中医内科学总结.docx

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中医内科学总结

第一章肺系病证

第一节感冒

1.概念：

临床表现：

以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。

（恶寒、发热、脉浮）

2.沿革：

（1）北宋《仁斋直指方》，首见“感冒”之名。

（1997.62）

（2）元代朱丹溪《丹溪心法》治疗分立辛温、辛凉两大法则。

（3）将感冒与伤风互称，始于明清。

（1995.55）

（4）清《类证治裁》，首见“时行感冒”。

（2012.57）

3.病因病机

病因：

（1）外感六淫，风为主因。

（2）时疫疫毒伤人（时行感冒）。

病机：

邪犯肺胃，卫表不和。

病理：

风寒感冒出现恶寒发热的病理是：

风寒之邪外束肌表，卫阳被郁（1999.55）

4.辨证论治

（1）风寒束表证——辛温解表——荆防达表汤或荆防败毒散（2008.171）

（2）风热犯表证——辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤

（3）暑湿伤表证（2006.57辨证）——清暑祛湿解表——新加香薷饮（辨证2005.572009.69）

六一散（小便短赤）、鸡苏散（疏风解暑）、藿香正气散

<2>体虚感冒（体虚感冒的治法2011.163）

（4）气虚感冒——益气解表——①参苏饮

②玉屏风散（表虚自汗，易伤风邪）（2007.138气虚感冒方药：

①②）

（5）阴虚感冒——滋阴解表——加减葳蕤汤

（6）阳虚感冒——助阳解表－－再造散

歌诀：

感冒四时风邪袭，头痛鼻塞流鼻涕，发热恶寒身不适，解达法由表实立，荆防银翘香薷饮，风寒风热暑湿歧，若有气虚参苏用。

加减葳蕤疗阴虚。

第二节咳嗽

1、概念：

有声无痰为咳，有痰无声为嗽。

2、沿革：

（1）.咳嗽之名始见于《内经》。

《素问》”五脏六腑皆能令人咳，非独肺也。

”

