传染病.docx

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传染病

1、酶一胆分离现象:

在重症肝炎患者，有时见转氨酶活力反而降低，血清胆红素明显上升，呈“胆酶”分离现象，提示预后险恶。

2、传染:

病原体和人体之间的相互作用的过程

3、麻疹粘膜斑:

麻疹早期具有特征性的体征，一般在出疹前1~2天出现。

开始时见于下磨牙相对的颊粘膜上，为直径约0.5~1.0mm的灰白色小点，周围有红晕，常在1~2天内迅速增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部黏膜，于发疹后的第二天逐渐消失，可留有暗红色小点。

4、隐性感染:

病原体感染人体后，不引起或只引起轻微的临床症状、体征改变。

5、再燃:

当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与体征再次出现的情形。

6、尿膜状物:

肾综合征出血热中部分病例可出现大量尿蛋白与红细胞和脱落上皮细胞相混合的凝聚物。

7、肥达反应:

采用凝集法分别测定患者血清中相应抗体的凝集效价，多数患者在病床第2周起出现阳性。

对伤寒病人有诊断价值。

8、复发;当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现的情形。

9、肝性脑病;肝功能不全所引起的神经精神综合症,可发生于重型肝炎和肝硬化.临床表现可以是仅仅用智力测验或电生理检测方法才能检测到的轻微异常，也可表现为行为异常、意识障碍，甚至昏迷。

10、干性霍乱;罕见的爆发型或称中毒型霍乱,起病急骤,发展迅速,尚未出现吐泻症状即进入中毒性休克而死亡.

11、肝肾综合征:

重型肝炎或肝硬化时,由于内毒素血症,肾缺血,前列腺素E2减少,有效血容量减少等因素导致的肾小球率过滤和肾血浆流量降低,引起的急性肾功能不全

12、AIDS:

获得性免疫缺陷综合征的简称，是由人免疫缺陷病毒引起的慢性传染病，主要侵犯、破坏CD4+T淋巴细胞，导致机体细胞免疫功能受损乃至缺陷，最终并发各种严重机会性感染和肿瘤。

13、SARS:

严重急性呼吸综合征是由SARS冠状病毒引起的急性呼吸道传染病。

主要通过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切接触传播。

以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹泻等为主要临床表现，严重者出现气促或呼吸窘迫。

14、伤寒小结:

巨噬细胞吞噬伤寒杆菌,红细胞,淋巴细胞以及细胞碎片,称为伤寒细胞.伤寒细胞聚集成团,形成小结节,称为伤寒小结或伤寒肉芽肿.

15、HBV感染的“窗口期”:

人体免疫系统在消灭乙肝病毒，也即乙肝恢复期末端，病毒将大量减少或者全部消失，但是还没有产生乙肝表面抗体的时期，此时，抗-HBs一般要在急性乙肝病毒感染后期或HBsAg消失后，经过一段时间才出现，在此间隔期二者都不能检出，称为“空白期”或“窗口期”。

16、赫氏反应:

在使用青霉素治疗钩端螺旋体病的时候,出现的加重症状的反应.原因是大量钩端螺旋体被青霉素杀死后释放毒素,当青霉素剂量较大的时候容易产生.赫氏反应同样见于其他螺旋体感染性疾病的治疗过程.

17、传染病:

是由各种病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病.

18、高血容量综合征:

流行性出血热少尿期水钠储留引起血容量升高，表现为心慌、头痛、血压增高，脉压增大，心音亢进，此时易出现肺水肿、充血性心力衰竭、脑水肿等。

是肾综合征出血热的严重并发症.

