保乳手术及其综合的治疗与护理干预的研究进展Word文件下载.docx

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研究证实,在生存率,复发率方面与经典的Halsted根治术无

差异.而患者的体态优势,社会认同感,心理优势明显优

于根治术,现代放疗技术为BCS可能存在的局部复发提供

了可靠的治疗手段,欧美已把BCT列为早期乳腺癌的常规

治疗方法.目前,我国腔镜腋窝淋巴结清扫手术（在腋窝部

戳3个小孔）不仅微创,而且美观,提高了患者的生活质量和

满意率,是乳腺外科向微创方向发展的趋势.

2BCT围手术期心理护理

2.1BCT患者的心理状况国外研究表明,抑郁是进展期

乳腺癌最频繁出现的心理问题.Koh等认为,选择手术治

疗的乳腺癌患者面临两大损失:

生理丧失和女性性征的丧

失,患者除了担心生命安全以外,还会担心第二性征丧失对

夫妻生活,社会活动的影响,BCS可减少女性性征的丧失.

收稿日期:

2010-06—24

作者简介:

汪琦（1987-）,女,硕士研究生在读.

通讯作者:

陈海燕（1961一）,主任护师,本科,主要从事护理管和J

床护理研究.

虽然传统的根治术被认为是过度和没有必要的j,但当医

师告诉患者BCS就能解决问题时,患者却不无担忧:

我怕切

得不干净,术后容易复发.保乳治疗的终身危险在于对复发

的恐惧～.在我国乳腺癌的手术方式仍以改良根治术为

主,BCS只占所有乳腺癌手术的10%7j.但与改良根治术

比较,保乳手术对患者术后的心理社会状况有改善作用J.

2.2术前心理护理术前心理护理措施主要为:

①积极与

患者沟通,加强心理疏导,针对每例患者不同的tl,理状态,解

释,分析,安慰;

②向患者介绍有关乳腺癌的治疗原则,告知

患者癌症的可治性和较乐观的预后;

③告知患者BCS优点:

对机体创伤小,恢复快,术后乳房外形和功能好,生存质量

好,术后应用综合治疗,生存率和局部复发率与根治术比较

差异无统计学意义;

④邀请恢复良好者现身说教,帮助患者

树立乐观情绪和战胜疾病的信心,保证手术顺利进行.

2.3术后心理护理患者术后有生理上不舒适感,如疼痛,

出血等,对各种刺激反应强烈,这个时期护理工作要细心,注

意观察患者的情绪反应,理解患者,使其保持情绪稳定,接受

治疗和护理.护士可以利用晨晚问护理,巡视液体,查房等

细碎时问,多与患者交流,了解患者心理状态,鼓励患者将负

性情绪发泄出来,利于手术后的恢复.护士要向患者解释后

续放疗,化疗,内分泌治疗等,都是保证手术成功不可或缺的

手段,鼓励患者积极接受康复训练和综合治疗.Lepore

等¨

】研究发现,对患者给予团体教育加讨论性干预可提高

患者疾病知识,躯体功能及健康行为,患者更能安心地工作,

对性功能障碍的厌恶情绪降低.

3术后护理

3.1上肢水肿的护理上肢水肿的发生与乳腺癌分级有

关,癌症分级越高,发生上肢水肿可能性越大.Smoot

等报道,淋巴清扫数量多,患者术后上肢症状多,患者

BMI指数高,DASH（上臂一肩膀一手功能丧失）分值高,肩关节

活动度小,上肢无力,患侧上肢感觉降低都是上肢水肿的危

险因素.而手术类型及是否接受放化疗并不影响上肢水肿

的发生率.上肢水肿的护理措施包括:

①密切观察患侧上肢

远端血运,皮温,臂围;

②抬高患侧上肢l5～30.,若患肢肿

胀明显,可戴上弹力袖,促进淋巴循环;

③鼓励患者活动

上海护理2010年11月第10卷第6期

患肢;

④乳腺癌相关的淋巴水肿不能被治愈,从运动治疗,苯

并毗喃酮药物治疗到微创手术技术的治疗方法都有治疗作

用.美国从2007年开始应用低水平激光疗法（LLLJT）

治疗早期淋巴水肿,Ferriello等研究发现,患者在接受常

规治疗结合LLLT治疗后,患肢疼痛减轻,肢体活动度增加.

有报道,最有效果的治疗是CDT（整体消肿治疗）,包含4个

方面:

MLD（手动淋巴引流）,皮肤护理,压缩绷带,运动治

疗_2.MLD是指按摩水肿上肢,由远端到近端手法按摩.

皮肤护理有助于防止炎症和条件感染,炎症和感染会增加血

管通透性,恶化上肢水肿.运动疗法应注意活动范围及

耐力训练,鼓励患者做一些力所能及的家务.

3.2疼痛术后疼痛的主要因素有:

①与上肢和胸部肌肉

有关的活动;

②上肢水肿会加重疼痛,疼痛导致患者害怕活

动,加重上肢水肿,形成恶性循环.疼痛护理措施包括:

①指导患者活动时降低胸肌紧张度,患者起床和卧床时,不

要借助手璧力量抓扶栏杆;

协助患者活动应在患者后背托

付;

②整体消肿治疗（CDT）对于减轻疼痛有积极影

响;

③由于疼痛,术日晚患者基本无法保持正常睡眠,手

术后第1天患者均处于渴睡状态.尽量将护理集中操作,保

持病室安静,必要时使用合适的止痛剂.

