见证取样记录表示列Word下载.docx

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7、混凝土试块取样

8、砂浆试块取样

9、砖、砌块取样

10、防水资料取样

11、锚杆取样

12、混凝土用钢筋取样

13、锚索取样

14、锚固剂取样

见证取样记录表

SMJZ/QA.04、7.1—26

工程名称：

编号：

样品名称

水泥

取样地址

取样部位

水泥堆放地分歧部位共20个采样点

取样数量

12kg

取样日期

见证记录:

年月日在工地仓库同一编号的水泥（20袋）中收集样品20个,共计12kg,装袋封口送至山西安信建设工程检测有限公司进行检验.

取样人签字、印章：

见证人签字、印章：

填制日期：

备注

砂

工地料场

砂子堆放地上、中、下分歧部位

40kg

年月日在工地料场砂子堆放地分上、中、下分歧部位抽取等量样品8份,每份样品为5kg,共收集样品40kg搅合均匀,装样封口送至山西安信建设工程检测有限公司进行检验.

碎石

碎石堆放地分上、中、下分歧部位取样

80kg

年月日在工地料场碎石堆放地分上、中、下分歧部位抽取等量样品8份,每份样品为10kg,共收集样品80kg搅合均匀,装样封口送至山西安信建设工程检测有限公司进行检验.

混凝土速凝剂

工地仓库

速凝剂堆放地分上、中、下及四周取样

4000g

年月日在工地仓库速凝剂堆放地分上、中、下及四周分歧部位16个点抽取等量样品16份,每份样品为250g,共收集样品4000g混合均匀,装样封口送至山西安信建设工程检测有限公司进行检验.

混凝土用水

井底水仓

水仓抽取

5kg

年月日在西区水源地抽取样品,取样5kg,装瓶封口送至山西安信建设工程检测有限公司进行检验.

喷射混凝土试块

西区辅助运输巷

巷道200~250m段

一组三块

年月日在西区辅助运输巷200~250m段喷浆成巷过程中随意抽取,向模具内喷浆制成试块（共一组三块,规格100×

100×

100mm）,在井下同等条件下标准养护28天后,送至山西安信建设工程检测有限公司进行检验.

混凝土试块

50~100m段

年月日在西区辅助运输巷50~10m段地坪及水沟工程施工过程中,从拌好的制品料中随意抽取,在模具内制成试块（共一组三块,规格150×

150×

150mm）,在井下同等条件下标准养护28天后,送至山西安信建设工程检测有限公司进行检验.

砂浆

回风巷风桥工程

风桥砌墙

一组3块

年月日在回风巷风桥工程施工过程中,从拌好的制品料中随意抽取,在模具内制成试块（抗压试验：

一组三块；

抗折试验:

一组六块；

规格150×

600mm；

抗渗试验：

每组6块,规格顶直径175mm,底直径185mm,高150mm）,在井下同等条件下标准养护28天后,送至山西安信建设工程检测有限公司进行检验.

砖、砌块

回风巷风桥

砖15块、砌块5块

年月日在回风巷风桥工程施工过程中,从工地堆料场砖（或砌块）堆放地四周及上、下、中分歧部位抽取砖块15块（代表批量3.5~15万块）（或砌块5块,代表批量10万块）,封样,送至山西安信建设工程检测有限公司进行检验.

防水资料

1000mm

年月日在3#楼工程施工过程中,从工地仓库卷材堆放地分歧部位随机抽取样品卷（要求：

总量年夜于1000卷时取5卷,总量500~1000卷时取4卷,总量100~500卷时取3卷,总量小于100卷时取2卷）,去失落300mm端头后取样封扎,送至山西安信建设工程检测有限公司进行检验.

锚杆

随机取样

3套

年月日在回风巷工程施工过程中,在工地仓库锚杆堆放地从上、中、下分歧部位抽取锚杆3根及随机抽取部件进行配套,扎捆封样,送至山西安信建设工程检测有限公司进行检验.

混凝土用钢筋

2根

年月日在3#楼施工过程中,在工地钢筋资料堆放地随机抽取样品2根,按规定切取样品（要求：

试样长度,试样直径在6.5~20mm时,抗拉200~400mm；

弯曲250mm.试样直径年夜于22~32mm时,抗拉350~450mm；

弯曲300mm；

盘圆钢筋去失落1m以上的端头后截取）,扎捆封样,送至山西安信建设工程检测有限公司进行检验.

锚索

年月日在西回风巷施工过程中,在工地锚索料堆放地随机抽取样品2根,按规定切取1m样品,扎捆封样,送至山西安信建设工程检测有限公司进行检验.

锚固剂

随机抽样

3根

年月日在工地仓库锚固剂堆放地分上、中、下分歧部位抽箱取样3根,装袋封口,送至山西安信建设工程检测有限公司进行检验.