泌尿外科护理的常规全Word文档下载推荐.docx

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〔3〕协助病人处理卫生、洗澡、理发、剃须、剪指甲等，并根据手术部位准备皮肤。

〔4〕指导术前禁食水６～８小时。

需要肠道准备的患者，指导服用缓泻剂或给予灌肠。

〔6〕术前晚酌情给镇静药。

2、术日晨准备。

〔1〕进手术室前，贵重物品交责任护士或家属保管，全麻病人取下假牙，女病人取下发

卡，嘱病人排尿。

〔2〕术前半小时执行麻醉前用药。

根据手术准备床铺与所需用品。

第三节泌尿外科术后护理常规

1、麻醉术后须知事项与体位：

去枕平卧6小时，6小时后采取患侧卧位或半卧位，以利于渗血、渗液的引流，防止血肿、脓肿的形成引起切口感染。

阴囊手术后，采取平卧位并将阴囊托起，以防肿胀影响愈合。

2、饮食护理：

一般小手术与腔镜手术病人禁食水6小时后普食，并指导多饮水，开放手术患者术后应暂禁食水，待肠功能恢复后，指导患者进营养丰富的半流质，逐渐过渡为普通饮食。

3、引流管的护理同泌尿外科一般护理。

4、病情观察：

〔1〕护士应了解患者麻醉方式与术中情况，观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。

〔2〕观察手术切口有无出血、渗液，尤其是肾实质切开取石术、前列腺切除术、外伤等患者，发现异常应立即报告医师处理。

5、并发症的预防：

〔1〕泌尿系感染：

更换引流袋、引流管时严格执行无菌操作原如此。

〔2〕预防褥疮与肺部感染：

凡大、中手术后患者，做好根底护理和保持皮肤的完整性，超声雾化每日2次，鼓励病人翻身，咳痰，早日下床活动。

〔3〕腹胀的预防与护理：

向患者讲解腹胀的原因是由于麻醉造成肠蠕动减慢、肠道细菌作用产生大量气体所致。

说明术后早日活动的意义，根据患者情况制定活动计划。

腹胀时，协助取舒适卧位，可轻揉腹部，必要时遵医嘱用药。

第四节经尿道前列腺电切术护理常规

前列腺增生症是老年男性的常见病、多发病，以尿频、尿急、进展性排尿困难为主要症状，经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生症的重要治疗方法，具有疗效好、创伤小、出血少、恢复快的优点。

