耳鼻喉重点详细整理 打印.docx

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鼻解剖

★★★鼻窦开口:

27页

前组鼻窦：

额窦、上颌窦、以及前组筛窦均开口于中鼻道。

后组鼻窦：

后组筛窦开口于上鼻道，而蝶窦开口于蝶筛隐窝。

鼻阈：

鼻内孔，鼻腔最狭窄处，鼻腔阻力产生。

在鼻前庭的皮肤与固有鼻腔之黏膜交界处的外侧部分，相当于下侧鼻软骨外侧脚的上缘处，有一弧形隆起称为鼻阈。

中鼻甲

：

★★★鼻源性头痛（rhinogenousheadache）：

是指鼻腔、鼻窦病变引起的头痛。

42页

以鼻窦急性炎症最为多见，约占全部头痛发病数的5%，其它如急、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲等均可引起。

★★★1.窦口鼻道复合体（OMC）解剖结构及临床意义？

22页

解剖结构：

是一个功能性实体，包括中鼻甲，钩突、筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。

临床意义：

是额窦、前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。

OMC的解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展有密切关系。

★★★2.简述鼻腔外侧壁解剖结构。

20页

鼻腔外侧壁由上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨（内壁）、腭骨垂直板以及蝶骨翼突构成。

外侧壁上有三个突出的骨性组织，游离缘向下悬垂，为上中下鼻甲，并且与鼻中隔围成鼻道。

三个鼻道共通部分成为总鼻道。

上鼻甲内后上方有蝶筛隐窝，为蝶窦开口处。

★★★3.从临床意义分析，为什么鼻疖不能挤压？

18+52页

外鼻的静脉分别经内眦静脉、面前静脉汇入颈内静脉。

内眦静脉可经眼上、下静脉与海绵窦相通，面部静脉管无瓣膜，血液可上下流通，所以鼻面部感染或肿块不可挤压，以免引起海绵窦血栓性静脉炎或其他颅内并发症。

★★★利氏动脉区（利特尔区）：

由颈内动脉和颈外动脉的分支（筛前、上唇、腭大、筛后、鼻腭）在鼻中隔最前下部分黏膜内血管汇集成丛，最容易出血。

24页

鼻生理、鼻炎

4.试述鼻腔鼻窦的生理功能

通气功能（调温作用、加湿作用、清洁作用）、嗅觉功能、共鸣功能、反射功能（喷嚏反射、鼻肺反射、鼻睫反射）

5.列表叙述三种慢性鼻炎的鉴别诊断？

单纯性鼻炎肥厚性鼻炎萎缩性鼻炎

症状交替性鼻闭持续性鼻闭鼻干燥

黏液涕黏脓涕不易擤出嗅觉丧失,臭鼻

检查黏膜肿光滑湿润鼻甲大,桑椹,硬鼻甲萎缩,鼻腔

触软有弹性易缩触不凹,收缩差宽敞,有结痂

治疗保守治疗切除部分鼻甲禁用收缩剂

手术缩小鼻腔

急性鼻炎

病因：

鼻病毒→鼻粘膜PH↑溶菌酶活力↓→继发细菌感染

病理：

血管收缩、局部缺血、分泌减少→血管扩张、分泌增加、粘膜水肿→细菌存留、感染化脓

临床表现：

初期→急性期→恢复期

鉴别诊断：

流感（全身症状重）、麻疹（全身发疹）、猩红热（耳部开始，充血疹）

慢性鼻炎：

鼻腔炎症病程持续三个月以上或反复发作。

分三型。

变应性鼻炎、鼻出血、鼻骨骨折：

★★★变应性鼻炎60页

6.试述变应性鼻炎的发病机制？

机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性炎性疾病。

变应原首次接触机体产生IgE，附于炎症介质细胞表面致敏，当变应原再次攻击时肥大细胞脱颗粒造成炎性反应。

7.变应性鼻炎的鉴别诊断？

急性鼻炎

变应性鼻炎

血管运动性鼻炎

病因

病毒

有过敏原

无特殊性

发病时间

无规律、渐起

季节、常年

常年性

全身症状

较明显

无

无

局部检查

鼻甲大、充血

鼻甲肿、苍白

鼻甲肿、苍白

持续时间

一周左右

不定

发作突然、消失亦快

鼻细胞学检查

炎性细胞多

嗜酸细胞多

肥大细胞多

8.引起鼻衄的局部与全身病因？

局部：

