甘肃省建设群众满意的乡镇卫生院评价指标详解文档格式.docx
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4.人员配备
乡镇卫生院编制核定；
卫生人员学历、专业、职称、执业资格等构成情况及进修培训情况。
卫生技术人员比例达到90%以上，公共卫生人员比例不低于卫生技术人员总数的25％，最低不得少于5人（否决条件）。
①合理核定人员编制并按核定的编制配置人员。
其中卫生专业技术人员所占编制不低于编制总额的90%。
公共卫生人员不低于卫生技术人员的25%。
②制定和实施全员培训和骨干进修计划；
每年至少选派2名业务骨干赴外进修深造；
③配备有经过培训的全科医生，至少有1名主治以上技术职称的执业医师。
④护士配置必须满足临床护理需求，且不少于0.3名／床。
⑤安排辖区乡村医生每周到乡镇卫生院工作1天或每月工作1周；
⑥组织在职人员开展学历教育提高学历层次，使卫生院大专以上学历人员达到85％以上。
60分（每项5分，指标每少1个百分点扣1分）
二、医疗服务安全可靠
5.服务能力
业务开展范围与实际服务能力情况
①能承担《甘肃省分级诊疗实施方案》中的50种常见病、多发病的门诊和住院诊疗。
能正确处理内、儿、妇科常见病，对疑难杂症进行恰当处理和转诊，掌握当地主要传染病、地方病的诊断、治疗和消毒隔离技术；
②能开展院内外急诊急救、康复、计划生育技术服务。
24小时医疗急诊，包括现场急救、心肺复苏、气管插管，创伤止血、包扎、固定、搬运，对循环、呼吸系统功能衰竭、各种休克、急性中毒做出初步诊断和维持生命的抢救处理；
③能开展外科急腹症临床诊断和处理；
30分（每项10分）
6.医护质量管理
基本医疗服务开展、内部医疗质量监管、医药费用控制等工作情况。
无院内感染事故和二级以上医疗事故发生（否决条件）。
①建立健全并严格执行医疗质量管理核心制度、医疗护理技术操作规程和规范。
②住院诊疗管理：
有适用的临床诊疗指南、疾病诊疗规范等，用于指导医生的诊疗活动。
③建立与完善住院患者出院后的随访与指导流程，并认真落实。
④加强手术管理：
为每位手术患者制订手术治疗计划或方案。
有落实患者知情同意管理的相关制度与程序。
⑤质量控制指标：
门诊处方、住院病历、护理文书书写合格率≥95%，入院与出院诊断符合率、护理技术操作合格率≥85%。
⑥有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。
⑦开展医护人员在职继续教育培训和考评。
70分（每项10分，指标每少1个百分点扣2分）
7.检验放射管理
检验影像的规范化诊疗服务行为情况
①能开展放射、B超、心电图检查诊断和血尿便、肝功、肾功等常规化验。
②能提供24小时急诊检验服务，实施“危急值报告”制度。
③由具备临床检验和放射专业资质的人员进行质量控制活动。
④医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得《放射诊疗许可证》，在许可范围内开展放射诊疗工作。
⑤提供规范的医学影像诊断报告，落实审核制度、疑难病例分析与读片制度、重点病例随访与反馈制度。
⑥放射诊疗设备和场所设置规范醒目的电离辐射标示标志。
⑦依据《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职业健康管理办法》等有关规章、规范、标准，制定医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护、工作人员职业健康防护等相关制度，并有执行记录。
70分（每项10分）
二、医疗服务安全可靠（330分）
8.医院感染管理
医院感染控制制度管理及重点部位管理措施落实情况。
①建立医院感染管理组织，有专人管理。
②开展医院感染管理知识培训与教育。
医疗废物处置符合国家规定。
③医务人员能获得并正确使用符合国家标准的消毒与防护用品。
④消毒供应室、手术室、处置室、治疗室（换药室）、产房等医院感染重点部门管理规范。
⑤建立健全一次性使用医疗物品消毒产品进货验货登记制度和使用管理制度。
⑥严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”。
60分（每项10分）
9.药事管理
药事管理制度建设及相关措施落实情况
①建立药事管理制度并落实。
