医院门诊突发紧急情形处置预案Word格式文档下载.docx

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（5）急救小组成员接到急救电话后，迅速赶至出事地址，分二组工作：

第一组：

医疗组

在急救小组组长或最高职称医师指挥下，组织相关人员协助抢救并协同将病人转移入抢救间或ICU。

进行病情评估，判断及继续实施高级生命支持。

第二组：

护理组

（1）预备急救车；

（2）预备氧气通道；

必要时利用人工呼吸器；

（3）迅速成立静脉通道，给予苏醒药品。

四、专业处置——送抢救室或ICU继续实施相关救治办法。

五、按照医疗救治小组病情评估意见，判断是不是需要转院：

若需要转院由医院办公室负责联系上级医院及救护车，并指派专人负责陪同护送。

附1门诊急诊病人心脏骤停专业急救预案

（一）迅速识别心脏骤停：

靠得住的临床征象：

意识的突然丧失伴以大动脉（如颈动脉和股动脉）搏动消失。

（二）告急：

即在不延缓实施基础心肺苏醒的同时，当即呼救（呼喊或通过他人打电话2350120）。

（三）基础心肺苏醒：

一、畅通气道：

使病人仰卧体位，头后仰下颌前移，方式：

将手置于病人额部加压使头后仰，另一手抬举后颈部或托起下颌部。

二、人工呼吸：

（1）口对口人工通气。

（2）口对鼻人工通气。

（3）简易呼吸器（捏皮球），一人在场时（胸外按压：

呼吸）15:

2；

双人在场时5:

