第四章老年人的心理护理文档格式.docx

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因此，老年人智力发展存在不平衡趋势，具有多维性和多向性特点，有很大的可塑性。

老年人若加强体力、脑力锻炼，保持良好的心态和良好的社会交往，戒除不良嗜好，这些都将有助于延缓老年人的智力衰退。

（四）思维

思维是人脑间接地、概括地对客观事物的反映，是人类认识过程的最高形式，是更为复杂的心理活动。

在老化过程中，思维衰退出现较晚，尤其是与自己熟悉的专业相关的思维能力在年老时仍能保持。

但是，老年人由于在感知和记忆方面的减退，在概念、逻辑推理和解决问题方面的能力有所衰退，尤其是思维的敏捷度、灵活性、流畅性、变通性及创造性比中青年期差。

二、老年人的情感

情感是人们对于客观事物态度的一种体验。

情感是一种复杂的心理功能，与人的需要密切相关。

人的需要得到满足，便产生正性情绪，如高兴、愉快等，对人的健康是有利的。

如需要得不到满足，则易产生负性情绪，如抑郁、焦虑等，易促发疾病或导致病情恶化。

一般来说，若老年人的需要得到满足，情绪是积极乐观的，但如果老年人不能适应已改变的社会角色、社会地位以及经济的变化等，就会产生消极情绪。

老年人情感的变化主要取决于他所处的生活环境状况、需要满足的情况以及本人的文化素养。

随着社会经济的发展，老年人生活条件的改善及保障，对离退休生活的快速适应，老年人的情感活动与中青年的差别会越来越小。

三、老年人的性格

性格是指一个人对现实的稳定的态度和与之相应的习惯化的行为方式。

具有稳定性、深刻性及特异性。

国外Reichard按照老年期的适应情况，将老年人的个性特征（又叫人格特征）分为以下五种类型。

（一）成熟型

成熟型表现为有智慧，具有十分统一的人格，理解现实，对人生保持乐观积极的态度，乐于参加社会活动及人际交往，宽厚待人，生活充实。

（二）安乐型

安乐型即隐居依赖性，满足于现状，胸无大志，对社会和他人不提什么奢望，在享受悠闲自得的生活同时，在物质和精神上期待别人的援助和支持。

（三）装甲型

这是一类自我防御较强的类型，对青年持嫉妒心理，往往用繁忙的活动来回避对老年期的展望和死的问题。

（四）愤怒型

无法承认自己已衰老这一事实，怨恨自己尚未达到人生的目标，把自己的失败归咎于他人并表示出敌意和攻击性。

（五）自我谴责型

把自己的不幸全归咎于自己、谴责自己，对一切事物都持悲观态度，孤独压抑，有时甚至走自杀之路。

第2节老年常见的心理问题及护理

一、老年人常见的心理问题

（一）孤独心理

许多老年人遵循传统的中国文化重视天伦之乐，认为儿孙满堂是人生莫大的幸福，如若子女与其分居，则老人晚年理想生活落空，加上身体欠佳而活动减少，尤其是丧偶等精神刺激和实际上的陪伴照顾缺乏，会使老人感到孤独无助，产生一种被抛弃、被冷落的感觉，常常顾影自怜、寂寞、伤感。

