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3、膝关节结核膝关节结核发病率仅次于脊柱结核。

分为滑膜型、全关节型。

4、肩关节结核骨与关节结核发生在上肢较下肢者少见。

其局部症状也不如下肢明显。

但上肢结核伴有肺结核发病率明显较下肢高。

二、身心状况：

全身症状、疼痛、局部体征、功能障碍

三、诊断检查：

X线检查CT检查

四、护理措施

1、心理护理

2、发送营养状况

3、注意休息

4、病人活动时，注意防跌倒，防关节脱位或骨折。

2012年3月业务学习

消毒与感染监测——史娟英

医院空气物表医务人员的手细菌学监测标准

类别范围标准

Ⅰ类消毒的手术室空气物表医务

血库制剂室≤10≤5≤5

Ⅱ类普通手术室、产房≤200≤5≤5

普通ICU、保护性隔离

烧伤、病房、供应无菌室

Ⅲ类换药房、治疗室、急诊室≤500≤10≤10

病房

Ⅳ类传染病科≤15≤15

一、环境卫生学监测

1、物表监测：

采样方法：

（1）时间：

消毒后进行采样

（2）面积

（3）方法：

5×

5CM2的标准无菌

规格板和在被检物表面，用无菌生理盐水采样液的棉签1支在规格内模中涂摸5次，并随之转动棉签试子连续采用47格板面剪去手触部位。

将棉试子放装10CM采样液的试管中送检。

门把手等小型物体采用棉试子直接抹物，空气监测采样方法。

2、空气监测采样方法

（1）时间消毒处理后进行医疗活动之前进行采样；

（2）采样高180—150CM（临床采用10CM）

（3）布点方法：

室内≤30M2设内、中、外对角线

室内＞30CM2设有角，中央5点。

平板暴露法：

将琼脂平板放于室内各采样点处，采样距离距地面1.5CM，采样时将平板盖全部打开，扣放于平板，暴5M盖好送检。

2012年4月份业务学习（第一周）

多发伤抢救—复苏与VIP程序——张雅玲

一、心、肺、脑复苏

1、概念、目的

2、CPCR

（1）基本生命支持

（2）进一步生命支持

（3）延续生命支持

3、心脏按压术药物除颤等。

二、抗休克处理——VIP程序

（一）V

（1）通电的气道

（2）充足的潮气量

（3）吸氧

（二）I

（1）原则：

需什么、补什么

（2）方法：

快、足、稀

（3）失血量估计

（4）液体选择

（5）止血

（三）P

（一）排除机械障碍

（1）急性心包填塞

（2）心包穿刺

（3）纵隔移动

（4）颈椎损伤

（二）稳定内环境、保障心泵功能

（三）CPCR意识丧失

（1）胸外心脏按压

（2）开胸心脏按压

（3）去除室性纤维颤动

三、监测

（1）血动力流监测基本指标：

T、Bp、R、P

专项指标：

中—/V压

脉动脉压

（2）代谢指标的监测电解压

血糖

动脉血乳酸测定

（3）凝血与纤溶监测凝血：

t

消耗性:

纤溶指标:

D二聚体

（4）重要器官功能心功能

肾功能

呼吸系统

2012年4月份业务学习（第二周）

多发伤的全身反应——李娜

一、神经内分泌的变化

（1）加强心脏功能：

快、心肌收缩

（2）改善血管张力

（3）改善肺泡通气

（4）内分泌反应作用

二、下丘脑—重体—肾上腺皮质反应

1、糖皮质激素；

2、血管功能改变；

3、减轻组织细胞继发损伤；

4、影响细胞内CAMP含量；

5、胰岛素和血糖改善；

三、血流的动力学变化

四、代谢系统的变化

1、体液容量；

2、体液的酸碱度；

3、钾离子；

4、能源与蛋白；

五、血浆蛋白的变化

六、体液因子的变化

七、免疫功能变化

八、肾功能与肺功能改变

九、胃肠道功能的变化

2012年4月份业务学习（第三周）

骨折不愈合

一、骨折不愈合的病理分型

（一）骨端有活性的骨不连

1、增生反应性骨不连

2、轻度增生反性骨不连

3、缺乏营养性骨不连

（二）骨端无活血性骨不连

1、缺乏无反应性骨不连

2、坏死无反应骨不连

3、骨间缺损无反应性骨不连

4、萎缩性不连

二、手术治疗骨折不愈合

（一）手术治疗骨不愈合基本要求

1、消除骨折端障碍愈合的组织

2、改善骨折间断与骨折周围血迹以利愈合

3、可靠固定

4、植骨

（二）植骨术

1、周围植骨

2、上盖植骨

3、嵌入植骨

4、滑槽植骨

5、髓内植骨

6、带肌带植骨

7、带血管蒂植骨

（三）不植骨的手术方法

1、骨质皮剥脱术

2、骨断端加压术

3、延长加压法

4、截骨术

2012年4月份业务学习（第四周）

——骨外固定并发症的预防及护理

一、概述

二、血管神经损伤

1、复位前穿针；

2、迟发性动脉瘤，动脉破裂；

3、神经传导短路现象；

三、针道感染及护理

1、针道感染分类；

2、针道感染的原因和保护机制；

3、针道护理及针道感染及处理；

四、骨折胯开愈合、不愈合和再骨折。

2012年5月日业务学习（第1周）

交接班制度

1、交班前，值班护士应检查各项工作完成情况，防止错误或遗漏；

2、正常工作日时，科室每天8：

00集体参加交接班，参加人员必须按规定总结，认真听取交班内容，交班护士报告值班期间病房总体情况，详细报告出院、死亡、转科、入院、分娩、危害、手术、预手术以及病情有变化的患者和病情，诊断及护理长有关事项。

3、床旁交接班内容：

对危重一级护理、手术、新入院及病情有特殊变化的患者进行床旁交接班，主要交接患者病情、各种管路、皮肤等情况；

4、在接班者未到或未交接清楚前，交班者不得离岗，交班时发现问题，由交班者负责，接班后发生问题，应由接班者负责。

5、接班者应提前15分钟到岗，做好接班准备，着装整齐，精神饱满，精力集中，认真听取交班内容。

6、对毒麻限剧药及医疗器械、贵重物品等，应当面交接清楚并签字。

7、在交接班过程中，遇到抢救患者，应共同参与抢救完成后再交接。

8、以下几种情况不交接：

（1）本班治疗未完成，不交不接。

（2）为下一班准备工作未做好，不交不接。

（3）上一班及本班医嘱未查对，不交不接。

（4）各种输液、输血及引流管不通畅，不交不接。

（5）抢救药品不全或损坏，不交不接。

（6）毒、麻、限剧药品基数不符，不交不接。

（7）危重病人床单不整洁，不交不接。

（8）重点病人的病情记录不清，不交不接。

（9）治疗室、办公室不整洁，不交不接。

2012年5月业务学习内容（第2周）

——转科制度

1、患者转科，由转出科室医师与转入科室医师协商一致后办理，必要时由医务部门协调。

2、转出科室护士应当根据转科医嘱，整理病历，填写患者转科交接记录，经护士长审核后通知转入科室，并携带病历将转科伤病员护送至转入科室，完成非单位用品终未消毒。

3、转入科室护士应为根据伤病员转科通知，做好接收资料患者的各项准备，转科患者到达转入整科室后，转入科室护士应当与转出科室护士做好交接，共同在转科交接记录上签字。

2012年5月业务学习（第3周）

——化脓性骨髓炎

急性血溶性骨髓炎是指骨组织受到细菌侵袭而引起的急性炎症，多见于3—15岁儿童、青少年，男女比例4：

1，发病部位以股骨、胫排骨及肱骨多见大约为80%，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次是乙型链球菌，本病的病理变化为骨质破坏、坏死和反应性骨质增生，同时存在早期以破坏、坏死为主，后期则以修复增生为主，分为1、脓肿形成，大量的菌栓停滞在长骨干骨后端，阻塞了小血管，导致缺血迅速发生骨坏死，并伴有充血、渗出和白细胞的浸润。

