三基习题集儿外科Word格式文档下载.docx

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8.对肠套叠下列哪一种情况不应采取非手术疗法：

A.病程不超过48小时，全身情况好B.无腹膜炎体征

C.小肠型肠套叠D.无明显脱水及离子紊乱E.无明显腹胀

9.甲状舌管囊肿窦的窦道方向可延伸到：

A.扁桃体窝B.舟状窝C.盲孔

D.咽隐窝E.胸腹膜裂孔

10.颈部中线随伸舌移动的小肿块可能是下列哪一种病：

A.甲状舌管囊肿B.皮脂腺囊肿C.舌下囊肿

D.鳃裂囊肿E.错构瘤

11.1岁婴儿，阵发性哭闹，呕吐12小时，黏液血便1次，查体，体温37.8℃，精神差，明显腹胀，右下腹可触及肿物，压痛（+），最可能的诊断是：

A.小儿急性阑尾炎B.先天性巨结肠C.胃肠炎

D.急性肠套叠E.肠系膜淋巴结炎

12.新生儿巨结肠术前最可靠的诊断方法是：

A.肛门指诊B.钡灌肠C.肛门直肠测压

D.直肠粘膜组织化学染色检查E.直肠壁组织活检（HE染色）

13.12岁女孩，发烧2天后出现腹痛伴呕吐，腹泻，查体，体温38.6℃，右下腹有固定压痛反跳痛，无肌紧张，最可能的诊断是：

A.急性胃肠炎B.急性阑尾炎C.肠系膜淋巴结炎

D.胃肠痉挛E.原发性腹膜炎

14.高位肛门闭锁的X线平片诊断标准是：

A.直肠肓端位于PC线之上B.直肠盲端位于PC线与I线之间

C.直肠盲端位于I线之下D.肛门闭锁合并泌尿系统瘘管

E.肛门闭锁合并阴道瘘

15.10个月小儿，阵发性哭闹，伴呕吐，黏液血便，右下腹可触及腊肠样包块，最可能的诊断：

A.先天性巨结肠B.急性肠套叠C.急性坏死性小肠结肠炎

D.细菌性痢疾E.先天性肠扭转不良

16.对于小儿腹股沟疝的治疗下述哪项正确：

A.对6个月以内的婴儿可采用疝带法B.术前先治愈存在的腹压增高因素

C.手术在小儿健康良好的情况下进行D.常规行对侧探查术

E.疝囊高位结扎后，远端疝囊不必分离、切除

17.关于小儿急性肠套叠非手术疗法下列哪一项不正确：

A.B超监视下水压灌肠复位常用注水量在300～700ml左右

B.空气灌肠复位肠套叠也能收到较好的效果

C.钡剂灌肠复位应在80～120cmH2O压力下缓缓注入结肠

D.灌肠复位不会发生结肠穿孔并发症

E.灌肠复位后排出大量粘液血便和黄色粪水，说明复位有效

18.内疝是指肠管嵌入何处的一种病症：

A.嵌入小网膜囊B.嵌在接近十二指肠空肠连接部C.接近盲肠部

D.先天性粘连带E.上述任何一种都可能

19.3岁小儿发烧、6小时，伴哭闹2小时，查体：

体温38℃，精神萎靡，按压下腹部时被患儿用手推开，若行辅助检查，首先检查：

A.腹部平片B.腹部B超C.血常规D.尿常规E.腹部CT

20.先天性巨结肠患儿术前回流洗肠的目的如下，其中哪一项是最重要的：

A.清除结肠内粪便B.解除腹胀C.减少中毒症状，治疗肠炎

D.改善营养状况E.使扩张肠管恢复正常，便于术中决定切除范围

21.儿腹平片X线平片显示阑尾结石是：

A.经常出现的B.无关紧要的C.阑尾切除的绝对适应证

D.类似尿路结石E.类似钙化的淋巴结

22.关于甲状舌管囊肿下面哪一种是不正确的：

A.可以贴近舌骨基甚至穿过舌骨B.可以深入扁桃体窝

C.可以伸展到舌的盲孔D.应该和舌骨的中段一起切除

E.在年轻人中最常见

23.下列哪项不是为骶尾部肛门成形术的手术原则：

A.充分游离直肠盲端

B.尽量多保留直肠盲端瘘管处的平滑肌

C.直肠盲端应从耻骨直肠肌环内通过

D.成形后的肛门口径应为0.5～1.0cm大小

E.行乙状结肠造瘘

24.关于肠套叠的手术治疗下列哪一项是不可取的：

