施工表格填写范例Word下载.docx
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检测资料齐全
9
分项、分部工程质量验收记录
质量验收规范规定
10
工程质量事故及事故调查处理资料
无工程质量事故
11
新材料、新工艺施工记录
混凝土施工记录齐全
12
给排水与采暖
材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告
管道、设备强度试验、严密性试验记录
系统清洗、灌水、通水、通球试验记录
电
气
洽商记录齐全、清楚
材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告
材料、主要设备出厂合格证书齐全。
设备调试记录
设备调试记录齐全
接地、绝缘电阻测试记录
接地、绝缘电阻测试记录齐全符合要求
隐蔽工程检查验收记录齐全
各种预检记录齐全
XXX变电所
序号
项目
通
风
空
调
合格证齐全有进场检验报告
制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录
制冷、空调、水管道记录齐全
制冷设备运行调试记录
各种调试记录符合要求
通风、空调系统调试记录
通风、空调系统调试记录正确
预检记录符合要求
梯
土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录
设备出厂合格证书及开箱检验记录
负荷试验、安全装置检查记录
智
能
图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明
材料、设备出厂合格证及技术文件及进场检（试）验报告
系统功能测定及设备调试记录
系统技术、操作和维护手册
系统管理、操作人员培训记录
系统检测报告
分项、分部工程质量验收报告
燃
管道设备强度试验、严密性试验记录
隐蔽工程验收表
结论：
通过工程质量控制资料核查，该工程资料齐全、有效，各种施工试验、系统调试记录符合有关规范规定，同意竣工验收。
总监理工程师
施工单位项目经理XXX（建设单位项目负责人）XXX
年月日年月日
单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
GD3002□□
安全和功能检查项目
抽查结果
核查
（抽查）人
建筑与结构
屋面淋水试验记录
试验记录齐全
（专业监理工程师）
地下室防水效果检查记录
有防水要求的地面蓄水试验记录
建筑物垂直度、标高、全高测量记录
抽气（风）道检查记录
检查记录齐全
幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告
建筑物沉降观测测量记录
节能、保温测试记录
室内环境检测报告
给水管道通水试验记录
暖气管道、散热器压力试验记录
卫生器具满水试验记录
消防管道压力试验记录
排水干管通球试验记录
照明全负荷试验记录
符合要求
大型灯具牢固性试验记录
避雷接地电阻测试记录
记录齐全符合要求
线路、插座、开关接地检验记录
通风空调
通风、空调系统试运行记录
风量、温度测试记录
有不同风量、温度记录
洁净室内洁净度测试记录
制冷机组试运行调试记录
对本工程安全、功能资料进行核查，基本符合要求。
对单位工程的主要功能进行抽样检查，其检查结果合格，满足使用功能，同意竣工验收。
总监理工程师
施工单位项目经理XXX年月日（建设单位项目负责人）XXX年月日
注：
抽查项目由验收组协商确定。
单位（子单位）工程观感质量检查记录
GD3003□□
抽查质量状况
质量评价
好
一般
差
室外墙面
√
变形缝
水落管，屋面
室内墙面
室内顶棚
室内地面
楼梯、踏步、护栏
门窗
给
排
水
采
暖
管道接口、坡度、支架
卫生器具、支架、阀门
检查口、扫除口、地漏
散热器、支架
配电箱、盘、板、接线盒
设备器具、开关、插座
防雷、接地
风管、支架
风口、风阀
风机、空调设备
阀门、支架
水泵、冷却塔
绝热
观感质量综合评价
检查
结论
工程观感质量综合评价为好，验收合格
总监理工程师
施工单位项目经理XXX（建设单位项目负责人）XXX
年月日年月日
质量评价为差的项目，应进行返修。
施工测量放样报验表
工程项目名称:
XXX工程施工合同段：
合同标段编号：
xxx
致：
xxx监理站（项目监理机构）：
根据合同要求，我单位已完成XXX变电所房屋的施工测量放样工作，清单如下，请予以核验。
附件：
测量及放样资料。
工程地点
放样内容
备注
K2182+831.49XXX变电所
①～⑥/A～C轴线、标高
测量人：
张三审核人：
李四技术负责人：
王五日期：
审核结论：
同意验收
专业监理工程师：
郑浩
日期：
工程基线复核表
工程名称:
xxx工程GD2301001□□
XXX变电所房屋工程
部位
工程桩
测量情况（示意图）
复核情况
经复核,偏差在规范限差范围内,桩位符合设计图纸要求.