孤独对老人的健康是不利的，动员与老人分居的子女要经常看望、问候老人,与老人共同居住在一起的子女要善待老人，体贴老人。

让年幼的孙辈与老人共处和接近，给老人带来莫大的生活乐趣和安慰。

（二）怀旧心理

老年人喜欢回忆往事，喜欢留恋旧日的同事与朋友，对有些人物和事件反复向人叙述，尤其是年轻时值得自豪与自慰的事，常在他人面前炫耀，以便从回忆中得到满足和自尊。

有的老人显得啰嗦，说话多重复，过于小心谨慎，惟恐出错；

接触老年人的人要耐心倾听他们的讲述，不要嫌弃他们的唠叨，对他们所提及怀念的人与事，应表示同情或赞许，不可对抗而激怒他们。

（三）自尊心理

老年人特别希望周围的人尊敬他、恭顺他、服从他，尤其要求自己的子女及孙儿们的百依百顺，稍有点不遂意，便不高兴，甚至发脾气。

因此医务人员和晚辈尊重、孝敬他们，称呼要恰当，言行要有礼貌，举止文雅，非原则的事情对老年人的意见应尊重或尽量多谦让。

（四）疑病心理

有些老年人平日身体较健康，因而缺乏保健意识，不重视健康体检，对身体的隐患掉以轻心，对身体出现的一些不适，不能及时引起警觉；

或认为自己年老无用，担心再患病会被儿女嫌弃。

所以当身体不适时，强忍着不肯承认自己有病，结果延误了疾病的诊断和治疗。

还有一些老年人退休后日子清闲下来，注意力转移，对自己的健康状况开始倍加重视。

稍有不适就精神紧张，忧虑重重，对生理性衰老，健康状况的“自然滑坡”认识不足，他们过分注意自己的躯体健康和生理变化，对身体的偶尔不适感觉极为敏感，怀疑自己患了严重的躯体疾病或精神疾病。

将正常的生理变化误以为病理现象，到处求医问药，一再强化自己的疑病心理，从而产生不必要的紧张、苦闷、忧愁等。

（五）对衰老和疾病的恐惧心理

许多老年人进入老年期后，感觉到衰老征兆时，都会感到一种惶恐不安，特别是体力下降，疾病逐渐出现和加重时，容易产生一种“垂暮感”，表现出对疾病的极其敏感。

一方面内心向往着健康长寿，另一方面又对已有的疾病缺乏治愈的信心，不能与医护人员配合积极治疗，加上考虑到生病后的经济承受能力、生活上可能出现的诸多不便、给亲人及周围的人带来的麻烦，以及担心疾病是否会导致死亡等等，心情会变得郁闷不安，甚至产生恼怒的情绪。

老年人内心的矛盾情绪很容易受客观环境的影响。

如果老人感到旁人对他们冷淡、嫌弃，情绪就会变得消沉；

如果家人及周围人群对他们十分关怀、鼓励，就会有效地增强他们战胜疾病的信心。

二、老年人的心理护理

（一）老年人心理健康的标准

中国心理学家经过科学研究，制定出老年人心理健康的标准：

1．感知觉尚好，判断事物不常发生错误，稍有衰退者可以通过适当的手段进行弥补，如戴眼镜、使用助听器等。

2．记忆力良好，不总是要人提醒该记住的重要事情，能轻松地记住一读而过的7位数字。

3．逻辑思维健全，说话不颠三倒四，考虑问题、回答问题时条理清楚明了。

4．想像力丰富，不拘于现有的框框，做的梦常常新奇有趣。

5．情感反应适度，积极的情绪多于消极的情绪，不会事事感到紧张。

6．意志坚强，办事有始有终，不轻易冲动，不常常抑郁，能经得起悲痛和欢喜。

7．态度和蔼可亲，能常乐，能制怒。

8．人际关系良好，乐意帮助他人，也受到他人欢迎。

9．学习能力基本不变，始终坚持学习某一方面或几个方面的知识或技能。

10．有正当的业余爱好。

11．与大多数人的心理活动基本保持一致，遵守社会公认的道德观念及伦理观念。

12．保持正常的行为，能坚持正常的生活、学习、工作和活动，能有效地适应社会环境的变化。

（二）促进和维护老年人的心理健康

影响老年人心理健康的因素是多方面的，有生理的，也有心理的。

因此，要维护老年人的心理健康，老年人要重视自身的心理保健，具体方法如下：

1.勤于用脑，科学用脑老年人不仅要勤用脑，而且还要根据其生理和心理特点，合理的用脑。

每次用脑的时间不宜过长，因老年人的精力不如年轻人，易于疲劳，所以要量力而行，既要勤用，又要适量,老年人用脑的强度不能过分，不能太紧张，要适度。

老年人学习、思考的内容要多样化，要交替合理安排学习、思考的内容，这样既可以达到勤用脑的目的，又可得到适当的休息，提高效率，延缓衰老。

2.保持乐观而稳定的情绪　人生在世，难免会遇到一些令人不开心、不愉快，甚至是烦恼的事，老年人要使自己保持一种良好的心境，则需要自我调整。

首先老年人应树立正确的世界观、人生观，要根据客观现实，把对社会、对组织、对亲友的期望值调整到恰当程度，不能要求过高，以免失望，“知足常乐”，提高对生活的满意度，保持良好心境。

