最新 护理质量考核标准Word格式文档下载.docx
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一处不符-1分
突然发病要尽早通知科室,以便安排工作（除抢救例外），同时在上班后两小时内送诊断建议书。
病假需继续休息，必须提前一天送假条（遇节假日适当提前）
参加护士长总值班，及时向护理部反馈信息。
按时参加每月护理部及科护士长组织的会议。
职业道德
8分
服务周到，态度和蔼、语言文明。
尊重病人隐私，贯彻保护性医疗制度。
合理收费，无多收、乱收、私自收费。
不开乘车药、不吃请、不让病人及家属办私事、不收红包
行政管理
12分
带领全科护士按要求早、中、晚床旁交接班，参加晨间护理。
护士长文案工作只在下午进行。
合理执行护士分层级管理，有考核办法。
合理排班，根据病房工作量及时调整。
过程90分
10分
体现责任包干全程护理的工作模式。
对护理工作中的问题及时予以改进。
管理项目及时记录。
每天阅读医院信息网信息，并及时传达。
业务技术管理
25分
科内有工作计划、安排，及总结记录。
检查当日医嘱执行情况，护士交班本、危重病人各种记录单，及各类护理文书书写质量。
检查查对制度规范执行情况。
科内活动放在业余时间，学习不影响常规工作。
早交班时间不超过30min。
做好安全管理，对护理不良事件做到前馈控制，有防范措施及应急预案并严格执行。
严格执行不良事件上报制度，发生护理不良事件24～72小时内上报护理部
不良事件重大、情况紧急者积极处理，同时口头上报护理部。
对各项护理工作质量有整改效果评价，体现持续改进，并有持续改进记录。
做好保洁协管工作。
护士长及时与新病人见面并主动自我介绍。
出院患者及时征求意见。
掌握病区情况做到一口清（病危、病重；
一级护理；
手术患者等）。
教学科研管理
9分
每2—3年开展护理科研一项，积极撰写护理论文。
3
对进修及实习人员进行规范管理，带教满意度达标。
进修实习人员有具体的带教计划，及课程安排。
物资管理
6分
一次性材料、易耗物品、资产管理规范。
严格做到账物相符。
库房管理规范整洁，无私人物品。
结果9分
管理到位，无护理不良事件
无护理投诉
各项护理质量指标达标
总分
100
护士素质考核标准（100分）
ZLBZ—HLRYKH—002
2017.01
10
政治思想10分
按时准确完成指令性任务，完成指令性学习。
4
按时参加各类培训活动,认真听讲。
自觉遵纪守法及医院的各项规章制度。
职业道德工作态度20分
服从护士长领导，不私自调班。
工作相互协作，完成好抢救及日常工作。
发生护理不良事件不隐瞒漏报。
上班时间不干私活，不扎堆聊天，不会私客，不看闲书。
上班时间不长时间（5分钟以上）打私人电话。
上班时间不睡觉，不带小孩。
不让病人及家属办私事。
不将私人物品存放在工作区域。
不开乘车药、不吃请、不让病人及家属办私事、不收红包。
劳动纪律
15分
不无故旷工，履行正常的请假手续。
事假提前三天申请。
做到不迟到，不旱退，不中途脱岗，串岗。
上班时间外出向护士长（主班护士）请假。
病假必须持有规定级别临床医生开具的诊断建议书,科室主任、护士长同意准假，
突然发病要及时通知科室，以便安排工作。
病假在上班后两小时内送到病假条。
94分
护理服务30
及时接听电话，报科室名称，解释到位，态度热情，使用结束语。
接待来访人员热情、有称呼，起立、有礼貌。
接待检查人员时陪同或指路，耐心解答问题，并能虚心接受指导。
接待咨询者时有礼貌，陪同或指路，耐心解答问题。
接待入院病人时护士主动站立上前迎接并问候。
及时与新病人见面并主动自我介绍。
患者出院责任护士送出病区。
掌握病区情况做到一口清（病危病重，一级护理，手术患者等。
进病房主动敲门，推治疗车、端治疗盘符合要求，无响声，治疗盘禁止放病床上。
应答呼叫器及时。
对病人提出的问题及时反馈。
主动征求病人意见，有处理反馈意见，及时记录。
无病人投诉，完成出院病人延伸服务的相关工作。
业务学习与
考核10分
按时参加院内、科室的业务学习活动。
按时参加护理查房。
按时进修，并在结束后交回进修总结。
参加学习，并取得相应的专科资质。
护理部组织的三基考试80分以上；
不达标-1分
科室组织的技术操作考核90分以上；
科室组织的理论考试80分以上；
其他考试60分以上
结果5分
无护理服务投诉
5
护士长行政管理质量
考核标准（100分）
ZLBZ—ZLGL—001
7分
护理工作制度、流程，资料齐全
护理人员分工明确，床位落实，合理排班
无未注册护士独立从事护理工作和书写护理记录
有护士岗位职责，护士知晓
有健康教育资料/应急预案等，护士知晓
有职业防护制度与流程，并遵照执行
有护理会诊制度及护理会诊人员名单与资质
85分
工作计划总结15分
年计划体现以“患者安全目标”为重点的管理内容
依据年计划制定每月工作重点
依据每月工作重点安排每周工作
根据科室特点，制定应急演练计划，内容符合临床需要，流程合理
每月对工作完成情况进行小结，以数据为主
