最新重症医学科管理制度Word文档格式.docx

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收住高危患者和感染患者时，每日用消毒液擦拭地面及各类物体表面。

八、有菌物品与无菌物品分开放置，标记明显，消毒物品有消毒日期，无过期物。

九、治疗盘、车每日用消毒水抹洗1次，运送病人的推车每周清洗消毒1次。

十、治疗台及家具每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次

十一、每日更换氧气湿化瓶内水及输氧装置、吸痰盘、吸痰装置。

十二、碘酒、乙醇瓶、无菌容器及持物钳每周更换并灭菌2次。

十三、血压计袖带、听诊器每周消毒处理2次无污迹。

对实施床单位隔离的患者应固定使用，患者离室后进行终末消毒。

十四、有专用的卫生工具，放固定位置，污物桶、垃圾桶应及时倾倒，每日消毒。

十五、接触病人的物品均要按消毒—清洗—消毒或灭菌的程序处理，污染衣应集中放于指定地点，按时送洗不得在病室内清点。

十六、患者入室后，视病情进行卫生管理，更换病员服。

特殊感染患者，床旁设明显标记，按规定进行隔离。

十七、患者呕吐物、分泌物、排泄物和体液等应先行消毒处理后方可倾倒。

十八、有传染病人时备隔离衣及泡手消毒液，有隔离标志，传染病人的排泄物及用品应进行消毒处理，转科死亡时应进行终末消毒。

隔离患者的被服单独放入双层黄色口袋并注明“隔离”字样。

十九、病人转出、死亡后做好终末料理，整理床单位。

重症医学科感染管理制度

一、重症医学科病房布局合理，生活办公区、治疗区、监护区及污物处理区等分区明确，区域间有实际屏障，各区均设有足够的非手触式洗手设备和手消毒设施。

重症医学科应符合Ⅱ类环境标准，监护室应安装空气净化装置。

二、医护人员应掌握感染监测的各种知识和技能，自觉执行各种消毒隔离制度,严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒。

执行侵入性医疗操作前，接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须戴手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并报告感染管理与疾病控制科，随访观察并记录。

三、在保障有效治疗护理的前提下，控制人员流动，对进出重症医学科人员要严格管理，有感染性疾病者禁止入内。

四、严格探视制度，原则上住进重症医学科的患者不允许探视，特殊情况需入室探视时，应取得科主任、护士长同意，探视者应更衣，换鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人员引进探视患者。

五、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及监测。

一次性医疗物品，用后按医疗垃圾分类放入黄色垃圾袋中，由专人统一回收处理。

六、病房使用的清洁用具，每天使用前后应用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分开放置与使用，不得混用。

七、加强医院感染监测，发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应及时报感染管理科，尽快调查处理。