1。

3、人工胸外挤压：

按压部位为胸骨中、下1/3交接处，频率80—100次/分。

按压有效指标：

（1）可扪及大动脉搏动；

（2）收缩压可达80—100mmHg；

（3）紫绀消失，瞳孔开始缩小，乃至出现自主呼吸。

（四）高级苏醒：

旨在进一步支持大体生命活动，恢复病人的自主心搏和呼吸。

一、气管插管：

给予氧气（最好是纯氧）方式：

简易呼吸器（捏皮球）或呼吸机辅助呼吸。

二、除颤复律和起搏：

若为室颤，当即以200J电除颤；

如室颤持续存在，进一步以较高能量的电除颤，直至360J。

3、成立静脉通道：

常常利用药物：

Ⅰ类药物：

肾上腺素：

静脉推注1mg，可每3—5分钟重复，若无效可试用大剂量。

阿托品：

静脉推注1mg，可每隔3—5分钟重复（总量不超过kg）。

多巴胺：

静脉推注5-30ug/kg/分钟。

碳酸氢钠：

静脉推注1—2ml/kg，以后每10分钟给予1ml/kg。

Ⅱ类药物：

利多卡因：

静脉推注1—5mg/kg，可距离5—10分钟重复，总负荷量不超过3mg/kg，需要时能够1—4mg/分钟维持。

多巴酚丁胺：

—10ug/kg/分钟静脉推注。

吗啡：

5—10mg静脉推注。

胺碘酮：

150-300mg静注，1000-1500ug/分钟静点。

硫酸镁：

8—12g/24小时，1-2g静注。

美多心安：

5mg静注，总量20mg。

4、心电监测：

通过心电图监测，可发觉和分析各类心律失常，达到有效医治。

（五）心肺苏醒后的处置

一、心脏骤停的原因，医治原发病。

二、维持有效循环，针对低血压可在补充有效血容量基础上，适当利用血管活性药，一般首选多巴胺。

3、维持呼吸功能。

4、避免再度发生心脏骤停。

五、纠正酸中毒和电解质紊乱。

六、防治脑水肿、脑损伤：

增强氧和能量供给；

降低脑细胞代谢；

增进脑循环；

纠正可能激发性脑损害的全身性疾病。

7、防治急性肾功能衰竭。

八、防治继发感染。

附2：

急诊抢救流程图

药物不良及输液反映护理

质量控制流程

一、患者发生急性变态反映，如过敏性休克时：

1、当即停药，输液者改换药液（必要时改换针头），按流程进行封锁。

2、通知医生，推急救车并备好抢救物品。

3、预备好肾上腺素1mg及地塞米松等药物，同时遵医嘱执行各项医治，观察有无呼吸道水肿并及时处置。

4、成立和维持呼吸道通畅，吸氧、吸痰，必要时给予人工呼吸、气管插管或切开，按照患者情形进行抢救。

5、遵医嘱及时正确给药，补充血容量，备好晶体液、升压药等。

6、维持体温、注意保暖、观察并监测患者生命体征并记录。

7、留置导尿管患者，记录尿量，了解肾功能。

8、安慰患者，做好心理护理。

二、患者利用药物，出现寒战高热时：

1、当即停药，同时护士通知医生，输液者要及时按医嘱改换药液，按流程进行封存。

2、遵医嘱对患者进行各项医治，预备急救车，同时备好抢救药品。

3、监测患者生命体征，注意保暖。

4、当患者出现抽搐、惊厥时，迅速解开患者衣扣、裤带，应用开口器及压舌板，避免舌咬伤，必要时加床挡保护。

5、减少对患者的各类刺激，护理动作轻柔，维持病室安静，避免强光。

6、注意患者的末梢循环，高热、四肢厥冷、发绀提示病情加重。

7、增强对患者的基础护理，维持口腔、皮肤清洁，及时改换衣服。

8、给予患者心理支持及护理。

三、患者利用药物后即刻出现荨麻疹者：

1、当即停药，同时通知医生，输液者按医嘱改换液体。

2、遵医嘱给予抗过敏药。

3、皮肤瘙痒者能够给予氧化锌洗剂涂沫。

4、给予患者心理支持及护理，减缓患者紧张情绪。

患者发生输液反映的护理应急预案

程序图

发生输液反映

当即停止输液报告医生

改换其它液体及输液器遵医嘱给药

情形严峻时当场抢救报医院

保留换下的输液器和药液医务科

通知护理部观察生命体征和病情变

化，做好医治和护理

报告相关部门记好护理记录

检查原因反映抢救全进程

过敏性休克抢救程序图

输液进程中发生空气栓塞救治流程

心脏苏醒抢救程序图

患者发生猝死的护理抢救应急预案程序图

患者突然发生猝死

导医当即到场护士当即到场

通知门诊办公室并组织抢救

通知医生

判断发生猝死的可能原因

心源性：

脑源性：

肺源性：

心跳骤停、脑出血、脑梗塞呼吸衰竭、

心律失常、及各类原因所致窒息等。

心衰等。

的昏迷等。

备好急救药品、器械、物品、仪器等，开放

静脉通路，配合医生进行抢救，做好记录。

参照心、肺、脑急救流程，实施抢救。

通知病人家眷，向家眷交待病情

突发医院感染事件应急预案

为提高全院人员应对医院感染突发事件的快速反映能力和防范处置能力，保证病人的就医安全，按照我院具体情形，制定本预案.

一、组织机构

一、突发医院感染事件应急指挥部：

总指挥：

医院主任副总指挥：

医院副主任

护士长、医院感染专职人员（由供给室和查验科人员担任）、医院全部医生。

二、突发医院感染事件应急办公室：

设在门诊办公室。

3、应急指挥体系：

当突发事件发生时，指挥部负责突发事件的应急指挥和具体工作部署，办公室在指挥部的领导下负责全院医院感染突发事件的具体工作实施。

二、报告程序：

一、当突发医院感染事件发生时，第一医院感染专职人员向总指挥、副总指挥报告，经确认后，决定启动突发医院感染突发事件应急预案，组织机构即刻成立。

二、科室发生紧急突发医院感染事件时，夜间和节假日当即报告总值班，由总值班报告总指挥、副总指挥和护士长。

3、经确以为医院感染暴发事件的同时，还应于24小时内报告莱州市卫生局，并向全院临床科室通报。

三、日常工作办法

一、日常监测和监督：

感染专职人员对全院住院病人及工作人员有关医院感染的所有信息进行前瞻性的实时监测，对全院有关医院感染控制工作进行监督管理，各科室负责本科室的各项医院感染控制工作，及时发觉问题及时报告。

二、监测报告：

（1）临床科室对本科室医院感染的病例，必需在24小时内报告医院办公室。

（2）各科室对本部门内发生的、有可能引发院内医院感染传播的意外事件，必需及时报告医院办公室。

（3）医院感染专职人员按照本科室的日常监测、监督和临床科室的报告，分析确认有无医院感染病例的暴发、流行和意外事件的发生，及时向总指挥、副总指挥报告。

四、突发事件控制办法

一、医院感染暴发：

（1）将病人分组医治和护理：

分为已感染组、接触感染组、未感染组。

（2）如感染未取得控制应暂停接收新病人，视情形进展考虑是不是需暂停门诊。

（3）突发医院感染事件指挥部对传染病的医院感染暴发流行按照其分类和传播途径决定需对感染病人实行哪类隔离医治，是不是对紧密接触者采取隔离观察。

（4）医院感染专职人员及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径，同时突发医院感染事件办公室成员按照可能的感染因素组织指导科室人员对周围环境、医疗器械等进行完全的消毒，传染病的医院感染的消毒按终末消毒方式进行。