施工单位:
xxx工项目部
（盖章）
复核人:
李四年月日
监理单位（或建设单位）:
郑浩年月日
TA8
工程报验申请表
XXX变电所施工合同段:
编号：
xxx监理站（项目监理机构）:
根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。
项目1：
人工挖孔桩
项目2：
土方开挖
项目3：
土方回填
项目4：
混凝土
项目5：
±
0.000以下砌体
自检资料
质量检查工程师（签字）郑丽
日期
监理工程师意见：
同意验收
专业监理工程师（签字）李安全
日期
本表一式3份，承包单位2份,监理单位1份.
地基与基础分部（子分部）工程质量验收记录
结构类型
框架结构
层数
一层
xxx项目部
技术部门负责人
质量部门负责人
项目技术负责人
项目质量负责人
分包单位
/
分包单位负责人
分包技术负责人
分项工程名称
检验批数
施工单位检查评定
验收意见
17
经检查：
符合设计及质量验收规范规定
地基基础各子分部工程验收合格。
基槽的轴线、标高及地基承载力符合设计要求。
施工质量控制资料核查
安全和功能资料核查及主要功能抽查
人工挖孔桩经专项检测合格、混凝土强度检测合格、砂浆试件抗压报告值均符合设计要求。
观感质量验收检查评价
观感质量为“好”
检
查
验
收
单
位
（公章）
项目经理：
何大壮年月日
勘察单位
郑春年月日
设计单位
项目负责人：
孙平年月日
监理（建设）单位
韩乔年月日
人工挖孔桩分项工程质量验收记录
检验批名称及部位、区段
监理（建设）单位验收结论
①与C轴-1#的挖孔桩成孔检查记录
合格
①与A轴2#的挖孔桩成孔检查记录
②与C轴3#的挖孔桩成孔检查记录
②与A轴4#的挖孔桩成孔检查记录
③与C轴5#的挖孔桩成孔检查记录
③与A轴6#的挖孔桩成孔检查记录
④与C轴7#的挖孔桩成孔检查记录
④与A轴8#的挖孔桩成孔检查记录
⑤与C轴9#的挖孔桩成孔检查记录
⑤与A轴10#的挖孔桩成孔检查记录
⑥与C轴11#的挖孔桩成孔检查记录
⑥与A轴12#的挖孔桩成孔检查记录
论
土方开挖工程施工质量符合《建筑地基基础工程施工质量验收规范》（GB50202-2002）的要求，地基承载力符合设计要求，合格。
项目技术负责人：
年月日
质量合格，通过验收。
监理工程师：
郑浩
（建设单位项目专业技术负责人）：
1号挖孔桩成孔检查记录
GD2301016□□
单位（子单位）工程名称
xxx变电所
施工总承包单位
总承包单位
项目经理
桩基分包单位
桩基施工
负责人
设计几何尺寸（m）、嵌岩段及持力层岩性\持力层承载力（KPa）
桩长（m）
16.5
成孔几何尺寸（m）、嵌岩段及持力层岩性\持力层承载力（KPa）
14.5
偏位情况（mm）
成孔断面示意图
桩身直径（m）
1.0
孔口
孔底
开孔直径（m）
1.35
东
15
桩底标高（m）
-19.4
-16.4
南
嵌岩深度（m）
嵌岩段岩性
西
20
持力层岩性
细圆砾土
北
25
持力层承载力
扩大头尺寸（m）
直径（Dt）
1.5
桩身垂直度（%）
0.5
深度h
0.95
深度h1
0.2
桩顶偏位
施工自查结论
专业工长（施工员）
施工班组长
桩持力层处于细圆砾土上，桩底入持力层深度>
2m，桩按入持力层深度和桩长双控；
桩的直径与扩大头尺寸，符合设计及施工规范规定。
项目专业质量检查员：
赵六年月日
岩性鉴定、复查结论
桩已挖入至细圆砾土层，并已入此层深度>
2m，细圆砾土层下层为玄武岩。
符合设计及施工规范要求。
项目专业技术负责人签证栏
施工项目技术负责人
勘察项目技术负责人
设计项目技术负责人
专业监理工程师
（建设）项目专业技术负责人
（本人签字）
2号挖孔桩成孔检查记录
GD2301016□□
桩长
14.3
桩身直径
开孔直径
桩底标高
-16.2
嵌岩深度
细圆
砾土
160
0.3
年月日
土方开挖后桩基础复核及桩质量检查表
GD2301032□□
工程名称：
XXX变电所
施工单位：
工程负责人：
桩号
基桩位置偏移（mm）
桩顶标高（m）
桩径（m）
设计标高以下桩身混凝土外观质量
纵筋
复核意见
保护层厚（mm）
外露长度（mm）
设计
实测
偏差
夹渣
夹泥
蜂窝
孔洞
裂缝
-1.9
1.010
+10
无
50
45
35d
560
1.005
+5
30
550
19
1.020
+20
555
570
1.025
+25
35
1.000
565
40
55
60
1.030
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