其次是去除消极因素，提高自控能力。

另外，老年人要为自己找寻快乐，常言道：

“心情愉悦百病消”，“笑一笑，十年少”，人在快乐的时候，能使人体的各系统都处在良好的功能状态，人在快乐的思维中，感觉更灵敏，记忆力大大增加，心情也会变得轻松。

所以，老年人应主动去营造一种快乐，并且经常保持一种快乐的心情。

3.鼓励老年人多参加社会活动，参加一些力所能及的活动，同时社会要给予离退休老年人更多的关注。

家庭要关心和尊重离退休老年人的生活权益，鼓励老年人适当参加老年协会或老年活动中心的活动，参与社会义务工作，做些老年人力所能及的事情，为儿孙分忧解愁，使家庭和睦。

定期进行检查，及早发现急、慢性疾病的发生。

4.客观对待事物　人到老年，如何面对退休、丧偶、疾病和死亡，需要老年人有正确的认识和客观地对待，只有这样，心理才能得到平衡，身心才会健康。

第3节老年焦虑症的护理

一、概述

经常看到有些老年人心烦意乱，坐卧不安，有的为一点小事而提心吊胆，紧张恐惧。

这种现象在心理学上叫作焦虑，严重者称为焦虑症。

老年焦虑症是发生在老年期以焦虑、紧张等情绪障碍伴有植物神经系统症状和运动不安等为特征的一种病症。

焦虑症的产生与机体的素质和环境有密切的关系。

因此，在确立诊断前需排除器质性疾病引起的焦虑。

护士在评估时，除观察患者外显的症状外，还需仔细聆听患者对其精神、情绪的主观描述，并应用专业技术判断患者目前的焦虑程度和可能的内、外压力源对患者日常生活所带来的影响程度。

二、护理评估

（一）致病因素

1.心理社会因素　心理因素和社会因素是发病的主要因素，轻微的挫折和不满等精神因素可为诱发因素。

心理分析学派认为，焦虑症是由于过渡的内心冲突对自我威胁的结果。

有学者认为焦虑是一种习惯性行为，由于致焦虑刺激和中性刺激间的条件性联系使条件刺激泛化，形成广泛的焦虑。

老年人离开工作岗位后，社会活动空间缩小，人情的冷漠，使人感到自己的渺小和无能为力，再加上各种应激事件，如离退休、丧偶、丧子、经济窘迫、家庭关系不和、搬迁、社会治安以及日常生活常规的打乱等。

