《方剂学》方解图表.docx

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《方剂学》方解图表

绪言

一、“方剂”与“方剂学”的概念

1、方剂，是在治法的指导之下，选择合适的药物，酌定用量，按照方剂的组成原则配伍而成。

2、方剂学，是研究并阐明治法与方剂的理论及其运用的一门学科。

一、方剂与治法

1、方剂与治法的关系：

（1）治法来源于方剂；

（2）治法是指导遣药组方的原则；

（3）方剂是体现和完成治法的主要手段。

　　2、常用的治法：

清代程钟龄《医学心悟》将常用治法概括为“八法”，即汗、和、下、消、吐、清、温、补。

体现各法的代表方剂如下：

（1）汗法——解表剂

（2）和法——和解剂

（3）下法——泻下剂

　　（4）消法——行气、活血祛瘀、祛湿、祛痰、消导化积、驱虫剂等

（5）吐法——涌吐剂

（6）清法——清热剂

（7）温法——温里剂

（8）补法——补益剂

三、方剂的组成

1、组成原则：

君、臣、佐、使。

（1）君药：

针对主病或主证起主要治疗作用的药物，在方剂中不可缺少。

（2）臣药：

协助君药加强治疗作用的药物，或针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。

（3）佐药：

①佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要症状的药物；②佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性的药物；③反佐药，即病重邪甚可能拒药时，配用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。

（4）使药：

①引经药；②调和药。

2、组成变化：

（1）药味加减的变化

（2）药量加减的变化

　　（3）剂型更换的变化

各　　论

1解表剂

凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，治疗表证的方剂，统称解表剂，分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。

使用解表剂时应注意：

①不宜久煎；②温覆；③微汗为佳；④表里同病者，或先表后里，或表里双解；⑤若表邪入里，麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，或吐泻失水者，禁用。

1.1辛温解表

麻黄汤［方解］麻黄——发汗解表，宣肺平喘。

　　　麻、桂相伍，（君）

　　　　桂枝——助麻黄发汗散邪，温经止痛。

有峻汗之功。

（臣）

　　　　杏仁——降利肺气，合麻黄一宣一降以增平喘之力。

（佐）

　　　　甘草——调和药性，缓麻、桂峻烈之性。

　　　　（佐使）

［使用注意］本方为辛温开表发汗之峻剂，非表实无汗者禁用。

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桂枝汤［方解］桂枝——解肌散寒。

　散中寓收　　　　　　（君）

　　　　白芍——敛营养阴。

　调和营卫　　　　　　（臣）

　　　　生姜——助桂枝解肌，温胃止呕；助桂、芍（佐）

　　　　大枣——助白芍益阴，补脾益气。

调和营卫　

　　　　甘草——合桂枝辛甘化阳以解肌，合白芍酸甘化阴以益阴；调和药性。

（佐使）

［使用注意］①微火煮取；②药后啜粥以助酿汗；③温覆以助汗出；④方中桂枝、白芍用量相等。

［方剂比较］麻黄汤与桂枝汤中均用桂枝、甘草，具有解表散寒之功，用于外感风寒表证，症见恶寒，发热，头痛，苔薄白，脉浮者。

麻黄汤中还有麻黄、杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，适用于风寒表实证，症见恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧等；桂枝汤中还有芍药、生姜、大枣，发汗散寒之力稍逊，重在调和营卫，适用于风寒表虚证，症见恶风发热，有汗无喘，脉浮缓或浮弱等。