A.对不能复位及肠坏死病例，应行坏死肠段切除、肠吻合术

B.常规切除阑尾

C.手法复位在套入部顶端挤压时要轻柔均匀

D.套入部与鞘部有粘连整复困难时，可试用小指分离

E.套叠是由Meckel憩室引起者，病情允许，可将其切除

25.舌盲孔表示哪种组织的胚胎起源位置：

A.腺垂体（垂体前叶）B.神经垂体（垂体后叶）C.胸腺

D.甲状腺E.上甲状旁腺

26.先天性巨结肠术前回流洗肠的注意事项，其中哪一项说法是错误的：

A.用肥皂水洗肠

B.准确测量洗肠的出入量，应出量大于入量

C.每次灌肠，灌洗液体量以100ml／kg为宜

D.洗肠时肛管应放到扩张段肠管

E.洗肠后腹部应较洗肠前平软

27.小儿急性肠套叠，发病48小时，伴有发热、腹胀、腹痛，精神萎靡，应采取的治疗方法：

A.手术治疗B.对症处理C.B超监视下水压灌肠复位

D.X线监视下气压灌肠复位E.X线监视下钡灌肠复位

28.易与小儿肠套叠混淆的疾病包括：

A.细菌性痢疾B.急性坏死性小肠炎C.过敏性紫癜

D.Meckel憩室出血E.上述疾病都可能

29.低位肛门闭锁的X线平片诊断标准是：

A.直肠盲端位于PC线之上B.直肠盲端位于PC线与I线之间

30.下列哪一项不符合小儿阑尾的特点：

A.婴幼儿的阑尾腔呈漏斗状，基部较大

B.学龄期儿童阑尾渐呈管状

C.婴幼儿阑尾腔的梗阻和感染很少发生

D.儿童期化脓性炎症侵犯阑尾壁层易造成穿孔

E.婴幼儿阑尾穿孔易被网膜包裹形成阑尾脓肿

31.6岁男孩，患急性化脓性阑尾炎并阑尾穿孔，手术后5天仍发烧，腹痛，排稀便，考虑可能并发：

A.急性肠炎B.急性肠系膜淋巴结炎C.美克尔憩室炎

D.腹腔残余感染E.早期肠粘连

32.中位肛门闭锁的X线平片诊断标准是：

33.十二指肠闭锁最多发生的部位为：

A.任何部位B.壶腹部附近C.球部D.升部E.水平部

34.关于肠套叠的X线检查，下列哪一项不正确：

A.钡剂灌肠可由肛门缓缓注入25％硫酸钡生理盐水溶液

B.钡剂灌肠水平压力为5.9～8.8kPa（60～90cmH2O）

C.可见"

同心圆"

或"

靶环"

状块影

D.可见杯状阴影

E.X线检查对确定肠套叠的诊断和治疗有决定性作用

35.先天性巨结肠术前洗肠准备以多长时间为宜：

A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周

36.发病率最高的小儿腹股沟疝为：

A.单侧腹股沟直疝B.双侧腹股沟直疝C.左侧腹股沟斜疝

D.右侧腹股沟斜疝E.股疝

37.下列哪一项不符合肠套叠的病理改变：

A.肠套叠在纵行切面上一般分为三层，复套可有五层

B.肠套叠多为顺行性套叠，与肠蠕动方向一致，逆行套叠较少见

C.肠壁坏死最易发生在中层及鞘部转折处

D.外层发生坏死最多

E.内层发生坏死较晚

38.关于颈侧部的异常，下列哪一陈述是错误的：

A.瘘管往往在后期发生

B.除非充满淋巴液，否则囊肿是缓慢出现

C.几乎所有的颈部囊肿、窦道、瘘管都是先天性的

D.囊肿往往在20～30岁出现

E.15岁以前出现瘘管，15岁以后出现囊肿

39.肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一，发病年龄集中于：

A.2～4个月婴儿B.4～10个月婴儿C.10～14个月婴儿

D.14～16个月婴儿E.16～24个月婴儿

40.男性，18个月患儿，阵发性哭闹一天伴有呕吐，呕吐物内有蛔虫，腹痛时右上腹部可触及一肿块，轻压痛，右髂窝空虚，肠鸣音亢进，大便呈果酱样，蛔虫卵阳性，立位腹部X线平片见数个小液气平面，首先考虑为：