常使其对前途充满担忧。

2.性格因素某些特殊性格类型的人格是该症发病的素质基础。

如某些人格表现为自卑、自信心不足、胆小怕事、谨小慎微、对轻微挫折或身体不适容易紧张、焦虑或情绪波动。

这种类型的人格式焦虑症的性格基础。

3.生理因素焦虑反应的生理学基础是交感和副交感神经系统活动的普遍亢进，常有肾上腺素和去甲肾上腺素的过度释放。

躯体变化的表现形式决定于患者交感、副交感神经功能平和的特征。

如某些老年人体弱多病，行动不便，力不从心，或者某些疾病如抑郁症、痴呆、甲状腺功能亢进、低血糖、体位性低血压等。

以及某些药物副作用，如抗胆碱能药物、咖啡因、β-阻滞剂、皮质类固醇、麻黄素等均可引起焦虑反应。

4.遗传因素在焦虑症的发生中起重要作用，其血缘亲属中同病率为15%，远高于正常居民；

双卵双生子的同病率为25%，而单卵双生子为50%，有人认为焦虑症是环境因素通过易感因素共同作用的结果，易感因素是由遗传决定的。

（二）身体状况

焦虑症可分为急性焦虑和慢性焦虑两大类

　　急性焦虑主要表现为急性惊恐发作。

患者常突然感到内心焦灼、紧张、惊恐、激动或有一种不舒适感觉，由此而产生牵连观念，妄想和幻觉，有时有轻度意识迷惘。

急性焦虑发作一般可以持续几分钟或几小时。

病程一般不长，经过一段时间后会逐渐趋于缓解。

慢性焦虑症，其焦虑情绪可以持续较长时间，其焦虑程度也时有波动。

老年慢性焦虑症一般表现为平时比较敏感、易激怒，生活中稍有不如意的事就心烦意乱，注意力不集中，有时会生闷气、发脾气等。

（三）心理社会资料

护士可以通过观察患者的外观、行为姿态及表情或通过询问患者最近经历的事件、人际关系等来判断是否有引起患者焦虑事件。

或者通过了解患者与家人、朋友和同事相处的情况等来掌握其老人的心理社会状况。

三、护理诊断

（一）焦虑与恐惧、担心、不愉快的观念反复出现等有关。

（二）个人应对无效与极度焦虑、无力应对压力情境有关。

（三）睡眠型态改变与焦虑引起的生理，心理症状有关。

四、护理目标

（一）患者的焦虑、紧张、抑郁等负性情绪减轻或消失。

（二）患者能认识心理因素与焦虑的关系。

（三）患者能应对压力，控制或缓解焦虑。

五、护理措施

（一）心理护理

1.与患者建立良好的护患关系以和善、真诚、支持和理解的态度接触患者，同时能够耐心地协助患者，使患者感受到自己被接受、被关心。

2.帮助患者调整好心态承认老人的感受，充分理解老人的焦虑心态，协助老人认识存在的问题，解除心理压力。

帮助老人有一个良好的心态，首先要乐天知命，知足常乐。

其次是要保持心理稳定，不可大喜大悲。

“笑一笑十年少，愁一愁白了头”，“君子坦荡荡，小人常戚戚”，要心宽，凡事想得开，要使自己的主观思想不断适应客观发展的现实。

不要企图让客观事物纳入自己的主观思维轨道，那不但是不可能的，而且极易诱发焦虑、抑郁、怨恨、悲伤、愤怒等消极情绪。

其三是要注意“制怒”，不要轻易发脾气。

3.帮助患者建立自我疏导轻微焦虑的消除，主要是依靠个人，当出现焦虑时，首先要意识到自己这是焦虑心理，要正视它，不要用自认为合理的其他理由来掩饰它的存在。

其次要树立起消除焦虑心理的信心，充分调动主观能动性，运用注意力转移的原理，及时消除焦虑。

当你的注意力转移到新的事物上去时，心理上产生的新的体验有可能驱逐和取代焦虑心理，这是一种人们常用的方法。

4.与患者共同探讨与疾病有关的压力源，协助患者解决问题护理人员应从患者的描述中，了解到与疾病有关的信息，包括患者生活中的压力源及其焦虑。

护士还应从患者的言行中发现代表内在焦虑的一些生理信号，如不安、出汗和脸红等，让患者了解焦虑和健康之间的关系，并找出有效方法去解决某些会引起焦虑的压力源。

帮助分析问题时，应协助确立解决的方法，但护士不能代替患者做决定，而应鼓励患者自己做出决定。

（二）生活护理

1.加强饮食护理患者可能出现食欲减退，胃肠不适、腹泻或便秘等躯体不适，体重下降情况，其原因可能是焦虑等负性情绪影响，护士应鼓励患者进食，帮助选择易消化、营养丰富和可口的食物。

2.协助照顾个人卫生一些严重焦虑、恐惧的患者可能出现生活自理能力下降，护士应耐心引导、改善和协助患者做好沐浴、更衣、头发、皮肤等的基础护理。

3.休息、睡眠与活动安排对于一些睡眠障碍者晚上除保证环境安静、减少刺激、指导患者放松、减少睡眠障碍的担心外，还应按医嘱适当给予帮助入睡的药物。

同时护理人员应鼓励病员起床活动，安排以娱乐为主的文娱活动。

4.药物治疗如果焦虑过于严重时，还可以遵照医嘱，选服一些抗焦虑的药物，如利眠宁、多虑平等，但最主要的还是要靠心理调节。

也可以通过心理咨询来寻求他人的开导，以尽快恢复。

如果患了比较严重的焦虑症，则应向心理学专家或有关医生进行咨询，弄清病因、病理机制，然后通过心理治疗，逐渐消除引起焦虑的内心矛盾和可能有关的因素，解除对焦虑发作所产生的恐惧心理和精神负担。

