三基习题集儿外科Word格式文档下载.docx
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8.对肠套叠下列哪一种情况不应采取非手术疗法:
A.病程不超过48小时,全身情况好B.无腹膜炎体征
C.小肠型肠套叠D.无明显脱水及离子紊乱E.无明显腹胀
9.甲状舌管囊肿窦的窦道方向可延伸到:
A.扁桃体窝B.舟状窝C.盲孔
D.咽隐窝E.胸腹膜裂孔
10.颈部中线随伸舌移动的小肿块可能是下列哪一种病:
A.甲状舌管囊肿B.皮脂腺囊肿C.舌下囊肿
D.鳃裂囊肿E.错构瘤
11.1岁婴儿,阵发性哭闹,呕吐12小时,黏液血便1次,查体,体温37.8℃,精神差,明显腹胀,右下腹可触及肿物,压痛(+),最可能的诊断是:
A.小儿急性阑尾炎B.先天性巨结肠C.胃肠炎
D.急性肠套叠E.肠系膜淋巴结炎
12.新生儿巨结肠术前最可靠的诊断方法是:
A.肛门指诊B.钡灌肠C.肛门直肠测压
D.直肠粘膜组织化学染色检查E.直肠壁组织活检(HE染色)
13.12岁女孩,发烧2天后出现腹痛伴呕吐,腹泻,查体,体温38.6℃,右下腹有固定压痛反跳痛,无肌紧张,最可能的诊断是:
A.急性胃肠炎B.急性阑尾炎C.肠系膜淋巴结炎
D.胃肠痉挛E.原发性腹膜炎
14.高位肛门闭锁的X线平片诊断标准是:
A.直肠肓端位于PC线之上B.直肠盲端位于PC线与I线之间
C.直肠盲端位于I线之下D.肛门闭锁合并泌尿系统瘘管
E.肛门闭锁合并阴道瘘
15.10个月小儿,阵发性哭闹,伴呕吐,黏液血便,右下腹可触及腊肠样包块,最可能的诊断:
A.先天性巨结肠B.急性肠套叠C.急性坏死性小肠结肠炎
D.细菌性痢疾E.先天性肠扭转不良
16.对于小儿腹股沟疝的治疗下述哪项正确:
A.对6个月以内的婴儿可采用疝带法B.术前先治愈存在的腹压增高因素
C.手术在小儿健康良好的情况下进行D.常规行对侧探查术
E.疝囊高位结扎后,远端疝囊不必分离、切除
17.关于小儿急性肠套叠非手术疗法下列哪一项不正确:
A.B超监视下水压灌肠复位常用注水量在300~700ml左右
B.空气灌肠复位肠套叠也能收到较好的效果
C.钡剂灌肠复位应在80~120cmH2O压力下缓缓注入结肠
D.灌肠复位不会发生结肠穿孔并发症
E.灌肠复位后排出大量粘液血便和黄色粪水,说明复位有效
18.内疝是指肠管嵌入何处的一种病症:
A.嵌入小网膜囊B.嵌在接近十二指肠空肠连接部C.接近盲肠部
D.先天性粘连带E.上述任何一种都可能
19.3岁小儿发烧、6小时,伴哭闹2小时,查体:
体温38℃,精神萎靡,按压下腹部时被患儿用手推开,若行辅助检查,首先检查:
A.腹部平片B.腹部B超C.血常规D.尿常规E.腹部CT
20.先天性巨结肠患儿术前回流洗肠的目的如下,其中哪一项是最重要的:
A.清除结肠内粪便B.解除腹胀C.减少中毒症状,治疗肠炎
D.改善营养状况E.使扩张肠管恢复正常,便于术中决定切除范围
21.儿腹平片X线平片显示阑尾结石是:
A.经常出现的B.无关紧要的C.阑尾切除的绝对适应证
D.类似尿路结石E.类似钙化的淋巴结
22.关于甲状舌管囊肿下面哪一种是不正确的:
A.可以贴近舌骨基甚至穿过舌骨B.可以深入扁桃体窝
C.可以伸展到舌的盲孔D.应该和舌骨的中段一起切除
E.在年轻人中最常见
23.下列哪项不是为骶尾部肛门成形术的手术原则:
A.充分游离直肠盲端
B.尽量多保留直肠盲端瘘管处的平滑肌
C.直肠盲端应从耻骨直肠肌环内通过
D.成形后的肛门口径应为0.5~1.0cm大小
E.行乙状结肠造瘘
24.关于肠套叠的手术治疗下列哪一项是不可取的:
A.对不能复位及肠坏死病例,应行坏死肠段切除、肠吻合术
B.常规切除阑尾
C.手法复位在套入部顶端挤压时要轻柔均匀
D.套入部与鞘部有粘连整复困难时,可试用小指分离
E.套叠是由Meckel憩室引起者,病情允许,可将其切除
25.舌盲孔表示哪种组织的胚胎起源位置:
A.腺垂体(垂体前叶)B.神经垂体(垂体后叶)C.胸腺
D.甲状腺E.上甲状旁腺
26.先天性巨结肠术前回流洗肠的注意事项,其中哪一项说法是错误的:
A.用肥皂水洗肠
B.准确测量洗肠的出入量,应出量大于入量
C.每次灌肠,灌洗液体量以100ml/kg为宜
D.洗肠时肛管应放到扩张段肠管
E.洗肠后腹部应较洗肠前平软
27.小儿急性肠套叠,发病48小时,伴有发热、腹胀、腹痛,精神萎靡,应采取的治疗方法:
A.手术治疗B.对症处理C.B超监视下水压灌肠复位
D.X线监视下气压灌肠复位E.X线监视下钡灌肠复位
28.易与小儿肠套叠混淆的疾病包括:
A.细菌性痢疾B.急性坏死性小肠炎C.过敏性紫癜
D.Meckel憩室出血E.上述疾病都可能
29.低位肛门闭锁的X线平片诊断标准是:
A.直肠盲端位于PC线之上B.直肠盲端位于PC线与I线之间
30.下列哪一项不符合小儿阑尾的特点:
A.婴幼儿的阑尾腔呈漏斗状,基部较大
B.学龄期儿童阑尾渐呈管状
C.婴幼儿阑尾腔的梗阻和感染很少发生
D.儿童期化脓性炎症侵犯阑尾壁层易造成穿孔
E.婴幼儿阑尾穿孔易被网膜包裹形成阑尾脓肿
31.6岁男孩,患急性化脓性阑尾炎并阑尾穿孔,手术后5天仍发烧,腹痛,排稀便,考虑可能并发:
A.急性肠炎B.急性肠系膜淋巴结炎C.美克尔憩室炎
D.腹腔残余感染E.早期肠粘连
32.中位肛门闭锁的X线平片诊断标准是:
33.十二指肠闭锁最多发生的部位为:
A.任何部位B.壶腹部附近C.球部D.升部E.水平部
34.关于肠套叠的X线检查,下列哪一项不正确:
A.钡剂灌肠可由肛门缓缓注入25%硫酸钡生理盐水溶液
B.钡剂灌肠水平压力为5.9~8.8kPa(60~90cmH2O)
C.可见"
同心圆"
或"
靶环"
状块影
D.可见杯状阴影
E.X线检查对确定肠套叠的诊断和治疗有决定性作用
35.先天性巨结肠术前洗肠准备以多长时间为宜:
A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周
36.发病率最高的小儿腹股沟疝为:
A.单侧腹股沟直疝B.双侧腹股沟直疝C.左侧腹股沟斜疝
D.右侧腹股沟斜疝E.股疝
37.下列哪一项不符合肠套叠的病理改变:
A.肠套叠在纵行切面上一般分为三层,复套可有五层
B.肠套叠多为顺行性套叠,与肠蠕动方向一致,逆行套叠较少见
C.肠壁坏死最易发生在中层及鞘部转折处
D.外层发生坏死最多
E.内层发生坏死较晚
38.关于颈侧部的异常,下列哪一陈述是错误的:
A.瘘管往往在后期发生
B.除非充满淋巴液,否则囊肿是缓慢出现
C.几乎所有的颈部囊肿、窦道、瘘管都是先天性的
D.囊肿往往在20~30岁出现
E.15岁以前出现瘘管,15岁以后出现囊肿
