中医师带徒跟师笔记精品课件Word下载.docx

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加减法：

泛酸呕苦痛甚舍以左金丸、金铃子散、失笑散。

恶心呕吐加半夏l0g、陈皮ｌ0g或代赭石（先下）３0ｇ~６0g、姜竹茹l0g.发热便秘、苔黄脉实合大柴胡汤、承气汤类。

久病气虚加人参（一般用党参l0g～15g）、黄芪ｌ0g～1５ｇ　、白术l0ｇ,减去茵陈、郁金，营血不足加当归l0g、杞子10g，去苏梗、厚朴.　　　　　　　　跟师学员：

201６－1—２2

马妹妹，女,57岁，双足踝肿胀，右下肢红疹，否认三高病史,形体肥胖，腰背酸痛，有腰椎间盘突出病史，食纳可,大便日一次，质正常,舌胖大,暗红,苔薄白腻,脉细弦。

黄芪30ｇ　　　桂枝6g　　桑白皮10ｇ冬瓜皮３0g

防己10g生白术２０g大腹皮１0g丹参30g

茯苓20g泽泻３0g　　陈皮10ｇ　　蒲公英３0g

杜仲10g　猪苓10g

本方为五苓散合防己黄芪汤合五皮饮加减.云苓、桂枝、泽泻、白术、猪苓五味中药合成五苓散，温阳化气，利便解表。

而“防己黄芪汤”益气祛风,健脾利水。

蒲公英清化湿热，杜仲补肝肾强筋骨。

运用：

１．本方治疗风水、风湿属于表虚证的常用方剂。

以汗出恶风,小便不利,苔白脉浮为证治要点.2．若兼腹痛者，为肝脾不和，宜加白芍以柔肝理脾;

喘者，为肺气不宣,宜加麻黄少许以宣肺散邪；

水湿偏盛，腰膝肿者,宜加茯苓、泽泻以利水消肿；

冲气上逆者，宜加桂枝以温中降冲。

3．适用于慢性肾小球肾炎、心脏性水肿、风湿性关节炎等属表虚湿盛者. 

　　　　　　　　跟师学员：

　2016—２-5

吴锦球，女,46岁，脐周腹痛，大便一日数行或数日不行，腹痛与大便无明显关系，月经年后间隔三月方至，量少，年前周期正常，舌苔薄白，舌质淡红，脉濡。

柴胡6ｇ　　炙甘草３g　僵蚕10g　　　　生枳实10g

白芍30g　厚朴1０g　　失笑散10g　广木香6ｇ

当归10g　　半夏10g　　炒陈皮1０g　　　川芎10ｇ

此次又选用了柴胡疏肝散加减。

本方症病变在胃,病机在肝、脾、胃.脾胃居于中焦,中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃,脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。

因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。

方中白芍养肝敛阴，和胃止痛,与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；

配枳实泻脾气之壅滞,调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功,以达郁邪;

白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃，且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；

川芎行气开郁，活血止痛;

厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气；

木香、陈皮理气和胃止痛,且有助于消除上腹痛不适等症。

诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除。

现代药理研究表明，白芍对中枢神经系统有抑制作用，有镇静作用，并对平滑肌有松弛作用.柴胡主含皂甙及挥发油，有镇静和镇痛作用,并有抗炎、利胆作用。

香附含挥发油和糖类,可提高小鼠的痛阈，有镇痛作用及健胃，驱除消化道积气的作用.甘草可缓解胃及肠管痉挛,有抗炎、抗变态反应作用.易激动,失眠,健忘加夜交藤15g,酸枣仁20g，珍珠母25g；

便秘加大麻仁15g,腹泻加附子、诃子、苍术各10g；

恶心呕吐加姜汁、竹茹各20g，旋覆花（包）、藿香各１0ｇ；

纳差加焦三仙各10ｇ;

腹痛甚加延胡索、郁金各１0g；

脾胃虚弱加党参、山药、白术各1２g;

脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各20g。

　　　　　　　　　　　　　　跟师学员：

201６—2—19

孙凤英,女，53岁，中脘胀滞一月,伴发热感，B超示：

脂肪肝,肝囊肿，胃镜示：

糜烂性胃炎，ＨP+,因“多发子宫肌瘤”行“子宫全切术”十八年，口干口苦，乏力，泛酸,中脘胀滞不适，嗳气頻作，纳呆，大便正常，夜寐可，颈肩酸痛,手指酸痛，舌暗红，苔白腻，脉弦滑。

