雨水污水管道全套表格Word格式.docx
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签字：
结论：
监理工程师：
承包人收件日期：
工程报验申请表
致四川省公路工程监理事务所：
我方已按合同要求完成了工作，经自
检合格，请予以检查和验收。
承包单位项目部（公章）：
负责人：
项目技术负责人（签字）：
日期：
审查意见：
项目监理机构（公章）：
总监理工程师：
专业监理工程师（签字）：
施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
检验申请批复单
分项工程：
工程地点及桩号
具体部位管涵安装
检验内容混凝土抗压强度、轴线偏位、管内底高程等
要求到现场检验时间：
承包人递交日期、时间和签字：
监理收件日期、时间和签字：
质量证明附件：
试验监理工程师评论和签字：
专业监理工程师签字：
承包人收到日期、时间和签字：
管座及涵管安装现场质量检验报告单
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项
检验项目
规定值或允许
检验频率或方法
次
检验结果
偏差
1
管座或垫层砼强度
在合格标准内
按附录D、F检查检
（MPa）
查
2
管轴线偏位（mm）
15
经纬仪或拉线：
每两
井间测3处
3
管内底高程（mm）
±
10
水准仪：
每两井间测2
处
4
基础厚度（mm）
不小于设计
尺量：
每两井间测3
肩宽（mm）
+10，-5
直尺、挂边线：
5
管座
井间测2处
肩高（mm）
宽度
6
抹带
按10%抽查
厚度
日期:
承包单位：
检验范围（起止桩号）
名称
工程部位
测点位置
设计值
承包人自检
监理检验值
试件抗压强度（28
天）
大面平整度、顺适
度
裂缝检查记录及
处理
渗漏水检查记录及
检查人
混凝土浇筑检查记录表
检验日期年月日
雨水管道施工时间年月日至日
设计厚度（CM）
质检负责人
监理工程师意见：
签字：
具体部位基坑
检验内容基底承载力、基坑高程、基坑宽度等
彭山县滨江大道彭祖新城段建设工程项目
基坑现场检测记录表
编
号：
检测时间
序号
检测项目
规定值或允许偏差
检测结果
基坑底高程（m）
基坑宽度（cm）
不小于设计值
4基底承载力或地质情况
5基底处理情况
附件和示意图:
备注：
检查人：
质检负责人：
技术负责人:
监理工程师：
具体部位检查井
检验内容砼抗压强度、轴线偏位、井底高程等
检查井现场质量检验报告单
规定值或允许偏
差
砼强度（MPa）
按附录F检查
轴线偏位（mm）
50
经纬仪：
每个井检查
圆井直径或方井长、
20
宽（mm）
井底高程（mm）
15
井盖与相邻
雨水井
+0，-4
水准仪、水平尺：
每个井
路面高差
检查
（mm）
检查井
0，+4
无压力管道严密性试验记录
工程名称彭山县滨江大道彭祖新城段建设工程项目试验日期
施工单位贵州建工集团有限公司
起止井号
管道内径
管材种类
接口种类
试验段长度（m）
（
）
试验段上
试验水头（m）
允许渗水量
游设计水
（高于上游管内顶）
[m3/（24h·
km）]
头（m）
恒压时间内
实测渗水
次数
观测起始
观测结束
恒压时间
补入的水量
量
时间T1
时间T2
T（min）
Y
q
（L）
[L/min·
m]
渗
水
测
定
记
录3
拆合平均实测渗水量[m3/（24h·
km）]
外观记录
鉴定意见
建设单位监理单位设计单位施工单位
参加单位
人员签字
混凝土浇筑检查记录表-检查井
检验日期
年月
日
年月日至
管轴线偏位（mm）经纬仪或拉线：
每两井间测3处
基础厚度（mm）尺量：
管座肩宽（mm）量：
管座肩高（mm）直尺、挂边线：
每两井间测2处
试件抗压强度（28天）
大面平整度、顺适度
裂缝检查记录及处理
渗漏水检查记录及处理
检验范围（起止桩号）检验日期年月日
名称施工时间年月日至日
圆井直径或方井长、宽
（mm）
井壁厚度（mm）直尺、挂边线：
检查人质检负责人
模板安装检验记录表
D-12
工程
雨水管道
模板
检验
名称
部位
类型
日期
规定值或允
合格
合格率
许偏差
实测值
检验点数
（%）
点数
10
高程
模板内
+5,0
部尺寸
轴线
偏位
相邻两板
表面高2
低差
模板表
≤2
面平整
接缝宽度≤3
侧向垂直
≤4
纵向顺直
施工负责人：
质量检查员：
混凝土浇筑申请报告单
图纸号
桩号
混凝土强度等级
工程量
申请日期
计划浇筑时间
材料名称
存放地点或料场号
批准文号
备注
砂
石料
水泥
外加剂
支架、模板
脱模剂
机具设备及数据
机具设备备用量
主要技术
混凝土配合
每立方米混凝土材料用量（
kg）
矿料
坍落度
单位体积重
抗压（弯拉）强度
水灰比
碎石
级配
（kg/m3）
龄期（d）
强度（Mpa）
比试验编号
年月日
分项工程质量检验评定表
所属分部工程名称：
所属建设项目：
工程部位：
基本要求
混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂、混合材料及石料的强度、质量和规格必须符合有关技术规范的要求，按规定的配合比施工；
分块
施工时接缝应与沉降缝吻合；
板体不得出现露筋和空洞现象。
权值值或
实测值或实测偏差值
质量评定
检查项目
允许偏差
4567
8910平均、代表值
合格率（%）
权值
实得分
123
管座或垫层砼强度（MPa）
实
管座或垫层宽度或厚度
≥设计值
目
管径≤1m
相邻管节底面
错台（mm）
管径1﹥m
合计
7
外观鉴定
减分
监理
质量保证资料
意见
工程质量等级评定
得分：
质量评定：
检验负责人：
检测：
记录：
检查日期：
年
月
所属分部工程名称：
所属建设项目：
施工单位：
监理单位：
1、所用的水泥、砂、石、水、外掺剂以及混合材料的质量和规格必须符合有关规范的要求。
2、不得出现露筋和空洞现象。
圆井直径或方井
长、宽（mm）
目4
井底高程（mm）
井盖与相邻路
0,-4
面高差（mm）
0,+4
8910平均、代表值合格率（%）权值实得分
8
年月日
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