2、脓肿扩散，脓肿不断增大，压力增高，穿破干骨后端的皮质形成骨膜下脓肿经哈佛管侵入髓腔或者腔液直接沿着骨髓腔蔓延，破坏骨髓组织，再经哈佛管向外至骨膜，形成骨膜下脓肿掀起骨干推动骨膜的血液供应，加之脓液蔓延至骨髓途径破坏骨髓组织，骨松质和内层2/3骨皮质的自流供应形成死骨。

2012年5月份日业务学习（第4周）

——臀肌挛缩

臀肌挛缩是固臀肌长期接受药物后注射，使臀肌纤维性成瘢痕形成，造成髋产品功能异常，而出现的一系列症状。

护理评估：

1、臀部状况：

坐诊；

病人走路时，是否步态异常，即所谓外“人字”，跑步时是否步幅度小，是“跳步症”，触诊臀部皮肤是否凹陷或能手及系皮状硬块。

动诊：

下肢并腿被动屈髋、屈膝和伸髋、伸膝时，在其髋部能听到弹响声。

治疗原则：

手术治疗是治疗臀肌挛病症最佳的方法。

2012年6月份业务学习（第一周）

——软骨瘤

软骨瘤是以透明软骨为主要病变的良性肿瘤，从位于骨干中心的内软骨瘤较多见，软骨瘤的特点：

1、内生软骨瘤多发于儿童，多发于指骨；

2、多见于管状骨髓腔，好发病变以手足的矩段状骨干骨后端骨干交界处多见。

3、单发的内软骨瘤恶病率极低，多发恶变率较高。

4、肿瘤呈膨胀性生长，可使骨皮质变薄，甚至发生病理性骨折。

2012年第2周业务学习（第2周）

——脂肪栓塞综合征

1、脂肪栓塞病变综合征是严重创作骨折，从意识障碍、皮肤淤斑致低氧血症、呼吸窘迫特征的综合征。

主要表现呼吸功能不全发绀、胸部X线片显示有广泛性肺突变，因缺氧可导致烦躁不安、嗜睡甚至昏迷致死亡。

1、意识：

对无脑外伤骨折病人，人工髋关节置换，病人突然出现失语、烦躁不安、澹语、昏迷、昏睡、瞳孔大小不等，多见脂肪栓塞引起。

2、呼吸

3、心脏在血管血运是否正常

4、皮肤下眼睑、颈、前胸等部位是否有出血点

肺部X线检查，肺部是否有暴风雨样阴影之特征性改变。

2012年6月业务学习（第3周）

——应激性溃疡

概念：

指机体由于严重的应激状态感药物等因素引起的骨黏膜急性多发浅表性腐烂和溃疡。

主要表现为呕血和排柏油样便，大出血可导致休克，反复出血可导致贫血，此病多见于青壮年，应激性溃疡通常在严重创伤、出血、休克等应激状态下发生呼吸、肝肾衰竭等某些药可诱发此病。

1、局部情况：

有无腹痛、腹胀、呕吐物颜色及性质以判断胃出血栓塞。

2、全身情况：

血压、脉搏是否正常、口唇是否发绀

3、机体状态：

病人是否处于严重创伤、休克感染应激状态。

2012年6月业务学习（第4周）

——尺神经损伤

尺神经损伤是指由于切割、牵拉、挤压、缺血等因素所致尺神经部分或完全断裂神经结构受损，引起神经支配的相应及皮肤感觉障碍，除了与所有周围神经相同的疾病，尺神经损伤特别是高位损伤修复位置的功能恢复较差，尺神经来自臂丛神经内来由颈8-胸神经根组成肢支主要支配尺侧腕质肌和小指环指深屈肌，深支支配肢收肢和指肢屈肌内侧头，所有骨旧肌和第三第四引状肌。

2012年7月份业务学习（第一周）

——压疮

压疮是由于某由于局部软组织、持续受压、血液动力学改变导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性、坏死的病理过程，其主要表现为：