（5）对感染病人及时进行有效医治，控制感染的进一步进展。

按照病情诊治情形，指挥部组织医院内相关专家进行会诊，视情形考虑是不是需要邀请外院有关专家进行会诊。

（6）增强洗手和无菌技术操作。

二、突发医院感染意外事件：

食物中毒：

住院病人因食用医院营养食堂提供的饭菜后发生食物中毒，造成肠道传染病发生的。

（1）指挥部按照食物中毒波及的病区和人数多少和病情的轻重程度，统一调动全院医务人员进行救治。

（2）对病人的排泄物进行采样和细菌培育。

（3）突发医院感染事件办公室成员组织相关病区医务人对感染病人员进行隔离。

（4）办公室成员组织相关病区医务人员对感染病人及时进行抢救医治。

（5）做好终末消毒。

3、医疗废物遗失：

医院内某个科室或医用废物贮存间发生医用废物遗失时，应当即报告医院感染专职人员，医院感染专职人员及办公室成员核实后及时报告总指挥、副总指挥及由指挥小组指派专人进行情形调查，办公室写出调查报告在48小时内报市卫生局。

五、突发医院感染事件医务人员的防护

按照标准预防的原则进行个人防护，突发医院感染事件为传染病感染的按照其分类和传播途径进行相应的防护（如SRSA感染的按SARS的防护标准进行防护）。

附：

突发医院感染突发事件报告程序：

市卫生局

24小时

内

总指挥、副总指挥

启

动及

时

应急指挥部

医务部

实日及

及常

施监时

时测

临床科室

及时

总值班

（节假日）

附职工在院期间蒙受锐器损伤紧急处置的规定

一、职工在工作时不慎被锐器刺伤时，应当即挤血，用无菌水充分冲洗，用2%碘酊消毒伤口，伤口较大时经初步处置后当即到急诊室进一步处置，随即报告门诊办公室（555六、8889）。