一、术前准备和护理

1、协助作膀胱镜检查、剩余尿测定与血液生化检查。

2、防止便秘、忌烟酒，以免诱发急性尿潴留。

3、鼓励病人每日饮水量不少于3000ml。

保持每日尿量在1500ml以上。

同时鼓励病人起床活动，改善手术耐受性。

4、执行泌尿外科术前护理常规。

二、术后护理

1、按泌外术后常规护理。

2、体位：

去枕平卧6小时后半卧位，并鼓励患者床上适当活动。

停止持续膀胱冲洗后，严格执行活动计划，防止下肢静脉栓塞。

3、饮食：

禁食水6小时后普食，以清淡、多纤维、高营养无刺激为原如此，多饮水，必要时口服缓泻剂，保持大便通畅，防止用力排便引起出血。

4、持续膀胱冲洗的护理：

保持引流管通畅并观察引流液的颜色、性质与量。

根据引流液的颜色调整冲洗速度，如发现引流管被血块堵塞应与时去除。

引流液颜色变清亮后可改为连续膀胱冲洗或停止冲洗。

5、并发症观察与护理：

〔1〕出血的预防：

患者回病房应将气囊导尿管牵拉固定在大腿一侧，指导患者不得随意屈曲大腿，改变气囊固定的位置，导致气囊破裂，尿管松脱引起出血。

绝对禁止吸出气囊尿管气囊内的液体，防止尿管脱出引起出血。

术后5日内不做肛管排气和灌肠。

〔2〕感染的预防：

做好根底护理，鼓励病人多翻身，咳痰，作深呼吸与肢体运动，预防褥疮、肺部感染。

做好引流管的护理。

监测体温的变化，防止菌血症的发生，必要时行血培养与药物敏感试验。

〔3〕尿失禁的预防：

指导进展肛门括约肌的收缩训练：

吸气缩肛，呼气时放松肛门括约肌。

〔4〕膀胱痉挛的护理：

表现为阵发性的小腹与会阴部痉挛性疼痛，尿液从尿管周围流出。

与手术创面、尿管刺激、血块刺激或引流不畅有关。

膀胱痉挛时指导患深呼吸，全身放松，痉挛明显时，给予解痉或止痛药物治疗。

6、一般5～7天拔除导尿管，拔除尿管后，观察有无排尿困难、尿失禁现象。

三、出院指导

1、休息、活动指导：

出院后适当活动、术后1—2个月内防止过度活动，如跑步、性生活等，防止继发性出血。

2、饮食指导：

多吃高热量、高蛋白质、高维生素与粗纤维类食物与水果,多饮水，保持大便通畅，防止腹胀、便秘。

3、疾病知识指导：

由于膀胱括约肌仍处于松弛状态，术后3—6个月仍可能出现溢尿现象，应经常进展肛门括约肌的收缩训练，以缩短溢尿的时间，早日恢复正常排尿。

出现血尿、排尿困难、尿线变细时应与时就诊。

第五节 

经尿道膀胱肿瘤电切术护理常规

膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，发病年龄多在40岁以上，多见于男性，男女之比为4：

1。

无痛性肉眼血尿是膀胱肿瘤的第一症状，常连续性发生，容易给病人已治愈的错觉而忽略治疗。

浅表性膀胱肿瘤首选经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，此方法具有创伤小，恢复快等优点。

一、术前准备与护理

1、按泌外术前常规进展护理。

2、有血尿者应指导患者卧床休息，多饮水，观察尿液颜色变化，发现尿色鲜红或排尿困难应与时告之医护人员。

1、按泌外术后护理常规进展护理。

去枕平卧6小时后半卧位。

禁食水6小时后普食，指导多饮水。

4、持续膀胱冲洗与引流的护理：

保持引流管通畅并观察引流液的颜色、性质与量，根据引流液的颜色调整冲洗速度，如发现引流管被血块堵塞应与时去除。

〔1〕经尿道膀胱肿瘤电切术后并发症主要为感染和出血，应密切观察生命体征变化，做好引流管的护理，保持膀胱点滴冲洗与引流通畅，注意引流液的颜色、量，如有异常与时处理。

〔2〕膀胱痉挛：

应保持引流通畅，指导深呼吸使全身放松，多饮水稀释尿液，减少刺激，严重时可遵医嘱给予解痉止痛药。

〔3〕年龄大、体质差的患者，术后鼓励患者多翻身，指导深呼吸与四肢运动，防止褥疮、肺炎与静脉血栓形成。

1、遵医嘱定时承受膀胱灌注治疗或其它辅助治疗。

膀胱灌注期间出现严重的膀胱刺激症状、血尿、恶心、食欲不振等与时就诊。

多饮水、多食高维生素、高蛋白、粗纤维的食物〔如鱼、瘦肉、绿叶蔬菜〕，少食动物脂肪和高胆固醇食物，禁烟。

3、保持精神愉快，生活有规律，减少不良刺激。

第六节尿道狭窄内切开术护理常规

尿道狭窄分先天性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄、外伤性尿道狭窄三类，其中以外伤性尿道狭窄最为常见。