局部组织红肿、水疱、溃疡相关因素的外在因素，皮肤潮湿、摩擦等；

内在因素：

丧失知觉制动大小便失禁，营养不良，蛋白缺乏，贫血、年迈、精神状况欠佳、发热、感染等，其中最主要的是压迫时间过长，影响局部供血，另外体温每升高1度，组织代谢的氧需要量要增加15%。

2012年7月业务学习（第二周）

——腕管综合征

一、病因

当腕管变小，或腔关内容物变多，变异的肌肉和局部组织肿坏或肿瘤均可压迫正中神经引起腕管综合症。

二、临床表现

1、本病好发于40—60岁的中年女性。

2、典型的表现为桡侧桑颚板手指麻木疼痛，夜间加重可有麻醉史，醒后甩手或搓手后好转。

3、病变严重者可发生大鱼际肌挛缩，拇指对等功能受限。

三、治疗

手术治疗，适应症：

1、非手术治疗，不能缓解

2、缓解后症状多次复发。

3、有明显的感觉障碍。

4、出现鱼际肌萎缩。

2012年7月业务学习（第三周）

——跟腱断裂的护理

1、病因与分类：

跟腱损伤较常见暴力作用是跟腱损伤的主要原因，直接和间接暴力均能损伤跟腱。

2、临床表现

（1）有明显的外伤史，撕裂伤者可见根部响声。

（2）伤后跟腱不疼痛、肿胀和淤血、局部明显压痛，小腿后部肌肉痉挛性疼痛。

（3）患者跟关节指伸度增加，趾屈力明显减弱，不能行走，即便强行走路中跟也不能提起。

（4）部分跟腱断裂和挫伤仍有趾屈活动，完全断裂无趾屈活动。

3、治疗

（1）部分跟腱断裂和挫伤，用石膏固定踝关节炎于功能位4周。

（2）完全断裂及尽早手术治疗。

2012年7月份业务学习（第4周）

——先天性斜颈护理

是胸锁乳突肌纤维的单侧挛缩导致头和颈的不对称畸形。

1、病因

因胎位不正，使胎儿头部、颈姿态异常而障碍一侧，胸锁乳肌发育或因产伤出血、血肿机化挛缩而致。

患儿头部向肌内缩短的一侧倾斜，下颌和面部转向对侧，颈部向患侧旋转向对侧倾斜均受到影响。

2、治疗

早期发现，早期治疗，畸形越轻疗效越好

（1）非手术治疗：

适应于6个月以内婴儿，包括局部热敷、按摩等。

（2）手术治疗：

适应于1岁以上的患儿，采用胸锁乳突肌肿块切除术，胸锁乳突肌起端切断术，胸锁乳突肌部分或全部切除术，术后用头颈胸石膏或矫形支架固定4—6周。

2012年8月业务学习（第1周）

——地震的应急预案及程序

应急预案

1、地震来临，值班工作人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产。

2、发生强烈地震时，须将患者撤离房间，疏散至广场空地，撤离过程，护理人员要注意维护秩序，安慰患者，减少患者的恐惧。

3、情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛，捂住口鼻。

4、维护秩序，防止混乱发生。

5、注意防止有人趁火打劫。

2012年8月业务学习（第2周）

——火灾的应急预案

1、发生火情后，即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告院务部值班及上级领导。

2、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。

3、发现火情无法扑救，马上拨打119报警，并告知准确方法。

4、关好临近房的门窗，以减慢火势扩散速度。

5、将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。

6、尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品，并抢救贵重仪器及设备及重要科技资料。

7、组织患者撤离时，不要坐电梯，可进安全通道，叮嘱患者用湿手巾捂住口鼻，尽可能以最低姿势前进。

2012年8月业务学习（第3周）

——患者自杀的应急预案

1、发现患者有自杀倾向，应立即通知护士长及分管医生。

2、检查患者病室内环境，若发现私藏药品、锐利器械等危险物品给予没收，锁好门窗，防止意外。

3、告知家属24小时监护，不得离开。

4、详细交接班，密切注意患者心理变化，准确掌握心理状态。

5、查处患者自杀原因，有针对性的做好心理护理，尽量减少不良刺激对患者的影响。

6、保护现场，包括病室及自杀处。

7、通知医疗值班室、保卫科、家属、拨打110。

8、做好家属的安慰工作。

9、配合院领导及有关部门的调查工作。

10、做好记录，保证病室常规工作的进行。

2012年9月业务学习（第1周）

——停电和突然停电的应急预案

1、接到停电通知后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电等，如有抢救患者使用电动力设备时，需打替代方法。