指出咳嗽病位在肺，确立脏腑分类法。

（2.）首将咳嗽分为外感、内伤——张介宾《景岳全书》（2001.552009.70）

（3）《医学心悟》：

“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙搏之火自内攻之则亦鸣。

”（1998.56）提示咳嗽是内、外病邪犯肺。

（4）.清，喻昌《医门法律》，创立温润、凉润治咳之法，及六条治咳之禁

3、病因病机：

病因：

外感六淫；内邪干肺

病机：

邪犯于肺，肺气上逆。

病位：

主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。

（2000.151）。

内伤咳嗽，治以调理脏腑为主是指：

养肺、清肝、健脾、补肾（1991.1461992.152）

4、辨证要点：

辨外感内伤；辨证候虚实（2002.55）

5、辨证论治：

（一）外感咳嗽——不宜过早使用苦寒药和收涩镇咳药

（1）风寒袭肺证——疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散

（2）风热犯肺证——疏风清热，宣肺止咳（2004.89辨证）——桑菊饮

（3）风燥伤肺证——①疏风清肺，润燥止渴（1994.1512004.90辨证）——桑杏汤（温燥）

【杏苏散（凉燥——②轻宣凉燥，温润止咳——干咳无痰或少痰，咽干，舌苔薄白而干。

（2005.582006.58辨证）】（1994.151风燥伤肺之咳嗽的治法①②）。

（二）内伤咳嗽

（1）痰湿蕴肺证——燥湿化痰，理气止咳——①二陈平胃散合三子养亲汤（2013.59辨证）

②六君子丸（调理）合杏苏二陈丸（标本兼顾）（2010.162治疗痰湿咳嗽，宜选的方①②）

（2）痰热郁肺证——清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤（2013.107辨证）

（3）肝火犯肺证——清肺泄肝，顺气降火（2003.55辨证）——黛蛤散合加减泻白散（2013.108辨证）

（4）肺阴亏耗证——滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤（2007.97）

【补】1.治疗禁忌：

外感咳嗽忌用敛肺、收涩的镇咳药，肺气宣降则咳嗽自止。

咳嗽初期，用药不当，易致“闭门留寇”，收涩药最为明显（1994.56）

歌诀：

咳为肺病气上逆，外感内伤两大纲，风寒三拗止嗽用，热菊温燥杏有桑，

二陈三子痰湿肺，痰热郁肺清金方，肝火泻白黛蛤合，阴亏沙参麦冬尝。

第三节哮病

1、概念：

哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。

发时喉中有哮鸣声，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧。

2、沿革：

（1）朱丹溪首创哮喘病名，《丹溪心法》：

提出来“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急。

”的治疗原则。

（1994.58）

（2）明，虞抟《医学正传》对哮和喘作了明确的区别。

“哮以声响言，喘以气息言”

3、病因病机：

病因：

哮病的发生为痰伏于肺（夙根），每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦（2002.151）等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。

病机：

发作期的病因病理关键是外邪侵袭，触动伏痰，（1991.42发作期病因病理关键。

2004.57主要病因病机）

痰气相搏，气道被阻（1992.55发作期病理关键）。

（即“痰阻气闭”）

病位：

主要在肺，关系到脾肾。

病理因素：

以痰为主。

4.辨证论治

（一）发作期

（1）冷哮证（痰少咯吐不爽）——宣肺散寒，化痰平喘——①射干麻黄汤（哮鸣喘咳，表证不著）（1993.67辨证1999.572011.61冷哮首选方/主方）

或②小青龙汤（表寒里饮，寒象较重1998.572003.572006.61辨证）（1995.1191997.1152012.162治疗冷哮①②）

【苏子降气汤（病久，阴盛阳虚，发作频繁者，气短不足以息，面苍白，汗出肢冷，舌苔淡白，脉沉细，以标本同治，温养补虚，降气化痰）（1998.572003.572006.61）】

（2）热哮证——清热宣肺，化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤

【麦门冬汤（久病热盛伤阴，虚中加实）】

【三子养亲汤（痰气壅盛，寒热不显著者）】

（3）寒包热哮证——解表散寒，清化痰热——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

（4）风痰哮证——祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤

（5）虚哮证——补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤

（6）喘脱危证——补肺纳肾，扶正固脱——回阳急救汤合生脉饮

（二）缓解期

（1）肺脾气虚证——健脾益气，补土生金——六君子汤（2005.592008.107）

（2）肺肾两虚证——补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎（2013.161）

歌诀：

哮证发作痰鸣喘，邪触宿痰气不宣，发时攻邪宁时补，邪实本虚标本辫。

寒哮射干青龙专，定喘越婢热哮主，青龙石膏朴麻黄，寒包热哮效不凡。

风痰胸满三子用，平喘固本虚哮足，肺脾气虚用六君，生脉地黄金水枯。

第四节喘证

1、概念：

喘证是以呼吸困难、甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证。

2、沿革：

（1）明，张景岳《景岳全书》把喘证分为虚实两大证，作为辨证纲领。

“实喘者有邪，邪气盛实也；虚喘者无邪，元气虚也。

”

（2）林佩琴《类证治裁》“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”

3病因病机：

病因：

外感为六淫袭肺；内伤为痰浊内蕴、情志失调、久病劳欲等。

病机：

病理性质：

实喘在肺。

虚喘在肺肾两脏。

（阳气不足，阴精亏耗，尤宜气虚为主），喘证的严重阶段，在孤阳欲脱之时，多影响到心。

（出现：

面色、唇舌、指甲青紫，表明影响到心2007.157）

病位:

主要在肺和肾，涉及肝脾，严重时心【喘证持续不已的病位在心】。

（一）实喘——呼吸深长有余，呼出为快，呼吸气粗声高。

（1）风寒壅肺证——宣肺散寒——麻黄汤合华盖散

【小青龙汤（——寒饮伏肺的咳喘。

支饮，复感客寒而喘咳，痰液清晰多泡沫）（1999.117辨证1995.1191997.116）】

【桂枝加厚朴杏子汤（得汗而喘不平）】

（2）表寒肺热证——解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤

（3）痰热郁肺证——清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤（2009.64）

（4）痰浊阻肺证——祛痰降逆，宣肺平喘（2005.592007.58辨证）——二陈汤合三子养亲汤

（5）肺气郁痹证——开郁降气平喘（2004.56辨证）——五磨饮子（2001.572006.63辨证）

（二）虚喘

（1）肺气虚耗证（1991.45辨证）——补肺益气养阴（1993.118辨证）——生脉散合补肺汤（2008.108）

【补中益气汤（中气虚弱，脾肺同病，食少便溏，腹中气坠）】

（2）肾虚不纳证——补肾纳气——①金匮肾气丸合参蛤散②七味都气丸合生脉散（肾阴虚者）（2010.164治疗肾不纳气所致喘证，选用的方剂：

①②）

【（苏子降气汤（兼标实，痰浊壅肺，咳喘痰多，气急，胸闷，苔腻，的“上实下虚”】

【真武汤（阳虚饮停，上凌心肺，喘息不得平卧，心悸或肢体浮肿、尿少，舌淡胖，脉沉细）（1994.57辨证）】

（2）正虚喘脱证——扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉

歌诀：

喘证虚实肺肾关，张口抬肩鼻翼煽，久喘碍心喘脱危，心肾阳衰肺气短。

风寒麻黄华盖散，表寒里热麻石甘，痰浊二陈三子合，肺气郁痹五磨专。

痰热郁肺用桑白，肺虚补肺生脉散，肾虚肾气都气选，喘脱参附黑锡丹第五节肺胀

1、概念:

临床表现：

胸部膨满

2、沿革：

（1）《内经》首提肺胀病名。

（2）元·朱丹溪《丹溪心法》：

痰瘀互结。

“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”（1991.47）

（3）清·李用粹《证治汇补》提出分虚实两端（2007.60），“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气。

”

3、病因病机病位：

病因：

久病肺虚；感受外邪；年老体虚。

病机：

肺气胀满，不能收敛

病位：

首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。

（2002.152）

病理因素：

痰浊、水饮，血瘀。

（1993.1572012.163）痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病（1995.58）

病理性质：

本虚表实。

主要的病因病机：

早期多属肺、肾、心、脾脏气亏虚为本（气虚），痰浊、水饮、血瘀互结为标。

（1993.157）

4、辨证论治

（1）痰浊壅肺证——化痰降气，健脾益肺——苏子降气汤合三子养亲汤

【小青龙汤（表寒里饮证）】

【小青龙加石膏汤（饮郁化热，烦躁而喘，脉浮）】

（2）痰热郁肺证——清肺化痰，降逆平喘（2009.66）——越婢加半夏汤或桑白皮汤（2008.110）

（3）痰蒙神窍证——涤痰、开窍、息风——涤痰汤

【至宝丹或安宫牛黄丸（清心开窍）】

（4）阳虚水泛证（2011.66辨证）——温肾健脾，化饮利水（2011.67）——真武汤合五苓散（2011.68）

（5）肺肾气虚证——补肺纳肾，降气平喘——平喘固本汤合补肺汤

【参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹（喘脱危象，治以补气纳肾，回阳固脱）】

【皱肺丸（病情稳定阶段）】

歌诀：

胸肺胀满气不敛，喘咳上息病缠绵，痰饮血瘀缘气虚，标实本虚治当辨。

苏子三子小青龙，痰浊蕴肺宜精选，越婢桑白适痰热，痰蒙涤痰安宫先。

平喘补肺金水虚，水泛真武五苓验。

第六节肺痈

1、概念：

肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。

临床表现：

咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭浊痰甚则脓血。

（咳嗽咳血）（2001.116肺痈的主症）

2、沿革：

（1）肺痈病名首见于《金匮要略》

（2）唐·孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，为治疗本病之要方。

（3）明·陈实功《外科正宗》提出来“初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾”等治疗原则。

（3）清·喻昌《医门法律》治疗上提出了“清肺热，救肺气”为要着。

3、病因：

1、感受风热，2、痰热素盛，3、内外合邪

病理演变：

初期（表征期）：

风热（寒）之邪侵袭卫表

成痈期：

邪热壅肺，热壅血瘀（1991.411994.59）

溃脓期：

痰热和瘀血壅阻肺络，肉腐血败