所有药品通过省级药品集中采购平台开展采购，有适宜的药品储备，药品的保管和使用符合规定。
②建立处方点评、审查制度并落实，强化合理用药指导培训，促进临床用药安全、有效、经济。
③负责向实施乡村卫生服务一体化管理的村卫生室供应基本药物，指导村卫生室合理用药。
④特殊药品（包括医疗用毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射性药品）的存放和使用符合规定。
⑤疫苗的流通、储运、领发、登记及使用等符合有关规定。
⑥药事管理有关指标：
⑴抗生素使用比例：
含有抗生素处方数/抽查处方总数×
100%≦30%。
⑵注射剂使用比例：
含有注射剂处方数/抽查处方总数×
⑶平均每张处方用药品种数：
抽查处方药品总数/抽查处方总数×
100%≦5。
⑷门诊激素处方控制在7％以内。
⑦基本药物配备量占药品总量的90%以上，执行基本药物零差率销售。
40分（第⑥项10分，其他每项5分）
10.中医药服务
中医药诊疗业务开展情况
①配备中药饮片250种以上、中成药品种数在60种以上。
②能运用中医药方法诊治疾病，卫生院就诊人数、总收入和药品收入的1/3来源于中医药。
③开展2种以上慢性病（高血压、糖尿病等）中医药预防保健服务。
④开展中药饮片、针刺、艾灸、推拿、拔罐、熏洗等不少于15种中医药适宜技术服务。
40分（每项10分）
11.工作效率
医疗服务效率情况
①医师日均担负诊疗人次≧9。
②医师日均担负住院床日≧1.5。
③病床使用率≧65%。
20分（每项10分）
三、公共卫生服务可及（160分）
12.组织管理
开展基本公共服务情况
①有实施国家基本公共卫生服务项目的项目管理方案、资金管理制度等制度方案并符合国家和省卫生计生委、财政部门与国家、省中医药管理局有关要求。
②成立基本公共卫生服务项目管理机构或有专人负责，开展相关工作。
③明确乡镇卫生院和村卫生室的职能分工，落实服务责任区域，落实项目服务内容。
④乡镇卫生院医务人员熟练掌握基本公共卫生服务基本知识和技能，并对村卫生室人员开展培训和业务指导。
⑤认真做好对村卫生室开展国家基本公共卫生服务项目的考核，并将绩效考核结果进行公示，将考核结果与资金分配挂钩。
50分（每项10分）
13.资金管理
基本公共卫生资金使用管理情况
①基本公共卫生人均补助经费标准不低于当年度国家制定出台的标准并落实到位。
人均补助经费=各级落实资金总额/服务人口数或预算安排人口数。
②乡镇卫生院对预算安排的考核年度项目资金的整体支出进度符合国家卫生计生委和财政部有关要求。
预算执行率=（实际支出资金总额/预算安排资金）×
100%。
③乡镇卫生院按照对乡村医生完成项目工作的数量和质量的考核结果，支付相应的补助经费。
④乡镇卫生院按照有关财经制度要求，合法合规使用项目资金。
合规率=1–不符合规定资金额/预算资金总额×
40分（每项10分）
14.执行效果
开展基本公共卫生服务的实际效果
各项指标完成情况（免疫规划疫苗接种率、法定传染病报告率、农民健康档案建档率为否决条件）。
①按照当年度下达的指标，保质保量完成基本公共卫生服务项目和重大公共卫生项目任务。
②疾病预防、妇幼保健、健康教育等各项指标及时完成。
③对辖区内已建档人群，按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求，及时更新健康档案信息，档案得到有效使用。
④辖区内高血压、糖尿病患者规范管理率、重性精神疾病患者稳定率不低于当年度下达的目标任务数。
⑤基础资料齐全，工作记录连续属实，有据可查。
其中：
适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率达到95%以上，结核病防治规范管理率达到100%，法定传染病报告率、及时率、准确率达100%，孕产妇和儿童系统管理率分别达90%和65%以上，孕产妇住院分娩率达95%以上，规范化建档率达到70％以上。
⑥按照《预防接种工作规范》要求开展预防接种服务，无相关投诉和接种事故发生。
⑦对就诊患者健康咨询率达到90%，有固定健康教育宣传板。
70分（每项10分）
4、内部管理规范有序（150分）
15.执业管理
执业资质情况及执业行为规范化程度
①严格按照《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。