排尿困难是其主要症状，尿道狭窄段切除对端吻合术是最常见的手术方法。

一、术前护理与准备

1、执行泌尿外科一般护理常规。

2、尿道狭窄处有炎症或有尿瘘者，用1：

5000高锰酸钾坐浴、理疗等，有膀胱造瘘管者应行膀胱冲洗。

3、术前晚、术日晨用温水清洗会阴部。

1、同泌尿外科术后常规护理。

去枕平卧6小时后半卧位，并鼓励床上翻身活动。

术后禁食水6小时后普食，指导多饮水，保持大便通畅，需要时用缓泻剂。

4、引流管的护理同泌外一般常规护理。

〔1〕感染的预防：

防止手术部位受压和污染。

多饮水，增加尿量，达到内冲洗的目的。

〔2〕尿道狭窄：

术后尿道狭窄是最主要的并发症，尿道修复后须定期尿道扩X，以防瘢痕形成引起狭窄。

1、饮食指导：

多饮水，饮水量在3000ml/日左右，以增加尿量，冲洗膀胱，预防感染。

2、就医指导：

尿道修复后，定期行尿道扩X，以防瘢痕形成。

如尿线变细、排尿困难应与时就诊。

第七节经尿道输尿管镜取石术护理常规

经尿道输尿管手术包括活检、电灼、扩X、碎石、取石等手术，适用于输尿管中下段结石、狭窄等病变的手术治疗。

1、配合医生完成静脉肾盂造影、B超等检查。

2、疼痛的护理：

疼痛发作时应注意保护病人，防止意外发生。

可给予解痉镇痛剂，并观察用药后的效果。

3、指导病人多饮水，观察尿液颜色的变化，如出现尿液混浊，伴有尿频、尿急或尿痛等症状，通知医生处理。

5、术前晚大量不保存灌肠一次，术日晨拍定位片。

去枕平卧6小时后取侧卧位或半卧位。

禁食水6小时后普食，多饮水。

4、引流管护理：

术后应妥善固定尿管、输尿管导管。

输尿管导管较细，有一定硬度，容易阻塞和引起血尿，应特别注意保持其引流通畅。

5、并发症的观察与护理：

出血和感染是常见的并发症，应密切观察生命体征、引流液的颜色与量的变化。

留置输尿管导管者应卧床休息，以免导管刺激引起血尿。

多饮水，根据结石成分调节饮食，预防结石复发。

草酸盐结石病人宜少吃富含草酸的食物，如菠菜、土豆、红茶、豆类、坚果等。

磷酸盐结石的病人，宜用低磷低钙饮食。

尿酸盐结石的病人，少吃含嘌呤丰富的食物，如肝、肾与豆类等。

2、留置双“J〞管的患者应注意：

多休息，勿剧烈活动；

多饮水，按医嘱服用抗菌素预防感染；

出现腰痛、严重血尿、膀胱刺激症状或持续高热应与时就医；

遵医嘱按时来院拔管。

3、多饮水，加强体育锻炼，减少结石复发率。

第八节经皮肾输尿管镜取石术护理常规

微创经皮肾输尿管镜取石术是近年来新开展的一种手术方式，用于治疗各种肾结石特别是复发性肾结石和输尿管上段结石，具有损伤小、出血少、恢复快的优点。

1、同泌尿外科一般护理。

2、配合医生做好各项检查，如B超、静脉肾盂造影等。

去枕平卧6小时后取患侧卧位或半卧位。

术后常规留置尿管和肾造瘘管，应妥善固定，保持引流通畅，特别注意观察引流液的颜色、量、性状。

术后常见并发症有出血、邻近器官损伤、感染等。

〔1〕术后一般有肉眼血尿1～3天，应嘱患者卧床休息，待引流液颜色转清后方可下床活动。

〔2〕密切观察肾造瘘管引流液的颜色、量，如色红量多，应警惕出血的可能，需与时报告医生处理。

〔3〕如有呼吸困难、腹痛、腹肌紧X、压痛等症状时，应与时处理。

1、疾病的相关知识指导：

术后常规留置双“J〞管，一般在术后1～3个月拔除，应指导患者多饮水，防止剧烈活动，以防双“J〞管移位刺激输尿管壁引起不适，如有少量肉眼血尿，可口服止血药物，多饮水，一般可自行缓解，出血量大、腰痛、发热、排尿困难时应与时就诊；