3.3康复指导BCT手术范围缩小,周围组织创伤引起的

上臂活动困难,水肿和疼痛较其他术式轻.一些患者因前哨

淋巴结活检阴性未行淋巴结清扫,极大程度缩小了手术范

围,术后上肢功能得到改善.BCT患者的功能锻炼起始

时间比其他术式提前,传统术式要求患者制动7d,而BCT

制动3d.Springer等应用肩关节活动度（R0M）,即肩关

节运动时所通过的运动弧或转动的角度作为测量功能康复

的客观指标.近年来,许多新颖的康复方法被发明出来.①

张晓菊等应用渐进式康复促进患者肩关节活动度恢复.

渐进式康复操被分为早期康复操（术后1个月）,中期康复

操（术后1～3个月）,晚期康复操（手术3个月后）.②Sand—

el等对术后1个月的患者进行了12周的干预,前6周每

星期27欠,后6周每星期1次,每次约35rain,包括热身运

动,肩关节锻炼及配乐舞蹈.③王群针对上肢水肿使用

10d8步骤锻炼操.其中张晓菊等与Sandel等结果一

致,干预后实验组肩关节活动度比对照组增加,差异有统计

学意义,王群方法的有效性尚未进行统计学验证.

3.4心理社会支持资料表明,社会隔离是疾病发生和死

亡的主要危险因素.社会支持系统应满足患者需要,刘

赢等[32j对乳腺癌患者需求进行调查,结果显示,65例被调

查者排在前5位的需求项目依次是:

术后功能锻炼及康复指

导;

被关心,安慰,理解;

饮食和营养指导;

应对及预防化疗时

不良反应的指导;

有效配合现阶段治疗的指导.裘佳佳

等提出综合社会支持的干预方法,综合社会支持包括专

业支持,家庭支持和乳腺癌康复志愿者支持3方面.志愿者

支持包括病房探视和新病友座谈会.病房探视是指志愿者

到乳腺外科病房探访术后新病友,每周1次,每次3例,平均

每例20～30min.新病友座谈会以"

姐妹相见欢"

的形式进

行,每月1次,平均每次持续30rnin.经过综合社会支持干

71?

预,患者的生命质量,心理情况得到改善,且干预方法与干预

时间存在交互作用.

4综合治疗护理

BCT的综合治疗包括肿瘤切除,腋下淋巴结切除,放射

疗法,化学药物疗法,内分泌治疗和靶向治疗.

4.1放射疗法要达到好的治疗效果,严格掌握手术适应

证,手术方法和术后放疗是关键.放射疗法的并发症有:

①上肢水肿:

腋窝淋巴结清扫程度和放射治疗是术后上肢水

肿的两个最重要的危险因素0.②急性放射性食管炎:

吞

咽时胸骨后疼痛,可见少量吐血.护士应观察患者生命体征

变化,建议患者进软食.③骨髓抑制:

护士应向患者及家属

做好预防感染,防止出血,饮食营养方面的宣教.④放射性

皮炎:

一般照射l0次后皮肤出现发干,瘙痒,紧绷感,随着照

射次数的增加,逐渐出现肤色变深,变黑,脱屑.护士需要全

面掌握患者的整体情况和治疗方面的基本知识,以及出现并

发症时如何处理.

4.2化学药物治疗大多数患者在接受手术时已有血行转

移存在,只是未被发现而已.化学药物抗癌治疗是一种必要

的全身性辅助治疗.向患者及家属介绍化疗相关知识,嘱患

者多休息,预防感染,清淡易消化饮食,多饮水.易辛对

已完成放化疔的保乳术患者心理满意度进行调查,结果

80%患者满意,与行乳房切除患者比较时,患者表现出极大

的优越感,明显提高了生活质量.

4.3内分泌治疗绝经前患者内分泌疗法主要是借卵巢切

除或x线照射卵巢以达到抑制乳腺癌和其转移灶生长的目

的.雄激素对于绝经前患者也有同样的作用,尤其对于骨转

移癌灶疗效满意.内分泌治疗会引起患者自我形象改变,心

理护理和社会支持非常重要.少数患者在服药初期可出现:

①胃肠道反应:

食欲不振,恶心;

②生殖系统:

阴道短期少量

出血及外阴瘙痒;

③精神神经症状:

头痛,眩晕,抑郁;

④皮

肤:

面部潮红,皮疹;

⑤血常规:

极少数患者可出现白细胞,

血小板减少;

⑥肝功能异常..护士应在开始激素治疗前

向患者充分解释可能出现的药物反应及如何处理.

4.4靶向治疗乳腺癌的分子靶向治疗近年来取得了令人

瞩目的进展,我国靶向治疗刚刚起步,许多患者对靶向治疗

没有任何r解,在护理上主要向患者介绍有关靶向治疗的知

识.靶向治疗的不良反应也是护理上的一一个关注点.应用

药物的不同其不良反应也不同,如贝伐单抗可能导致高血

压,蛋白尿或出血.对于这些不良反应应该尽早向患者解

释,密切观察,及时处理.

5小结

乳腺癌是全身性疾病,局部切除范围大小对生存率无影

响,对临床较早的乳腺癌,BCS与根治手术的远期疗效接

近.BCS对患者的心理社会状况有改善作用.目前国外

许多专家致力于研究行乳腺癌治疗,护理和康复的有效方

法,如乳癌病友会组织提供社会支持,应用日记形式鼓励患

者记下与癌症抗争的经历等个性化护理模式将成为护理

72?

BCS患者的新趋势,从各个方面详细掌握患者的信息,采取

有针对性的护理干预手段,能提高护士工作效率,护理质量,

有利于患者疾病恢复和心理健康.

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