每月进行环境卫生学监测，各项监测指标达到监护室感染控制标准。

各项监测结果应认真记录、存档。

八、加强患者的感染管理及监测，预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。

九、严格掌握进入重症医学科患者的分室标准。

具有高度传染性的感染性疾病患者，尽量不要住进重症医学科，对免疫抑制、特殊感染或高度耐药菌感染患者及进行血液净化治疗者必须单间隔离；

所有物品专人专用。

感染病人使用的器具与非感染病人使用的器具分开处理。

患者离室后，要进行床单位及物品的终末消毒。

重症医学科参观制度

一、外来参观人员必须经医务科或护理部同意、批准后方能进入重症医学科。

二、进入重症医学科应更换室内拖鞋或穿鞋套，穿隔离衣。

三、参观者注意仪表仪容，保持病室的安静整洁不得干扰危重病人的治疗和护理。

四、参观者进入后，由科主任或护士长集中介绍、讲解。

五、参观人员较多时，应提前预约，分批进入。

六、参观结束后，应将参观人数、参观单位、参观日期以及接待者登记在参观登记本上。

重症医学科查房制度

一、护士长负责组织安排重症医学科的护理查房、教学查房。

二、护士长每周组织1次护理查房，检查护理质量，研究解决疑难护理问题，进行人力、物力资源调配，查房情况要求记录在《护理查房记录》本上。

三、监护组长每日对所有患者进行护理查房，检查评估值班护士护理计划实施情况及落实效果，并根据患者情况修改护理计划和护嘱。

四、教学组长每周组织1次针对专科疑难病例的教学查房，查房情况按要求记录在《护理查房记录》本上。

五、护士长每周参加科主任查房2次以上，了解专科治疗进展及护理工作的要求。

监护组长及值班护士每日参加主诊医师查房，掌握患者病情动态及治疗方案。

六、各级护理人员应将参加和组织查房的情况记录在《学分考核手册》上，同时作为重症医学科护士资质考核的依据。

重症医学科毒麻药品管理制度

一、病室应设置毒麻药品专厨、专屉加锁进行管理并指定专人负责，按需要固定基数，动用后打印二联单，由医师开出处方，向药房领回。

二、领用时应有专用领药登记和专用处方，禁止用批条领取，接交班应认真按数清点。

三、定时清点并检查药品质量，如发现有沉淀、变色、过期等现象，不得使用，所有安瓿药必须有原装盒保存。

四、毒麻药品除设有交接班本外，还须有使用登记本，用后登记并保留安瓿备查，如有剩余药液，须经第二人核实后方可丢弃。

五、调配毒麻药品时，剂量要准确，尽量做到相互核对，禁止估量配药。

六、用毒麻药品时应单独处方开写，并用药品全称，一律不得缩写，一次处方总量不得超过一日极量，其一次量不得超过常用剂量，超量使用时，必须由处方医师另行签字，以示负责。

七、此类药品无瓶签或瓶签模糊不清发生怀疑时需进行分析鉴定，无误后才能使用，数量少不值得分析时，按规定报废销毁。

八、此药品处方每日应分类编号，每月合订一本，单独保存3年备查。

九、负责毒麻药品的保管人员，调动时需办理交接手续方可调离，若有数量差错，必须认真查清，根据情况给予妥善处理。

一、重症医学科病房布局合理，生活办公区、治疗区、监护区及污物处理区等分区明确，区域间有实际屏障。

开放式病床每床的占地面积为15~18m2（平方米）。

各区均设有足够的非手触式洗手设备和手消毒设施。

监护室应安装空气净化装置或采用机械通风，保持清洁安静，空气新鲜。

二、重症医学科工作人员应接受医院感染管理的专业培训。

工作时应着专用工作服（更衣）、穿室内鞋（换鞋）、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。

外出时，应换鞋、换外出服装。

三、对进出重症医学科人员要严格管理，有感染性疾病者禁止入内。

严格探视制度，原则上住进重症医学科的患者不允许探视，特殊情况需入室探视时，应取的科主任、护士长同意，探视者应更衣，换鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人员引进探视患者。

四、严格掌握进入重症医学科患者的分室标准，对免疫抑制、特殊感染及进行血液净化治疗者必须单间隔离；

感染患者与非感染患者分开护理。

对特殊感染或高度耐药菌感染患者，必须采取严格的消毒隔离措施，所有使用的物品，必须专人专用，用后严格消毒并无害化处理。

五、重症医学科工作人员必须严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒，进行各项操作前后均须洗手；

六、加强患者的感染管理及监测，特别是对各种留置管路、口腔、皮肤、肠道，抗生素使用情况，细菌耐药情况，用药后不良反应的监测。

加强危重患者的局部护理与清洁消毒，预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。

七、进行动静脉注射、导尿管的放置、气管插管、引流管的放置呼吸机的使用等操作，应严格按相关操作的感染控制措施操作与护理。

八、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及监测。

每个床位所用的血压计、听诊器、床头用品、供氧装置等，禁止与其他床位交叉使用。

患者转出或出院后，应清洗消毒后再转为他用。

九、加强医院感染监测，发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应及时报感染管理科，尽快调查处理。

