检验标本采集运输指南Word下载.docx
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第一部分检验科各检测项目标本采集要求
项目
容器规格〔头盖颜色〕
标本量
备注
生化项目〔肝功、肾功、电解质、心肌酶学、血脂、血糖、特定蛋白组合、超敏C反应蛋白、胰腺炎组合、血淀粉酶、结核抗体等〕
普通管〔红色〕
3-5ml
免疫项目〔五项检查、乙肝六项、乙肝两对半〔定量〕、甲型、戊型肝炎病毒抗体检测、EB、肿瘤标志物、性激素六项、甲功五项、HCG、孕酮等〕
3-6ml
优生九项、产前筛查、免费三项、ANA谱、肥达氏反应等
4-6ml
HBV-DNA
2ml
凝血四项、D2聚体
柠檬酸钠9:
1〔蓝色〕
准确抽血至刻度
〔需混匀〕
血沉
柠檬酸钠4:
1〔黑色〕
血液流变学
肝素钠抗凝〔绿色〕
>
5ml
不能少于5ml
血常规+血型、地贫基因检查
EDTAK2抗凝〔紫色〕
2-3ml
地贫筛查、微量元素检测
1-2ml
HPV、CT、NG、UU、HSV
专用管〔加分泌物〕
血培养
专用血培养瓶〔蓝色、绿色为成人、黄色为儿童瓶〕
成人:
5ml;
儿童:
2-5ml
到微生物室领专用血培养瓶
尿常规
尿杯
留取半杯
至少15ml
到检验科一楼6号窗领尿杯
大便常规
试管
指头大小
3-5克
到检验科一楼6号窗领试管
脑脊液、胸腹水常规+生化
干净试管
迅速送检
第二部分检验标本采集运输要求
1.标本采集要求
采集标本时所需要的与生物安全防护水平相适应的设备。
执行标本采集的所有步骤都必须戴手套、穿工作服,需要的话,戴防护口罩和防护眼镜。
采集标本的人员为具有掌握相关专业知识和操作技能的工作人员。
执行采集标本的工作人员应具有国家承认的相应的资格,以保障标本采集的质量和安全性。
所有标本均应视为具有潜在感染性。
使用过的采集工具应按相关规定严格处理,严禁外流。
标本容器:
标本容器可以是玻璃制品,或使用塑料制品。
标本容器应当坚固,正确地用盖子或塞子盖好后应无泄漏。
在容器外部不能有残留物。
容器上应当正确地粘贴标签〔标本信息条形码〕以便于识别。
各类标本要按项目选择相应的试管或容器,请参照“检验科各检测项目标本采集要求”表格内容来选择,标本不符合要求的,检验人员有权拒收。
检验标本的采集必须严格按照本指南的操作规程进行,注意输液时不能在输液手臂的同侧抽血。
采集标本所用材料的安全处置:
使用后的采血针、注射器针头等锐器物应当直接放入利器盒内进行安全处置,禁止对使用后的一次性针头复帽,禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器物,注射器针筒、棉签等其它医疗废物放入黄色医疗废物袋中,医疗废物和生活垃圾分类收集存放。
消毒毁形后的医疗废物必须交给指定的医疗废物处理厂,不得擅自废弃。
2.标本运输要求
所有标本应以防止污染工作人员、患者或环境的方式运送到实验室。
实验室内所有送检的标本应使用符合安全的容器送检,容器应当符合防水、防破损、防外泄等要求,容器外层应有可标识的部分。
不能将泄漏的标本容器运至实验室或进行标本处理。
如果要继续进行标本处理,要通知医生关于容器泄漏的情况,告知如继续操作可能对结果带来偏差,并要求重新送检。
待接收新标本后,则对泄漏的标本进行高压灭菌或消毒处理后按感染性废物处理。
标本应置于安全、防漏的容器中运输。
所有标本应视为具有生物危害的物品,运输时标本应置于安全、防漏的容器中运输,严防标本破损泄漏。
运送标本时,应确认标本容器的盖子严密,防止标本外溢造成污染。