二、填空：

1、传染病的基本特征是指病原体,传染性,流行病学特征,感染后免疫。

2、构成传染的必备条件是传染源,传播途径,人群易感性三个因素。

3、病原体感染过程中可有清除病原体,隐性感染,显性感染,病原携带状态,潜伏性感染等五种表现。

4、传染病的诊断应从临床资料,流行病学资料,实验室及其他检查资料三个方面去考虑。

5、HBV的三对抗原抗体系统是指HbsAg/抗-Hbs、HBeAg/抗-Hbe、HBc/抗-HBc。

6、乙肝患者和病原携带者血液中___HBs-Ag___、__HBc-Ag____阳性和__HBV-DNA____增高时传染性最强。

7、病毒性肝炎的肝病理改变以弥漫性肝细胞变性、坏死、再生、炎细胞侵润和__间质增生为基本特征___为基本特征。

8、病毒性肝炎按临床经过分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎和肝炎肝硬化

8、传染性非典型肺炎临床诊断标准包括血常规,血生化检查,分子生物学检查,细胞彭杨分离病毒和血清学检查。

9、SARS的自然病程分为病毒复制期,介质损伤期,免疫麻痹期,恢复期四期。

10、典型麻疹病程可分为前驱期,出疹期,恢复期三期。

11、麻疹皮肤的改变应与风疹,幼儿急疹,猩红热,药疹鉴别。

12、肾综合征出血热临床分为发热期,低血压休克期,少尿期,多尿期和恢复期。

13、乙型脑炎是乙脑病毒所致的中枢神经系统急性传染病，本病通过蚊虫叮咬传播。

14、流行性乙型脑炎临床经过分为初期,极期,恢复期三期。

15、狂犬病按临床经过可分为前驱期、兴奋期、麻痹期。

16、艾滋病临床经过可分为急性期,无症状期,艾滋病期三期。

无症状感染期治疗是关键。

17、慢性菌痢是指急性菌痢病程超过两个月未愈者。

18、典型霍乱病程可分为吐泻期,脱水期,恢复期三期。

19、伤寒较为常见的并发症是肠出血，最严重的并发症是肠穿孔。

简答题：

1、试述细菌性痢疾临床分型？

（一）急性菌痢

1、急性典型（普通型）：

急性发作的腹泻，伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便，左下腹压痛；粪便镜检WBC＞15个/HP；粪便培养痢疾杆菌阳性。

2、急性非典型（轻型）

3、重型:

4、中毒型菌痢：

多见于2-7岁。

高热，全身中毒为主；中枢神经系统症状，呼衰，肠道症状常不明显或缺如。

　分型：

休克型，脑型，混合型。

（二）慢性菌痢：

病程超过两个月

2、试述传染病流行过程的基本条件及相互关系？

流行过程的基本条件：

传染源；传播途径；人群易患性。

传染源：

是指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物，包括：

1、患者2、隐性感染者3、病原携带者4、受感染动物。

传播途径：

呼吸道传播、消化道、接触传播、虫媒传播、血液体液传播、母婴传播。

人群易患性：

对某一传染病缺乏特异性免疫力的人群称为易感者，易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。

3、试述肝性脑病的治疗要点？

1,确认并去除诱因:

积极寻找诱因并及时排除可有效地制止肝性脑病的发展.如积极控制感染、纠正水电解质紊乱、消除便秘、限制蛋白饮食、改善肾功能等措施有利于控制肝性脑病的发展.

2,营养支持:

（在满足3的条件下合理饮食）

3,减少或拮抗氨及其他有害物质，改善脑细胞功能:

常用方法有低蛋白饮食,抑制肠道细菌,乳酸性溶液灌肠,静脉使用门冬氨酸鸟氨酸等;假性神经递质学说主张使用左旋多巴;注意脑水肿等的防治

4,肝移植:

最根本的治疗

4、试述典型麻疹出疹期出疹顺序及皮疹特点？

典型麻疹（约10天）“3-3-3”：

（1）前驱期（初期）：

发热至出疹，约3天。

a主要为呼吸道及眼结合膜发炎的卡他现象。

b特殊体征为斑，位双侧第二磨牙对面的颊黏膜上，具诊断价值。

c麻疹前驱疹：

一过性。

（2）出疹期（极期）：

约3天。

a,发热和呼吸道症状达高峰，毒血症状加重。

b,出疹顺序（从上到下）：

耳后发际—-前额、面颈—-胸腹背、四肢---掌足底。

c,皮疹特点：

淡红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。

（3）恢复期：

约3天。

迅速好转，按出疹顺序（上-下）消失，色素沉着，细小脱屑。

5、引起慢性菌痢的原因有哪些？

定义：

急性菌痢反复发作或迁延不愈病程超过2月以上者为慢性菌痢。

原因：

①未及时诊断及彻底治疗②耐药菌株感染③全身疾病影响④肠道疾病影响

分型：

①慢性迁延性：

长期反复腹痛，腹泻,黏液脓血便。

伴乏力，营养不良及贫血.②急性发作型:

有急性菌痢史；有进食生冷食物。

劳累或受凉诱因；腹痛，腹泻脓血便,毒血症状不明显.③慢性隐匿型:

一年内有急性菌痢史；临床无明显症状；大便培养阳性；肠镜检查有变化。

6、试述乙肝病毒三对抗原抗体系统？

1,表面抗原（HbsAg）和抗体（抗－HBs）：

HbsAg阳性说明机体过去或近期感染了HBV，可能具有传染性，但其本身无传染性,是HBV现症感染的标志之一，可见于潜伏期患者，急慢性乙肝患者和慢性HBsAG携带者;抗－HBs阳性说明机体过去感染过HBV，现在已恢复或正在恢复。

抗－HBs是HBV感染后所产生的所有抗体中唯一的保护抗体，对以后的再感染有一定的免疫力。

一般在HBsAG消失后隔一段时间才出现，这段时间称为空窗期，此时HBsAG及抗HBS均为阴性。

2,核心抗原（HbcAg）和抗体（抗－HBc）血液中不能检出HbcAg，只能检测抗－HBc。

抗－HbcIgM高滴度时，可作为HBV近期（急性）感染的标志，抗－HbcIgG阳性是HBV过去感染的标志。

3,e抗HbeAg）和抗体（抗－Hbe）：

HbeAg阳性是病毒复制活跃，传染性强的标志。

急性肝炎患者若HbeAg持续阳性10周以上，可能转为慢性感染;抗－HBe阳性往往表示病毒复制减少或终止，机体正在恢复，传染性减低。

7、试述传染病的基本特征？

（一）病原体，每种传染病都是由特异性病原体引起的。

（二）传染性，与其他感染性疾病的主要区别。

（三）流行病学特征，传染病的流行需有传染源、传播途径和人群易感性这三个基本条件。

传染病发病率在时间,空间,不同人群间的分布,也是流行病学特征.（四）感染后免疫，免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后，都能产生针对该病原体及其产物的特异性免疫。

包括主动和被动免疫。

8、试述肝性脑病的临床分期

根据临床表现,体征以及脑电波异常程度分为4期:

I期,轻度,以精神症状为主,有性格行为改变,定时定向计算能力异常;II期,中度,以神经症状为主,可出现扑翼样震颤,肌张力增强,腱反射亢进,嗜睡,脑电图有异样θ波,性格行为异常,属昏迷前期;III期,重型,昏睡状态,对刺激尚有反应,脑电图见异常θ波和三相慢波,属昏迷期;IV期,深昏迷状态,对刺激无反应,腱反射消失.如未达到I期,但出现智力下降,反应迟钝,操作能力下降等,称为亚临床型肝性脑病

9、简述肾综合征出血热“三红”与“三痛”表现。

①疼痛：

全身酸痛、头痛、腰痛和眼眶痛。

头痛、腰痛、眼眶痛一般称为“三痛”。

②毛细血管损害症：

主要表现为充血、出血和渗出水肿征。

①充血症状：

“三红”症状：

皮肤充血潮红主要见于颜面、颈、上胸部等部位，呈醉酒貌。

②出血症状：

皮肤出血多见于腋下及胸背部，常呈搔抓样、条索点状瘀点。

黏膜出血常见于软腭，呈针尖样出血点，眼结膜呈片状出血点。

③渗出水肿征：

主要表现在球结膜水肿，轻者眼球转动时球结膜有涟漪波，重者球结膜呈水泡样。

部分患者还可出现眼睑、脸部水肿、腹水，一般渗出水肿越重，病情越重。

10、简述典型伤寒极期的临床表现。

伤寒极期（第2-3周）

①持续发热

②神经系统中毒症状：

表情淡漠，反应迟钝，耳鸣耳聋，重者嗜睡谵妄，颈项强直，昏迷。

③相对缓脉

④玫瑰疹主分布在胸、腹及背部

⑤消化系统症状：

腹胀，便秘多见，右下腹有深压痛。

⑥肝脾肿大，出血，肠穿孔常在本期出现。

11、简述肾综合征出血热的临床分期及各期治疗原则。

临床分为5期:

发热期,低血压休克期,少尿期,多尿期,恢复期

"三早一就地"（早发现,早期休息,早期治疗和就近治疗）

1,发热期治疗:

①控制感染利巴韦林1g3-5d②减轻外渗补液③改善中毒症状物理降温地塞米松④预防DIC低右、丹参，高凝状态给予小剂量肝素

2,低血压休克期治疗:

①补充血容量早期、快速、适量②纠正酸中毒③血管活性药物

3,少尿期:

①稳定内环境限制液体入量，维持水、电解质与酸碱平衡。

②尽快利尿③导泻、放血疗法④透析

4,多尿期:

①多尿早期同少尿期②维持水