39.肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一,发病年龄集中于:
A.2~4个月婴儿B.4~10个月婴儿C.10~14个月婴儿
D.14~16个月婴儿E.16~24个月婴儿
40.男性,18个月患儿,阵发性哭闹一天伴有呕吐,呕吐物内有蛔虫,腹痛时右上腹部可触及一肿块,轻压痛,右髂窝空虚,肠鸣音亢进,大便呈果酱样,蛔虫卵阳性,立位腹部X线平片见数个小液气平面,首先考虑为:
A.肠道蛔虫B.蛔虫性肠梗阻C.肠套叠
D.肠肿瘤E.肠扭转
41.畸胎瘤好发于骶尾部的原因为:
A.骶尾部多能性细胞集中
B.骶尾部为胎儿最低位
C.骶尾部常受磨损易恶变
D.骶尾部含有神经嵴细胞
E.骶尾部为原始性腺发生部位
42.2岁女孩,近日发烧,左上腹有一拳头大小包块来院就诊,首选的检查方法:
A.静脉尿路造影B.放射性核素检查C.CT或MR
D.B超E.以上都可以
43.1岁以下准备手术的婴儿,为防止因饥饿而产生酸中毒,可于麻醉前几小时喂少量的糖水:
A.2小时B.4小时C.6小时D.6~8小时E.8小时
44.下述哪一项是小儿阑尾炎需剖腹探查的理由:
A.小儿对腹膜炎的耐受性较成人差B.小儿对高热的耐受性较成人差
C.小儿对抗生素的反应性较成人差D.小儿腹膜炎的诊断比较容易明确
E.以上都不是
45.小儿常易与急性阑尾炎混淆的疾病是:
A.腹型卒中B.肠系膜淋巴结炎C.肾胚胎瘤
D.溃疡性结肠炎E.重复畸形囊肿感染
46.先天性胆总管囊肿临床表现的三联征是指哪三项:
A.发热、黄疸、腹部肿物B.腹痛、腹部肿物、发热
C.腹部肿物、黄疸、腹痛D.肝大、黄疸、腹痛
E.发热、肝脾肿大、黄疸
47.小儿阑尾炎在下述哪种情况下不适于非手术疗法:
A.发病超过3天,病情比较稳定B.局部有炎性包块,有阑尾脓肿形成者
C.腹部炎症体征有局限、减轻趋势D.急性单纯性阑尾炎,炎症较轻
E.体温升高,腹部压痛加重,脓肿包块增大
48.10岁儿童,发现颈部肿物1周,查体,与颏下舌骨下方可触及一约枣大小囊性肿物,指压后有较长时间的形状改变,可能的诊断为:
A.甲状腺舌管囊肿B.肿大的淋巴结C.颏下皮样囊肿
D.颌下腺囊肿E.鳃源性囊肿
49.神经母细胞瘤最早转移部位为:
A.肝转移B.肺转移C.脑转移D.骨骼转移E.皮肤转移
50.活检诊断先天性巨结肠时,选何处部位取材最为可靠:
A.齿线上1.0~2.0cm直肠壁B.齿线上2.5~3.0cm直肠壁
C.齿线上3.0~5.0cm直肠壁D.直肠前壁粘膜组织
E.直肠后壁粘膜组织
51.关于先天性肥厚性幽门狭窄的叙述,正确的是:
A.生后1~3周出现呕吐B.呕吐进行性加重
C.可见胃型及蠕动波D.钡餐示幽门呈"
鸟喙状"
E.以上都对
52.颈正中线甲状腺区上方的球形肿块可能是一个:
A.淋巴结B.皮脂腺囊肿C.甲状舌管囊肿
D.癌肿E.上述任何一种都可能
53.对于婴儿肠套叠,下列哪一项是不正确的:
A.2岁以内者肠套叠称婴儿肠套叠B.呕吐是婴儿肠套叠的早期症状之一
C.便血是肠套叠的常见症状D.起病急骤
E.肛门指诊检查无必要
54.等渗性脱水,血清钠的浓度为:
A.120~140mmol/LB.130~150mmol/L
C.135~145mmol/LD.145~150mmol/L
E.120~160mmol/L
55.阑尾炎手术中发现美克尔憩室,应采取的治疗方案:
A.不做任何处理B.术后定期随访,有症状可手术
C.术后做99mTc扫描D.同时切除憩室
E.半年后建议做憩室切除术
56.6岁男孩,右腹股沟肿物2年,于平卧时消失,站立时出现,哭闹时更加明显,用手可回纳入腹腔,透光试验阴性,可能诊断是:
A.右侧精索鞘膜积液B.股疝C.腹股沟直疝
D.腹股沟斜疝E.右侧隐睾
57.应与小儿腹股沟斜疝鉴别的疾病包括:
A.睾丸鞘膜积液B.交通性鞘膜积液C.睾丸下降不全
D.睾丸肿物E.上述全部疾病
58.肠道钡剂检查发现有一弹簧样阴影,可提示为:
A.摄食的异物B.多发息肉C.正常的大肠
D.肠套叠E.肠扭转
59.急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎的人群为:
A.老年人B.儿童C.孕妇
D.慢性阑尾炎急性发作者E.全身抵抗力下降者
60.颈中部,舌骨下方,随吞咽上下移动的肿物可能是:
A.颏下皮样囊肿B.鳃源性囊肿C.甲状腺舌管囊肿
D.颌下腺囊肿E.皮脂腺囊肿
61.小儿腹痛、呕吐及低热三联征在未证明其他疾病以前,应考虑下列哪一种病:
A.溃疡病B.嵌顿疝C.急性病毒性肠炎
D.急性阑尾炎E.肠套叠
62.下述哪项不是小儿腹股沟斜疝的发病原因:
A.腹膜鞘状突未闭
B.腹腔内容物进入鞘状突
C.Hesselbach三角区腹横筋膜薄弱
D.婴幼儿期有腹压增高因素
E.腹壁肌肉发育薄弱
63.一患儿,便后有出血症状,系鲜血,不与便相混,大便次数及性质尚属正常,首先考虑哪种检查:
A.X线钡剂灌肠B.肛镜检查C.直肠指诊
D.乙状结肠镜检查E.便常规检查
64.新生儿巨结肠最重要的临床表现是:
A.腹胀,腹壁浅静脉怒张B.呕吐粪便样物
C.腹部可见肠型D.胎便排除延迟
E.营养不良
65.小儿肠套叠中最常见的类型是:
A.结肠型B.小肠型C.回盲型D.回结型E.回回型
66.在颏和喉软骨之间,位于中线的一个颈部肿块最大可能是下列哪一种病:
A.舌下囊肿B.甲状舌管囊肿C.鳃裂囊肿
D.龈瘤E.皮脂腺囊肿或粉瘤
67.先天性巨结肠分型诊断最有意义的检查方法是:
A.肛门指诊B.肛门直肠测压C.X线钡灌肠
68.闭锁两侧均呈盲端,其间有一条纤维带连接,其毗邻的肠系膜有一"
V"
型缺损,为:
A.肠狭窄B.肠闭锁I型C.肠闭锁Ⅱ型
D.肠闭锁Ⅲ型E.肠闭锁Ⅳ型
69.胆总管内正常压力为:
A.0.49~0.98kPa(5~10cmH2O)B.0.98~1.47kPa(10~15cmH2O)
C.1.47~1.96kPa(15~20cmH2O)D.2.45~2.94kPa(25~30cmH2O)
E.2.94~3.43kPa(30~35cmH2O)
70.下列除哪一项外都是肠套叠的症状:
A.便秘B.可见肠蠕动C.血便D.呕吐E.无疼痛
71.先天性胆总管囊肿发病机制中最新学说是:
A.胚胎期胆道上皮增生B.先天性神经节细胞缺乏
C.宫内胆管性肝炎D.胰胆管解剖畸形,使胰液向胆道反流所致
E.宫内缺氧
72.5岁男孩,出生后5个月开始出现便秘,需要辅以泻药,进行性加重,查体,精神尚好,消瘦,腹胀,可见肠型及肠蠕动波,x线示肠管扩张,腹腔内可见液平面。
1)最可能的诊断是:
A.继发性巨结肠B.特发性巨结肠C.先天性巨结肠
D.肠扭转不良E.肠套叠
2)该病的病理改变为:
A.痉挛段神经节细胞缺如B.痉挛段神经节细胞增多