柴胡10g　生甘草５g　　　蒲公英30g　　白芨１０g

炒黄芩1０g　　　厚朴1０g　乌贼骨3０g　　徐长卿10g

制半夏10ｇ　生赤芍10g　炒苍术3０g　　　砂仁5g

干姜６g　　　生鸡金12ｇ　党参10g

体会:

老师以小柴胡汤加味治之。

小柴胡汤为治少阳病之主方.凡邪气侵犯少阳，使少阳经腑同病,可致肝胆疏泄不利，气机不舒,气血津液不行,内外上下不通，诸病生焉。

方中药物可分三组：

一为柴胡、黄芩清解少阳经腑之邪热，又能疏利肝胆气机,为和解少阳、表里之主药；

二为半夏、干姜和胃降逆止呕,并通过其辛散作用，兼助柴胡透达经中之邪；

三是人参、甘草、益气调中,既能鼓舞胃气以助少阳枢转之力,又能补脾胃以杜绝少阳之邪内传之路。

诸药共伍,少阳经腑同治,又旁顾脾胃,使气郁得达,火郁得发,枢机自利。

使用小柴胡汤还须注意以下三点:

一是本方主要作用在于柴胡，必须重用.《时方妙用》说：

“方中柴胡一味，少用四钱，多用八钱。

”其剂量以大于人参、甘草一倍以上为宜.二是应用要抓住柴胡汤证的主证、主脉，“但见一证便是,不必悉具”.三是本方证或然证较多,当在辨明主证、主脉的基础上，随证灵活加减。

　　　　　　　　跟师学员：

２0１6－3—4

沈常燕，女，３8岁,腰酸,B超示:

左肾积水,左肾结石,有尿路感染病史，近日尿频，尿急明显，带下色黄质粘，纳可,大便日一次,质粘臭秽,舌胖偏红,苔腻,脉细弱。

萹蓄草1５g　六一散15g　　薏苡仁３0g川牛膝20g

瞿麦３0ｇ　　炒苍术2０g　　浙贝母1０g　蛇舌草３0g

小石苇30g　蒲公英30ｇ　杏桃仁10g　金钱草30g

生鸡金1２g　　白茅根30ｇ

泌尿系结石的传统治则有“留者攻之,坚者削之，积者行之，结者散之”和“诸淋家不可发汗”的原则。

随着人们治疗泌尿系结石的研究不断深入和发展，治疗方面也增加了不少新的内容,主要有清热利湿排法、壮腰健肾法、温肾利水法、益气法、养阴法、理气行滞法、活血化瘀法、缓急止痛法和针灸疗法等。

清热利湿法以清热祛湿通淋排石为主，采用八正散加减（金钱草、海金砂、鸡内金、白茅根、石韦、冬葵子、扁蓄、瞿麦、滑石、木通等）治疗本病,总有效率91.７％。

　　　　　　　　　跟师学员：

　　2016-３－１8

张禹门，男,83岁。

有慢性气管炎病史3０+年，平时咳嗽反复发作，咳嗽阵作，喉间有痰,痰吐不畅,痰色白粘,近来咳嗽较剧,爬楼梯时气喘，查胸片示:

右上肺条索状高密度影，心影增大。

口干口腻,舌胖大,苔腻,脉濡数。

听诊:

两肺底可闻及明显湿罗音，右肺明显，老师拟方如下:

麻黄6g　　　　　生甘草５ｇ　地龙１0g　　紫苏子10g

杏桃仁1０g　　　瓜蒌皮10g　　鱼腥草30g　莱菔子30g

桑白皮1０g　　浙贝母10ｇ茯苓20g　　白芥子１0g　　

山萸肉10g

此患者为老年男性，病久中虚,运化失常，每致停食生湿，湿聚成痰,痰涌气滞,肺失肃降，故见咳嗽喘逆，痰多胸闷，食少脘痞等症。

老师此次所拟方剂,既有三子养亲汤、又有三拗汤.三子养亲汤可降气快膈,化痰消食。

三拗汤宣肺解表,止咳平喘。

浙贝母,瓜蒌皮，鱼腥草化痰止咳，山萸肉补肾纳气平喘.

