整理危重病人抢救范围及标准Word文件下载.docx

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23．消化道出血；

24．各种原因引起的过敏性休克；

25．血小板＜20×

109/L；

26．急性粒细胞缺乏；

27．脑膜血血病颅压＞200MMH2O

28．重度贫血；

二、外科

1．消化道大出血合并休克者，或短期内多次中等量出血伴休克者；

2．化脓性感染或脓毒败血症伴有休克者；

3．外科急腹症伴有休克者；

4．外科急腹症伴有严重的脱水和电解质紊乱；

5．外科急腹症伴弥漫性腹膜炎和麻痹性肠梗阻者；

6．腹部损伤合并休克或呼吸困难者；

7．大面积烧伤；

8．严重电击伤，严重复合多发性创伤；

9．急症手术或择期性手术，术后发生较严重的并发症或有以外的情况发生而加重病情者。

如：

⑴甲状腺肌能亢进，术后发生甲状腺危象者；

⑵术后并发急腹症者等；

⑶术后发生休克或急性“肾衰”。

10．外科急性特异性感染伴全身中毒症状者；

11．凡多发性肋骨骨折及出现反常呼吸者；

12．凡胸部损伤出现血胸、血气胸；

13．开放性胸部损伤；

14．胸部损伤伴有休克者；

15．张力性气胸；

16．食道胸膜、气管、胸腹、食道胃吻合口漏者；

17．外伤性肺萎缩、高度呼吸困难者；

18．纵隔及心血管、气管、食道损伤者；

19．小儿脓胸；

20．胸部暴震伤；

21．食道、呼吸道急性化学性损伤等（非胸心外科、消化内、呼吸）；

22．合并有脑损伤的开放性颅脑损伤等；

23．闭合性颅损伤并颅内血肿者；

24．颅底骨折并脑脊液漏者；

25．诊断为脑挫裂伤和脑干损伤、脑疝者；

26．大面积头皮损伤；

27．颅内占位性病变者；

28．脑血管畸形或动脉瘤栓塞者；

29．脑血管搭桥术后一周的患者；

30．脑溢血者；

31．外伤性癫痫患者；

32．多发性骨折伴休克，脂肪栓塞；

33．开放性骨折合并血管神经损伤；

34．大面积四肢皮肤撕脱伤，挤压伤伴骨筋膜室综合征；

35．大稳定脊椎骨折或伴有截瘫；

36．重症胆管炎

三、妇产科

1．阴道大出血或内出血伴休克；

2．子宫穿孔伴休克；

3．附件脓肿破裂伴休克；

4．妇科肿瘤蒂扭转、妊娠子宫扭转、子宫内翻伴休克；

5．重症先兆子痫、子痫、严重感染、术后高烧、大出血伴有严重的水电解质紊乱、酸中毒、肾功能衰竭；

6．子宫破裂并感染、滞产并严重感染、盆腔脓肿伴弥漫性腹膜炎和麻痹性肠梗阻；

7．子痫发作及昏迷；

8．妊娠合并心脏病伴心衰者；

9．妊娠合并严重贫血，血色素在60g/L以下；

10．妇产科疾病引起的弥漫性血管内凝血；

11．羊水栓塞。

产科方面

1．早期妊娠出血；

⑴流产大出血；

⑵异位妊娠；

2．晚期妊娠出血；

⑴前置胎盘；

⑵胎盘早剥离及子宫胎盘卒中；

⑶轮廓胎盘及胎盘边缘血管窦破裂；

⑷外阴和阴道静脉曲张破裂；

3．妊娠中毒症：

⑴重症先兆子痫；

⑵子痫；

4．急性羊水过多；

5．临产期特殊意外；

⑴忽略性横位；

⑵臂位、胎头嵌顿；

6．产科损伤

⑴子宫先兆破裂与子宫破裂；

⑵软产道损伤伴活动性出血；

7．产后出血：

⑴子宫收缩乏力；

⑵胎盘滞留；

⑶胎盘异常发育（如副胎盘）的出血；

⑷晚期产后出血

⑸软产道损伤

⑹凝血功能障碍；

8．产褥感染；

9．其它产科急性疾病；

⑴肺血管栓塞

⑵管管舒张型虚脱

⑶急性肾功能衰竭；

⑷妊娠期急性心力衰竭及急性肺水肿；

⑸纤维蛋白元减少症；

10．胎儿及新生儿急性疾病；

⑴胎儿宫内窒息；

⑵脐带前置或脐带脱出而能听及胎心音者；

⑶由胎儿方面的出血；

⑷新生儿窒息；

⑸新生儿颅内出血；

⑹新生儿骨与关节损伤；

⑺新生儿溶血症；

11．难产