外伤、异物、术后、鼻粘膜炎症、鼻中隔病变、鼻部肿瘤。

全身：

凡引起动静脉压增高、出凝血障碍、血管张力改变的全身病变均可。

局部

外伤：

外伤、挖鼻、喷嚏、擤鼻、异物、术后

鼻黏膜炎症，干燥，糜烂

鼻中隔病变

肿瘤：

鼻咽纤维瘤、鼻腔鼻窦肿瘤、鼻咽癌

全身：

凡引起动静脉压增高、出凝血障碍、血管张力改变和全身病变均可致鼻衄

急性传染病：

流感、麻疹、伤寒、传染性肝炎

心血管病：

高血压、动脉硬化

血液病：

血友病、血小板少、白血病、再障

维生素缺乏：

VC、VK、VP或钙缺乏

肝脾肾慢性病、风湿热、肝硬化、尿毒症

月经期、妊娠3个月、毛细血管脆性增加、子宫内膜移位

中毒：

汞、砷、磷等化学物质、有害气体刺激，腐蚀

气压变化：

登山、潜水、高空飞行

9.试述常用的鼻衄处理措施和方法？

①镇定情绪，消除紧张。

②止血：

简易方法、烧灼法（硝酸银、三氯醋酸）、翼腭管注射法、鼻腔填塞法、内窥镜下电凝、动脉结扎术、鼻中隔粘膜下分离或矫正术、全身镇静

治疗

1.镇定情绪,消除紧张

2.止血方法

⑴简易止血法:

捏鼻翼、冰敷、自填1%麻黄素或0.1%付肾棉片，明胶海绵，5%鱼肝油酸钠、BC胶

⑵烧灼法:

30%硝酸银或三氯醋酸、冷冻、激光、微波

⑶鼻腔填塞法:

前/后鼻孔凡士林填塞、水囊、气囊

⑷内窥镜下电凝术

⑸翼腭管注射法,软硬腭交界处两侧自腭大孔经翼腭管注奴夫卡因入翼腭窝,封闭上颌动脉的蝶腭动脉

⑹动脉结扎术:

筛前筛后动脉/上颌动脉或颈外动脉结扎术

⑺鼻中隔黏膜下分离或矫正术

⑻全身镇静、止血、VC、补液、输血

鼻窦炎：

10.为什么说上颌窦炎发病率高？

①发育早（出生前）；②窦腔大（15ml）；③窦底低，窦口高（引流不畅）；④与上颌骨牙槽相邻（增加患病机会）

11.各急性化脓性鼻窦炎的临床特点77页

上颌窦

筛窦

额窦

蝶窦

头痛

两侧面颊部，晨轻午后重

内眦鼻根部，晨重午后轻

前额部，晨重午最重，午后减，晚消失

球后部，头颅深部，晨轻午后重

局部

面颊部

患侧内眦部

额窦区，上睑内侧

压痛点

尖牙窝、面颊

内眦深部

额窦底或前壁

12.何谓FESS？

其目的是什么？

functionalendoscopicsinussurgery

功能性鼻内镜手术。

目的是：

①纠正鼻腔解剖学异常；②清除不可逆病变；③尽可能保留鼻-鼻窦黏膜；④重建鼻腔鼻窦通气引流（特别窦口鼻道复合体通畅引流）；⑤为鼻腔鼻窦黏膜炎症的良性转归创造生理学局部环境；⑥达到鼻-鼻窦黏膜形态与自身功能恢复

咽部：

13.急性腭扁桃体炎诊断与鉴别诊断？

诊断：

①起病急、寒战、头痛、全身无力、食欲不振、四肢酸痛。

②吞咽痛，放散至耳部，伴吞咽障碍

③急性病面容，体温高。

常为麻疹、腥红热、白喉等前驱或部分症状，应鉴别

④咽部检查：

按病理分三型

卡他性（充血型）腭扁桃体急性充血，无渗出物。

滤泡性（化脓型）腭扁充血，肿胀，隐窝黄白色斑点

隐窝性（化脓型）渗出物连成片,易剥不出血,挤压腭扁窝脓溢出

⑤咽粘膜不同程度充血,下颌角淋巴结肿大,有压痛

⑥并发症：

局部（炎症邻近扩散扁周脓肿、中耳炎、淋巴结炎、咽旁脓肿）；全身（风湿热,关节炎,心肌炎,肾炎,与Ⅲ型变态反应有关）

鉴别诊断：

急性腭扁桃体炎

咽白喉

樊尚咽峡炎Vincent'sangina

咽痛

剧烈，咽下困难

轻

单侧

检查

双侧渗出易擦去，不出血

白色假膜不易擦去，易出血

一侧黄色假膜，擦后有溃疡

颈淋巴结

下颌下LN肿大，压痛

有时肿大呈牛颈征

患侧肿大

全身

发热，急性面容

面色苍白，全身中毒症状

较轻

实验室

涂片链球菌，WBC↑

白喉杆菌，WBC无变化

梭形杆菌及樊尚螺旋体，WBC↑

治疗：

抗炎：

首选Penicillinum（注射时间针，足量）G+、还有磺胺类药。

勿用链霉素G-。

14.慢性腭扁桃体炎的诊断要点？

①有急性腭扁桃体炎反复发作史；②腭舌弓、腭咽弓慢性充血范围较大；③扁桃体隐窝有脓栓或挤压前后弓隐窝裂溢脓；④扁桃体与前后弓有瘢痕粘连；⑤隐窝口瘢痕形成或炎性闭锁；⑥下颌角淋巴结肿大