二、门诊办公室及时对暴露者采血进行乙肝五项的检查并备案。

3、如感染源病人为HIV抗体阳性，暴露人员可能会发生感染，应及早并按期追踪血清学转变（依照相关文件处置）。

4、如感染源病人为乙肝病毒表面抗原（HBsAg）或e抗原阳性时，暴露人员可能会发生感染。

对于既往同意过免疫注射者，若HBsAg阳性，则无需进一步处置；

对于HBsAg阴性者，应当即进行乙肝疫苗的接种。

仍应按期进行血清学检查须持续半年。

五、医院门诊办公室与暴露员工所在科室一路分析造成锐器损伤的主观原因，增强管理，减少类似事件的发生。

护理人员发生针刺伤的应急预案

发生锐器刺伤

锐器接触过病人锐器未接触过病人

（尤其乙肝、丙肝病人）

抽血检查当即挤出伤口血液

护理部随访

香皂洗后，清水冲洗

碘酒、酒精消毒

必要时外科伤口处置

填报表

送门诊办公室

停水和突然停水的应急预案

接到停水通知

做好停水预备

告知患者停水时刻医治室、手术室、供给室饮水机桶装水

等备好利用水备患者饮用

患者备水卫生员备水利用

突然停水

白天报护士长报办公室夜间报总值班

（电话：

2800889）

向病人解释查明原因

进行维修

恢复给水

停电和突然停电应急预案

一、按上级提前通知停电：

1、按照通知停电时刻长短，由门诊办公室统一协调，预备好照明用品，并跟据情形调整门诊就医时刻。

2、收费处、药房改成手工双划价（即药房先划价、收费处划价复核）注明类别，手写收费凭据结帐，待恢复供电后补录入收费系统。

3、查验科、药房妥帖保管好需低温保留的药品、试剂及标本。

4、供给室应提前预备好需消毒的物品。

5、临床医生应向患者做好解释工作，并跟据情形调整医治方案，给予对应医治。

6、查验、B超、心电、放射科、医治室协助临床做好患者解释工作

7、导医组向患者做好解释工作，尤其对初诊患者的解释，并引导患者就医。

二、遇门诊突然停电

1、门诊导医人员疏导患者，做好解释工作，及时与医院主任，后勤部联系查询原因，尽快恢复供电。

2、后勤部

（1）后勤部负责人发觉停电，当即查明停电原因，判断是内部原因仍是外部原因。

（2）如属内部原因派后勤人员当即解决，若不能当即解决，及时与电工取得联系请其协助解决，尽快恢复供电。

（3）如属外部原因，与小区物业维持联系，肯定恢复供电时刻，并催促其尽快恢复供电。

（4）后勤部应常备应急照明物品，一旦停电及时供各科室利用。

（5）在门诊主任统一调度下，协助各科室维持好门诊工作正常运转。

3、各科室临床医生

（1）及时与门诊办公室联系或通过导医确认停电原因及恢复供电时刻。

（2）对已在门诊内就医患者依照先诊室内患者后诊室外及预备交费患者，再已开始诊疗患者的顺序做好解释安抚工作。

（3）对在诊室内就医僧人未交费患者，应按照所取得停电时刻长短信息及时调整患者就医流程和医治方案。

（4）对在输液室输液无其他医治患者，可让其在应急照明下继续完成输液，对已在医治室医治患者，安排医治室将能在应急照明下做的医治做完；

仪器医治因突然停电影响医治效果，可按照停电时刻长短别离处置。

若在很短时刻内就恢复供电，可视情形给予患者在医治时刻上适当延长的补偿；

若短时刻内无法恢复供电则无论本次医治已开始多长时刻，均必需给予患者下次一样医治免费的补偿。

（5）对于正在手术的患者，视情形灵活处置，尽可能在应急照明下完成手术。

（6）口腔科正在医治患者视情形与医院主任协商处置

4、收费处

（1）收费员应及时与收费处负责人联系，查明停电原因确认恢复供电时刻，并向等候交费的患者道歉做好解释安抚工作。

（2）停电大于5分钟后由收费处负责人和医院主任协商后改成手工双划价，注明类别，该手写收费凭据结账，此部份费用统计时手工加入。

（3）收费处应预备门诊各类药品价钱、检查、查验、医治项目价钱一览表，必然数量手写收费凭据，固定地址寄存，专人负责保管。

5、中西药房

（1）药房工作人员及时与药房负责人联系，查明停电原因确认恢复供电时刻，并向正在等候取药患者道歉，做好解释安抚工作。

（2）对于已交费，但电脑不能显示患者交费情形，应查对益处方及收费凭据，先发药并在处方上做好标识，待恢复供电后补录出入库。

（3）停电大于5分钟，协助收费处做好手工双划价工作，并及时发药，在处方上做好标识，恢复供电后补录出入库，药房应预备门诊药品价目表，固定地址寄存，专人负责保管。

6、护理部和其它科室：

（1）协助临床医生做好患者安抚工作，并在取得停电原因及恢复供电时刻消息后向患者做好解释工作（注意：

无论何种原因造成的停电，均应第一向患者道歉）。

（2）B超、心电图、放射科：

若在短时刻内能恢复供电，在安抚好患者的同时应注意患者的保暖，恢复供电后及时将检查做完。

如暂时不能恢复供电应及时与临床医生联系和患者协商肯定下次检查时刻，如患者不同意下次检查，无条件的给予退款。

（3）查验科：

妥帖安排好患者各类标本，并按照停电时刻长短，告知患者取报告单的时刻，若标本不能再用，需在恢复供电后再取标本，应及时与临床医生取得联系和患者协商解决，患者不同意再次查验，则无条件给予退款。