除血气分析外,不能将带针头的注射器直接送检,其内容物应移至无菌管内或用保护性装置移去针头,重新盖上容器盖子后方可送检。
全血、血清、血浆等应使用专用一次性真空采血管采血;
尿液、粪便、胸腹水等其它体液应置于专用容器送检;
做微生物学检验的标本应置于无菌管中送检,做厌氧菌检验的标本应置于无菌厌氧管中送检,并防止污染。
第三部分患者采血前的准备
1.一般要求:
病人在采血前24h内应防止运动和饮酒,不宜改变饮食习惯和睡眠习惯。
静脉血标本采集最好在起床后1h内进行。
采血时间以上午7~9时较为适宜。
门诊病人提倡静坐15分钟后再采血。
2.采血时间:
有些血液成份日间生理变化较大,因此应相对固定采血时间,尤其是监测
为目的时,更要保证标本采集时间的统一。
一般以清晨空腹抽血为宜〔急症项目除外〕。
3.患者体位:
有些血液成份存在立位与卧位之间的差异,为减少这种影响,抽血病人的
体位应相对固定。
一般采用坐位取血,而且抽血前应让病人有10分钟的时间稳定自己的情绪及体位。
4.剧烈运动的影响:
激动的情绪会影响到一些血液成份浓度的变化,抽血的当晨病人不
宜做剧烈的运动,防止情绪激动,抽血前应有10分钟的休息。
因运动能影响许多项目的测定结果。
活动的影响可分暂时性和持续性两类。
暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少;
丙氨酸、乳酸含量增高。
持续性影响,如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高,有些恢复较慢,如ALT在停止运动1h后测定,其值仍可偏高30%~50%。
5.输液的影响:
由于边输液边采血影响血液成份的测定,规定输液时应在输液的另一侧手臂抽血,应尽可能防止在输液的同时进行采血。
6.生活方式的影响:
烟、酒、咖啡及高脂、高糖饮食,可使血液中某些成份高于正常,
需与一般病理情况相区别,抽血前几日应注意防止。
多数试验要求在采血前禁食12h,因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。
7.生理差异的影响:
不同年龄组的个体及妇女的妊娠期、月经期,血液成份有一定的生
理差异,应注意与病理情况区别。
8.葡萄糖耐量测定:
试验前三天正常饮食,试验当日清晨空腹抽血2ml。
将75克葡萄糖溶于300ml温水中嘱病人在5分钟内一次服下,立即记录时间;
然后分别在服糖后60、120、180分钟,各抽血2ml,注明管号、时间,立即送检。
9.注意药物的影响:
很多药物〔如咖啡因、冠心平、维生素C、避孕药等〕入人体后可使某些检测项目结果增高或降低,故患者在检验前应尽可能停止服用对检验结果有影响的药物〔注意查看说明书〕。
血样采集应在不服药期间,如在早晨服药前。
第四部分检验标本采集运输作业指导书
一、静脉血液采集运输作业指导书
1.目的:
抽取静脉血标本以做各项检验。
2.适用范围:
适用于检验科做生化、免疫、血细胞分析、凝血、血液流变学、血沉、
血红蛋白分析、血培养等项目所需血液标本的采集。
3.物品准备:
止血带、无菌棉签、复合碘消毒液、一次性采血针、负压真空管或血培养
瓶、试管架、手消毒液、利器盒、手套、口罩等。
4.检验申请项目要求:
4.1检验申请项目必须按检验系统内可选的项目或组合进行申请。
4.2急诊检验申请需选带有“ST”标志的项目。
5.标本采集步骤:
5.1护士核对医嘱后,打印条形码并贴在采血试管上,采血前应核对患者、床号、
采血试管条形码等信息,明确检验项目,标本要求及需血量。
5.2向受检者解释操作目的,以取得合作。
