武穴市第一人民医院创建平安医院活动自查总结Word下载.docx

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一医院的基本情况；

二我院创建平安医院的具体步骤和过程；

（一）、加强领导、健全组织、措施得力

我院党委院委一班人高度重视“平安医院”创建活动工作；

迅速成立了“平安医院”创建活动工作领导小组，制定并向各个科室下发《关于成立创建平安医院领导小组的通知》、《武穴市第一人民医院创建平安医院活动工作方案及实施计划》、《黄冈市医疗机构创建平安医院活动考核责任分解表》、《武穴市第一人民医院平安医院创建工作评价及考核办法.》、《武穴市第一人民医院创建平安医院工作机制》，领导小组下设办公室，，并认真落实办公室人员的工作职责，明确工作任务，具体目标是通过本院开展创建“平安医院”的活动，努力确保职工的生命和财产安全，确保正常的诊疗秩序，确保医院稳定，以院长为第一责任人，本着各科室成员负责好自己科室的原则，确保职责能层层落实。

将创建活动列入年度考核重要内容，对成绩突出的科室和个人给予表彰奖励，对措施不利、失职渎职的，严肃追究责任。

在坚持一把手亲自抓的同时，还明确一名分管院领导（也就是我）具体抓落实，形成了医疗管理部门、治安保卫、纠风、党群、宣传和临床科室等部门齐抓共管的工作格局，全面地推进了医院创建“平安医院”的建设。

劳院长及领导班子各位成员经常带领办公室人员检查督促科室落实平安医院工作，并结合医院治安形势、医疗、护理和开展廉政建设工作情况，研究廉政建设、治安安全、医疗安全、护理安全的良策。

以平安医院创建活动的深入开展，来推动医院各项工作达到一个新的水平。

（二）、加大宣传工作力度，人人参与创建“平安医院”活动

　“平安医院”的建设是造福广大职工和患者的一项重要举措，也是需要广大职工共同参与的一项重要工作。

我们通过形式多样的，最大限度地广泛宣传，营造了人人关心、人人支持、人人参与“平安医院”建设的浓厚氛围。

在宣传动员部署阶段，医院召开了“平安医院”创建活动全院职工大会，认真组织广大职工生学习相关文件精神，进行广泛动员，使广大职工从思想上真正认识到开展创建“平安医院”重大意义的认识，充分的调动了广大职工参与建设“平安医院”的积极性和创造性，人人都参与进来，个个都成为创建“平安医院”的宣传者、执行者和落实者。

同时，医院还制作宣传标语、宣传横幅、宣传专栏并通过医院的院报向来院就医的患者、住院的病友进行宣传，为医护人员、来院就医的患者和住院的病友搭起了共创“平安医院”和谐医院的良好平台。

（三）、加强医院普法教育工作，提高干部职工法制观念

我院充分利用院里现有的宣传橱窗、公示栏，以及每天上午的交班会、工会活动等多种形式，认真开展各种法律法规的学习，并使其制度化。

具体做法是宣传橱窗和公示栏定期更新一些与广大职工密切相关人人关心的法律法规条款，如《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《护士管理条例》、《药品管理法》等等，并在医院每周例会上有专人带领学习，还通过在工会的活动中不定期的举行一些法律知识竞赛，把职工的业余时间吸引到法律法规的学习中来。

切实提高广大干部职工的遵纪守法观念，形成一个人人学法，人人懂法，人人守法的大好局面。

在医院的日常管理中，经过酝酿和职工的充分讨论制定出我院劳动纪律条例、医院收费差错处罚规定等一系列的规章制度，确实做到在制度面前人人平等，让大家有话说到明处，有意见提到明处，使日常管理民主化。

医院领导细分医院工作岗位，做到人人每天有班上，每天上班有活干，坚决不把闲散人员推倒社会上去，杜绝了因闲散人员闹事，给社会治安带来负面影响的事情发生。

（四）、健全规章制度，规范管理

一是制度完善，建立平安医院长效机制。

为了落实层层抓落实，谁主管谁负责原则，医院主要领导亲自抓，分管领导具体抓，医院各个科室、部门和院长签订医院管理年责任状，明确规定了各自的安全职责。

二是制订了创建平安医院活动工作方案，严格执行创建标准。

我院充分发挥职能作用，按照平安医院创建工作的有关规定，结合工作实际和医院社会治安管理实际，制订和出台了促进医院治安安全、医疗安全、护理安全的规定和办法。

如建立健全了相关的制度和职责，特别是医疗质量的核心制度、完善医疗质量管理的各项制度。

护理部制定了常用基础护理操作规程及考评标准及病历文件书写考核标准。

严格基础医疗和护理质量管理，严格执行医疗、护理操作规范，落实医疗安全核心制度。

三是加强医德医风教育，不断提高业务水平，规范医疗行为，防止医疗事故和医疗纠纷的发生。

医院制订有处置突发性事件工作预案，积极参与社会治安综合治理。

如《医院护理应急预案》、《医院安全生产实施方案及措施》和《医院灭火和应急疏散预案》。

医院设立有医疗护理质量管理委员会、感染管理委员会、临床输血管理委员会、药事委员会、病案管理委员会、医德医风领导小组、爱国卫生运动委员会和学术委员会和保卫科等，各个委员会（科室）各司其职，建立起维护医院稳定和医院治安情况分析报告制度。