九味羌活汤

［方解］羌活——祛风散寒除湿。

　　　　　　　（君）

　　　　防风、苍术——助君药祛风散寒除湿。

　　（臣）

　　　　细辛、川芎、白芷——散风寒，行气血；　（佐）

　　　　黄芩、生地——清热、制燥。

　　　　甘草——调和诸药。

　　　　　　　　　　（使）

小青龙汤

　［方解］麻黄、桂枝——发汗解表，宣肺平喘。

　（君）

　　　　　干姜、细辛——温肺化饮，助麻黄解表。

（臣）

　　　　　白芍——敛阴，防过汗伤正；　　　　　（佐）

　　　　　五味子——敛气，防肺气耗散；　　　　

　　　　　半夏——燥湿化痰。

　　　　　甘草——益气和中，调和药性。

　　　（佐使）

　止　嗽　散　　　

紫菀，百部——苦、温润入肺理肺化痰止咳君

　　　白前降气祛痰止咳化痰之力大大增强臣

　　　桔梗　宣肺止咳　一宣一降　止咳化痰　　　　　　　　　　

　　　荆芥──祛风解表佐

　　　陈皮──理气化痰

　　　甘草──缓急和中，调和诸药，合桔梗、荆芥又有利咽止咳之功。

　使　　　　　　　　　　　

1.2辛凉解表

桑菊饮

［方解］桑叶、菊花——疏散风热。

　（君）

　　　　薄荷——助君药疏散风热；　（臣）

　　　　桔梗、杏仁——宣肺止咳。

　　　　连翘、芦根——清热生津。

　（佐）

　　　　甘草——调和诸药。

　　　（使）

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银翘散

［方解］银花、连翘——轻清透表，清热解毒。

（君）

　　　　牛蒡子、薄荷——辛凉助君药疏散风热；（臣）

　　　　荆芥、淡豆豉——辛温助君药开腠散邪。

　　　　桔梗——宣肺利咽；　　　　　　　　　（佐）

　　　　竹叶、芦根——清热生津。

　　　　甘草——清热解毒，调和药性。

　　　　（使）

［配伍特点］①重用清热解毒之银花、连翘为君药；②辛凉中配以小量辛温之品，且温而不燥，既利于透邪，又不背辛凉之旨。

［方剂比较］本方与桑菊饮中均用连翘、桔梗、薄荷、芦根、甘草，具有疏风清热之功，用于温病初起之风热表证，症见发热，口渴，咳嗽，脉浮数者。

银翘散中还有银花、竹叶、荆芥、豆豉、牛蒡子，解表清热之力较强，属于“辛凉平剂”，适用于风热表证，热象偏重、表郁较甚者，症见发热较高，咽喉疼痛，无汗或有汗不畅，微恶风寒等；桑菊饮中还有桑叶、菊花、杏仁，肃肺止咳之力较大，属于“辛凉轻剂”，适用于风热表证，受邪轻浅，肺失清肃者，症见但咳，身热不甚，口微渴等。

麻黄杏仁甘草石膏汤

［方解］麻黄——宣肺平喘。

君臣相伍，　　　　　（君）

　　　　石膏——清泻肺热。

宣泄肺热。

　　　　　（臣）

　　　　杏仁——降肺气，助君药宣肺平喘。

　　　　　（佐）

　　　　甘草——益气和中，合石膏生津止渴；调和诸药。

（佐使）

［方剂比较］本方为麻黄汤去桂枝，加石膏而成。

二方虽同治实喘证，但麻黄汤麻、桂合用，属辛温之剂，解表散寒力强，主治风寒实喘证；本方麻、膏合用，属辛凉之剂，宣肺泄热力强，主治肺热实喘证。

1.3扶正解表

败毒散

［方解］羌活、独活——发散周身之风寒湿邪。

　　　　　（君）

　　　　川芎、柴胡——助君药散邪止痛。

　　　　　　　（臣）

　　　　枳壳、桔梗、前胡、茯苓——宣降肺气，化痰止咳；（佐）

　　　　人参——扶正以祛邪；

　　　　生姜、薄荷——增解表散邪之力。

　　　　甘草——益气补中，调和药性。

　　　　　　　（佐使）

［备注］喻昌以本方治疗痢疾，称为“逆流挽舟”法。

2泻下剂

　　凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂，分为寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施五类。

使用泻下剂时应注意：

①表证未解而里实已成者，当权衡表里轻重，或先表后里，或表里双解；②年老体弱及病后正虚而有里实之证，需根据虚实缓急，或先攻后补，或攻补兼施；③得效即止，并进食易消化食物；④峻下之剂，孕妇慎用。

