安全检查表格模板doc.docx
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安全检查表格模板doc
道路工程施工安全检查评分汇总表
工程项目
施工单位
检查项目
总分
安全管理
文明施工
施工用电
施工机械
施工起吊装
专项检查
满分分值
100
10
20
10
10
10
40
实得分值
评语：
检查单位
检查负责人
检查日期
监理单位
受检单位
项目经理
道路工程安全管理检查评分表
施工单位：
工程项目
序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
保
证
项
目
安全生产责任制
未建立安全责任制的扣l0分
各级各部门未执行责任制的扣4～6分
经济承包中无安全生产指标的扣10分
未制定各工种安全技术操作规程的扣l0分
未按规定配备专职安全员的扣10分
管理人员责任制考核不合格的扣5分
10
2
目标管理
未制定安全管理目标（伤亡控制指标和安全达标，文明施工目标）的扣10分
未进行安全责任目标分解的扣5分
无责任目标考核规定的扣8分
考核办法未落实或落实不好的扣2～5分
10
3
施工组织设计
施工组织设计中无安全措施，扣10分
施工组织设计未经审批，扣l0分
专业性较强的项目，未单独编制专项安全施工组织设计，扣8分
安全措施不全面，扣2—4分
安全措施无针对性，扣6～8分
安全措施未落实，扣8分
10
4
分部（分项）工程安全技术交底
无书面安全技术交底扣10分
交底针对性不强扣4～6分
交底不全面扣4分
交底未履行签字手续扣2～4分
10
5
安全检查
无定期安全检查制度扣5分
安全检查无记录扣5分
事故隐患整改做不到定人、定时间、定措施扣2～6分
对重大事故隐患整改通知书所列项目未如期完成，扣5分
10
检查人：
项目负责人：
年月日
序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
6
保证项目
安全教育
无安全教育制度扣10分
新入厂工人未进行三级安全教育扣10分
无具体安全教育内容扣6～8分
变换工种时未进行安全教育扣10分
每有一人不懂本工种安全技术操作规程扣2分
现场各类人员未按规定进行培训，扣5分
专职安全员未按规定进行年度培训考核或考核不合格的扣5分
10
小计
60
7
一
般
项
目
班前安
全活动
未建立班前安全活动制度，扣l0分
班前安全活动无记录，扣2分
8
特种作业持证上岗
一人未经培训从事特种作业，扣4分
一人未持操作证上岗，扣2分
10
9
工伤事故处理
工伤事故未按规定报告，扣3～5分
工伤事故未按事故调查分析规定处理，扣l0分
未建立工伤事故档案，扣4分
10
10
安全标志
无现场安全标志布置总平面图，扣5分
现场未按安全标志总平面图设置安全标志的，扣5分
10
小计
40
检查项目合计
100
注1、每项最多扣减分数不得大于该项目应得分数；
2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计零分；
3、该表换算到汇总表后得分＝10×该表检查项目实得分数合计/100
道路工程文明施工检查评分表
施工单位：
工程项目
序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
保
证
项
目
总平面布置
“五牌一图”不符合要求，扣5分
道路不畅通的扣5分
无排水设施、排水不通畅的扣4分
未经处理的泥浆、污水、废水直接排入城市管网或河道的扣10分
料堆未挂名称、品种、规格等标牌的扣2分
堆放不整齐的扣3分
易燃易爆物品未分类存放的扣4分
标牌不规范、不整齐的，扣2分
无安全标语，扣5分
15
2
办公、生活设施
施工作业区与办公、生活区不能明显划分的扣6分
通风、采光差，扣5分
使用石棉瓦或油毡搭建，扣10分
无床铺、生活用品放置不整齐的扣2分
宿舍周围环境不卫生、不安全的扣3分
宿舍乱拉电线，使用电炉、电饭煲等电器，扣10分
办公、生活区无绿化布置，扣5分
无卫生间、卫生间未设冲水设备，扣10分
无宣传栏、读报栏、黑板报等，扣5分
15
3
安全防护
进入施工现场不佩戴安全帽，每人扣3分
安全帽佩戴不符合要求，每人扣1分
安全帽不符合标准要求，每项扣1分
高处作业工人不系安全带，扣10分
安全带系挂不符合要求，每人扣2分
安全带不符合标准，每条扣2分
高处作业临边没有防护扣10分
预留洞口、孔桩洞口没有防护扣10分
临边、洞口防护设施不符合要求，每处扣3分
通道口无防护棚，每处扣4分
15
4
环境保护管理
未制定环境保护目标责任制扣10分
施工组织设计中没有环境保护技术措施扣10分
无防粉尘、防噪音措施扣5分
无防止水源污染措施的扣10分
在城区夜间未经许可施工的扣8分
现场焚烧有毒、有害物质的扣5分
未建立施工不扰民措施的扣5分
15
小计
60
检查人：
项目负责人：
年月日
序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
5
一
般
项
目
卫生管理
未明确各区域卫生责任人、未定期搞卫生、除“四害”、
宿舍不整洁，一处扣1分
宿舍无消暑和防蚊虫叮咬措施，扣5分
工作人员无健康证，各扣4分
生熟未分开操作、无防蝇措施，各扣5分
熟食容器使用非食用塑料制品，扣3分
未设饮水设施，扣3分
