无创呼吸机持续质量改6文档格式.docx
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医患沟通不及时
.
岗前培训及新护士培训计划中未重视该操作的指导与考核
护士长监管力度不够,科室负责人未完全担负起责任
客观原因:
①呼吸机相关资料不足,无正规操作规范及流程
人员变动大,未及时进行培训
医修组未定期检查
呼吸机品牌不同,操作有所不同,致护士掌握困难
平时实地锻炼操作机会不多
病人接受能力差
6.是否展开调查与改进:
√□展开PDCA调查与改进□偶发性异常不需调查
计划(Pian)
1.改进方案:
强化安全意识教育
定期培训、考核、检查
制定呼吸机操作流程
科室设立专门仪器保管员
加强病人和家属宣教
加强医护沟通
2.时间:
2017.1至6月
实施(Do)
1、强化护士对心电监护正确使用重要性的认识,强化安全意识(2017.1.10至1.20)
2、制定详细的呼吸机操作流程(2017.1.10至1.25)
3、邀请ICU护士长对全科护士进行呼吸机操作培训(2017.2)
4、定期对护士进行呼吸机操作考,要求人人过关(2017.2.15至6.30)
5、定期检查呼吸机的使用情况(2017.2.20至6.30)
6、定期检查护理记录书写情况(2017.2.20至6.30)
7、加强对病人及家属的宣教工作,取得配合(2017.1.10至6.30)
8、医护座谈会,联络感情,加强沟通(2017.2)
总结、再优化(Acition)
1.标准化:
制订呼吸机使用操作规范、流程
2.持续监控:
在较长周期内持续进行监控,直至监测流程、操作规范稳定运行
检查(Check)
1.6月分呼吸机操作考成绩由改进前的85.6分提高至95.5分,平均成绩提高9.9分
2.临床护士对呼吸机使用规范、操作流程及消毒处理普遍知晓
3.专人管理者对无创呼吸机性能,每周检查
一.项目:
提高对呼吸机使用的规范性,操作考成绩≥95分,呼吸机规范使用合格率≥90%分,书写合格率≥90%
二.与呼吸机使用的规范性有关的警讯事件:
1.未接高压氧,致患者氧饱和度下降一例
2.平台阀使用错误,接口倒置一例
三.成立改进小组
四.改进前现况调查
1.2016.12对呼吸机使用规范符合率、呼吸机操作考、书写记录符合率进行检测和登记,结果如下:
表1:
2016.12月份呼吸机操作考成绩平均成绩
表2:
2016.12月份呼吸机使用规范合格率
表3:
2016.12月份呼吸机使用护理书写符合
表1:
全科护士呼吸机操作考成绩
全科护士呼吸机规范使用符合率
呼吸机使用书写合格率
五、解析(鱼骨图)
六、改进方案
七、改进措施
1.强化护士对心电监护正确使用重要性的认识,强化安全意识
2.制定详细的呼吸机操作流程
3.邀请ICU护士长对全科护士进行呼吸机操作培训
4.定期对护士进行呼吸机操作考,要求人人过关
5.定期检查呼吸机的使用情况
6.定期检查护理记录书写情况
7.加强对病人及家属的宣教工作,取得配合
8.医护座谈会,联络感情,加强沟通
9.医修组定期对呼吸机进行维护
八、改进后效果
经采取改进措施后,于4月份进行抽查,登记结果如下:
表4:
表5:
2017.4
表6:
呼吸机使用书写合格率
改进前后效果图
附1
无创呼吸机的操作评分细则
目的:
应用于多种疾病引起的呼吸衰竭,手术后呼吸衰竭、神经肌肉疾病、辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重,哮喘、肥胖低通气综合征,胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍,睡眠呼吸暂停综合征,呼吸康复治疗等。
项目
评分细则
标准分
姓名
准备
1.取得患者知情同意,合作,洗手,戴口罩。
2.病情评估:
意识状态、生命体征、血气分析、睡眠、心理状况。
3.准备用物:
氧流量表、吸氧管、无创呼吸机及配套湿化装置、呼吸管路1根、无创通气面罩、1根固定头带、听诊器、灭菌用水。
4.检查操作环境是否适宜,呼吸机各零件是否完好,检查呼吸管路消毒有无过期、漏气。
5
2
10
8
操作中
1.连接氧流量表,吸氧管路,呼吸机管路,调节氧流量,连接呼吸机电源。
2.装呼吸机:
(1)湿化器加灭菌用水,不超过上线,不低于下线。
(2)湿化器与呼吸机出口连接,湿化器出口与呼吸管连接
(3)呼吸管另一头与排气阀、面罩连接,头带固定。
3.参数调整
(1)模式:
CPAP、BIPAP(PSV+PEEP)、S/T
(2)IPAP及EPAP设置,备用呼吸频率
(3)设置加湿、吸气时间,压力延时
(4)氧气流量
4.正确指导患者注意事项
5.应用无创呼吸机后评估:
生命体征、SPO2、带机1小时后复查血气分析、人机配合情况
6.根据评估调整呼吸机参数,注意头带松紧度。
6
记录
洗手,做记录,记录呼吸机的使用模式、参数、开机时间及患者的生命体征
停用呼吸机
1.遵医嘱停用呼吸机
2.断开呼吸机与患者面罩接头,按下待机键待机,按下报警复位键
3.关主机开关,关湿化器开关
4.关氧气
4
操作完毕
整理用物,终末处理。
1
评价
1.遵循标准预防、消毒隔离、安全原则
2.注意呼吸机报警,及时排除
3.面罩松紧度调整
4.患者知晓护士的告知事项,患者通气、氧合功能能改善,据病情需要调整参数
九、结论
1.通过6个月的持续质量改进,呼吸内科无创呼吸机操作考试平均成绩由85.6分提高至95.5分,平均成绩提高9.9分
2.临床护士对呼吸机操作流程、使用规范及消毒处理普遍知晓
3.专人管理者对呼吸机性能每周检查