A.肠道蛔虫B.蛔虫性肠梗阻C.肠套叠

D.肠肿瘤E.肠扭转

41.畸胎瘤好发于骶尾部的原因为：

A.骶尾部多能性细胞集中

B.骶尾部为胎儿最低位

C.骶尾部常受磨损易恶变

D.骶尾部含有神经嵴细胞

E.骶尾部为原始性腺发生部位

42.2岁女孩，近日发烧，左上腹有一拳头大小包块来院就诊，首选的检查方法：

A.静脉尿路造影B.放射性核素检查C.CT或MR

D.B超E.以上都可以

43.1岁以下准备手术的婴儿，为防止因饥饿而产生酸中毒，可于麻醉前几小时喂少量的糖水：

A.2小时B.4小时C.6小时D.6～8小时E.8小时

44.下述哪一项是小儿阑尾炎需剖腹探查的理由：

A.小儿对腹膜炎的耐受性较成人差B.小儿对高热的耐受性较成人差

C.小儿对抗生素的反应性较成人差D.小儿腹膜炎的诊断比较容易明确

E.以上都不是

45.小儿常易与急性阑尾炎混淆的疾病是：

A.腹型卒中B.肠系膜淋巴结炎C.肾胚胎瘤

D.溃疡性结肠炎E.重复畸形囊肿感染

46.先天性胆总管囊肿临床表现的三联征是指哪三项：

A.发热、黄疸、腹部肿物B.腹痛、腹部肿物、发热

C.腹部肿物、黄疸、腹痛D.肝大、黄疸、腹痛

E.发热、肝脾肿大、黄疸

47.小儿阑尾炎在下述哪种情况下不适于非手术疗法：

A.发病超过3天，病情比较稳定B.局部有炎性包块，有阑尾脓肿形成者

C.腹部炎症体征有局限、减轻趋势D.急性单纯性阑尾炎，炎症较轻

E.体温升高，腹部压痛加重，脓肿包块增大

48.10岁儿童，发现颈部肿物1周，查体，与颏下舌骨下方可触及一约枣大小囊性肿物，指压后有较长时间的形状改变，可能的诊断为：

A.甲状腺舌管囊肿B.肿大的淋巴结C.颏下皮样囊肿

D.颌下腺囊肿E.鳃源性囊肿

49.神经母细胞瘤最早转移部位为：

A.肝转移B.肺转移C.脑转移D.骨骼转移E.皮肤转移

50.活检诊断先天性巨结肠时，选何处部位取材最为可靠：

A.齿线上1.0～2.0cm直肠壁B.齿线上2.5～3.0cm直肠壁

C.齿线上3.0～5.0cm直肠壁D.直肠前壁粘膜组织

E.直肠后壁粘膜组织

51.关于先天性肥厚性幽门狭窄的叙述，正确的是：

A.生后1～3周出现呕吐B.呕吐进行性加重

C.可见胃型及蠕动波D.钡餐示幽门呈"

鸟喙状"

