2423.8%
年龄退休或无职业1918.8%
15-241110.9%家庭年收入
25-342322.8%1万-5万6665.3%
35-443635.6%5万-10万3029.7%
45-541615.8%10万-15万44.0%
55-641010%15万-20万11.0%
≥6554.9%
2.2调查患者的患病信息
此次调查中，患者发现患病的情况，18人是自发的常规体检后发现，8人为入职体检时发现，体检发现患病人数为26人，体检发现患病人数为总调查人数的25.8%，说明体检发现患病的人数过少；
65人是疼痛后入院检查发现自己患上泌尿结石，10人为已有结石病史，非体检发现患病人数为75人，占总调查人数的74.2%；
结石类型有83人为首诊结石，18人为复发结石，首诊与复发的比例为4.6:
1；
肾脏积水情况为，无肾脏积水的患者有33人，存在肾脏积水的患者有68人，比例为1:
0.48；
详见下表2。
表2泌尿结石患者的患病信息
人数构成比（%）
发现患病
疼痛后入院检查6564.3%
自发的常规体检1817.8%
入职体检88.0%
已有结石病史109.9%
结石类型
首诊结石8382.2%
复发结石1817.8%
肾脏积水
无3332.7%
1cm内%2019.8%
1-2cm2322.8%
2-3cm1817.8%
3-4cm65.9%
4cm以上11.0%
2.3调查患者的治疗信息
调查患者101人中12人选择保守治疗，28人选择体外碎石，保守治疗与体外碎石共40人，占总人数的39.6%；
54人采取输尿管镜下取石术，7人采取开刀手术治疗，手术治疗共71人，占总调查人数的60.4%；
在治疗费用上，分为三个档次，药物保守治疗为200-400元，体外碎石费用为1000-2000元，输尿管镜下取石术和开刀手术治疗费用为5000-30000元；
在支付手段方面，44人全自费，占总调查人数的43.6%，使用新农合报销的患者为8人，占总调查人数的7.9%，使用城镇居民医疗保险报销的患者为19人，占总调查人数的18.8%，使用城镇职工医疗保险报销的患者为30人，占总调查人数的29.7%；
详细情况见表3。
表3泌尿结石患者的治疗信息
人数构成比（%）
治疗方案
保守治疗1211.9%
体外碎石2827.7%
输尿管镜下取石术5453.5%
开刀手术76.9%
治疗费用
200-400元109.9%
1000-2000元2827.7%
5000-15000元4342.6%
19000-30000元2019.8%
费用支付方式
全自费4443.6%
新农合87.9%
城镇居民医疗保险1918.8%
城镇职工医疗保险3029.7%
诊疗效果
已碎或取出8483.2%
需再碎石65.9%
需动手术33.0%
保守治疗87.9%
2.4调查患者的疾病认识情况
在调查的101位泌尿结石患者中，关于泌尿结石的知识来源主要有四个，来源于医院和医生99人，该情况显示了普遍的信息不对称现象，医院医生处于主导地位，这可能导致诱导需求，造成医疗资源的浪费，年轻人倾向于网络渠道了解疾病知识，而通过书籍了解的最少；
调查对象在此次就诊后都将采取措施预防结石复发，有99人选择多喝水注意饮食来预防泌尿结石的复发，有50人选择药物预防，只有29人选择加强锻炼来防止结石复发；
详见下表4。
表4调查对象对疾病的认识情况
是否
知识来源
医院医生992
媒体网络3566
朋友家人邻居2180
书籍1289
预防方案
不采任何措施0100
注意饮食多喝水992
中西药品5051
加强锻炼2972
2.5调查患者的生活习惯
调查的101位患者的生活习惯包括两个方面：
睡姿和致病的危险因素；
结果显示主要的致病因素以大量食用富含钙质和草酸食物饮料、长时间学习工作与排尿习惯、从事重体力活补水不足和饮酒；
详见表5。
表5调查对象的生活习惯
人数比例
睡姿
平卧平躺4948.5%
左倾2726.7%
右倾2524.8%
危险因素
输尿管狭窄1110.9%
大量食用富含钙质
和草酸食物饮料7675.2%
大量饮酒3534.7%
长期饮用不洁水65.9%
长时间学习工作6160.4%
从事重体力活补水不足3029.7%
体弱多病1312.9%
3泌尿结石的危险因素分析
3.1患者从事的职业与危险因素的相关性
各个泌尿结石患者的职业不同，其所处环境可能不同，导致的致病因子可能存在差异。
将调查的101位泌尿结石患者的职业与危险因素进行交叉分析，详细情况见表6。
表6职业与危险因素的交叉制表
occupation*$factorsCrosstabulation
危险因素a
Total
17题A
17题B
17题C
17题D
17题E
17题F
17题G
职业
学生
Count
2
5
9
1
4
工人
3
20
13
7
21
25
司机
10
12
销售人员
6
行政管理人员
19
24
无职业或退休
15
11
76
35
61
30
101
Percentagesandtotalsarebasedonrespondents.
a.Dichotomygrouptabulatedatvalue1.