选择采血管,常用肘窝静脉、肘正中静脉、
前臂内侧静脉,小儿可采用颈外静脉、大隐静脉。
5.3在穿刺部位肢体下放一次性垫巾、止血带。
5.4用茂康碘棉签消毒穿刺部位。
5.5在静脉穿刺部位上方6厘米处扎止血带,嘱受检者握紧拳头,使静脉充盈显露。
5.6穿刺:
推荐使用真空采血技术。
摘掉静脉穿刺针上的保护套,进行静脉穿刺,穿刺成功后,用贴好标签的负压真空管采集静脉血,采血完毕,松开止血带,嘱受检者松拳,
用棉签压住进针处,拔出针头,嘱采血对象按压5分钟,直到不再渗血。
5.7采血完毕后,产生的医疗垃圾按规定分类处理。
6.标本运输步骤:
6.1标本采集后应立即送检,住院患者检验标本必须在上午11:
30之前送达检验科,特殊新入院患者酌情延迟送检,急诊标本随抽随送。
如受各种条件限制,不能立即送检,
应将标本放置于阴凉、稳妥处,防止标本受热、破损,有必要时冷藏放置。
6.2标本运输前进行标本信息登记,以便检验科接收时进行核对。
6.3将登记过的标本置于安全、防漏的容器中运输,所有标本应以防止污染工作人员、
患者或环境的方式运送到实验室。
6.4标本运送到实验室后,由实验室工作人员对标本进行核对接收。
7.注意事项:
7.1采血前应核对好患者和检验项目,明确标本要求。
选好采血管,采血管和采血
量应参照“医学检验科各检测项目标本采集要求”表格内容。
7.2多项目检验时抽血顺序:
①有血培养时:
血培养瓶→抗凝管〔凝血项目→血细胞分
析→血流变→血沉〕→非抗凝管;
②无血培养时:
非抗凝管→抗凝管〔凝血项目→血细胞分析→血流变→血沉〕。
7.3抗凝管收集血标本后,立即将试管轻轻颠倒5~8次,使血液与抗凝剂充分混匀,但不可用力震荡。
7.4一般生化、免疫检验用普通管〔红色头盖〕收集标本,采样量3~5ml。
假设检验项目较多,应适当增加采样量。
2〔K3〕抗凝管〔紫色头盖〕收集标本,采样量2-3毫升。
凝血四项、D2聚体〔可用同一管血〕用3.2%柠檬酸钠1:
9抗凝管〔蓝色头盖〕收集标本,采样量必须准确到刻度。
血沉用3.2%柠檬酸钠1:
4抗凝管〔黑色头盖〕收集标本,抽血1.6ml。
血液流变检查用肝素抗凝管〔绿色头盖〕抽血,必须抽足5ml。
7.6采集血培养标本时尽量减少接触空气时间。
血液培养的样品要采用无菌技术,防止
污染。
7.7特别注意采血不能在输液的同侧进行,更应杜绝在输液管内采血,因输液成分会影
响检测结果(使相应的结果偏高,如输K+、Glu时,可使所测K+、Glu明显增高),或使血液稀释结果偏低。
7.8标本溶血常见原因:
采血不熟练;
注射器血急速注入试管;
试管混匀用力过猛;
从已
有血肿的静脉采血;
采血量不足后二次采血;
穿刺处所用消毒液未干;
注射器和针头连
接不紧采血时空气进入产生气泡;
采血用针头过细;
静脉穿刺不顺利等原因均会引起溶
血,溶血会影响部分检测项目的准确性。
7.9采静脉血时止血带压迫静脉时间不宜过长,以不超过40秒为宜,否则容易引起淤
血、静脉扩张,并且影响某些指标的检查结果,如乳酸升高、pH值降低、K+、Ca2+、肌酸激酶升高等。
7.10防止食物的影响:
用餐后,血糖、血脂结果明显升高,故一般应空腹抽血。
有些食
物成分如高蛋白、高脂及饮食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高;
香蕉、咖啡等可引起
尿中儿茶酚胺代谢产物的测定等。
7.11药物影响:
如异烟肼、庆大毒素、氨芐青毒素可使谷丙转氨酶活性增高,咖啡因可
使胆红素增加。
因此,建议检查前几天就停止使用有干扰的药物,血样采集应在不服药