遵医嘱按时来院拔除双“J〞管。

多饮水，根据结石成分调节饮食：

3、有结石残留者，应遵医嘱与时行ESWL术，并定期复查了解结石排出情况。

第九节 

肾与输尿管切开取石术护理常规

肾与输尿管结石是泌尿系统常见病、多发病，主要症状为肾区或腹部疼痛、血尿。

输尿管结石大多是体积小的肾结石下降所致，亦以单侧多见，多见于青壮年，男多于女。

结石直径小于1cm经过非手术疗法，有可能随尿排出，尤其是体外震波碎石术〔ESWL〕成功率达90%以上，结石直径大于1cm行ESWL困难的复杂性结石可行腔镜取石，少数病人行输尿管或肾盂切开取石术。

一、术前准备与护理。

℃以上时，给予物理降温，疼痛伴肉眼血尿者，嘱患者多饮水，每日尿量达2000～3000ml以上以稀释尿液，防止血块阻塞合并感染。

3、作好有关特殊检查，如X线、泌尿系平片检查与排泄性尿路造影等准备工作，按肾盂造影常规进展护理。

4、术前1小时灌肠后定位拍片。

1、按泌尿外科术后常规进展护理。

去枕平卧6小时后患侧卧位，以利于引流液排出。

术后禁食，肠蠕动恢复后，给少量易消化半流质或普通饮食，鼓励病人多饮水。

保持各引流管引流通畅，注意引流量与性质，一般切口引流管24小时量不超过100ml。

〔1〕出血：

监测生命体征、特别是血压、心率变化，观察切口敷料有无渗血渗液，发现异常与时报告医生处理。

〔2〕泌尿系感染：

可进食后鼓励多饮水。

〔3〕如有呼吸困难、腹痛、腹肌紧X、压痛等症状时，应通知医生与时处理。

〔4〕腹胀的预防与护理：

说明术后早期活动的意义，根据患者情况制定活动计划。

多饮水，注意限制进食含钙、草酸丰富的食物，防止高动物蛋白、高脂饮食，如菠菜、红茶、动物内脏等，防止结石再发。

2、休息、活动指导：

术后一月应注意休息，带双“J〞管者应防止过度活动。

以免双“J〞管移位刺激输尿管壁引起不适或血尿。

3、就医指导：

出现血尿、腰痛等症状与时就诊。

根据医嘱按时拔除双“J〞管。

第十节肾癌根治术护理常规

肾肿瘤比拟少见，一般分为良性与恶性两大类，90%以上为恶性肿瘤，临床主要表现为无痛性、间歇性肉眼血尿、肾区肿块、钝痛、消瘦、贫血，有的患者可有低热或间歇热，肾肿瘤大时，术前可行肾动脉栓塞术，以减少术中出血，晚期出现转移病灶症状，根治性肾癌切除是首选的治疗方法。

1、重视心理治疗，对病人和家属耐心安慰和鼓励，使他们能正确的对待疾病，主动配合治疗。

2、改良膳食，给予高蛋白、富含维生素饮食，注意水、电解质平衡，贫血严重需输血者应观察有无反响。

3、配合医师进展有关肾肿瘤的各项检查和特殊治疗，对术前从股动脉插管行肾动脉栓塞术者，术后应密切观察穿刺侧足背动脉搏动情况，防止因穿刺部位血栓形成影响下肢血运，同时行栓塞术后，患者可出现腹痛、恶心、腹胀、发热等症状，以上观察发现异常应与时报告医师进展处理。

4、病情观察：

注意观察患者血尿严重程度，嘱患者多饮水，以稀释淡化尿液。

当血尿严重时，血块梗阻输尿管出现绞痛，应报告医师进展解痉镇痛处理，必要时给予输液、利尿治疗。

5、按泌尿外科术前护理常规进展护理。

1、按泌尿术后常规进展护理。

术后去枕平卧6小时，血压稳定后改半卧位，注意严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，每半小时测一次，无异常变化，可适当延长测量时间，如患者高热应做好降温与皮肤护理。

