耳鼻喉科中医临床路径7个病种Word文档下载推荐.docx
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3.患者同意接受中医治疗。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。
注意证候的动态变化及扁桃体肥大程度的变化。
(七)门诊检查项目
1.必需的检查项目:
咽部常规检查。
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如血、尿常规检查等。
(八)治疗方法
1.外治法
(1)烙法。
(2)啄治法。
(3)含漱法。
(4)吹药法。
(5)含服法。
2.辨证选择口服中药汤剂、中成药。
(1)肺肾阴虚,虚火上炎证:
滋养肺肾,清利咽喉。
(2)脾胃虚弱,喉核失养证:
健脾和胃,祛湿利咽。
(3)痰瘀互结,凝聚喉核证:
活血化瘀,祛痰利咽。
3.针灸治疗
(1)体针。
(2)耳针。
(九)完成路径标准
1.咽部阻塞感,异物感,刺激性咳嗽等主要症状消失。
2.扁桃体体积变小。
(十)有无变异及原因分析
1.出现合并症或并发症不能完成路径,需要相关科室会诊及进一步治疗。
患者拒绝剔除。
2.
二、慢乳蛾病(慢性扁桃体炎)中医临床路径表单
适用对象:
第一诊断慢乳蛾病(慢性扁桃体炎)(TCD:
BRY012、ICD-10:
J35.001)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
病程:
进入路径时间:
年月日结束路径时间:
年月日
标准治疗时间≤30天实际治疗时间:
天
日期
年月日1天)(第
年月日~(第214天)
年月日~(第1528天)
年月日(第30天)
主要诊疗工作
□询问病史与体格检查□中医四诊信息采集□进行必要的辅助检查□完成初步诊断□中医辨证□确定治疗方案□完成首诊门诊病历□与沟属家及患者通,交代病情及注意事项。
□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化调整治疗方案□继续目前治疗□增加外治疗法□增加口服中药汤剂或中成药疗法□增加针灸疗法□对症处理□完成复诊记录
□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化调整治疗方案□继续目前治疗□增加外治疗法□增加口服中药汤剂或中成药疗法□增加针灸疗法□对症处理□完成路径,出组□完成复诊记录
□病情评估□判断治疗效果
□制定随访计划
变异记录
□无□有,原因:
1.2.
□无□有,原因:
1.2.
医师签名
梅核气病(咽异感症)中医临床路径(试行)
本路径适用于西医诊断为咽异感症的门诊患者。
一、梅核气病(咽异感症)中医临床路径标准门诊流程
第一诊断为梅核气病(TCD编码:
BRY120)。
第一诊断为咽异感症或神经官能症(ICD-10编码:
F903.56)。
参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.6—94),普通高等教育“十一五”国家规划教材《中医耳鼻咽喉科学》(第二版)(王士贞主编,中国中医药出版社,2007年)。
参照全国高等医药院校8年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第2版(孔维佳主编,人民卫生出版社,2010年)。
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《梅核气病(咽异感症)中医诊疗方案(试行)》。
梅核气病(咽异感症)临床常见证候:
肝气郁滞证
痰气交阻证
1.诊断明确,第一诊断为梅核气病(咽异感症)。
(四)标准治疗时间≤21天。
1.第一诊断必须符合梅核气病(咽异感症或神经官能症)。
2.患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
.