无保健医药箱的扣5分
无急救措施和急救器材的扣8分
无经培训的急救人员，扣4分
未开展卫生防病宣传教育的，扣4分
10
6
封闭管理
在市区主要路段的工地周围未设置高于2.5m的围挡扣10分
一般路段的工地周围未设置高于1.8m的围挡扣10分
围挡材料不坚固、不稳定、不整沽、不美观扣5～7分
施工现场没有明显的安全标识牌扣10分
施工起点和终点未设置绕行、禁行和安全警示标志的扣10分
现场未设置企业标志扣5分
进入施工现场不佩戴工作卡的扣3分
对市政管网和周围的建、构筑物未采取保护措施扣5分
10
7
治安综合治理
未建立安全保卫制度、未落实治安、防火责任人各扣5分
发现黄、赌、毒，各扣5分
生活区未给工人设置学习和娱乐场所的扣4分
未开展卫生防病教育，扣5分
治安防范措施不利，常发生失盗事件的扣3～5分
10
8
现场防火
无消防措施、制度或无灭火器材的扣l0分
灭火器材配置不合理或未落实到人的扣5分
无动火审批手续和动火监护的扣5分
10
小计
40
检查项目合计
100
注1、每项最多扣减分数不得大于该项目应得分数；
2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计零分；
3、该表换算到汇总表后得分＝20×该表检查项目实得分数合计/100
4、文明施工单项检查评定等级为：
文明工地85分以上（含85分）、合格70分以上（含70分）、不合格70分以下
道路工程施工用电检查评分表
施工单位：
工程项目
序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
保
证
项
目
外电防护
小于安全距离又无防护措施的扣20分
防护措施不符合要求、封闭不严密的扣5～10分
无明显警示标志，扣2分
在线路下方施工作业或搭设临时设施安全距离不够，扣20分
20
2
接地与接零保护系境
工作接地与重复接地不符合要求的扣7～10分
未采用TN—S系统的扣l0分
专用保护零线设置不符合要求的扣5～8分
保护零线与工作零线混接的扣10分
10
3
配电箱开关箱
不符合“三级配电两级保护”要求的扣l0分
开关箱（末级）无漏电保护或保护器失灵，每一处扣5分
漏电保护装置参数不匹配，每发现一处扣2分
漏电保护器安装位置不当，每处扣1分
电箱内隔离开关设置不符合要求每一处扣2分
违反“一机，一闸、一漏、一箱”的每一处扣5～7分
安装位置不当、周围杂物多等不便操作的每—处扣5分
闸具损坏、闸具不符合要求的每一处扣5分
电箱内无PE专用接线端子板，每处扣1分
电箱无名称、编号、责任人，每处扣1分
电箱进出线混乱或无保护措施每处扣2分
配电箱内多路配电无标记的每一处扣5分
电箱材质不符合要求，每处扣2分
电箱无门、无锁、无防雨措施的每一处扣2分
20
4
现场照明
动力照明用电未按规定分路设置，扣2分
照明专用回路无漏电保护扣5分
灯具金属外壳未作接零保护的每一处扣2分
室内线路及灯具安装高度低于2.4m未使用安全电压供电的扣10分
照明供电采用绞织线，扣2分
手持照明灯、危险场所或潮湿作业未使用36V以下安全电压的扣10分
使用36V安全电压照明线路混乱和接头处未用绝缘布包扎扣5分
危险场所、通道口、宿舍，未按要求设置照明，各扣2分
10
小计
60
检查人：
项目负责人：
年月日
序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
5
一
般
项
目
配电线路
电线老化、破皮未包扎的每一处扣10分
电线随意拖地、浸水，每处各扣1分
线路过道无保护或保护措施不符合要求的每一处扣5分
电杆、横担不符合要求的扣5分
架空线路、档距不符合要求的扣7～l0分
未使用五芯线（电缆）的扣10分
使用四芯电缆外加一根线替代五芯电缆的扣10分
电缆架设或埋设不符合要求的扣7～10分
导线未按规定绑在绝缘子上或金属裸线绑扎，扣2分
15
6
电器装置
闸具、熔断器参数与设备容量不匹配、安装不合要求的每一处扣3分
用其他金属丝代替熔丝的扣10分
10
8
变配电装置
配电室（或发电机房）房屋建造不符合要求，扣3分
配电室内地面未按要求采取绝缘措施，扣1分
室内配电装置或发电机组布置不合理，扣3分
无明显警示标志或消防措施，扣2分
发电机组未设置独立接地系统，扣2分
5
9
用电档案
无专项用电施工组织设计的扣10分
无地极阻值遥测记录的扣4分
无电工巡视维修记录或填写不真实的扣4分
档案乱、内容不全、无专人管理的扣3分
10
小计
40
检查项目合计
100
注1、每项最多扣减分数不得大于该项目应得分数；
2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计零分；
3、该表换算到汇总表后得分＝10×该表检查项目实得分数合计/100
道路工程施工机械、机具检查评分表
施工单位：
工程项目
序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
圆盘锯
电锯安装后无验收，扣5分
无锯盘护罩、分料器、防护挡板安全装置和传动部位无防护，各扣5分
未做到保护接零、无漏电保护器，各扣5分
采用倒顺开关、闸刀开关直接操作，各扣5分
锯片、皮带及皮带轮达不到使用要求，扣1分
无防雨措
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