医院感控科定期收集各个临床科室医院感染情况报告，还通过设立在显要位置院感报告箱收集医院感染情况报告。

保卫科和院感科没有因为迟报、错报、漏报紧急的感染信息和社会安全信息而引起影响医院及社会稳定的事件。

第五、建立和完善各种质量监督、管理组织。

设立了医疗质量监控部门（医务科内）、“医疗质量管理委员会”、“药事管理委员会”、“感染控制委员会”等管理组织，医院对上述各组织制定了明确的职责，在主管副院长的领导下，从不同侧重点对各科室进行医疗质量与医疗安全监督、检查，制定了考核办法及《医疗质量管理考核标准》，每月定期对各职能科室进行考核，考核结果与科室效益挂钩，从而保证了医疗质量和医疗安全。

（五）、措施落实，扎实开展平安医院建设

1、加强医疗技术安全。

我院将“平安医院”创建活动与“医院管理年”、“医疗质量荆楚行”、“二优医院”的复评前期准备等有机结合起来，切实加强医院基础管理，全面提升医院服务水平和质量。

一是建立健全医疗安全管理组织，调整充实院感、质控力量。

落实各项核心医疗工作制度和安全措施，持续改进医疗服务质量，把医疗质量和安全的核心制度落实到每个部门、每个科室、每个岗位、每位医务人员，强化制度意识、规范意识、质量意识、安全意识。

其次，加强医疗质量管理，强化医疗安全意识。

不断强化医护人员的医疗质量、医疗安全责任意识，提高基础医疗、护理质量，坚持合理检查、合理治疗、合理用药控制院内感染，减少医疗纠纷，使患者能够享受优质、安全、高效的医疗服务。

第三，加强继续教育和业务培训，对全院医务人员强化了“三基三严”训练，加强人才培养，提高人员素质，每年派出至少2名医技人员到省内外医院进修，鼓励职工参加各种成人学历教育，对提高职工的整体素质起到了积极的作用。

第四，加强医德医风建设，把依法治医和以德治医有机结合起来，加强职业道德教育，大力推进职业道德建设，建立健全职业道德规范和激励约束机制激励医务人员恪尽职守，不断改进服务态度。

完善医患沟通制度，加强医患关系沟通，减少医疗纠纷，构建和谐、融洽的医患关系。

2、改善服务方式，加强医患沟通。

我院始终坚持“以病人为中心”的服务理念，不断提高医疗服务水平。

在工作不断创新服务流程，改善就医环境，缩短患者门急诊候诊时间，努力为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境，为患者提供及时、方便和人性化的医疗服务。

充分尊重患者的知情同意权、选择权，加强医患之间的信息沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，畅通沟通渠道，注重沟通效果，促使医患之间相互尊重、相互理解、诚信合作，共同战胜疾病。

3、加强护理管理安全。

为提高护理安全，护理部制定了详细的护理安全制度。

制订了执行医嘱制度、分级护理制度、抢救工作制度、安全用药管理制度、护理安全管理制度和剧、毒、麻、高危险药品的管理制度，还制订了《护理应急预案和程序》。

有关人员每天都深入科室检查各项护理安全工作，从多方面确保医疗安全。

一是根据质控计划控制护理质量，做到定期检查和随机抽查相结合，特别加强检查督促生活护理、重点护理等方面工作。

二是加强对环节质量的监控，每周组织护士长夜查房两次，及时处理和解决护理工作上的疑难问题。

三是加强护理人力资源的管理和培训，严格技术准入制。

今年组织医务护理理论专题讲座5次、各科组织专科考试1次。

不定期进行“三基”护理技术操作考核。

有效地提高了每名护士的学习积极性和主动性，拓宽了知识面，促进了健康教育工作的开展。

4、加强院内感染管理安全。

进一步加强院内感染工作，专人负责日常医院院内感染工作，配合医院管理年活动的实施，制定医院感染管理考核新办法，每月对全院临床、医技科室的感控措施及落实情况进行全面细致的考核评分。