妇科方面：

1．滋养性疾病：

⑴葡萄胎（良性、恶性）；

⑵绒毛膜上皮癌；

2．炎症疾病：

⑴内生殖器脓肿及脓肿破裂；

⑵急性盆腔炎；

⑶腹膜炎；

⑷败血症及脓毒血症；

3．出血性疾病：

⑴功能性子宫出血；

（血色素在60g/L以下者）

⑵肿瘤出血；

4．损伤性疾病：

⑴外阴裂伤及外阴血肿

⑵阴道破裂；

⑶子宫穿孔

5．机械性疾病：

⑴卵巢肿瘤蒂扭转；

⑵卵巢肿瘤破裂及卵巢破裂；

⑶子宫扭转

⑷生殖器异物；

6．生殖畸形：

⑴无孔处女膜；

⑵子宫颈管闭锁（子宫积血）

一、儿科

1．各类急性中毒；

2．一切昏迷、反复式持续惊厥；

3．感染及非感染性休克

4．各种呼吸困难（伴有青紫）或呼吸衰竭；

5．心力衰竭、循环衰竭及严重心律紊乱；

6．各类Ⅱ度以上脱水及伴有酸中毒，严重电解质紊乱；

7．体温39.5℃以上或体温不升；

8．各种颅内压增高、脑水肿；

9．急慢性肾功能衰竭；

10．血色素在40/L以下或红细胞少于1.0×

1012/L；

11．它各种急慢慢性疾病的晚期，全身衰竭伴有恶病质，随时有可能死亡者；

12．新生儿Ⅱ度以上硬肿症；

13．极低出生体重儿。

二、皮肤科

1．药疹：

⑴剥脱性皮炎型：

全身发红、丘疹、糜烂、渗液、高烧；

⑵多形红斑型：

皮肤粘膜糜烂，大小水疱、虹状皮疹，全身发烧；

⑶大疱性表皮坏死松解症型：

全身皮肤发红，大小水疱粘膜糜烂，尼柯兴氏征阳性；

⑷猩红热麻疹型药疹：

全身潮红肿胀，米粒大丘疹水疱，糜烂渗液，高烧；

2．系统性红斑狼疮：

有典型皮疹，各脏器有不同程度损害；

3．系统性硬皮症：

全身或大部分皮肤硬化，运动功能障碍；

4．皮肌炎：

有典型皮疹，肌肉肿胀疼痛，运动功能障碍；

天疱疮：

粘膜皮肤有大小水疱，尼柯兴氏征阳性；

三、眼科

1．交感性眼炎（保留眼球）；

2．肉眠术后继发感染；

3．绿脓杆菌性角膜溃疡；

4．急性化脓性眼内炎；

5．视网膜动脉梗阻（抢救视力）；

6．急性青光眼（抢救视力）；

7．重症眼外伤；

8．眶蜂窝组织炎；

9．眼源性海绵窦栓塞。

四、耳鼻喉科

1．耳源性颅内合并症；

⑴耳源性脑膜炎；

⑵耳源性脑脓肿；

⑶耳源性横窦栓寨（乙状窦血栓性静脉炎）；

2．喉阻塞：

⑴小儿急性喉炎声门下水肿，咽后脓肿，咽侧感染所致之喉梗阻；

⑵喉部水肿所致的喉阻塞；

⑶嵌顿于喉内异物所致之喉阻塞；

⑷喉外伤所致之喉阻塞；

⑸血管神经性喉水肿，药物过敏所致之喉水肿等所致的喉阻塞；

3．小儿支气管异物（伴有呼吸困难者）；

4．鼻出血性休克

五、口腔科

1．面部复合伤；

2．颌骨骨折；

六、抢救定义

（一）抢救的定义：

抢救是对病情严重危急者，或突然遭受意外伤害者所进行的紧急救护。

其目的在于挽救病人的生命，使伤情缓解或减少损害影响和预防并发症及后遗症的发生，

（二）抢救的范围：

抢救是对病人的紧急处理，因此它的范围限于：

1．恢复中枢功能，如：

对心搏骤停和呼吸停止所进行的人工呼吸，心脏按压、动脉输血等抢救生命的措施（不包括对慢性病人如晚期肿瘤、慢性肾炎、SLE等病人的临终前的常规处理）。

2．使危重病人转危为安，如各种原因的昏迷、休克、窒息、麻醉或手术以外，以及严重外伤所进行的急救措施。

（三）抢救记录内容：

由参加抢救的执行医师详细如实书写

1．按时间顺序详细记录病情变化经过及所采取的具体措施，如药物治疗、气管插管、呼吸机的使用、心脏复苏、除颤器的使用等。

2．明确记录呼吸心跳停止时间。

3．详细记录参加抢救的医师及护理人员的姓名及专业技术职务，也要记录在场的患者亲属姓名及关系，以及他们对抢救工作的意愿、态度和要求。

4．如抢救无效，患者死亡，明确记录死亡时间，并记录患者家属及患者代理人对尸体的态度和意见.