十、具有高度传染性的感染性疾病患者，尽量不要住进重症医学科，确诊或疑似具有高度传染性的患者，应按隔离要求进行隔离护理，并应及时上报医疗处和感染管理科。

十一、患者离室后，要进行床单位消毒处理，必要时进行病室及物品的终末消毒。

按要求进行卫生学监测，合格后方可收治患者。

重症医学科工作制度

一、重症医学科由护士长负责管理，每月组织有关人员专题研究讨论工作1次。

二、重症医学科作为危重病人的监测治疗、抢救场所，必须保持整洁、安静、舒适、避免噪声，工作人员应做到四轻、十不准。

（四轻：

说话轻、走路轻、移动轻、操作轻。

十不准：

上班不准会客、不准在办公室吃东西、不准看小说、不准打瞌睡、不准打私人电话、不准闲聊、不准做私事、不准带小孩、不准化浓妆、不准放私人用物。

）

三、进入重症医学科室应衣帽整洁、换重症医学科专用鞋。

四、非本室工作人员及病人的主管医师，不得随意进入重症医学科室，外来参观人员必须经医务科或护理部批准后方可进入。

五、统一病室的陈设，保持床单位及床边桌等用物的清洁整齐，固定位置，未经护士长同意，不得随意搬动。

六、做好病室医疗文件的保管工作，病人和陪人不得翻阅病历及医疗文件。

七、任何病人均不得留陪护，探视者按规定探视的时间进行探视，病人的一切治疗护理由护理人员承担。

八、重症医学科各类人员必须严格遵守医院的各项规章制度及各种操作规程，认真履行各班岗位责任制，严密观察病情，加强巡视，发现异常，及时通知医师处理，随时做好危重病人的抢救准备工作。

操作时应严格执行查对制度，避免发生差错事故。

九、随时做好接收新病人的准备工作和平稳病人的转出工作，病情及药品等其他物品交接清楚，病人的贵重物品不得带入重症医学科室。

十、切实做好病室的消毒隔离及清洁卫生工作，防止医院感染，经常保持病室的清洁，每日清扫，每周1次大扫。

十一、医务人员工作时，穿好工作服，注意仪表仪容，讲究文明礼貌和清洁卫生。

十二、做好安全卫生，节约水电。

重症医学科护理工作制度

一、重症医学科护士应符合监护室护理人员岗位资质要求。

二、每班设监护组长1名，负责监护室的护理管理工作和值班人员的临时调配，下班前检查执行医嘱和落实护理计划情况，必要时及时向护士长报告。

三、值班护士必须精力集中，坚守岗位，认真履行职责，严格执行各项规章制度。

对入住重症医学科的患者进行24h连续监护，密切观察病情变化，认真填写监护记录，按时完成各项监护治疗工作，保证护理安全。

四、值班护士负责病室环境及探视人员管理，保持环境整洁。

五、值班护士应严格服从护士长排班，严格遵守工作时间，不得私自换班、替班。

六、听班人员应与病区保持有效联系，服从监护组长和护士长工作调配。

重症医学科管理制度

一、各级医护人员在科主任统一管理下，按编制、任务挑选裁定人员，并上报临床部和医院相关部门。

二、重症医学科护士必须符合重症医学科护理人员岗位资质要求。

三、主管科主任全面负责重症医学科管理工作，主管医师负责日常医疗工作，重症医学科护士长负责日常管理和护理工作。

四、各级医护人员必须服从主管科主任和护士长管理，严格遵守重症医学科各项规章制度和管理要求。

五、各级医护人员须积极参加重症医学科业务学习及技能培训，达到各级职务人员岗位技术要求。

六、重症医学科工作人员按要求着装，仪表端庄、大方，作风严谨。

七、实习生、进修生、轮转生须遵守重症医学科各项管理规定。

八、重症医学科护工由护士长负责管理并安排工作。

重症医学科患者管理制度

一、入重症医学科患者必须符合监护标准，由主管医师和护士长统一协调。

二、入重症医学科患者须及时更衣，除必需生活用品外，其他物品不得带入室内。

三、患者及家属应认真了解“患者的权利和义务”，积极履行义务，配合治疗、护理和管理。

四、患者和家属对所安排的检查、治疗、护理有疑问时，可以向医护人员询问，如拒绝治疗，应按规定签字。

五、患者住院期间应按医嘱进食，对有特殊膳食要求的患者，护士做好膳食指导，并使患者及家属配合，共同做好膳食管理。

非医院提供的膳食，应经医护人员同意，患者方可食用。

六、重症医学科患者一律不允许陪护。

七、家属须服从医护人员管理，按规定探视，配合医疗护理工作，做好患者心理工作，协同促进患者康复。

八、患者及家属不得随意进入医护办公室翻阅、转抄、复印病历及其他医疗文件，不得将病历带出院外。

重症医学科交接班制度

一、每日晨组织大交班1次，全体监护人员参加。

值班护士报告患者病情与治疗护理情况，监护组长和当班医生报告前日监护室患者流动情况、监护室整体工作情况。

主管医师和护士长安排布置当日工作。

二、交班前，值班护士应完成各种监护记录，检查各项工作完成情况，防止遗漏。

三、接班人员要做好接班前准备，做到着装整齐，仪表端庄，精神饱满。

四、交、接班护士进行床旁交接，交接患者的病情、治疗、特殊检查、护理、皮肤、饮食、出入量、各种管理、仪器设备运行和医嘱执行等情况，交、接班护士共同查看计算机上有无未处理医嘱。