规范全院抗菌药物的合理使用，督促临床医师参照标准及使用管理规范使用抗菌药物。

每季度组织全院各科抗菌药物使用情况交叉检查，评价使用的合理性。

加大对一次性医疗用品的购进、使用及用后处理的管理力度。

加强污水、废弃医疗器械处理安全。

我院设有污水处理设备，全院医疗污水都经过污水处理池的标准化处理。

为了很好地处理医疗垃圾，我院建设了医疗垃圾暂时处理站和，购买了焚烧炉，确保医疗废弃物及医疗污水不对周围居民生活造成影响。

进一步加强医院废物的分类、收集、焚烧，无医疗废物泄露事件发生。

通过以上工作，有效地防止了医院内感染的发生，

　　5、加强医疗器械、药品管理安全。

对档案室、仓库、财务室等重点要害部位按要求落实人防、物防、技防等安全防范措施。

特种设备、放射源、易燃易爆、危险化学物品制定有严格的管理使用制度，做到专人保管，危险化学物品及毒麻药物实行专柜双锁两人保管制度，按规定严格管理和使用。

X线机、锅炉等设备做到按时申请有关部门进行验审，管理资料齐全。

人员使用实行准入制度。

医护人员和特殊医疗设备操作人员均做到持证上岗，无证人员不准单独上班。

（六）、落实防范措施，强化治安管理

一是按照《企事业单位内部治安保卫条例》和院办签定的医疗安全、消防安全、治安管理《目标责任书》要求，加强内部的人防、技防、物防设施建设，在重点部门、重点仓库及行政办公楼安装了消防安全应急照明灯和双面疏散出口指示灯。

二是建立健全院内治安保卫机构和保安队伍，定期组织重点岗位工作人员学习培训，落实各项内部安全保卫措施。

定期和不定期地对消防安全进行全面检查，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所重点检查，对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材完好。

三是实行院领导总值班制度，加强消防安全巡查及安全保卫巡查工作，加强对病区重点部位、库房、药房、重大医疗设备、公共财产等进行巡查，切实保障安全保卫工作。

四是加大监控力度，要求各部门认真查找事故隐患，进行自查自纠，认真排查安全隐患，发现问题及时处理。

五是建立医疗质量考核评价制度，充实医疗技术人员，规范医疗服务行为，保证医疗质量和安全，进一步加强医疗事故防范工作，文明行医，从源头上预防医疗纠纷、事故，严防医疗责任事故的发生。

六是加强公共卫生突发事件的应急救治能力建设，制定应急预案，提高医务人员应急处置能力，杜绝各类责任事故的发生。

七是采取积极的预防措施，大力开展群防群治工作。

在保障医院内部安全保卫工作的基础上，加强对医院周边及职工家属区的巡视工作，同时配合公安机关，切实对医院周边群众、职工生活区进行综合治理。

（七）、妥善处置纠纷，防止矛盾激化

我院依据有关法律法规，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法权益。

根据《医疗事故处理条例》成立医院医疗事故鉴定委员会，设立医疗纠纷接待室，依法妥善处理好医患纠纷。

坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则，建立健全医患纠纷预防处置机制，周密落实相关防控措施，并运用综合手段，努力化解各类医患纠纷，防止因医患纠纷引发群体性事件和恶性事件，严肃查处和打击严重影响医疗秩序、危害医务人员人身安全的违法犯罪行为。

制止在医院燃放鞭炮、烧火纸、聚众闹事等行为发生，运用综合手段，防止因医患纠纷引发群体性事件和恶性事件，维护正常的医疗秩序。

经过2011年的“平安医院”创建工作，我院的创建工作已初见成效，但是，通过医院对创建平安医院活动自查情况结果来看，存在以下几个问题必须引起我们的高度重视，

（一）我院近几年医疗业务快速发展，临床一线招聘年轻的医务人员较多，年龄轻，医疗技术水平及医疗安全意识差，特别是医疗纠纷防范意识和自我保护意识不强；

（二）年轻医务人员的临床专业基本功有待进一步提高，否则将成为今后工作的重大医疗隐患；

（三）全院医疗各项核心制度执行情况不平衡，极少数科室执行力度不够，导致医疗纠纷的出现；

（四）我院的门诊大楼、住院部和生活区被两条车水马龙的大道分割为三部分，非常不利于医院的平面管理，也不利于医院和周边地区治安秩序的管理；

（五）医院保卫科人员紧张，对各种突发事件应急演练不到位。

这些不足地方将是我们今后工作中要重点解决的问题，我们深知“平安医院”的创建不是一朝一夕的事，而是需要在创建过程中不断完善、不断创新的长久性工作，我院将保持已取得的成绩，继续努力，锐意开拓，不断进取，为创建“平安医院”服务“和谐社会”做出自己应有的贡献。

2011年5月23日