C.扩张段神经节细胞缺如D.扩张段神经节细胞增多
E.移行段神经节细胞缺如
3)应采取的治疗措施为:
A.抗生素治疗B.手术治疗C.输液观察
D.低压盐水灌肠E.对症治疗患儿
73.2岁小儿,发烧,腹痛2天,黄疸1天,查体,右上腹有压痛可触及球形肿物,囊性。
1)为明确诊断应采取的措施是:
A.上消化道造影B.腹部B超C.CT
D.经皮肝穿造影E.静脉,肾盂造影
2)最可能的诊断是:
A.胆道闭锁B.肾积水C.胆总管囊肿
D.肠重复畸形E.肠套叠
3)应采取的治疗措施是:
A.不须特殊处理B.手术治疗C.抗生素治疗
D.输液观察E.对症处理
74.8岁女孩,经常腹痛,偶有面色变黄2年,查体,右上腹可触及一囊性肿物,界限清,活动可。
1)首先考虑的检查是:
A.B超B.CTC.上消化道造影
D.血生化检查E.经皮肝穿活检
A.胆道闭锁B.胆总管囊肿C.肝囊肿
D.肾积水E.以上都不是
3)如患儿在住院期间突然出现腹痛加重,查腹胀,全腹压痛,肌紧张,移动性浊音阳性,考虑:
A.伴发胆囊炎B.腹腔出血C.肿物增大
D.胆汁性腹膜炎E.伴发胆管炎
四、问答题
1.小儿肝移植的指征。
2.儿童术后腹胀的防治措施。
3.儿童术后术后常见肺部并发症包括哪些?
4.小儿肾母细胞瘤分期。
5.神经母细胞瘤临床分期。
6.小儿骶尾部畸胎瘤临床表现。
7.小儿横纹肌肉瘤分期。
8.小儿横纹肌肉瘤的临床表现。
9.先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现。
10.先天性肠闭锁和肠狭窄病理分类。
11.先天性肠旋转不良病理是什么?
12.胎粪性腹膜炎临床表现。
13.卵黄管发育异常的分类与临床表现。
14.美克尔憩室的并发症有哪些?
15.肠套叠的类型。
16.肠套叠临床表现。
17.肠套叠空气灌肠复位法的适应症和禁忌症。
18.小儿急性阑尾炎的鉴别诊断。
19.先天性巨结肠症的病理解剖特点。
20.新生儿巨结肠临床表现。
21.新生儿巨结肠并发症有哪些?
22.胆道闭锁的病理分类。
23.先天性胆总管囊肿的病理分型。
24.胆总管囊肿临床表现有哪些?
25.钳闭性腹股沟疝手法复位禁忌症。
【参考答案】
1.肠神经元发育异常症:
先天性巨结肠最多见的类缘病,病理特点为肌间和粘膜下层神经丛增生,交感神经发育不良,乙酰胆碱酯酶活性增高,粘膜肌层常有孤立的神经节细胞。
2.PEUTZ-JEGHERS氏病:
以小肠息肉伴口腔周围皮肤粘膜色素沉着为特点的疾病。
3.P-C线:
腹部倒立侧位片阅片时,通过耻骨联合上缘与骶尾关节的联合处所做的连线。
4.CAROLI病:
单纯肝内的胆管扩张。
1.对2.对3.错4.错5.错6.对
1.D2.C3.E4.D5.C6.B7.D8.C9.C10.A11.D12.D13.B14.A15.B16.D17.D18.E19.C20.E21.C22.B23.E24.B25.D26.A27.A28.E29.C30.E31.D32.B33.B34.C35.C36.D37.D38.E39.B40.C41.A42.D43.B44.A45.B46.C47.E48.C49.D50.B51.E52.E53.E54.C55.D56.D57.E58.D59.B60.C61.D62.C63.C64.D65.C66.B67.C68.C69.D70.E71.D72.CAB73.ACB74.ABD