（若因停电时刻太长可能影响标本及及查验试剂的保留，应及时与医院主任联系协商解决）。

（4）导医组：

应维持好门诊患者秩序，并协助各科室做好沟通工作。

（5）输液室：

应在应急照明下，尽可能完本钱次输液，同时增强对输液患者的观察巡视工作。

（6）医治组：

先将能在应急照明下做的医治做完，并联系医生确认好下一步的医治方案，若短时刻内不能恢复供电，则无论该次医治已开始多长时刻，下次无条件给病人一样医治免费。

火灾处置应急预案

发觉火情

护理部呼唤其他办公室、总值班、

工作人员组织灭火

疏散现场病人火灾119

进行必要的医治护理灭火器灭火

灭火成功

为病人做好

心理护理处理善后工作

上报病人情形上报经过

患者发生误吸的护理抢救应急预案

发觉病人发生误吸

通知医生使病人侧卧，扣拍背部，

尽可能排出误吸物

及时清理口腔内痰液、呕吐物等

监测生命体征和血氧饱和度，如出现

严峻紫绀、意识障碍及呼吸频度、深度

异样，采用简易呼吸器维持呼吸，同时

急请耳鼻喉科插管吸引或气管镜吸引。

做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通道，

备好抢救仪器和物品。

患者有自杀偏向与自杀的应急预案

自杀

保护现场

遇暴力事件应急预案

发生暴力事件（可能发生时）

保护患者及财务门诊办公室

必要时自卫

抓暴徒

若暴徒逃逸，注意走向，提供线索

触电急救预案

一、概念：

必然强度电流直接通过人体或感应电通过人体所致组织损伤及各器官功能障碍，其中最危急的情形为心跳骤停，即心脏突然衰竭而不能搏出足够的血液保证重要脏器，专门是危及脑的存活，若不及抢救可致使死亡，若及时采取正确有效的苏醒办法，则有可能恢复。

二、责任与组织

医院所有工作人员（医疗、护理、行管、后勤）均为责任人，发觉病人当场实施抢救，同时呼喊其他人前来一路抢救，三人以上时其中一人在不中断抢救的情形下，电话通知急诊科（电话：

2800663）。

急诊科为抢救的组织指挥者，按照病情需要通知麻醉科实施气管插管，集结有抢救经验或能力的医生前来参加抢救，同时向耳鼻喉科、医院主任或总值班报告，以协调各方面的力量保证抢救成功。

按照病人的具体情形，由医院主任或总值班决定进一步抢救的地址，即转入急诊抢救室、转院。

三、心跳骤停临床表现：

心跳骤停造成血液循环马上停止，又由于脑组织对缺氧最敏感，临床当即表现循环系统和神经系统的症状，可出现下列症状和体征：

心音消失；

脉搏摸不到，血压测不出；

意识突然丧失；

呼吸断续，随即停止；

昏迷；

瞳孔散大。

四、诊断：

有下列症状可诊断心跳骤停：

清醒的病人意识突然丧失，呼之不该；

大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失；

呼吸停止；

按照前两条即可诊断。

在实际工作中不该要求上述条件都具有齐全才确立诊断，以避免延误宝贵的抢救时刻。

特别强调的是不能因反复心脏听诊或等待血压测定和心电图证明而延误苏醒的进行。

五、抢救：

（一）离开电源：

用绝缘的物体（干木竿、竹竿）挑开电线，拉开电闸。

（二）现场急救：

A．畅通气道（airway）

B．人工呼吸（breathing）

C．胸外心脏按压（circulation）

（三）进一步生命支持（ALS）：

D．药物（drug）

E．心电图（electrocardiogram）

F．除颤（fibrillationtreatment）

（四）持续生命支持（PLS）：

G．苏醒是不是成功的估价（gauging）

H．维持脑功能（humanmentation）

I．增强监护（intensivecare）

五、有电烧伤创面，请烧伤专业医生会诊。

烫伤急救预案

一、适用范围：

所有在医院就医的病人、家眷、陪护人员和工作人员。

二、烫伤概念：

指高温液体（热水、热粥、热汤、热油等）、高温气体（水蒸汽等）、酸碱化学品作用于人体，致某部位或全身受伤。

三、急救的实施：

一、行动方便者应当即用自来水冲洗，一般应10—20分钟；

行动不便者也应在他人的帮忙下，用凉水冲洗，伤者感觉到疼痛减轻时为宜。

二、当即将病人护送到门诊急诊室或外科处置室处置。

3、不要急于寻觅外用药涂抹、中和剂中和，特别不要外涂有染料的外用药（红汞、紫药水等），不然会影响对创面深度的判断。

4、冲洗后的创面，用清洁干燥软质的床单、中单、棉垫等包裹保护，避免污染和再损伤。

5、成人烫伤面积≥15%、12岁以下小儿≥10%或体质较弱的病人应尽快成立静脉通道，给予输入生理盐水或平衡液。

6、医务人员对创面要用1‰新洁尔灭、生理盐水清创，浅Ⅱ°

大水疱庖皮要保留，可低位剪口引流，外用油剂、霜剂和糊剂，按照具体情形选用包扎、暴露疗法。

7、向相关专家咨询或请烧伤专业人员会诊。