2、突然停电后，应立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急照明灯。

3、使用呼吸机的患者，平时应在机房有简易呼吸器以备突然停电，立即将呼吸机断开，使用简易呼吸器维护呼吸。

4、通过电话与电工班联系，查询停电原因。

5、加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火防盗。

2012年9月业务学习（第二周）

——停水和突然停水的应急预案

1、接到停水通知后，做好停水准备，包括：

（1）通知患者停水时间；

（2）给患者备好使用水和饮用水。

（3）病房热水炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水。

2、突然停水时，与维修组联系，汇报停水情况，查明原因及时维修。

3、加强巡视患者，随时解决患者饮用水及水需求。

2012年9月业务学习（第三周）

——急性肾衰的应急预案

1、严密观察患者病情变化，发现患者有急性肾衰症状（尿量明显减少）时，立即报告医生。

2、嘱患者绝对卧床休息，以减轻肾脏负担，及时准确执行医嘱。

3、监测病人神志、生命体征，准确记录24小时出入量及尿量。

4、对于高钾血症，给予心电监护，密切观察心率，心电图变化及其他生命体征。

5、配合医生进行血液透析，插管的准备。

6、心理护理。

7、准确做好护理记录。

2012年9月业务学习（第4周）

——呼吸衰竭的应急预案

1、立即通知医生，持续低流量氧气吸入，建立静脉通路。

2、清除呼吸道分泌物，解除支气管痉挛。

3、遵医嘱应用支气管解痉剂，必要时给予糖皮质激素。

4、持续心电监护，严密观察生命体征。

5、备好各种抢救物品。

2012年10月业务学习（第2周）

——责任护士岗位职责

1、在护士长的领导下进行工作。

2、严格执行各项规章制度，独立完成各项护理工作。

3、负责接待入院患者，评估患者病情，皮肤等，做好入院介绍。

4、负责落实观察和评估患者病情，发现异常及时处理报告，修订护理计划并做好护理记录。

5、严格执行医嘱，按照整体护理程序全面负责分管患者治疗基础护理工作，做好心理护理和健康宣教。

6、负责出入院、转科和手术患者的接送，以及陪送危重患者外出检查。

7、进行预见性护理，及时发现病情变化，配合抢救工作。

8、参加医生查房，对一般护理和危重患者要做到“九知道”。

9、负责陪伴及探视人员管理。

2012年10月业务学习内容（第3周）

————转科制度

2012年10月业务学习（第4周）

——吸痰过程中中心负压装置发生故障的应急预案

1、护士立即分离痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管或连接脚踏式吸痰器进行吸引。

2、通知医生，向患者家属做好解释与安慰工作，患者有异议时，报告护士长。

3、密切观察患者呼吸情况，颁发物性质和量，必要时再次吸引，做好护理记录。

4、立即通知汽机房进行维护。

（电话：

957220）

2012年11月业务学习（第1周）

——低血容量休克患者的应急预案

1、严密观察患者病情变化，发现休克症状时，立即通知医生，血好急救器材。

2、保持呼吸道路通畅，置患者仰卧位，头偏向一侧，下肢抬高15—30度，给予氧气吸入，必要时协助医生做好气管插管或气管切开等。

3、建立两条以上静脉通路，遵医嘱准备给药，准备记录出入量。

4、持续心电监测，密切观察患者生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、中心静脉压等。

5、患者绝对卧床，减少不必要的搬动，肢体置于功能位，做好皮肤护理。

6、属严重创伤患者，遵医嘱做好急诊手术准备。

7、做好抢救记录。