1.小儿肝移植的指征:
①肝门-空肠吻合术(葛西术)失败后的胆道闭锁,现也有人作葛西术,以争取时间过渡到肝移植术;
②α-1抗胰蛋白酶缺陷;
③肝豆状核变性(Wilson氏病);
④血酪氨酸过多症(tyrosinemia);
⑤无法切除的恶性肿瘤(例如肝母细胞瘤)。
2.儿童术后腹胀的防治措施:
①术前小儿安静和麻醉开始时平稳,勿使哭闹而吞入大量气体;
②手术操作轻柔,减少肠管暴露和损伤,肠系膜根部用0.25%的普鲁卡因封闭;
③胃肠减压;
④及时纠正水电解质紊乱。
低钾者补钾,应用大量广谱抗生素控制腹膜炎;
⑤高浓度(90~95%)氧气吸入,以取代肠腔内部分氮气;
⑥肛管排气或用高渗盐水(5%NaCl)50~100ml灌肠以增加肠蠕动;
⑦药物,常用药物为新斯的明0.03~0.04mg/kg,4~6小时一次,可连用三次,但肠吻合术后及心血管功能不稳定者禁用。
3.儿童术后常见肺部并发症:
①肺炎:
新生儿分泌物或呕吐物吸入呼吸道,易引起吸入性肺炎。
婴幼儿对寒冷比较敏感,容易发生支气管肺炎。
②肺不张:
小儿支气管细小,咳痰功能差,加上湿化不够,粘痰很容易阻塞支气管而造成肺不张。
③肺水肿:
因输液、输血过多或过快发生肺水肿,常于短时间出现休克、昏迷而死亡。
4.肾母细胞瘤分期(NWTS-3):
①I期肿瘤限于肾内,完全切除:
肾被膜完整,肿瘤未破溃,切除边缘无肿瘤残存。
②II期肿瘤已扩散到肾外,完全切除,有局限性扩散如肿瘤已穿透肾被膜达周围软组织,未侵及淋巴结,曾做过活体检查,或曾有肿瘤溢出,但仅局限于腰部,切除边缘无肿瘤残存。
③III期腹部有非血源性肿瘤残存:
肾门或主动脉旁淋巴链有肿瘤浸润,腹腔内有广泛肿瘤污染,肿瘤未能完全切除。
④IV期血源性转移:
肺、肝、骨、脑。
⑤V期双侧肾母细胞瘤。
5.神经母细胞瘤临床分期:
①I期肿瘤局限于原发组织或器官②II期肿瘤扩散在原发组织或器官附近,但不超越中线,有同侧区域淋巴结转移。
③III期肿瘤超越中线,有双侧淋巴结转移。
④IV期远距离转移到骨骼、软组织或远处淋巴结。
⑤IV-S期(特殊IV期)其特点是患儿多在生后6个月以内,虽已有远处转移,但有很高的自消率,两年无瘤存活率达80%以上。
本期瘤程属于I期或II期,但有下述部位:
肝、皮肤或骨髓(X线检查全身骨骼无可见骨质破坏)中之一处或一处以上病变者。
6.小儿骶尾部畸胎瘤临床表现:
①I型(显露型)出生时即发现骶尾部有一较大的肿块,巨大肿瘤常垂于两腿之间。
肿瘤可呈不规则分叶状,覆盖的皮肤常菲薄、发亮。
直肠指检时,盆底只在尾骨尖处有小的肿物;
肿瘤大部分为囊性,包含蜂窝状和实质部分。
②II型(内外混合型)骶尾部包块不同程度地向盆腔伸延,但未达到下腹部,直肠指检可触到肿瘤的上缘;
外部多为囊性,直肠后部实体性居多。
③III型(内外混合型)呈哑铃状,包块向腹部伸延,腹内有巨大肿块,直肠指检摸不到肿瘤的上极,但耻骨上可触及肿块;
直肠被肿瘤向前推移并受压,出现便秘或粪便呈扁平带状;
肿块可压迫尿道及膀胱颈,而发生小便困难、滴尿或尿潴流;
多为囊性和实体性混合。
④IV型(隐匿型或骶前畸胎瘤)仅于骶前盆腔内有包块,可以很长时间没有任何症状,当肿瘤发展到一定程度时,可出现排便和排尿困难。
本型恶性居多,关键是早期作直肠指检摸出骶前包块。