E.以上都对

52.颈正中线甲状腺区上方的球形肿块可能是一个：

A.淋巴结B.皮脂腺囊肿C.甲状舌管囊肿

D.癌肿E.上述任何一种都可能

53.对于婴儿肠套叠，下列哪一项是不正确的：

A.2岁以内者肠套叠称婴儿肠套叠B.呕吐是婴儿肠套叠的早期症状之一

C.便血是肠套叠的常见症状D.起病急骤

E.肛门指诊检查无必要

54.等渗性脱水，血清钠的浓度为：

A.120～140mmol／LB.130～150mmol／L

C.135～145mmol／LD.145～150mmol／L

E.120～160mmol／L

55.阑尾炎手术中发现美克尔憩室，应采取的治疗方案：

A.不做任何处理B.术后定期随访，有症状可手术

C.术后做99mTc扫描D.同时切除憩室

E.半年后建议做憩室切除术

56.6岁男孩，右腹股沟肿物2年，于平卧时消失，站立时出现，哭闹时更加明显，用手可回纳入腹腔，透光试验阴性，可能诊断是：

A.右侧精索鞘膜积液B.股疝C.腹股沟直疝

D.腹股沟斜疝E.右侧隐睾

57.应与小儿腹股沟斜疝鉴别的疾病包括：

A.睾丸鞘膜积液B.交通性鞘膜积液C.睾丸下降不全

D.睾丸肿物E.上述全部疾病

58.肠道钡剂检查发现有一弹簧样阴影，可提示为：

A.摄食的异物B.多发息肉C.正常的大肠

D.肠套叠E.肠扭转

59.急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎的人群为：

A.老年人B.儿童C.孕妇

D.慢性阑尾炎急性发作者E.全身抵抗力下降者

60.颈中部，舌骨下方，随吞咽上下移动的肿物可能是：

A.颏下皮样囊肿B.鳃源性囊肿C.甲状腺舌管囊肿

D.颌下腺囊肿E.皮脂腺囊肿

61.小儿腹痛、呕吐及低热三联征在未证明其他疾病以前，应考虑下列哪一种病：

A.溃疡病B.嵌顿疝C.急性病毒性肠炎

D.急性阑尾炎E.肠套叠

62.下述哪项不是小儿腹股沟斜疝的发病原因：

A.腹膜鞘状突未闭

B.腹腔内容物进入鞘状突

C.Hesselbach三角区腹横筋膜薄弱

D.婴幼儿期有腹压增高因素

E.腹壁肌肉发育薄弱

63.一患儿，便后有出血症状，系鲜血，不与便相混，大便次数及性质尚属正常，首先考虑哪种检查：

A.X线钡剂灌肠B.肛镜检查C.直肠指诊

D.乙状结肠镜检查E.便常规检查

64.新生儿巨结肠最重要的临床表现是：

A.腹胀，腹壁浅静脉怒张B.呕吐粪便样物

C.腹部可见肠型D.胎便排除延迟

E.营养不良

65.小儿肠套叠中最常见的类型是：

A.结肠型B.小肠型C.回盲型D.回结型E.回回型

66.在颏和喉软骨之间，位于中线的一个颈部肿块最大可能是下列哪一种病：

A.舌下囊肿B.甲状舌管囊肿C.鳃裂囊肿

D.龈瘤E.皮脂腺囊肿或粉瘤

67.先天性巨结肠分型诊断最有意义的检查方法是：

A.肛门指诊B.肛门直肠测压C.X线钡灌肠

68.闭锁两侧均呈盲端，其间有一条纤维带连接，其毗邻的肠系膜有一"

V"

型缺损，为：

A.肠狭窄B.肠闭锁I型C.肠闭锁Ⅱ型

D.肠闭锁Ⅲ型E.肠闭锁Ⅳ型

69.胆总管内正常压力为：

A.0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）B.0.98～1.47kPa（10～15cmH2O）