期间。
8.附加检验项目申请:
标本采集送出后如需附加检验项目的,应在标本送检当天提出申请〔可先通知〕,并补送附加的检验项目信息条形码到实验室。
9.其它:
如分析失败,将对同一原始样本再次进行检验。
如仍不能发出报告者,分析原
因并告知送检者〔或送检科室〕重新采样检验。
二、末梢血采集运输作业指导书
采集末梢血标本以做血细胞分析检验或血糖〔干化学〕等。
用于各种微量法检查或床旁检测。
一次性采血针、75%酒精、无菌棉球、微量采血吸管、(EDTA-K2
抗凝管)、试管架、手消毒液、利器盒、编号笔、手套、口罩等。
4.1检验申请项目必须按检验系统内可选的项目或组合进行申请。
“ST”标志的项目。
5.1患者拿就诊指引单到检验科临检室,打印标本信息条形码;
采血前应核对患者、标本信息条形码内容,明确检验项目,标本要求及需血量;
向受检者解释操作目的,以取得合作。
5.2采血前,采血医务人员彻底清洗和干燥双手,或使用一次性手套。
5.3受检者洗净双手,可反复揉搓准备采血的手指〔常选择无名指〕,直至血运丰富;
针
刺前,应让手臂下垂10~15秒,使指尖充血,毛细血管充盈。
5.4用75%的酒精棉球消毒待检手指指腹,待干。
5.5采血者用拇指顶紧要被采血的指间关节,再用采血针紧挨指腹,在指尖一侧刺破皮
肤。
5.6刺破皮肤后让血液自然流出,用消毒棉球轻拭去第一滴后,轻轻推压手指两侧血管
至指前端三分之一处,让血慢慢溢出,不要过分挤压,以免组织液挤出与血标本相混而
造成检测结果偏差。
5.7做血细胞分析时将血液收集在0.5毫升离心管(EDTA-K2抗凝管),盖好离心管,轻弹底部混匀。
做血糖〔干化学〕检测时,按相关检测规程操作。
5.8用干棉签压住穿刺部位,嘱采血对象按压2~3分钟,到不出血为止。
末稍血标本主要用于门诊血细胞分析检验或床旁血糖〔干化学〕检测,一般不需要运输。
如要运输到其他地方检验则应该在标本采集后应立即送检,如受各种条件限制,不能立
即送检,应将标本放置于阴凉、稳妥处,防止标本受热、破损,有必要时冷藏放置。
7.注意事项:
7.1采血前应核对好和检验项目,明确标本要求。
7.2血细胞分析用EDTA-K2〔K3〕抗凝管收集血标本后,盖好离心管,轻弹底部混匀,使血液与抗凝剂充分混匀。
7.3除特殊情况外,不要在耳垂采血。
婴幼儿可自拇指或足跟两侧采血。
烧伤患者可根
据情况选用皮肤完整的肢体末端。
采血部位应无炎症或水肿。
末梢采血不可用力挤压。
8.其它:
如分析失败,分析原因并告知受检者重新采样检验。
三、动脉血液采集运输作业指导书
抽取动脉血标本,主要用做血气分析。
适用于血气分析所需血液标本的采集。
止血带、无菌棉签、复合碘消毒液、专用血气分析采样注射器、手消毒液、
利器盒、手套、口罩等。
4.1检验申请项目必须按检验系统内可选的项目进行申请。
5.1护士核对医嘱后,打印条形码并贴在专用血气分析采样注射器上,采血前应核对患
者、床号、标本信息条形码内容等信息,明确检验项目,标本要求及需血量。
向受
检者解释操作目的,以取得合作。
5.2选择血管,首先是桡动脉、肱动脉、足背动脉,必要时股动脉。
5.3用茂康碘棉签消毒穿刺部位。
5.4选择动脉搏动最强处45度或90度进针。
5.5穿刺:
旋紧持针器上的针头,摘掉穿刺针上的保护套,试穿刺针是否通畅。
ml,用棉签压住进针处,拔出针头,嘱采血对象按压5~10分钟,直到不再渗血。
5.6抽出后立即用一橡皮头封闭针头,隔绝空气,将注射器置于手中反复旋转搓动即达
抗凝。
5.7在注射器上贴好样本信息条形码以做识别,条形码要粘贴正确,打印清楚,能够通