②独立从事医疗卫生活动的卫生技术人员均具有相应的执业资格。
③卫生技术人员“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）考试考核合格。
④.包括全科医学在内的医疗、药学、护理、公共卫生、中医药等卫生专业技术人员必须经卫生、中医药行政部门登记注册并在规定的范围内执业。
16.新农合管理
新农合政策管理及执行情况
无弄虚作假套取资金、滥检查、乱收费等违纪违规现象发生（否决条件）。
①认真执行新农合相关规章和制度。
②有费用控制手段及措施，住院人次和医药费用不合理增长得到有效控制。
次均门诊费用控制在30元以内，次均住院费用控制在1000元以内，目录外用药控制在10％以内，实际报销比达到70％以上；
③新农合“一卡通”结报手续便利，参合农民住院医药费出院当天报销率100%。
④新农合补偿、公示、直报等相关政策得到贯彻执行.群众满意度达到85%以上。
17.财务后勤管理
财务制度建设及后勤管理情况
①建立健全各项财务管理制度和财务人员岗位责任制，设置财务核算机构或人员，实行财务集中核算的单位应有经过培训合格的报账员。
②编制年度财务收支预算，并严格执行预算，按照财务制度要求开展财务分析，并有书面财务分析报告③严格收入和支出管理，收入全部入账，原则上当日发生的收入当日入账，现金收入不得坐支，所有支出严格执行规定的开支范围和标准。
严禁卫生院、部门、科室设立账外账和“小金库”。
30分（每项10分）
18.卫生管理
卫生行政综合管理情况
乡镇卫生院对村卫生室要统一工作程序，统一规章制度，统一监督管理，统一考评奖惩，统一处方笺、门诊登记、传染病登记、计划免疫等登记表册和统计报表（否决条件）
①指导辖区乡村医生规范开展签约服务工作。
②对乡村医生进行技术培训和业务指导。
③推行乡村卫生服务一体化管理，行政管理、人员准入、业务开展、药械采购、财务管理、绩效考核“六统一”管理制度健全，每月对村卫生室各项业务定期进行业务指导和检查考核，工作记录完整规范，责任指标明确到人。
。
④乡村联动实施国家基本药物制度，负责辖区内村卫生室全部使用招标采购的药品，统一村卫生室医疗服务和药品收费标准，规范票据，要求村卫生室建立固定资产专帐，并对其医疗服务和药品价格及收费进行定期审核。
⑤认真落实对乡村医生实施基本药物专项补助、基本公共卫生服务补助和一般诊疗费新农合补偿政策，按照绩效考核结果及时发放相关补助。
5、改革措施到位（70分）
19.人事制度改革
落实“十制改革”情况
①乡镇卫生院的法人主体地位明确。
②落实“十制改革”措施。
10分（每项5分）
20.实施绩效考核
落实绩效考核与绩效工资情况
①对乡镇卫生院的考核以服务质量数量、患者满意度、任务完成情况等作为主要考核内容，并将考核结果与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩。
②在核定的收支结余中提取职工福利基金、奖励基金，适当提高奖励性工资比例，合理拉开分配差距。
③依据聘用合同和岗位职责对聘用人员进行考核和奖惩，根据考核结果及时发放绩效工资。
收入分配向工作一线、关键岗位、业务骨干、贡献突出等人员倾斜。
21.落实补偿政策
财政补偿机制及相关政策落实情况
①落实财政对乡镇卫生院的基本建设、设备购置、人员经费等专项补助经费，并列入财政预算。
②基本公共卫生服务经费补助及时足额到位。
实行专款专用，无截留、挪用、占用。
③执行全省一般诊疗费标准，严格落实一般诊疗费医保支付政策。
六、农村居民满意信任（110分）
22.医德医风建设
乡镇卫生院开展医德医风教育和警示教育情况。
无收受红包、开大处方、滥检查、乱收费等现象（否决条件）。
①院内设有群众意见箱，工作人员上岗着工作衣帽、佩上岗牌，衣帽整洁，精神饱满，态度和蔼，举止文明；
②开展“三好一满意”活动，贯彻落实《医疗机构从业人员行为规范》和《加强医疗卫生行风建设“九不准”》，进行医务人员不良执业记录。
③落实医德考评制度，认真开展医务人员医德考评工作，考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评优评先、绩效工资、定期考核等直接挂钩。
④开展病员、群众座谈会和问卷调查，工作人员较好遵守医务人员医德规范。
23.院园文化建设
乡镇卫生院院容院貌、文化建设及环境卫生。
医用废弃物、污水严格无害化处理，卫生间经常保持洁净，无异味（否决条件）。