（三）开展丰富多彩的生活

鼓励老人走出家门多参加社区活动、广交朋友，在人与人的交往中，可以交流思想、抒发感情、相互安慰鼓励，学习交流生活经验。

同时，当老人有轻度的焦虑时，要学会及时自我疏导，自我放松，有意识地在行为上表现得快活、轻松和自信。

这样，使老年人感到生活充实，心情愉快，在活动中充分感受自己的价值。

老人在松弛环境中可分散对情感的过分关注，减少焦虑。

六、护理评价

（一）患者是否感到焦虑已明显降低。

（二）患者是否能指出与焦虑有关的压力源。

（三）患者是否使用健康的策略应对压力。

（四）患者是否显示有能力或愿意独立完成自我照顾。

案例4-1

患者，70岁，女性，主诉浑身难受，不能躺，不能坐，不愿吃，不能睡，不能干活等。

检查：

头胀，脑门冒汗，但颅脑CT无异常;

胸口发堵，但24小时动态心电图无异常;

厌食，胃胀气，但胃肠透视、胃镜检查无异常;

血化验正常。

偶有病人血压、血糖偏高，但无病史，与痛苦程度也不符。

提示无器质性病理改变的疼痛、紧缩感、颤抖、出汗、头昏、气短、恶心、腹痛、衰弱等。

诊断：

老年焦虑症。

问题该患者可能出现的护理问题有哪些？

第4节离退休综合征的护理

一、概述

离退休综合征是指职工在离退休以后出现的适应障碍。

老年人离退休后，由于工作环境和生活习惯的改变，不少老年人会出现情绪上的波动，有人还可能感到身体不舒服。

对于平时工作繁忙、事业心强、争强好胜的老人尤其明显，据报告，因离退休引起情绪失落感的占75%。

针对离退休综合征老年人的特点，社会要给予离退休老年人更多的关注。

　1.个性特点平素工作繁忙、事业心强、好胜而善于争辩、严谨和固执的人易患离退休综合症，因为他们过去每天都紧张忙碌，突然变得无所事事，这种心理适应比较困难，相反，那些平时工作比较清闲、个性比较散漫的人反而不容易出现心理异常反应，因为他们离退休前后的生活节奏变化不大。