五、当面清点麻醉、精神药品，特殊贵重药品和监护物品、器材，要求账物相符，并进行登记签名。

六、交接班要认真仔细，接班人员接班后要对职责范围内的一切护理问题负责。

重症医学科教学制度

一、讲课是教师向学生传授知识的重要环节与主要形式，教师必须做到“寓德育于智育”之中，注意教学质量与效果。

二、护士长应根据各层次人员的实际情况制定教学计划，并定期给进修学员、轮训护士、护理本科生讲课，传授业务知识。

三、重症医学科应指派一名总带教老师，专门负责实习护生的教学、管理工作，学生出科前应进行业务、操作考核。

四、进修学员、轮训护士、护理本科生、实习护生进入重症医学科后，由护士长指派护师或年制较高的护士进行带教。

五、应有计划地安排护师以上的成员授课，授课者应讲究教学方法与教学内容。

重症医学科进修人员管理制度

一、重症医学科进修学员必须由所在单位组织推荐，年龄在35岁以下，大专院校毕业或有同等学历者，有3年以上的临床工作经验。

二、进修人员入学前必须经过考试，医务科按条件和考核成绩择优录取，凭入学通知单来院办理进修手续，发给进修手册分配至科室。

凡未经办理上述手续者各科室不得自行安排。

入学后经复审不合格条件的，仍退回原单位。

三、接受进修学员的指导老师应根据进修人员的实际情况制定学习计划，按计划给以讲授。

对进修学员的培养应以临床实践为主，适当理论指导。

四、进修学员必须努力钻研业务，牢固掌握医疗、护理检测等方面的基本知识，杜绝医疗事故。

五、进修学员进修期间，应服从科室安排，不得中途退学，不得延长进修时间，如因特殊原因不得继续坚持学习，必须由选派单位提出书面退学申请，征得科室、医务科同意后，方能办理离院手续，原交进修费一律不退，不做鉴定，不发结业证书。

六、进修学员必须遵守医院的各项规章制度，积极参加政治学习，正确处理政治与业务的关系。

七、进修学员在进修期间无探亲假、寒暑假，一般不准请假，如有特殊情况需请假者，必须由选送单位来函联系，假期在3天以内由科室批准，3天以上经医务科批准。

八、进修学员在进修期间的公费医疗和保健津贴等待遇，按规定由选送单位负责。

九、进修期满后应及时作出自我鉴定，交护士长签署意见，由医务科盖公章统一到成人教育学院办理结业证后寄送原单位。

查对制度

一、各项医嘱处理后，应查对签名。

二、执行医嘱须严格执行“三查七对”。

三查：

备药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。

七对：

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

三、药物准备后，应有第二人核对，确认无误后方可执行。

四、清点和使用药品时，要检查药品标签，批号和失效期，检查瓶盖及药瓶有无松动与裂缝，安瓿有无裂缝，药液有无变色与沉淀，任何一项不符合标准，均不得使用。

五、麻醉药使用后要保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。

六、输血前要经过两人查对（查对品种、采血日期，血液有无凝血溶血现象，血袋有无泄漏，输血量、供血者与受血者的姓名与血型、交叉配血结果等），并在医嘱单、输血单上2人签名。

输血过程中注意输血反应，血液输完后保留血袋24小时备查。

七、使用无菌物品和一次性无菌用物时，要检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，灭菌日期、灭菌效果指式标记是否达到要求，包内有无异物等。

八、每日电脑输入医嘱后，均需班班核对对无误。

查对药物剂量，时间，用法输入无误，查对无多收、乱收、少收、漏收现象。

隔离室规章制度

一、无关人员及感染者严禁入室

二、房间内禁止摆放花卉、植物，未经削皮的水果禁止送入隔离室，凡进入隔离室人员均须刷手、更换隔离衣、换鞋、戴口罩、帽子及用75%酒精浸泡双手后入室。

三、隔离室为层流病房，流动人口尽量减少，每班严格进行病室门窗、桌椅、（5%“84”消毒液10ml＋1000ml水）及地面的消毒（专用消毒液）。

四、各种入隔离室物品、仪器、药物均要求相对无菌，仪器表面以5%“84”消毒液10ml＋1000ml水擦拭（监护仪显示器除外，可以用酒精纱布擦试），各种物品均消毒灭菌后入室，任何非无菌设备在室内的停留时间尽可能缩短。