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
1.必需的检查项目
(1)咽、喉部常规检查。
(2)喉纤维喉镜。
根据病情需要而定,如食道钡透检查、食管镜、胃镜检查、茎突X线检查、颈部及甲状腺B超检查等。
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
(1)肝气郁滞证:
疏肝理气,散结解郁。
(2)痰气交阻证:
行气导滞,散结除痰。
2.针灸治疗。
3.心理疏导。
4.护理。
咽部异物感症状消失或好转。
1.病情加重,需要进一步检查治疗,增加费用。
2.合并有食管、心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,需要特殊检查治疗处理。
3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症,退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出该路径。
二、梅核气病(咽异感症)中医治疗临床路径门诊表单
第一诊断:
梅核气病(咽异感症或神经官能症)(TCD编码:
BRY120;
ICD-10编码:
F903.56)
标准治疗时间≤21天实际治疗时间:
时间
年月日(第1天)
年月日(第7天)
年月日天)(第14
年月日(第21天)
□询问病史与体格检查□中医四诊信息采集□进行必要的检查□咽部常规检查□必要时行纤维喉镜检查□完成初步诊断□中医辨证、西医诊断□确定治疗方案□中医治疗□辨证口服中药汤剂或中成药□外治法□针灸疗法□其他疗法□完成首诊门诊病历□与患者及家属沟通病情
□中医四诊及西息采信医检查集□注意证候及体征变化□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录
中□医四诊及西医检查信息采集候及体征证□注意变化调变根□据病情化整治疗方案□完成复诊记录
□病情评估□判断治疗效果□制定随访计划
病情变异记录
医师签名
科喉耳鼻中医临床路径
录目
暴聋(突发性聋)中医临床路径……………………………………493
鼻鼽(变应性鼻炎)中医临床路径…………………………………498
耳鸣中医临床路径……………………………………………………501
慢喉痹(慢性咽炎)中医临床路径…………………………………504
慢喉瘖(慢性喉炎)中医临床路径…………………………………507
—492—
耳鼻喉科中医临床路径
暴聋(突发性聋)中医临床路径
路径说明:
本路径适合于西医诊断为突发性聋的患者。
一、暴聋(突发性聋)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
BRE070)第一诊断为暴聋(TCD编码:
:
中医诊断):
H91.201。
第一诊断为突发性聋(ICD-10编码西医诊断:
(二)诊断依据1.疾病诊断准》《中医病证诊断疗效标1)中医诊断标准:
参照中华人民共和国中医药行业标准(第二《中医耳鼻咽喉科学》、普通高等教育“十一五”国家级规划教材(ZY/T001.6—94))。
版(王士贞主编,中国中医药出版社,2007年)西医诊断标准:
参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》(2科2005年中华医学会耳鼻咽喉头颈外第七版(田勇泉主编,人民卫生出版社,2008年)、。
学分会制订的《突发性聋的诊断和治疗指南》参照“国家中医药管理局‘十一五'
重点专科协作组暴聋(突发性聋)2.证候诊断暴聋(突发性聋)临床常见证候:
。
诊疗方案”风邪外犯证肝火上炎证痰火郁结证血瘀耳窍证气血亏虚证(突‘十一五'
重点专科协作组暴聋治疗方案的选择参照“国家中医药管理局(三)发性聋)诊疗方案”。
。
1.诊断明确,第一诊断为暴聋(突发性聋).患者适合并接受中医治疗。
2。
14天(四)标准住院日为≤(五)进入路径标准。
H91.201)码和突发性聋编TCD码:
BRE070)(ICD-10编(.1第一诊断必须符合暴聋以内。
4周.病程2—493
—.