　　　　　　　　　　　　　　跟师学员：

　　2016－4-１5

　瞿锦芳,女，４4岁，乏力,遇事后心悸心慌，心有晃动感,颈间酸痛,眉棱疼痛,有多发性子宫肌瘤史，夜寐不安,面部褐班，舌胖，质暗红，苔薄白,脉细弱.

生黄芪２0ｇ炙甘草5ｇ　酸枣仁２0g　丹参30g

党参１0g　炒当归10ｇ　　柏子仁１0g　浙贝母15g

白芍３０g　　茯神20ｇ　柴胡10g　　山慈菇20g

合欢皮３0g　　生牡蛎3０g　生姜3片　　大枣4颗

归脾汤方中四君子汤补气健脾,使脾胃强健、则气血自出、气能统血为主药；

当归补血汤补气生血、使气固血充,为辅药;

酸枣仁,茯神养心安神,生姜、大枣调和营卫,为使药。

诸药合用,共凑益气健脾、补血养心之效。

归脾汤现代临床常用于血小板减少性紫癜、神经衰弱、脑外伤综合征、子宫功能性出血等属于心脾血虚者。

1．用于心脾两虚的心悸、失眠；

对于脾虚血少的血证,可加入阿胶、首乌、鹿角霜等补血、止血药同用。

2．月经后期，色淡量少，或停经再生,淋沥不断，以及月经过多,伴有头晕、心悸、体倦等心脾两虚见症，可用本方治疗.3。

可用于久病体虚遗精、盗汗、自汗、脏躁等证。

浙贝母，山慈菇,牡蛎可消肿散结,可治疗乳腺小叶增生，子宫肌瘤，甲状腺结节

　　　　　　　　　　　　　　跟师学员：

　201６-４—29

邵月明，女,6３岁。

有高血压病史十余年,胸闷气短数日，伴失眠,双下肢水肿、乏力.舌淡。

边有齿痕,苔白腻而粗糙，脉濡数。

茯苓20ｇ　　猪苓10g　　　芍药20g　　夜交藤30g

白术10ｇ　桂枝10g黄芪3０ｇ　　香附１０ｇ

泽泻２０g丹参20g　防己１0g　　　柴胡1０g

川芎10g炒枳壳10g

此患者水肿,选用了五苓散加味。

五苓散一方源自《伤寒论》，由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝５味药组成。

五苓散的作用可归纳为内通三焦水道，外达皮肤腠理，通阳化气，行水散湿。

适用于外感风寒、内停水饮所致的发热头痛，烦渴饮水,小便不利等；

或水湿停聚所致的水肿,身重，小便不畅及心悸、吐涎沫而头眩等症。

可用于现代医学的各种疾病如急慢性肾炎、肾病综合征、尿潴留、高血压性肾病、糖尿病性肾病、泌尿系结石、结核性胸水、肝硬化腹水、心包积液、脑积水、脑水肿、迷路水肿、呕吐、急慢性肠炎、肝胆疾病及酒精中毒性肝损伤、头痛、三叉神经痛及偏头痛等,心力衰竭、高脂血症、高血压、糖尿病等亦可辨证用之。

因此，无论何种水液代谢失常的疾病,只要符合五苓散证病机者，都可以考虑用五苓散治疗。

　　　　　　　　　　跟师学员：

201６－5－１３

宁瑾瑜,女，３４岁，盆腔炎，白带量多色黄绸，月经正常,左侧少腹部疼痛，病情反复５~６年，眠佳,纳可,苔薄,脉细。

柴胡1０g　　　枳实10g　　　　赤白芍10g　　　　黄柏1０g

苍白术10ｇ　　薏苡仁１5g　川怀牛膝15g　　椿根皮30g　

香附10ｇ　　炙甘草5g　　生山药３0g　　　茯苓1５g

泽泻1０g

脉证合参，此患者当辩证为祖国医学“腹痛"

之范畴。

证属下焦湿热。

此次选用了四妙丸加味。

四妙丸由苍术，牛膝，黄柏（盐炒）,薏苡仁，以上四味，粉碎成细粉,过筛，混匀,用水泛丸，约得750g,干燥,即得，黄柏对许多革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有效，并能抑制真菌。