①卫生院冠名规范（乡镇名+卫生院或中心卫生院；
乡镇名+卫生院或中心卫生院+所在行政村+分院），标识明显。
统一悬挂木质牌子（长180cm，宽30cm，
白底黑色宋体字）。
②院内绿化美化，干净整洁，无污水，无痰迹，无丢弃垃圾。
③诊疗区内科室标志明显；
④卫生文化和健康宣传标语、专栏及相关表格上墙，醒目规范，文雅美观，图文并茂，数据准确；
⑤工作室及病房内清洁卫生，窗明桌净，用具物品摆放整齐，温馨舒适。
24.群众满意
群众满意度测评及相关工作数据分析
①乡镇卫生院诊疗人次连续三年逐年提高。
②综合满意度高综合满意=就医意愿+有效性+经济性＋安全性+方便性+舒适性，患者满意度在85％以上。
附件2
甘肃省“建设群众满意的乡镇卫生院”活动群众满意度调查表（2014年版）
一、就医意愿
1.您需要看病就医时是否愿意首先选择到乡镇卫生院就诊？
A.愿意B.不愿意
2.您及您的家人近一年来到医疗卫生机构就诊的比率中，乡镇卫生院占比：
A.0—20%B.20%—40%C.40%—60%
D.60%—80%E.80%—100%
二、就医有效性
3.您认为乡镇卫生院对健康状况及疾病的诊断准确吗？
A.不准确B.基本准确C.比较准确
D.准确E.非常准确
4.您认为乡镇卫生院对疾病的治疗有效吗？
A.没啥效果B.基本有效C.比较有效
D.有效E.非常有效
三、就医经济性
5.相比去其他医疗卫生机构，您在乡镇卫生院就诊产生的医疗费用：
A.太高了，灾难性的B.比较高C.还可以
D.一般E.便宜
6.相比去其他医疗卫生机构，您到乡镇卫生院就诊的成本（比如交通、就餐等）：
A.太高了B.较高C.差不多
D.较低E.很低
四、就医安全性
7.您对您及家人到乡镇卫生院就诊放心吗？
A.不放心B.一般C.比较放心
D.放心E.很放心
8.如果您在乡镇卫生院就医时遇到医疗纠纷，您的看法是：
A.肯定是处置不当B.可能是处置不当
C.不能随便下结论，由专业机构鉴定了才知道
D.卫生院的管理还算规范，应该不会是处置不当
E.卫生院的管理很规范，不会是处置不当
五、就医方便性
9.您到乡镇卫生院就诊方便吗？
A.不方便B.一般C.比较方便
D.方便E.很方便
10.您在乡镇卫生院进行新农合报销方便吗？
六、就医舒适性
11.您认为在乡镇卫生院就医环境舒适吗？
A.不舒适B.一般C.比较舒适
D.舒适E.很舒适
12.您在与乡镇卫生院医务人员沟通交流时顺畅吗？
A.不顺畅B.一般C.比较顺畅
D.顺畅E.很顺畅
七、基本公共卫生服务知晓程度
13.您是否了解乡镇卫生院可以免费为您提供国家基本公共卫生项目服务？
A.不了解B.听说过C.了解，但说不出是什么项目
D.了解，能说出几个项目来
E.非常了解，能清楚说出是什么项目
14.您或您周围的人有接受过乡镇卫生院免费提供的国家基本公共卫生服务项目吗?
A.从来没有B.偶尔接受过C.接受过几次，不规律
D.接受过，基本规律E.接受过，一次不落
八、健康知识储备
15.您认为您具备的健康知识中有多少比例是从乡镇卫生院获得的？
D.60%—80%E.80%—100%
16.您认为乡镇卫生院为您提供的健康知识有用吗？
A.用处不大B.一般C.比较有用
D.有用E.很有用
九、健康意识和行为养成
17.您认为乡镇卫生院在帮助您养成和提高健康意识方面发挥了作用吗？
A.用处不大B.一般C.发挥了作用
D.发挥了较大作用E.发挥了很大作用
18.您认为乡镇卫生院在帮助您养成健康的行为和生活方式方面发挥了作用吗？
十、基本医疗和基本公共卫生服务满意度
19.您对乡镇卫生院提供的看病就医服务满意吗？
A.不满意B.基本满意C.比较满意
D.满意E.非常满意
20.您对乡镇卫生院提供的基本公共卫生服务满意吗？
评分标准：
满分100分，其中第1题选A得5分，选B得0分，2—20题中，A：
1分，B：
2分，C：
3分，D：
4分，E：
5分。
附件3
2014年甘肃省“群众满意的乡镇卫生院”
各市州名额分配表
省（区、市）
乡镇卫生院数（所）
分配名额（所）
兰州市
67
7
嘉峪关市
3
1
酒泉市
74
张掖市
84
8
金昌市
12
2
武威市
117
11
白银市
72
天水市
132
13
平凉市
111
庆阳市
125
12
定西市
137
14
陇南市
220
22
甘南州
100
10
临夏州
129
全省
1383
138
升级会员 