2.1寒下

大承气汤（《伤寒论》）

［方解］大黄——泻热通便。

　　　　　　　　相须配伍（君）

　　　　芒硝——软坚润燥，助大黄泻热通便。

峻下热结（臣）

　　　　厚朴、枳实——行气散结，消痞除满。

（佐）

［备注］①本方体现了“釜底抽薪，急下存阴”之法。

②煎药时应先煮枳、朴，后下大黄，最后溶入芒硝。

2.2温下

温脾汤（《备急千金要方》）

［方解］附子、干姜——温阳祛寒。

　　　　大黄——荡涤积滞。

　　　　人参、甘草——益气补脾。

［配伍特点］大黄与温里药相配，其寒性受温药之制而行泻下之用，即所谓“去性存用”。

［备注］本方在组成上可看作是如下方剂变化而来：

①大黄附子汤去细辛，加干姜、人参、甘草；②四逆汤加人参、大黄。

2.3润下

麻子仁丸（《伤寒论》）

［方解］火麻仁——润肠通便。

　　　　　　　　（君）

　　　　大黄——通便泄热；　　　　　　　　　（臣）

　　　　杏仁——降气润肠；

　　　　白芍——养阴和里。

　　　　枳实、厚朴——下气破结，以助通便；　（佐）

　　　　蜂蜜——润燥滑肠，调和药性。

　　　（佐使）

［备注］①本方治证，又名“脾约证”。

②本方组成即小承气汤加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜。

济川煎（《景岳全书》）

［方解］肉苁蓉——温肾益精，润肠通便。

　　　　　（君）

　　　　当归——养血润肠；　　　　　　　　　　　（臣）

　　　　牛膝——补肾强腰，性善下行。

　　　　枳壳——下气宽肠而助通便；　　　　　　　（佐）

　　　泽泻——泄肾浊。

升麻——升清阳，伍牛、枳、泽使清升浊降。

（使）

2.4逐水

十枣汤（《伤寒论》）

［方解］甘遂——行经隧水湿；

　　大戟——泄脏腑水湿；　　　峻逐水饮

　　芫花——消胸胁伏饮痰癖。

　　大枣——益气护胃，缓诸药之峻烈及毒性，使下不伤正。

［使用注意］①服药方法：

将甘遂、大戟、芫花各等分为末，装入胶囊；每服0.5-1g，清晨空腹时以大枣10枚煎汤送服。

②药后护理：

药后水饮未尽者，次日渐加再服；得快利后，糜粥自养；体虚邪实，非攻不可者，与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。

2.5攻补兼施

新加黄龙汤（《温病条辨》）

［方解］大黄、芒硝——泻热通便。

　　　　生地、玄参、麦冬、海参——滋阴增液。

　　　　人参、甘草、当归——益气补血。

　　　　姜汁——防呕逆拒药，和胃运药。

［使用注意］方中人参另煎取汁，与姜汁先服。

3.和解剂

凡是采用调和的方法，以解除少阳半表半里之邪、肝脾功能失调、上下寒热互结者，统称和解剂，分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃三类。

3.1和解少阳

小柴胡汤（《伤寒论》）

［方解］柴胡——疏散少阳之邪。

一散一清　　　　（君）

　　黄芩——清泄少阳之热。

和解少阳　　　　（臣）　

　　半夏——和胃降逆，散结消痞；　　　　　　（佐）

　　人参、甘草　益胃生津，调和营卫；

　　生姜、大枣　扶正祛邪，实里以防邪入。

　　（使）

大柴胡汤（《金匮要略》）

[方解]柴胡（君）、黄芩（臣）－和解清热。

大黄、枳实－内泻热结。

（臣）

芍药－缓急止痛。

（佐）

半夏、生姜－降逆止呕。

大枣－益气和中，调和诸药。

（使）

[方剂比较]本方与小柴胡汤均用柴胡、黄芩、生姜、半夏和大枣，均能和解少阳，用于邪在少阳，见有往来寒热，胸胁苦满等症者。

但小柴胡汤尚配人参、甘草，功专和解少阳，兼可扶正祛邪，主治少阳病，其临床表现除上述症状外，尚有默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦，苔薄白等；大柴胡汤配有大黄、枳实、芍药，兼能内泻热结，主治少阳与阳明合病，其临床表现除上述症状外，还有心下满痛或痞硬，呕吐不止，大便不解或下利，苔黄，脉弦数有力等。

3.2调和肝脾

蒿芩清胆汤（《重订通俗伤寒论》）

［方解］青蒿、黄芩——清透少阳胆腑邪热。

　　　　　　（君）

　　　　竹茹、半夏、陈皮、枳壳——清热化痰，理气和胃。

（臣）

　　　　赤茯苓、碧玉散——清利湿热。

（佐）

［方剂比较］本方与小柴胡汤中均用黄芩、半夏、甘草，具有和解少阳之功，用于邪在少阳，症见往来寒热，胸胁苦满，口苦呕逆，苔白脉弦者。

本方以青蒿配伍黄芩为主，清热之力胜，再配竹茹、赤茯苓、碧玉散、陈皮、枳壳等，祛湿化痰辟秽之功较著，适用于少阳热重，兼有痰湿中阻者，症见寒热往来，热重寒轻，吐酸苦水，苔腻脉滑等；小柴胡汤以柴胡配伍黄芩为主，再配生姜，疏散之功强，且有人参、大枣，又能益气扶正，适用于伤寒少阳证。

调和肝脾