（四）抢救分为三级

Ⅰ级：

指科内科主任或主治医师组织抢救者

Ⅱ级：

与其他科联合组织抢救者

Ⅲ级：

与其他医院联合组织抢救者

七、危重病人抢救成功标准

（一）急性循环衰竭

1．心脏骤停：

停止用各种急救药品及机械性的复苏方法后，心跳正常，各生命体征稳定。

2．休克

停用升压药物后收缩压≥90mmhg，脉压差30-40mmhg，脉搏减慢而有力，未梢循环况良好，其他生命体征恢复正常，尿量每小时25至30毫升。

3．急性左心衰竭：

呼吸困难明显减轻，咳嗽停止，双肺无罗音或偶有细小罗音，心率减慢（不超过100次/分），奔马律消失。

4．严重心律失常（包括阵发性心动过速，完全性房室传导阻滞、心室颤动，心房颤动以及病态窦房结综合征等）

5．弥漫性血管内凝血（DIC）：

6．出血停止，休克纠正，紫绀消失，凝血酶原与优球蛋白原上升，病情稳定。

（二）呼吸性衰竭（仅限于非慢性肺原性心脏病所致的急性呼吸衰竭）：

呼吸恢复正常，紫绀明显消失，抽搐停止，神志清醒，失明与失语消失，瘫痪缓解。

（三）急性肾功能衰竭

尿量与尿比重正常，各种血尿生化检查明显好转或恢复正常，神志清醒，生命体征稳定；

（四）急性感染性高热

体温控制在38.5℃以下，惊厥停止，神志清醒，无循环障碍。

（五）各种危象

1．高血压危象：

血压降至150/100mmhg以下，头痛、呕吐与抽搐停止，神止清醒、失明与失语消失、瘫痪缓解。

2．甲状腺危象：

体温降到正常，脉率减慢至100次/分以下，神志清醒，呕吐腹泻停止，心功能恢复正常，脱水、电解质紊乱及休克得到纠正。

3．低钠血症：

原发病得到控制，血电解质恢复正常水平，神志清醒，血压稳定，心肾功能代偿良好，心电图正常。

4．低血糖性昏迷：

神志清醒、抽搐停止，血压正常，心肾功能代偿良好，血液生化改变基本恢复正常或在危险水平以下，病情稳定。

5．颅内高压综合征：

头痛减轻，呕吐停止，神智逐渐恢复，视乳头水肿减轻，生命体征稳定

6．急性中毒

生命体征正常，抽搐停止，神志清醒，心肺肾功能代偿良好，病情稳定。

八、抢救成功次数计算方法

①对急危重患者的连续抢救，使其病情得到缓解，按1次抢救成功计算。

②经抢救的病人，如果病情稳定24小时以上再出现危急情况需要抢救，按第2次抢救记录。

③如果病人有数次抢救，最后一次抢救无效而死亡，则前几次抢救按成功计算，最后一次抢救算为失败。

大纲要求④晚期癌肿等消耗性疾病，全身性衰竭患者，如属这类逆转无望的病人，所采取的抢救措施，临终前人工呼吸，注射强心药物等抢救，完全是出于延续生命的人道主义需要，不属于正常的抢救范围，不计算抢救成功或抢救失败数。

环境总经济价值＝环境使用价值＋环境非使用价值⑤每次抢救都要有特别记录和病程记录（包括抢救起始时间和抢救经过），无记录者不按抢救计算。

5.建设项目环境影响评价文件的重新报批和重新审核

第五章　环境影响评价与安全预评价希望各科室严格按照上述标准，做好危重病人抢救及抢救成功次数的统计。

（一）安全评价的内涵

（1）结合评价对象的特点，阐述编制安全预评价报告的目的。

2）按发布权限分。

环境标准按发布权限可分为国家环境标准、地方环境标准和行业环境标准。

（1）前期准备工作。

包括明确评价对象和评价范围，组建评价组，收集国内外相关法律、法规、规章、标准、规范，收集并分析评价对象的基础资料、相关事故案例，对类比工程进行实地调查等内容。

4）按执行性质分。

环境标准按执行性质分为强制性标准和推荐性标准。

环境质量标准和污染物排放标准以及法律、法规规定必须执行的其他标准属于强制性标准，强制性标准必须执行。

强制性标准以外的环境标准属于推荐性标准。

表三：

周围环境概况和工艺流程与污染流程；