从上表6我们可以看出，9个学生中有9存在长时间保持坐姿（学习或游戏）憋尿过久，5个存在饮食问题，4个体质较差；
25个工人有21个从事重体力劳动饮水不足，有20个存在饮食问题，有13个有大量饮酒的习惯；
12位司机中有10个在长时间工作憋尿过久，7个存在饮食问题；
12名销售人员有10个存在饮食问题，有6个有大量饮酒的习惯；
24名行政管理人员中有24位存在长时间工作憋尿过久，有19个存在饮食问题，有10个有大量饮酒的习惯，19位无职业或退休人员中有15位存在饮食问题。
从上表我们可以看出，职业与致病的危险因素存在一定的关联性。
学生的主要致病因子是不良的作息习惯，包括外出活动较少，久卧和学习游戏等时间过多，饮食习惯不良等。
工人的主要致病因子劳作过累过久，饮水不足和饮酒过多。
司机的主要的致病因子是长时间处于车辆行驶中，排尿习惯和饮食习惯不良。
销售人员的主要致病因子是不良的饮食和饮酒习惯。
行政管理人员的主要致病因子是保持坐姿过久，会议过多，饮食和饮酒习惯不良。
退休失业人员主要是饮食习惯的不良。
3.2患者的睡姿与结石位置的关系
在问卷初期设计阶段我们发现患者睡姿可能与泌尿结石的位置存在关系，将患者睡姿与泌尿结石位置进行Crosstabs（交叉列联表分析），情况见表7。
表7睡姿与结石位置交叉列联表
睡姿*结石位置交叉制表
计数
结石位置
合计
单侧左肾、左输尿管结石
单侧右肾、右输尿管结石
双肾结石
膀胱结石
睡姿
平卧平躺
49
左倾
22
27
右倾
16
46
8
卡方检验
值
df
渐进Sig.（双侧）
Pearson卡方
36.250a
.000
似然比
37.106
线性和线性组合
.006
.939
有效案例中的N
a.4单元格（33.3%）的期望计数少于5。
最小期望计数为1.98。
通过对睡姿和泌尿结石位置列联表分析，卡方检验P<
0.05，具有统计学意义，说明睡姿对泌尿结石的位置有影响。
从睡姿与泌尿结石位置的交叉列联表中我们可以看出，睡姿采取左倾的患者有27人，其中泌尿结石为单侧左肾、左输尿管结石的有22人，睡姿采取右倾的患者有25人，其中泌尿结石为单侧右肾、右输尿管结石的有16人。
由此我们可以看出：
当患者已经存在罹患泌尿结石风险时，采取左倾睡姿罹患单侧左肾、左输尿管结石的风险最大，采取右倾睡姿罹患单侧右肾、右输尿管结石的概率更大，总之，泌尿结石患者的睡姿与泌尿结石的位置有一定对应关系。
4泌尿结石的防治分析
4.1肾脏积水与治疗手段的相关性分析
肾脏积水是代表泌尿结石严重程度的指标之一，也会影响到患者采取治疗手段，将患者肾脏积水与选择的治疗方案进行交叉列联表分析，结果如表8。
表8肾脏积水与治疗方案的交叉列联表
肾积水*就医方案交叉制表
就医方案
保守治疗
体外碎石
输尿管镜下取石
手术开刀取石
肾积水
无
33
1cm内
1-2cm
23
2-3cm
14
18
3-4cm
4cm以上
28
54
55.426a
64.375
17.069
a.17单元格（70.8%）的期望计数少于5。
最小期望计数为.07。
由表8可知，无肾脏积水的患者有33人，其中有10人选择保守治疗，15人选择体外碎石；
肾脏积水在1cm内的患者有20人，其中有7人选择体外碎石，13人选择输尿管镜下取石；
肾脏积水在1-2cm内的患者有23人，其中有6人选择体外碎石，16人选择输尿管镜下取石，1人选择开刀手术取石；
肾脏积水在2-3cm内的患者有18人，其中有14人选择输尿管镜下取石，4人选择开刀手术取石；
肾脏积水在3-4cm内的患者有6人，其中有1人选择体外碎石，5人选择输尿管镜下取石；
肾脏积水在4cm以上的患者有1人，该患者选择的是保守治疗。
卡方检验P<
0.05，具有统计学意义，说明泌尿结石患者的肾脏积水（疾病严重程度）对患者采取何种治疗方式有影响，由表8可知：
肾脏积水较轻的患者更倾向于选择保守治疗和体外碎石，而对于肾脏积水较重的患者常常倾向于输尿管镜下取石术和开刀手术治疗。
4.2肾脏积水与治疗目的的相关性
肾脏积水的严重程度可能会影响患者治疗目的，将患者肾脏积水与治疗目的进行交叉列联表分析，结果如表9。
表9肾脏积水与患者治疗目的交叉制表
肾积水*治疗目的交叉制表
治疗目的
取出结石，减少病痛
费用低、可以医疗报销
保护肾脏
不影响生活
17
50
26
33.260a
.004
31.889
.007
.778
.378
最小期望计数为.12。
无肾脏积水的患者有33人，其中有17人的治疗目的为取出结石减少病痛，9人选择不影响学习和工作；
肾脏积水在1cm内的患者有20人，其中有12人的治疗目的为取出结石减少病痛；
肾脏积水在1-2cm内的患者有23人，其中有15人的治疗目的为取出结石减少病痛，5人选择保护肾脏；
肾脏积水在2-3cm内的患者有18人，其中有11人治疗目的选择保护肾脏；
肾脏积水在3-4cm内的患者有6人，其中有3人选择保护肾脏；
肾脏积水在4cm以上的患者有1人，该患者选择的治疗目的是保护肾脏。
经过卡方检验，P值为0.004，P<
0.05，具有统计学意义，说明肾脏积水较轻的患者治疗目的倾向于取出结石减
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