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附件
建筑业企业资质申请表
（限告知承诺方式）
企申报企业：
××××××××××（公章）
填填报日期：
××××年××月××日
填表须知
一、本表适用于建筑业企业申请资质及核定、换证、增项、升级和资质延续。
二、本表要求用计算机打印，不得涂改。
三、本表第一至第十一部分由企业填写。
企业应如实逐项填写，不得有空项。
四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、百分数保留一位小数外，其余均为整数。
五、本表中带□的位置，用√选择填写。
六、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210mm×297mm）型纸。
七、本表须附有关附件材料。
附件材料按“企业法人营业执照、现有资质证书正副本、企业章程、法定代表人、技术负责人资料、财务资料、代表性工程的合同及质量验收、安全评估资料、中级及以上职称人员、现场管理人员和技术工人资料及其它资料”的顺序分册装订。
企业申请资质类别和等级
现
有
资
质
等
级
住房城乡建设部颁发资质证书编号：
有效期至：
资质类别及批准时间：
1.××××施工总承包资质（取得时间：
××××年××月××日）
2.
省级住房城乡建设主管部门颁发资质证书编号：
有效期至：
资质类别及批准时间：
1.××××施工总承包资质（取得时间：
××××年××月××日）
2.
设区的市级住房城乡建设主管部门颁发资质证书编号：
有效期至：
资质类别及批准时间：
1.××××施工总承包资质（取得时间：
××××年××月××日）
2.
申
请
类
型
首次申请□增项□升级□重新核定□延续□
跨省变更□吸收合并、企业合并（吸收合并及新设合并）□
企业全资子公司间重组分立□国有企业改制重组、分立□
企业外资退出□资质换证□
本企业申请建筑业企业资质
1.××××类别×级
2.××××类别×级
3.××××类别×级
4.××××类别×级
5.××××类别×级
6.××××类别×级
法定代表人签字：
（公章）
××××年××月××日
（此栏内应填写明确意见）
负责人签字：
单位盖章：
年月日
企业法定代表人声明
本人 ××× （法定代表人）×××××××××（身份证号码）郑重声明：
本企业此次填报的《建筑业企业资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，本企业申请前一年内不存在《建筑业企业资质管理规定》第二十三条所列违法行为，同样我在此所做的声明也是真实有效的。
我知道隐瞒有关真实情况和填报虚假资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业及本人愿接受住房城乡建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
企业法定代表人：
（签字） ××× （公章）
××××年××月××日
1.企业基本情况
企业名称
××××××××
企业注册地址
××省（自治区、直辖市）××（市、州、盟）××（区、市、旗）
××（路、道、巷、乡、镇）××号（村）
邮政编码
××××
企业详细地址
××省（自治区、直辖市）××地区（市、州、盟）××县（区、市、旗）
××街（路、道、巷、乡、镇） ××号（村）
邮政编码
×××××
营业执照注册号
××××××××
组织机构代码
××××××××
企业类型
××××
建立时间
××××年××月××日
联系电话
××××××××
传 真
×××××××
企业网址
×××××××
电子信箱
××××××
法定代表人
×××
职务
×××
职称
×××
企业经理
×××
职务
×××
职称
×××
总工程师
×××
职务
×××
职称
×××
施工安全生产许可证编号
有效期至
企业主要人员状况
从业人员年末人数×××人；年末离退休人员×××人
从业人员年平均人数×××人；其中：
管理人员×××人
注册人员
总数××人
其中
一级注册建造师××人
二级注册建造师××人
其他注册人员××人
中级及以上职称人员
总数××人
其
中
高级职称××人
中级职称××人
现场管理人员
总数××人
其
中
施工员 ×× 人
造价员 ×× 人
质量员 ×× 人
劳务员 ×× 人
安全员 ×× 人
测量员 ×× 人
机械员 ×× 人
试验员 ×× 人
资料员 ×× 人
标准员 ×× 人
材料员 ×× 人
技术工人
总数××人
其
中
自有技术工人 ×× 人
全资或控股劳务企业技术工人 ×× 人
中级工及以上 ×× 人
企业
财务状况
注册资本
×××万元
其中：
资产总额
×××万元
国有资本
×××万元
固定资产
×××万元
法人资本
×××万元
流动资产
×××万元
个人资本
×××万元
负债总额
×××万元
港澳台商资本
×××万元
净资产
×××万元达标□
外商资本
×××万元
港澳台投资方
□香港□澳门□台湾
外商投资方
×××国
设
备
机械设备总台数
×××台（件）
机械设备总功率
×××千瓦
机械设备原值
×××万元
技术装备净值
×××万元
动力装备率
×××千瓦/人
技术装备率
××万元/人
厂房
企业自有厂房面积
×××平方米
企业租赁厂房面积
×××平方米
2.企业简介
××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。
×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。
注：
本简介可复制加页。
4.技术负责人简历
姓名
×××
性别
×
出生年月
××/××
照片
职称
××××
职称专业
×××××
执业资格
×××
身份证
××××××××××
注册证书编号
×××××
何时／何校／何专业毕业
××/××/××
最高学历
×××
工程管理资历
××年
负责资质类别
××××××
工
作
简
历
由何年何月至何年何月
在何单位、从事何工作、任何职
××年×月至××年×月
×××××××××××× ××××
××年×月至××年×月
×××××××××××× ××××
××年×月至××年×月
×××××××××××× ××××
···
···
本人签字：
×××年××月××日
注：
1.工作简历从参加工作开始连续填写；
2.每名技术负责人1页。
5.企业自有的主要机械设备
建筑工程总承包一级资质技术装备要求：
无
市政公用工程总承包一级资质技术装备要求（下列3项中的2项机械设备）：
1、摊铺宽度8米以上沥青混凝土摊铺设备2台；2、100千瓦以上平地机2台；3、直径1.2米以上顶管设备2台。
序号
设备及仪器名称
型号/产地/出厂日期
数量
（台）
功率
（千瓦）
价值（万元）
备注
是否达标
原值
净值
1
×××
××/××/××
×
××
×××
×××
是□否□
2
×××
××/××/××
×
××
×××
×××
是□否□
3
×××
××/××/××
×
××
×××
×××
是□否□
4
×××
××/××/××
×
××
×××
×××
是□否□
5
×××
××/××/××
×
××
×××
×××
是□否□
6
×××
××/××/××
×
××
×××
×××
是□否□
···
···
···
···
···
···
6.企业代表工程业绩一览表
建筑工程总承包一级资质业绩要求（近五年内承担过下列4类中的2类工程的施工总承包或主体工程承包，工程质量合
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