C.1.47～1.96kPa（15～20cmH2O）D.2.45～2.94kPa（25～30cmH2O）

E.2.94～3.43kPa（30～35cmH2O）

70.下列除哪一项外都是肠套叠的症状：

A.便秘B.可见肠蠕动C.血便D.呕吐E.无疼痛

71.先天性胆总管囊肿发病机制中最新学说是：

A.胚胎期胆道上皮增生B.先天性神经节细胞缺乏

C.宫内胆管性肝炎D.胰胆管解剖畸形，使胰液向胆道反流所致

E.宫内缺氧

72.5岁男孩，出生后5个月开始出现便秘，需要辅以泻药，进行性加重，查体，精神尚好，消瘦，腹胀，可见肠型及肠蠕动波，x线示肠管扩张，腹腔内可见液平面。

1）最可能的诊断是：

A.继发性巨结肠B.特发性巨结肠C.先天性巨结肠

D.肠扭转不良E.肠套叠

2）该病的病理改变为：

A.痉挛段神经节细胞缺如B.痉挛段神经节细胞增多

C.扩张段神经节细胞缺如D.扩张段神经节细胞增多

E.移行段神经节细胞缺如

3）应采取的治疗措施为：

A.抗生素治疗B.手术治疗C.输液观察

D.低压盐水灌肠E.对症治疗患儿

73.2岁小儿，发烧，腹痛2天，黄疸1天，查体，右上腹有压痛可触及球形肿物，囊性。

1）为明确诊断应采取的措施是：

A.上消化道造影B.腹部B超C.CT

D.经皮肝穿造影E.静脉，肾盂造影

2）最可能的诊断是：

A.胆道闭锁B.肾积水C.胆总管囊肿

D.肠重复畸形E.肠套叠

3）应采取的治疗措施是：

A.不须特殊处理B.手术治疗C.抗生素治疗

D.输液观察E.对症处理

74.8岁女孩，经常腹痛，偶有面色变黄2年，查体，右上腹可触及一囊性肿物，界限清，活动可。

1）首先考虑的检查是：

A.B超B.CTC.上消化道造影

D.血生化检查E.经皮肝穿活检

A.胆道闭锁B.胆总管囊肿C.肝囊肿

D.肾积水E.以上都不是

3）如患儿在住院期间突然出现腹痛加重，查腹胀，全腹压痛，肌紧张，移动性浊音阳性，考虑：

A.伴发胆囊炎B.腹腔出血C.肿物增大

D.胆汁性腹膜炎E.伴发胆管炎

四、问答题

1.小儿肝移植的指征。

2.儿童术后腹胀的防治措施。

3.儿童术后术后常见肺部并发症包括哪些？

4.小儿肾母细胞瘤分期。

5.神经母细胞瘤临床分期。

6.小儿骶尾部畸胎瘤临床表现。

7.小儿横纹肌肉瘤分期。

8.小儿横纹肌肉瘤的临床表现。

9.先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现。

10.先天性肠闭锁和肠狭窄病理分类。

11.先天性肠旋转不良病理是什么？

12.胎粪性腹膜炎临床表现。

13.卵黄管发育异常的分类与临床表现。

14.美克尔憩室的并发症有哪些？

15.肠套叠的类型。

16.肠套叠临床表现。

17.肠套叠空气灌肠复位法的适应症和禁忌症。

18.小儿急性阑尾炎的鉴别诊断。

19.先天性巨结肠症的病理解剖特点。

20.新生儿巨结肠临床表现。

21.新生儿巨结肠并发症有哪些？

22.胆道闭锁的病理分类。

23.先天性胆总管囊肿的病理分型。

24.胆总管囊肿临床表现有哪些？

25.钳闭性腹股沟疝手法复位禁忌症。

【参考答案】

1.肠神经元发育异常症：

先天性巨结肠最多见的类缘病，病理特点为肌间和粘膜下层神经丛增生，交感神经发育不良，乙酰胆碱酯酶活性增高，粘膜肌层常有孤立的神经节细胞。

2.PEUTZ-JEGHERS氏病：

以小肠息肉伴口腔周围皮肤粘膜色素沉着为特点的疾病。

3.P-C线：

腹部倒立侧位片阅片时，通过耻骨联合上缘与骶尾关节的联合处所做的连线。

4.CAROLI病：

单纯肝内的胆管扩张。

1.对2.对3.错4.错5.错6.对

1.D2.C3.E4.D5.C6.B7.D8.C9.C10.A11.D12.D13.B14.A15.B16.D17.D18.E19.C20.E21.C22.B23.E24.B25.D26.A27.A28.E29.C30.E31.D32.B33.B34.C35.C36.D37.D38.E39.B40.C41.A42.D43.B44.A45.B46.C47.E48.C49.D50.B51.E52.E53.E54.C55.D56.D57.E58.D59.B60.C61.D62.C63.C64.D65.C66.B67.C68.C69.D70.E71.D72.CAB73.ACB74.ABD