过扫描仪扫描接收。
6.1标本采集后应立即送检。
6.2标本运输前进行标本信息登记。
患者或环境的方式运送到ICU。
6.4标本运送到ICU后,由工作人员对标本进行核对接收。
7.1采血前应核对好和检验项目,明确标本要求。
7.2采血中注意隔绝空气,否则因空气中的氧分压高于动脉血,二氧化碳分压低于动脉
血,从而使血液中pO2及pCO2发生都改变而无测定价值。
7.3立即送检,如暂时不能立即送检,应放入2~8℃冰箱中冷藏,但最迟不能超过半小
时必须送检,否则血细胞继续新陈代谢,影响数据准确。
7.4假设必须静脉采血,可将手及前臂浸人45℃温水中20分钟,使局部静脉血动脉化,穿刺时勿用压脉带,只能缓缓吸引。
因并告知送检科室重新采样检验。
四、尿液标本采集运输作业指导书
采集尿液标本以做尿液常规、生化检验。
适用于检验科做尿液常规、尿HCG、生化等项目所需尿液标本的采集。
一次性尿杯、试管、编号笔。
5.1护士核对医嘱后,打印条形码;
向受检者讲解标本留取方法及注意事项,以取得合作。
门诊患者需拿项目指引单到检验科一楼条形码打印处,打印标本信息条形码。
5.2发一次性尿杯给受检者〔门诊患者到6号窗领一次性尿杯〕,嘱受检者留取新鲜尿液标本,以清晨第一次中间段尿为宜。
5.3受检者按要求自己用一次性尿杯留取半杯尿〔至少15ml〕,把标本放在指定存放区域。
00之前送达医学检验科,特殊新入院患者酌情延迟送检,急诊标本随留随送。
如受各种条件限制,不能立即送检,应将标本放置于阴凉、稳妥处,但从留取至送检时间不宜超过2小时。
6.2标本运输前进行标本信息登记以便检验科接收人员核对接收。
根据检测项目不同,尿液标本留取方法可分为晨尿、随机尿、清洁中段尿等。
7.1晨尿:
为住院病人留尿的主要方法,早晨起床后收集第一次尿,该标本为浓缩尿,
其细胞和管型等形态完整,适合做尿常规检查,但留取至送检时间不宜超过2小时〔尽量留取新鲜尿液为宜〕。
7.2随机尿:
多为门诊和急诊病人的留尿检验方法,结果易受多种因素影响。
应留取新
鲜尿液置清净、干燥容器中立即送检〔静脉滴注大剂量青霉素、VitC时可影响尿蛋白、
尿糖及尿隐血结果,应尽量防止〕。
7.3清洁中段尿:
用于尿培养检测,使用容器必须为无菌容器〔由微生物实验室提供〕。
尿液留取时,前段尿弃去,留取中段尿于无菌容器〔试管〕中送检。
7.4采集尿液标本应防止阴道分泌物、精液、粪便等污染,还应注意防止烟灰、纸屑等
异物混入。
标本留取后应及时送检,以免细菌繁殖、细胞溶解或被污染等。
7.5采集尿标本的容器应为清洁、干燥、有较大开口的一次性容器,患者从家里自留标
本的容器必须无干扰化学物质(如外表活性剂、消毒剂)混入,不可使用未经洗涤的装药
物或试剂的器皿收集标本。
7.6尿妊娠试验一般应取空腹晨尿送检。
如仍不能发出报告者,分析原因并告知送检者〔或送检科室〕重新采样检验。
五、粪便标本采集运输作业指导书
采集粪便标本以做粪便常规和其他检验。
适用于医学检验科做粪便常规和其他检验项目所需粪便标本的采集。
专用一次性杯或试管、编号笔。
5.2发一次性杯或试管一个给受检者,嘱受检者留取粪便标本一小时内送检。
5.3受检者按要求自己用一次性杯或试管留取粪便标本,把标本放在指定存放区域。
00之前送达检验科,
特殊新入院患者酌情延迟送检,急诊标本随留随送。
应将标本放置于阴凉、稳妥处,但从留取至送检时间不宜超过2小时。
6.2标本运输前进行标本信息登记,以便实验室工作人员核对接收。
7.1采集粪便标本的方法因检查目的不同而有差异,粪便常规检验留取新鲜的自然排出
的粪便3~5g〔指头