.患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临3床路径流程实施时,可以进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规、血压
(2)肝功能、肾功能、血糖、血脂
(3)凝血功能
(4)心电图
(5)胸部X线片
(6)专科常规检查
(7)纯音听阈测听检查
(8)声导抗检查
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如听性脑干诱发电位检查、影像学检
查(CT/MRI)等。
1.辨证选择口服中药汤剂
(1)风邪外犯证:
宣肺解表,散邪通窍。
(2)肝火上炎证:
清肝泻热,开郁通窍。
(3)痰火郁结证:
化痰清热,散结通窍。
(4)血瘀耳窍证:
活血化瘀,通利耳窍。
(5)气血亏虚证:
健脾益气,养血通窍。
2.静脉滴注中药注射液
3.针灸治疗
4.按摩治疗
5.其他疗法:
根据病情选择中药沐足等。
6.护理:
辨证施护。
(九)出院标准
1.听力恢复或提高。
2.没有需要住院治疗的并发症。
3.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。
—494
(十)有无变异及原因分析1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。
2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要
特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症,退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。
—495
二、暴聋(突发性聋)中医临床路径住院表单适用对象:
第一诊断暴聋(突发性聋)(TCD编码:
BRE070;
ICD-10编码:
H91.201)患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
月日年年月日出院日期:
月发病时间:
年日住院日期:
天:
实际住院日天标准住院日≤14
时间
日年月)(第1天
年月日2(第~3天)
主要诊疗工作
□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查交代病情及注意事项□与患者或家属沟通,
□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□上级医师查房:
评估治疗效果,调整或补充诊疗方案□完善入院检查□防治并发症
重点医嘱
长期医嘱□耳病护理常规□分级护理□普通饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静滴中药注射液临时医嘱□完善入院检查□血常规、尿常规、便常规、血压□肝功能、肾功能、血糖、血脂□凝血功能□心电图片线□胸部X
□专科常规检查□纯音听阈测听检查□声导抗检查□其他检查项目
长期医嘱□耳病护理常规□分级护理□普通饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静滴中药注射液□针灸治疗□其他疗法临时医嘱□继续完善入院检查□对症处理
主要护理工作
□护理常规□完成护理记录□观察并记录病情变化□静脉抽血
□配合治疗□制定规范的护理措施□生活及心理护理
:
□无□有,原因1.2.
□无□有,原因1.2.
责任护士签名
—496
日年月4~10天)(第
日年月14天)(第11~
日年月(出院日)
主要诊疗工作
□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□预防并发症□治疗效果、预后评估
疗房与诊上级医师查□评估,明确是否出院□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□加强中医康复评价与实施□预防并发症□康复疗效,预后和出院评估
□强调健康宣教
□初步形成康复方案□交代出院后注意事项和随访方案□完成出院总结□通知出院
重点医嘱
长期医嘱□耳病护理常规□分级护理□普通饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静滴中药注射液□针灸治疗□其他疗法临时医嘱□复查电测听□对症处理
长期医嘱□耳病护理常规□分级护理□普通饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静滴中药注射液□针灸治疗□其他疗法
临时医嘱□复查电测听□对症处理
出院医嘱□出院带药□门诊随诊
□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者康复和锻炼的□配合康复
□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康复和锻炼□配合康复□配合健康宣教
□协助患者办理出院手续□出院指导
□无□有,原因:
1.2.
□有,原因□无
—497
鼻鼽(变应性鼻炎)中医临床路径
本路径适合于西医诊断为变应性鼻炎的患者。
一、鼻鼽(变应性鼻炎)中医临床路径标准门诊流程
(一)适用对象第西医诊断:
BRB050)。
编中医诊断:
第一诊断为鼻鼽(TCD码)。
J30.401一诊断为变应性鼻炎(