1.小儿肝移植的指征：

①肝门－空肠吻合术（葛西术）失败后的胆道闭锁，现也有人作葛西术，以争取时间过渡到肝移植术；

②α－1抗胰蛋白酶缺陷；

③肝豆状核变性（Wilson氏病）；

④血酪氨酸过多症（tyrosinemia）；

⑤无法切除的恶性肿瘤（例如肝母细胞瘤）。

2.儿童术后腹胀的防治措施：

①术前小儿安静和麻醉开始时平稳，勿使哭闹而吞入大量气体；

②手术操作轻柔，减少肠管暴露和损伤，肠系膜根部用0.25％的普鲁卡因封闭；

③胃肠减压；

④及时纠正水电解质紊乱。

低钾者补钾，应用大量广谱抗生素控制腹膜炎；

⑤高浓度（90～95％）氧气吸入，以取代肠腔内部分氮气；

⑥肛管排气或用高渗盐水（5％NaCl）50～100ml灌肠以增加肠蠕动；

⑦药物，常用药物为新斯的明0.03~0.04mg/kg，4～6小时一次，可连用三次，但肠吻合术后及心血管功能不稳定者禁用。

3.儿童术后常见肺部并发症：

①肺炎：

新生儿分泌物或呕吐物吸入呼吸道，易引起吸入性肺炎。

婴幼儿对寒冷比较敏感，容易发生支气管肺炎。

②肺不张：

小儿支气管细小，咳痰功能差，加上湿化不够，粘痰很容易阻塞支气管而造成肺不张。

③肺水肿：

因输液、输血过多或过快发生肺水肿，常于短时间出现休克、昏迷而死亡。

4.肾母细胞瘤分期（NWTS-3）：

①I期肿瘤限于肾内，完全切除：

肾被膜完整，肿瘤未破溃，切除边缘无肿瘤残存。

②II期肿瘤已扩散到肾外，完全切除，有局限性扩散如肿瘤已穿透肾被膜达周围软组织，未侵及淋巴结，曾做过活体检查，或曾有肿瘤溢出，但仅局限于腰部，切除边缘无肿瘤残存。

③III期腹部有非血源性肿瘤残存：

肾门或主动脉旁淋巴链有肿瘤浸润，腹腔内有广泛肿瘤污染，肿瘤未能完全切除。

④IV期血源性转移：

肺、肝、骨、脑。

⑤V期双侧肾母细胞瘤。

5.神经母细胞瘤临床分期：

①I期肿瘤局限于原发组织或器官②II期肿瘤扩散在原发组织或器官附近，但不超越中线，有同侧区域淋巴结转移。

③III期肿瘤超越中线，有双侧淋巴结转移。

④IV期远距离转移到骨骼、软组织或远处淋巴结。

⑤IV－S期（特殊IV期）其特点是患儿多在生后6个月以内，虽已有远处转移，但有很高的自消率，两年无瘤存活率达80％以上。

本期瘤程属于I期或II期，但有下述部位：

肝、皮肤或骨髓（X线检查全身骨骼无可见骨质破坏）中之一处或一处以上病变者。

6.小儿骶尾部畸胎瘤临床表现：

①I型（显露型）出生时即发现骶尾部有一较大的肿块，巨大肿瘤常垂于两腿之间。

肿瘤可呈不规则分叶状，覆盖的皮肤常菲薄、发亮。

直肠指检时，盆底只在尾骨尖处有小的肿物；

肿瘤大部分为囊性，包含蜂窝状和实质部分。

②II型（内外混合型）骶尾部包块不同程度地向盆腔伸延，但未达到下腹部，直肠指检可触到肿瘤的上缘；

外部多为囊性，直肠后部实体性居多。

③III型（内外混合型）呈哑铃状，包块向腹部伸延，腹内有巨大肿块，直肠指检摸不到肿瘤的上极，但耻骨上可触及肿块；

直肠被肿瘤向前推移并受压，出现便秘或粪便呈扁平带状；

肿块可压迫尿道及膀胱颈，而发生小便困难、滴尿或尿潴流；

多为囊性和实体性混合。

④IV型（隐匿型或骶前畸胎瘤）仅于骶前盆腔内有包块，可以很长时间没有任何症状，当肿瘤发展到一定程度时，可出现排便和排尿困难。

本型恶性居多，关键是早期作直肠指检摸出骶前包块。