成年女性尿失禁的因素研究分析与护理干预文档格式.docx
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未生育5.8%,1胎34.7%,2胎47.0%,3台以上70.6%,另外尿失禁发生率还与各类泌尿系感染、肥胖、教育程度、收入等关系密切。
结论:
造成已婚妇女尿失禁因素较多,它们之间相互影响、促进、须采取必要的护理干预,减轻或解除尿失禁对妇女生活质量的影响。
[关键词]尿失禁危险因素护理干预
尿失禁是指尿液失去控制不自主流出,是成年女性多发病,它是
一种非致命,却严重影响患者身心健康和生活质量的疾病,故被称为
社交癌症。
北京垂杨柳医院闫志安等对北京地区18y以上社区女性调查显示[1],北京地区成年女性发病率为33.9%,中老年女性发病率均高达43.7-52.7%,另外,有资料显示,沪、穗、等城市女性发病率均高于40%。
常见的尿失禁有压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁。
以上尿失禁发生其解剖学基础是:
女性尿道短,平均3-5cm,
盆骨宽大,盆底肌支撑力弱。
1临床资料
本组接受调查者600人均为我院2010年1月至2010年5月泌尿外科门诊住院已婚妇女。
年龄20-76y,平均年龄46.1,尿失禁总发生率为41.3%,以下将调查中涉及尿失禁危险因表列表分析:
表1,600名不同年龄段已婚妇女尿失禁发生率(%)
年龄
调查人数
发生例数
发生率(%)
20y
35
4
11.4
30y
168
46
27.3
40y
227
102
45.7
50y
122
64
52.4
>
60y
48
32
66.7
合计
600
248
41.3
表2受调查不同职业已婚妇女尿失禁发生率
职业
农民
212
101
47.6
工人
108
39
36.1
公务员
186
70
37.6
其他
94
38
40.4
表3
受调查妇女生育次数与尿失禁发生率
生育次数
17
1
5.7
326
114
34.9
2
206
97
47.0
3
51
36
70.6
统计学分析:
表1结果显示:
尿失禁发生率与年龄有明显正相关系,
(r=0.9907)各年龄段尿失禁发生率差别显著。
由此推断,已婚妇女随着年龄增大,控尿能力明显减弱,可能与盆底肌张力减弱,括约肌松驰,女性激素分泌减少等因素有关。
表2显示:
农民尿失禁发生率明显高于工人和公务员(P<
0.05)可能与生活在农村的妇女长期从事重体力劳动、多胎生育、生育方式、营养及卫生条件差等关系密切。
其他类人群发病率略高于工人和公务员,可能是这些人一部分来自进城务工人员或家属,一部分是失地农民。
近年来也有资料显示。
⑵,
高学历、高收入人群发病率存在明显上升趋势,一方面可能是不良生活习惯。
如生活不规律,压力过大、酗酒,长时间憋尿等有关。
另一方面,可能与对疾病认识程度的提高,追求高品质生活等疾病检出率上升有关。
表3显示:
尿失禁发生率与生育胎次有着明显正相关系
(r=0。
965),3胎以上者明显高于2胎以下者(P<
0.01),这可能是妇女从怀孕到生育期间,腹压长期增大,膀胱受压时间过长,盆底肌过度负重,以及不恰当的生育方式导致产伤等所致。
2护理干预
2.1评估:
一般评估:
除患者一般情况外评估内容还包括症状存在与否,严重程度,持续时间,类型,对生活质量的影响,对疾病的认识程度,就医的依存性,是否渴望并相信治愈。
试验评估⑵:
(1)尿垫试验:
可采用短时间30-60min或24小时尿垫试验;
(2)应力试验:
用力咳嗽,突然用力增加腹压检测漏尿情况;
(3)尿动力学检查,包括:
尿流率、尿道压力描记,测定残余尿量等。
2.2心理干预:
由于经常漏尿,长时间尿液浸浊、刺激,导致外阴皮肤潮红、痒痛,甚至感染溃烂,患者下身有异味,自我感觉很脏,怕被人岐视,产生罪恶感,不愿参加社交活动,有焦虑、尴尬、沮丧等不良情绪[3]。
害怕咳嗽、打喷嚏、不敢开怀大笑,恐惧性生活,害怕出门找不到厕所,夜晚不能安心入睡等。
针对以上心理问题,医护人员应与患者耐心交流,相互讨论共同制定解决办法。
(1)首先应提高