(二)诊断依据1.疾病诊断1)中医诊断标准:
参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽()。
喉科学》第二版(王士贞主编,中国中医药出版社,2007年诊年中华医学会耳鼻咽喉分会制定的《变应性鼻炎的)西医诊断标准:
参照2004(2。
治原则和推荐方案》(变应性鼻炎)重点专科协作组鼻鼽“国家中医药管理局‘十一五'
2.证候诊断:
参照鼻鼽(变应性鼻炎)临床常见证候:
诊疗方案”肺气虚寒证脾气虚弱证肾阳不足证肺经伏热证(变应‘十一五'
重点专科协作组鼻鼽(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局诊疗方案”。
性鼻炎)。
1.诊断明确,第一诊断为鼻鼽(变应性鼻炎).患者适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间为≤28天(五)进入路径标准的患码:
J30.401)(码(TCD编:
BRB050)和变应性鼻炎ICD-10编第一诊断必须符合鼻鼽1.者。
2.患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)中医证候学观察—498
注意证候的动态变化。
脉特点。
次症、舌、四诊合参,收集该病种不同证候的主症、(七)门诊检查项目
前鼻镜检查
根据病情需要而定,如变应原测试、鼻内窥镜、纤维鼻咽
喉镜等检查。
(八)治疗方案
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
(1)肺气虚寒证:
温肺散寒,益气固表。
(2)脾气虚弱证:
益气健脾,升阳通窍。
(3)肾阳不足证:
温补肾阳,通利鼻窍。
(4)肺经伏热证:
清宣肺气,通利鼻窍。
2.外治法:
应用具有芳香通窍的滴鼻剂滴鼻。
4.其他疗法
1.鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等症状改善。
2.鼻黏膜肿胀减轻。
1.治疗期间合并其他疾病,需要改变治疗方案时,退出本路径。
2.病情加重或出现严重并发症时,退出本路径。
.由于患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。
3—499
二、鼻鼽中医临床路径标准门诊表单适用对象:
第一诊断鼻鼽(变应性鼻炎)(TCD编码:
BRB050;
J30.401)患者姓名:
病程:
进
日月年月日入路径时间:
结束路径时间:
年
天标准治疗时间≤28天实际治疗时间:
时间
年月日(第1天)
年月日(第2-7天)
月日年-14(第8天)
月日年)5-21天(第1
年月日)(第22-28天
主要
□询问病史与体格检查□中医四诊信息采集□进行必要的辅诊疗工作助检查□完成初步诊断□中医辨证□确定治疗方案□完成首诊门诊病历□与患者及家属沟通,交代病情及注意事项
□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录
□中医四诊信采集息□注意证候变化□根据病情变调整治疗方化案□完成复诊记录
□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录
□病情评估□判断治疗效果□制定随访计划
情病变异记录
1.2.
1.2.
□无□有,原因:
—500
耳鸣中医临床路径
一、耳鸣中医临床路径标准门诊流程
(一)适用对象。
码:
H93.101)第一诊断为:
耳鸣(ICD-10编
(二)诊断依据《中医耳鼻咽喉科临床研究》参照全国高等中医药院校研究生规划教材.疾病诊断1(王士贞主。
年)编,人民卫生出版社,2009
参照“国家中医药管理局‘十一五'
重点专科协作组耳鸣2.证候诊断。
耳鸣临床常见证候:
诊疗方案”风热侵袭证肝火上扰证痰火郁结证脾胃虚弱证肾精亏损证参照“国家中医药管理局‘十一五'
重点专科(三)治疗方案的选择
协作组耳鸣诊疗方案”.诊断明确,第一诊断为耳鸣。
1.患者适合并接受中医治疗。
35天(四)标准治疗时间≤(五)进入路径标准:
H93.101)的患者。
.第一诊断必须符合耳鸣(ICD-10编码1.患者同时患有其他疾病,若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床2路径流程实施时,可以进入本路径。
.外耳道阻塞、中耳疾病、鼻咽癌、听神经瘤、脑外伤及糖尿病、甲亢等疾病引3起的耳鸣者,不进入本路径。
4.伴有严重的抑郁症或其他精神性疾病以及严重的心、肝、肺、肾、血液或影响其生存的严重疾病者,不进入本路径。
(六)中医证候学观察—501
舌、脉特点。
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、(七)门诊检查项目
(1)外耳道及鼓膜检查
(2)纯音测听
2.可选择检查项目:
根据病情需要而定,如各项临床听力学检查(如声导抗测试、耳声发射测试及电反应测听等)及耳鸣测试(如耳鸣音调、响度匹配,耳鸣掩蔽曲线测试,耳鸣残余抑制试验等)。
(1)风热侵袭证:
疏风清热,散邪通窍。
(2)肝火上扰证:
清肝泻火,开郁通窍。
(4)脾胃虚弱证:
健脾益气,升阳通窍。
(5)肾精亏损证:
补肾填精,滋养耳窍。
2.针灸疗法根据病情需要选用针刺、耳穴贴压、穴位注射、穴位敷贴、雷火灸、热敏灸等方法。
3.按摩疗法根据病情应用鸣天鼓、营治城廓、鼓膜按摩等方法。
4.其它疗法
(九)完