五、病人的所有食物均经微波炉消毒后进食。

六、隔离室仅留医、护各一名。

七、室内有专用听诊器，禁止携带听诊器入室。

工作人员入室管理制度

一、为保持重症医学科清洁整齐，达到医院感染管理要求，须严格控制入室人员。

二、进入重症医学科工作人员须按规定洗手、更衣、戴工作帽或穿鞋套，外出时必须换鞋、穿外出服。

三、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。

四、严格落实洗手和手消毒的有关规定，在各种检查、治疗、护理前后均应洗手或用消毒液擦手。

接触患者体液以及为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检查、护理时必须戴手套，操作完毕脱去手套后必须认真洗手。

五、保持重症医学科内安静，工作人员须做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。

不得在室内喧哗、谈论与工作无关的事情，不接打手机和电话聊天。

贵重物品管理制度

一、设专人管理贵重仪器、设备。

责任人定期联系工程技术人员检查、保养和维护，保持性能良好。

二、建立科室贵重资产登记本，准确填写贵重资产进、销账。

三、建立严格的各类仪器设备使用登记和维修登记制度，如发生故障，及时维修，保持良好状态。

四、特殊贵重物品需班班交接登记，消耗后及时补充。

五、贵重物品一律不外借。

六、贵重仪器、设备使用后及时整理，清洁消毒后放回原处，保持备用状态。

护理安全管理制度

一、科主任、护士长为科室医疗护理质量安全负责人，负责全科室医疗护理活动质量与安全，督促科内人员及时发现处理医疗护理缺陷及违规违章行为，并及时上报主管职能部门。

二、每月进行一次质量与安全分析，对本月工作中存在的不安全隐患提出整改与防范措施并及时落实。

三、如发生医疗护理缺陷、事故，应积极组织抢救，防止损害扩大，同时妥善保管好书证和物证，及时上报相关主管部门，并根据事情轻重，在2—7天内组织全科人员进行分析讨论，查明原因，提出处理意见与防范措施。

四、遵守基本医疗护理制度及各项操作规程，认真履行岗位职责。

五、对意识不清和没有自我保护能力的患者，加强安全保护，严防坠床、摔伤、烫伤、压疮等各种意外事故发生。

六、严格实施床旁监护，密切观察病情变化，发现异常情况及时报告，及时处理。

七、严格执行病历保管制度，病历柜随时上锁。

护理会诊制度

一、凡属于疑难病例护理复杂，评估或实施本专科护理难以解决病人的护理问题时，应及时申请会诊。

二、申请会诊的情形包括：

重症、急症、危重病人；

应用医疗护理新技术病人；

各种护理新技术；

新设备的操作和应用；

机械通气病人呼吸道护理；

呼吸机的管理；

各种管道护理；

深静脉穿刺的护理；

透析技术的应用与护理；

各种脏器移植病人的护理；

伤口护理（压疮、造口等），院内个人控制等。

三、护理会诊根据会诊范围分为科间会诊、院内会诊和院内大会诊，根据会诊的缓急分为急会诊和一般会诊。

科间会诊由病区责任护士提出，报本病区护士长同意（由同一科护士长所负责的片内某一专科会诊）；

院内会诊由病区护士长提出，报科护士长同意（由非同一科护士长所负责的片内某一专科会诊）；

院内大会诊由科护士长提出，报护理部同意（涉及1个以上多个专科会诊）。

急会诊，要求被邀人员随喊随到；

一般会诊，要求申报会诊后24小时内前往会诊。

四、申请会诊科室应做好准备，如护理评估所需要资料，填写好会诊申请单和会诊通知单。

会诊通知单由外勤人员送到相应科室，科间会诊、院内会诊通知单送交和护士长，院内大会诊通知单送交护理部。

急会诊由申请科室电话报告科护士长或护理部。

科护士长或护理部会诊通知后，根据申请要求，确定日期，邀请医院护理专家组中相应专科护理专家会诊。

五、科间会诊由护士长主持，院内会诊由科护士长主持，院内大会诊由护理部主持。

责任护士报告会诊病人的病情、护理问题和目前采用护理措施，提出会诊的目的即需要专家解决的护理问题、护士长补充责任护士病情报告。

六、会诊护理专家听取病情报告后，进行必要的护理体查，对实施护理措施和效果给予评价和分析，对需要解决的护理问题用科学的护理理论予以解释，用丰富的临床护理经验加以指导，并在会诊申请单上写出会诊意见，归入病人病历档案，不得丢失。

会诊后，科护士长及护