术后禁食1～2天，静脉补充水分和营养，维持水、电解质平衡，术后2～3天如无明显腹胀可进流质，并逐渐改为半流质或普通饮食。

保持引流通畅并观察引流液的颜色、性状与量的变化。

巨大肿瘤切除后，腹膜后可能广泛出血，左肾癌切除可合并脾损伤，术后应严密监测生命体征，特别是血压、心率变化，观察有无内出血和休克发生，观察切口敷料有无渗血渗液，发现异常与时报告医生处理。

做好引流管的护理，可进食后鼓励多饮水，预防泌尿系感染。

术后鼓励患者多翻身，指导深呼吸与四肢运动，防止褥疮、肺炎与静脉血栓形成。

〔3〕如有呼吸困难，应考虑术中可能损伤胸膜造成气胸，应通知医生与时处理。

向患者讲解腹胀的原因，说明术后早期活动的意义，根据患者情况制定活动计划。

加强营养，劳逸结合。

适当地户外活动与体育锻炼，以增强体质，防止感冒与其合并症的发生。

3、遵医嘱定期复查。

4、加强免疫治疗，防止使用对肾功能有损伤的药物。

第十一节肾上腺肿瘤〔嗜铬细胞瘤〕切除术护理常规

嗜铬细胞瘤90%在肾上腺髓质发生，90%为良性，多见于壮年。

主要症状为持续性和阵发性高血压与代谢改变。

手术切除肿瘤是治疗本病的有效方法。

1、执行泌外术前护理常规。

2、保证病人充足的睡眠，必要时给予镇静剂。

3、给予高蛋白、多维生素、低胆固醇、低脂肪含钾丰富的饮食。

4、防止病人恐惧、激动与按摩扣击肿瘤部位，以免引起高血压发作。

5、密切观察病情变化，每日测血压2次，如发现血压骤然升高，立即报告医生处理。

6、术前血糖高的患者遵医嘱行降血糖、纠正心律失常治疗。

7、术前用药宜用东莨菪硷，禁用阿托品，以免加快心率。

8、术前备好酚妥拉明以防术中血压过高。

切除肿瘤后血中激素骤减，可引起休克，应备好去甲肾上腺素。

去枕平卧6小时，尽量减少搬动，防止血压下降，应维持血压在100/70mmHg，直至血压平稳，可取半卧位，床上适当活动。

术后禁食1～2天，静脉补充水分和营养，维持水、电解质平衡。

肠功能恢复后，给予高热量，高蛋白质饮食。

4、严密监测血压和脉搏变化：

如出现血压低、脉博快、恶心、呕吐、腹泻、肌无力等肾上腺皮质功能紊乱现象时，应告知医生与时处理。

监护肾脏功能，观察尿量，遵医嘱记出入量。

5、观察切口敷料有无渗液、渗血，敷料浸湿与时更换。

6、鼓励病人咳嗽、排痰，完善各项根底护理，预防肺部感染等并发症的发生。

宜清淡、适当限制盐的摄入量。

出院后自行监测血压变化，每日1～2次；

定期到医院复查。

第十二节肾切除护理常规

严重的肾外伤〔如肾蒂断裂或肾广泛裂伤等〕，严重的肾积水、肾结石、肾感染，病肾已完全丧失功能，而另一侧肾脏功能正常，可切除病肾。

肾结核，一侧肾已大局部或全部被破坏，另一侧肾正常或病变较轻，肾功能根本正常，在控制其他部位活动性结核之后，可切除已被破坏的肾。

1、按泌外术前护理常规进展护理。

2、协助做好腹部平片和静脉肾盂造影等相关检查。

如疑为结核者，应连续3d留取24h小便，查找抗酸杆菌。

3、根据不同病因给予相应护理。

肾损伤者，指导绝对卧床休息，以免活动后加重出血，密切观察病人面色、脉搏、呼吸、血压、腹部体征、尿液颜色与血红蛋白的变化，如有休克征象，应按医嘱输液。

肾结核患者，遵医嘱给予抗结核治疗，指导患者正确服用抗结核药物，观察用药后的反响。