2.个人爱好退休前除工作之外无特殊爱好的人容易发生心理障碍，这些人退休后失去了精神寄托，生活变得枯燥乏味、缺乏情趣、阴暗抑郁。

而那些退休前就有广泛爱好的老年人则不同，工作重担卸下后，他们反而可以充分享受闲暇爱好所带来的生活乐趣，有滋有味，不亦乐乎，自然不易出现心理异常。

3.人际关系人际交往不良，不善交际，朋友少或者没有朋友的人也容易引发离退休障碍，这些老年人经常感到孤独、苦闷，烦恼无处倾诉，情感需要得不到满足；

相反，老年人如果人际交往广，又善于结交新朋友，心境就会变得比较开阔，心情开朗，消极情绪就不易出现。

4.职业性质离退休前如果是拥有实权的领导干部易患离退休综合症，因为这些人要经历从前呼后拥到形单影只、从门庭若市到门可罗雀的巨大的心理落差，的确难以适应。

其次，离退休前没有一技之长的人也易患此症，他们如果想再就业往往不如那些有技术的人容易。

5.性别因素　通常男性比女性更难适应离退休的各种变化。

中国传统的家庭模式是“男主外，女主内”，男性退休后，活动范围由“外”转向“内”，这种转换比女性明显，心理平衡因而也较难维持。

以上原因可直接影响老年人的身体健康，加速老化过程，并出现焦虑、抑郁等心理健康问题和躯体不适反应。

离退休综合征以心理支持治疗为主，绝大部分患者经过心理疏导、调试而好转。

少数患者转化为严重的抑郁症，应依据抑郁患者的治疗原则治疗。

老年人的离退休综合症是一种复杂的心理异常反应，主要表现在情绪和行为方面。

许多老人不愿离开工作岗位，一旦从群体生活的大天地转向家庭小天地，从忙人变成闲人，容易使人萎靡不振、意志消沉和情绪低下。

具体可表现为坐卧不安，行为重复，往返犹豫不决，整日不知干什么好；

有时还会出现强迫性定向行走。

由于注意力不能集中，常做错事，而且性情变化明显，要么闷闷不乐、郁郁寡欢、不言不语，要么急躁易怒、坐立不安、唠唠叨叨；

行为反复、或无所适从；

注意力不能集中，做事经常出错；

对现实不满，容易怀旧，并产生偏见。

总之，其行为举止明显不同于以往，给人的印象是离退休前后判若两人。

这种性情和行为方面的改变往往可以引起一些疾病的发生，原来身体健康的人会萌生某些疾病，原来有慢性病的则会加重病情。

有些患者常常出现头痛、头晕、失眠、胸闷或胸痛、腹痛、乏力、全身不适等症状，这些症状往往不能用躯体疾病来解释。

（三）心理、社会状况

办理离退休手续后，老年人的生活重心、角色、生活习惯等等都会发生改变，同时由于退休后经济收入减少，社会地位下降，感到不再受人尊敬和重视，而产生失落感和自卑心理，也可表现为发牢骚埋怨，指责子女或过去的同事和下属，或是自暴自弃；

或者对退休后的无所事事不能适应，认为自己成了家庭和社会的累赘，失去存在的价值，对自己的评价过低。

（一）个人应对无效与离退休前缺乏足够的心理准备等有关。

（二）调节障碍与适应能力差或性格缺陷有关。

（三）焦虑与离退休前后生活境遇反差过大有关。

四、护理目标

（一）患者能采取有效的应对方法。

（二）患者能找到新的社会支持。

（三）患者能描述减轻焦虑程度的方法。

五、护理措施

（一）调整心态，顺应规律

　　衰老是不以人的意志为转移的客观规律，离退休也是不可避免的。

这既是老年人应有的权利，是国家赋予老年人安度晚年的一项社会保障制度，同时也是老年人应尽的义务，是促进职工队伍新陈代谢的必要手段，老年人必须在心理上认识和接受这个事实。

而且，离退休后，要消除“树老根枯”、“人老珠黄”的悲观思想和消极情绪，坚定美好的信念，将离退休生活视为另一种绚丽人生的开始，重新安排自己的工作、学习和生活，做到老有所为、老有所学、老有所乐。

（二）发挥余热，重归社会

　　离退休老人如果体格壮健、精力旺盛又有一技之长的，可以积极寻找机会，做一些力所能及的工作。

一方面发挥余热，为社会继续做贡献，实现自我价值；

另一方面使自己精神上有所寄托，使生活充实起来，增进身体健康。

当然，工作必须量力而为，不可勉强，要讲求实效，不图虚名。

（三）善于学习，渴求新知

　　“活到老，学到老”，正如西汉经学家刘向所说：

“少而好学，如日出之阳；

壮而好学，如日出之光；

老而好学，如秉烛之明”。

一方面，学习促进大脑的使用，使大脑越用越灵活，延缓智力的衰退；

另一方面，老年人要通过学习来更新知识，社会变迁风起云涌，老年人要避免变成孤家寡人，就要加强学习，树立新观念，跟上时代的步伐。

（四）培养爱好，寄托精神

　　许多老年人在退休前已有业余爱好，只是工作繁忙无暇顾及，退休后正可利用闲暇时间充分享受这一乐趣。

即便先前没有特殊爱好的，退休后也应该有意识地培养一些，以丰富和充实自己的生活。

写字作画，既陶冶情操，也可锻炼身体；

种花养鸟也是一种有益活动，鸟语花香别有一番情趣；

另外，跳舞、气功、打球、下棋、垂钓等活动都能使参加者益智怡情，增进身心健康。

（五）扩大社交，排解寂寞

　　退休后，老年人的生活圈子缩小，但老年人不应自我封闭，不仅应该努力保持与旧友的关系，更应该积极主动地去建立新的人际网络。

良好的人际关系可以开拓生活领域，排解孤独寂寞，增添生活情趣。

在家庭中，与家庭