黄柏有效成分黄柏碱对原发性新月体性抗肾小球基底膜（GBM）肾炎有效。

薏苡仁有效成分薏苡素有较好的解热作用，怀牛膝有明显的抗炎消肿作用。

薏苡仁、怀牛膝有镇痛作用，苍术、薏苡仁有镇静作用.本品主要有抑菌，解热，抗炎，镇痛,镇静等作用。

又加用了一些滋补肾阴之品。

　　　　　　　　　　　　　跟师学员：

　2016－5-2７

范志刚，男,44岁。

反复头晕一周,伴恶心未呕吐.舌苔白腻,脉弦滑.血脂偏高,血压15５／100mmHg。

天麻10g　茯苓20g川芎10g　　杜仲10g

半夏１０ｇ　钩藤1０ｇ　　　白蒺藜1０g桑葚１0g

白术10g　当归10g　　丹参30g　决明子3０g

山楂１0g鸡内金１2g

老师讲解：

此患者应辩证为祖国医学“眩晕”之范畴。

治宜燥湿化痰，平肝息风。

以“半夏白术天麻汤”加减。

“半夏白术天麻汤”的药理作用：

主要有镇静，抗惊厥,抗癫痫,镇痛，降压，保护心肌等作用.

１．镇静：

天麻、茯苓、白术均有镇静作用。

尤其天麻的作用更为明显.

2。

　抗惊厥，抗癫痫：

天麻有显著的抗惊厥、抗癫痫作用；

甘草亦有抗惊厥作用。

3．镇痛：

天麻具有明显且较持久的镇痛作用；

甘草亦有三定的镇痛作用。

4。

降压、保护心肌等：

白术可扩张血管，天麻及半夏具有降压作用，天麻尤可降低冠脉及脑血管阻力，增加冠脉及脑血流量，对缺血心肌在保护作用.半夏及茯苓亦有一定的强心和改善心功能的作用。

5．其他：

白术具有抗凝血作用；

半夏具有镇吐作用。

　　　　　跟师学员：

　　20１6－6—10

王玉香，女,63岁。

纳差、乏力，大便溏泻，身体消瘦，脘腹胀满，精神疲倦。

平日怕冷，手足凉，饮冷则便稀。

炒党参1０g　　高良姜１0g　山药2０ｇ　　广藿香10ｇ

茯苓２0g　香附1０g　炒麦芽30g补骨脂10g

炒白术10g　　炒薏仁20ｇ　焦山楂１０g　砂仁6g

老师此次选用了参苓白术散加减。

参苓白术散兼有渗湿行气作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。

中医认为,脾胃为后天之本,气血生化之源。

脾胃的主要功能是消化吸收营养物质,如果脾胃气虚就会导致饮食运化失常，水湿内生，从而出现胃脘痞闷，肠鸣腹泻等症状.参苓白术散中参、苓、术、草（炙），补脾肺之气；

山药、莲米补脾固肠;

扁豆、苡仁本是理脾渗湿的药物,炒黄入药就增加了健脾的功能;

陈皮、砂仁可理气温胃；

桔梗不仅能引诸药上行，它与山药合用还能防止辛温香燥的药损伤肺阴;

大枣既可调和诸药，又有补养脾气的功能。

现代研究表明，参苓白术散能增强肠道对水的吸收，缓解腹泻；

调节胃肠运动，促进营养物质的吸收与代谢;

此外，还有提高使用者的免疫功能、抗疲劳和改善血液动力学的指标的作用。

因此，现代除用于慢性结肠炎、过敏性结肠炎、肠道易激综合征等胃肠道疾病的治疗之外，其他慢性病临床表现属中医脾虚夹湿证者，也可用参苓白术散加减治疗

　　　　　　　　　　　　　　　跟师学员:

201６—6－１7

曹梦菊，女，２５岁.受凉后出现咽干,咽痛,舌尖红,苔薄黄，脉浮数.

金银花10g　　牛蒡子10g　　甘草５g　　桔梗6ｇ

连翘1０ｇ地黄10g　　薄荷6ｇ　　　淡豆豉10g

荆芥10ｇ　竹叶10g　　芦根30g

老师此次再次选用了银翘散，方中金银花、连翘辛凉轻宣,透泄散邪，清热解毒为君;

薄荷、牛蒡子辛凉散风清热，荆芥穗、淡豆豉辛散透表，解肌散风为臣；

桔梗、甘草以清热解毒而利咽喉为佐；

竹叶、芦根清热除烦,生津止渴为使。

诸药相合，共成辛凉解肌，宣散风热,除烦利咽之功。

。

　　　　　　　　　　　　跟师学员：

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