严重尿路感染者应按医嘱应用抗生素控制感染。

4、疑有内脏损伤时，术前置胃管。

1、按泌尿外科术后护理常规进展护理。

去枕平卧6小时如血压稳定可改为半卧位或患侧卧位。

禁食1～2天给予输液，肠蠕动恢复后，进流质或半流质饮食，3～4天后改普通饮食。

术后常规留置尿管和肾周引流管，应妥善固定，保持引流通畅，观察引流液颜色、性质与量的变化，如发现异常应与时报告医师处理。

主要的并发症为出血，应密切观察生命体征的变化，定时测量并记录；

观察切口敷料有无渗血、渗液的情况，发现异常与时报告医生处理。

6、准确记录24小时尿量。

合理调配饮食，加强营养，增加蛋白质摄入量，改善全身状况，增强机体抵抗力。

2、用药指导：

肾结核手术后应继续应用抗结核药物3～6个月，长期应用链霉素、异烟肼等药物易造成听神经损害，一旦发现有听力下降趋势，应立即报告医师调整用药。

患病时应在医师的指导下用药，尽量不使用对肾脏功能有损害的药物。

假如出现腰痛、尿量减少、血尿应立即就诊。

第十三节全膀胱切除术护理常规

全膀胱切除术适用于膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤用其他方法不能治疗者，反复发作的多发性乳头状癌，膀胱原位癌膀胱活组织检查肿瘤细胞为Ⅱ-Ⅲ级者，结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者，先天性膀胱外翻经修补手术失败者，复杂的膀胱阴道瘘反复修补无效者，顽固性间质性膀胱炎。

膀胱切除后输尿管需改道，常连接于结肠或直肠，尿液经过肠管〔代膀胱〕排出。

手术方法可分为非可控肠道代膀胱术、异位和正位可控制性肠道代膀胱术。

手术涉与消化道和泌尿系，是泌尿外科大手术之一。

1、同泌尿外科术前护理常规。

2、肠道准备：

有肠道蛔虫者应驱虫；

术前3日起进少渣半流质饮食并服用肠道抗生素；

术前1日起进全流质饮食，给予静脉补液；

术前晚起禁食；

术前晚和术日晨清洁洗肠。

3、术前留置胃管。

1、执行泌外科术后常规护理。

2、向医师了解手术经过，测体温、脉搏、呼吸、血压、观察意识状态、面色，由于手术时间较长，背臀部皮肤长时间受压，应检查全身皮肤情况，如有异常与时处理。

3、体位：

患者术后取去枕平卧位，6小时后改为半卧位，以利盆腔引流。

4、饮食：

术后暂禁食，行胃肠减压。

肠蠕动恢复后，遵医嘱停止胃肠减压，指导进全流质饮食，并鼓励多饮水。

5、引流管护理：

〔1〕术后引流管较多，通常留置胃管，左、右输尿管支架管，左、右耻骨后〔或盆腔〕引流管，肛管〔或回肠代膀胱〕引流各1根。

应分别标明并妥善固定。

密切观察引流液的颜色、量、性质，发现异常与时处理。

〔2〕加强代膀胱引流管的护理：

如为回肠代膀胱，可能因肠道分泌粘液而堵塞，应经常挤压管道，保持通畅，必要时遵医嘱用0.9％的Nacl或4％NaHCO3连续冲洗，防止堵塞，碱化尿液，预防高氯性酸中毒；

如为直肠代膀胱，应保持肛周皮肤清洁，防止破溃，拔除肛管后，仍要与时记录肛门排出量。

6、并发症的观察与护理

〔1〕膀胱全切术后的并发症主要有出血、感染、肠梗阻、尿漏等。

应密切观察切口渗血渗液情况，发现敷料浸湿应立即更换。

注意观察肠功能恢复