患者对疾病的认识与重视程度,帮助患者拼弃无所谓、害羞,女人都这样,病程长难治,不知道找谁等认识上的错误,帮助患者建立就医依从性。
(2)营造宽松、和谐的环境,鼓励患者说出感受,告诉患者轻度尿失禁通过行为干预,完全可治愈。
(3)指寻患者保持良好心态,合理安排日常生活,学会调节心境和情绪。
(4)发动周围人和家人与患者主动接近,鼓励患者参加社交活动。
社交活动前做充分准备工作,如清洁阴部,垫尿垫,事先确定厕所位置等,帮助患者逐渐克服害羞、恐惧、焦虑等情绪。
2.3行为干预。
2.3.1合理饮食:
三餐规律,饮食清淡,多食粗纤维食物。
每日饮水2000-2500ML。
防止便秘引起腹压增高。
2.3.2良好的习惯:
保持良好的心态,适度释放压力,定时排空膀胱、不憋尿,养成大小便后向后擦手的纸的习惯,保持规律性生活,性生活前后清洗外阴,排空膀胱。
研究证明⑷,绝经后妇女继续保持性生活能明显延缓卵巢功能衰退,降低尿失禁发生率。
2.3.3功能锻炼:
教会患者行凯格尔运动。
凯格乐运动是美国心理学家阿诺尔德•凯格尔在上个世纪50年代为治疗女性尿失禁而发明的一种练习方法,旨在通过循序渐进的练习,增加盆底肌张力,提高女性对排尿的控制能力。
运动分三个阶段,第一阶段,此阶段简单易学,在家中、步行、办公室、乘车时匀可练习。
方法是:
用力收缩肛门,夹紧臀部,持续5’,放松5’-10’,重复进行,连续20次以上,运动时照常呼吸,每日可进行3-4次。
第二阶段:
此阶段应注重效率,
每日规定时间做严格训练,尤其是在晨起或晚睡前,这样规律的训练每日保持20-40min,坚持3个月会有明显著效果。
第三阶段:
此阶段为巩固强化阶段,可先收缩肛门,再用力咳嗽或用力增加腹压,这种收缩用力练习可在平躺、站立、步行等各种姿势来进行,直到形成一种生理反射,使患者在咳嗽、大笑之前就会反射性收缩肛门,尿液就不会自然流出。
另外,还可以练习在排尿过程中,突然中断排尿,以此来增强括约肌收缩功能。
3政策干预
据国际尿失禁咨询委员会统计⑵,上世纪90年代,尿失禁已成为全球5大疾病之一,其中绝大多数为女性,发展中国家发病率高于发达国家,农村高于城市。
近年来也有研究显示,城市高收入人群发病率有上升趋势,后因一方面可能是对生活质量要求明显提升,就医率或检出率上升。
另一方面,繁重的工作压力,不良生活习惯也不容忽视。
因此,迫切要求国家,地区行业等制定和实施一些保护妇女权宜的政策、法规,使妇女在孕、产、经期及各类计划生育术后充分享受政策性休假。
同时,一些不适宜女性或严重损伤女性健康的行业应严禁雇用女工。
政府还应引导和奖励妇女少生,减少多胎生育造成尿失禁,同时,还应加大力度宣传不良性行为的危害,教育人们远离性传播疾病和泌尿系感染,从而降低尿失禁危险因素。
4健康教育:
4.1健康教育从人群对疾病的认识入手,利用书籍、宣传册、墙壁画、板报、专栏、声讯媒体等形式,使人们认识到尿失禁是一种常见病,应早发现,早治疗,克服害羞,无所谓等心里。
4.2指导孕产妇合理营养,注意休息,不过早负重,劳累。
戒除烟酒等不良嗜好。
4.3加强体育锻炼。
积极治疗各类慢性疾病,如肺气肿,慢性支气管炎,支气管哮喘、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等,尽量消除引起腹压增高的因素。
4.4对于重度尿失禁患者,应给予生活上的照顾和理解,指导她们保持外阴清洁,穿宽松内裤,正确使用尿垫,鼓励参与社交活动,教育身边人不要嫌弃病人。
参考文献:
[1]闫志安、王家青,北京成年女性尿失禁相关危险因素流行病的调查[J]中华泌尿外科杂志,2008,29(3):
20
[2]、廖利明,第三届国际尿失禁委员会关于女性尿失禁的推荐意见介绍[J],中华泌尿外科杂志,2007,28(23):
355。
[3]朱爱菊,老年女性尿失禁患者心理健康及护理干预[J],社区
医学,2006,25(3):
215。
[4]卢忠珍、余建芬,性激系替代治疗女性压力性尿失禁的效果观
察与护理[J],中国实用护理杂志2005,21(11):
25。
[5]吴工良、段建红,不同人群女性尿失禁调查分析[J],中华泌尿
外科杂志2004,25(9):
588。
作者单位:
750021宁夏自治区人民医院分部外科
751506盐池县第二人民医院