15.腭扁桃体切除手术的适应症和禁忌症？

（七上八下）

适应症：

①慢性扁桃体炎反复急性发作；②有扁桃体周围脓肿病史者；③扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸者（注意：

扁桃体大小与疾病轻重不成正比）；④病灶性扁桃体炎，其病灶病情较稳定者；⑤扁桃体角化症或白喉带菌者，保守治疗无效；⑥各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤仅局限于扁桃体；⑦茎突截短术的前期手术。

禁忌症：

①急性扁桃体炎发作时；②有血液系统疾病（绝对禁忌）；③病灶活动期，肺结核活动期；④高血压病（慎重）；⑤月经期；⑥急性传染病流行季节或地区；⑦病人家属中有免疫缺陷或自身免疫疾病发病率高；⑧WBC过低或过高者

何谓OSAHS？

Waldeyer淋巴环？

咽峡？

UPPP？

扁桃体上窝？

扁桃体上隐窝？

PSG？

CPAP？

★★★OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：

是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停及低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可导致高血压、冠心病、糖尿病等多器官损害。

153页

★★★Waldeyer淋巴环：

咽粘膜下淋巴组织丰富。

较大淋巴组织团块呈环状排列。

124页

由内环（咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌头扁桃体）、

外环（咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结）交织组成。

★★★咽分三部分：

鼻咽、口咽、喉咽。

咽峡：

由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓共同构成的一个的环形狭窄部分。

117页

UPPP悬雍垂腭咽成形术：

用于治疗OSAHS。

咽侧索：

为咽部两侧壁的淋巴组织，位于腭咽弓后方，呈垂直带状，由口咽部上延至鼻咽，与咽隐窝淋巴组织相连。

扁桃体上窝：

扁桃体以上，在扁桃体实质之外的被膜，是手术的进行部位。

扁桃体上隐窝：

扁桃体实质向内陷入形成的隐窝中最大的一个，位于最上方，是病原体易于存留的场所。

PSG多导睡眠图：

诊断OSAHS的金标准，包括诸多监测项目以监测睡眠、呼吸及其他生理指标。

CPAP持续正压通气治疗：

通过一定压力的机械通气保证OSAHS患者睡眠时呼吸通畅。

扁桃体的血供：

动脉有五支：

腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支、舌背动脉。

经脉经咽静脉丛及舌静脉汇入颈内静脉。

★★★鼻咽癌：

147页病因与EB病毒有关，低分化鳞癌，治疗首选：

放射治疗。

16.试述鼻咽癌的临床表现因鼻咽位置隐蔽，不易早期发现，易漏误诊

鼻部症状出血（常见擤鼻或回吸带血，开始少量，时有时无）、鼻闭（初起单侧，间断；以后持续；甚至鼻闭）、

耳部症状（耳鸣、耳闷、听力下降，鼓室积液）、

颈部淋巴结肿大（位于下颌角后下，无痛、质硬、活动差、迅速增大，甚至固定）、

脑神经症状偏头疼、面部麻木、复视（破坏颅底或向颅内蔓延累及颅神经第Ⅴ对）、（NPC经破裂孔向颅内蔓延，累及Ⅴ,Ⅵ神经，再累及Ⅳ,Ⅲ,Ⅱ神经，出现面部麻木，复视，视物不清，眼睑下垂，眼外肌麻痹，眼球固定，失明。

颈淋巴结肿大可压迫Ⅸ,Ⅹ,Ⅻ颅神经,出现软腭麻痹,吞咽困难,声音嘶哑,伸舌偏斜。

）

远处转移（晚期——骨、肺、肝，出现相应症状）

18.试述颈动脉三角的构成和内涵？

位于胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间、舌骨下。

其内有颈总动脉在此分为颈内动脉和颈外动脉。

19.试述颈部常见肿块类别及病名

先天性肿块：

血管瘤、畸胎瘤

炎性肿块：

单纯性淋巴结炎、结核性淋巴结炎

新生物肿块：

淋巴肉瘤、黑色素瘤；纤维瘤

其他：

甲状腺、颈部猪囊虫病

20.如何全面描述颈部肿块的形态？

部位、大小、表面、质地、色泽、境界、活动度、压痛

一嗅额下入嗅球，二视离球间脑通。

大脑脚下三动眼，下丘下方滑车行。

桥臂根部出三叉，沿着横沟往外找。

六展七面八位听，椎体后方上至下。

舌咽迷走副神经，椎体橄榄之间处。

十二舌下看得清。

按功能给喉内肌分组并包括哪些肌肉？

功能