每半年对工作进行总结及分析改进
每年对工作进行总结、对比分析改进
质量管理30分
有质量管理小组，分工明确
有护理质量评价标准，护士知晓，并有效落实
质量管理小组成员按职责落实工作任务
对质量小组成员进行质量管理相关培训
护理质控记录规范，有时间、内容、责任者，查看质控实施记录
月护理质量考核合格率的计算通过日常检查获得
科室护理质控小组会议每月召开一次，分析全面，改进有效，看记录
护士长坚持每日四次巡视病房，发现问题及时解决，查看记录
有月重点，周安排，每周质控，记录及时，查看护士长质控记录
每日访视新病人，及时解决问题，有记录，查看记录
科室每月进行护士素质考核，并与绩效挂钩，查看记录
参加医嘱大查对，每周至少1次，看记录
业务管理30分
有专科护理常规，操作规程
每月组织业务学习至少2次，记录完整
每月组织操作培训1次，记录完整
每月组织护理业务查房1次，记录完整
每月组织考试（理论、操作）1次，有记录
能指导疑难病人护理，参与危重病人的抢救，有记录
每月召开公休座谈会获益其他形式征求意见，有记录
每月组织健康教育讲课，记录完整
每月进行患者满意度点差，有记录
组织疑难病例讨论，记录完整
物品管理5分
无菌物品专人管理，无过期
库房物品放置有序，有物品账薄
每半年清点库房物品，账面清楚，账务相符，有记录
资料管理
5分
护士长手册内容规范无缺项，查看记录
各类信息、数据上报及时，从护理部统计表提取信息
资料定期整理，分类归档保存
结果8分
100分
应得总分：
备注：
1.每一项目一处不合格即扣1分，扣完为止；
2.合格分为90分。
实得总分：
得分：
病房管理质量1
ZLBZ—ZLGL—002
3分
病区分区明确，布局合理；
基本设施配备齐全。
病区有适宜危重患者使用的可移动床。
配备应急呼叫系统
病房
35分
整洁、安静，适合患者休养。
有私密性良好的诊疗环境。
在患者进行暴露躯体检查时有保护隐私的措施。
7:
00～12:
00,15:
00～18:
00陪侍椅处于收起状态。
00自备地垫、行军床、轮椅等收起。
地面、墙面、镜面清洁无污渍。
病床、床头柜靠治疗带一侧墙壁，陪侍椅（凳）置于床尾。
输液结束吊架归于床头，吊架上严禁挂除液体以外的物品。
备用床床垫、褥子、被芯、枕芯铺好并用大单包裹。
床上用品无血渍、无尿渍、无异味、无破损。
暖瓶、水杯放在床头柜上或地下安全位置（使用监护仪者放在窗台上）。
毛巾挂在床头柜的一侧。
脸盆、便盆等置于床下的置物架上。
床上无杂物，床下物品放置整齐。
有“小心跌倒”“小心烫伤”等警示标示。
便于患者活动的防滑扶手装置性能良好。
走廊无私搭床铺。
每季度清洗窗帘一次。
治疗室
治疗室专人负责每日清洁。
物品定位放置，标识醒目，张贴规范。
标识与物品相符。
物品每日清理无过期。
用后物品处理规范。
办公区
20分
物品放置整齐，无污染的被服存放。
护士站专人负责每日清理。
护士站整洁有序。
电脑清洁，编号管理。
打印机清洁，编号管理。
条码机清洁，编号管理
记事栏清洁美观，要求使用磁钉。
护士站无聊天现象。
值班室物品摆放整齐。
私人物品收在个人衣柜内。
物品
管理
5分
各类物品放置整齐，排列有序，标签清楚，清洁干净。
晨护车、治疗车清洁，用物齐全。
病衣、床单等每周更换一次，科室备用充分。
人员管理15分
住院患者着病衣。
病衣干净合体，扣带齐全无破损。
护士对待患者诚恳热情，使用礼貌用语。
护士着装规范。
工作时佩戴胸卡于工作服明显处。
工作时间不干私活。
知晓岗位职责并能落实到位。
保护患者知情同意权及隐私。
结果12分
就诊、住院环境良好，医疗用房符合国家综合医院建设标准要求。
意外情况的处理符合院，预案的要求。
护士仪表符合规范。
病房环境清洁、舒适。
备注
1.每一项目一处不合格即扣0.5分，扣完为止；
2.项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明；
3.未涉及的项目，用△表示；
4.应得总分=总分-未涉及项目分；
实得总分=涉及项目得分总和
得分=实得总分/应得总分×
100；
5.合格分为90分。
病房管理质量2
（仪器设备及抢救车）
ZLBZ—ZLGL—003
有抢救车管理制度
有抢救车物品检查、交接登记本
有抢救车管理定置图
有仪器设备使用意外的应急预案
仪器设备有使用说明书，仪器设备挂有操作流程
80分
仪器设备30分
仪器设备专人管理
仪器设备分类、定点放置，仪器表面清洁
仪器设备编号管理
有仪器设备使用的培训，有记录
仪器设备发生故障及时维修，有记录
每日检查呼吸机的性能是否良好并记录
每日检查除颤仪的性能是否良好并记录
每日检查心电图机的性能是否良好
每日检查心电监护仪的性能是否良好
血压计定期检测，有记录
血糖仪定期检测，有记录
仪器设备用毕及时清洁、消毒处理
抢救药品
有急救药品目录数量清单
高危抢救药品有警示标识
易混淆抢救药品有警示标识
每班检查抢救药品数量、质量及有效期
抢救药品用后及时补充完整
抢救物品35分
抢救车内物品数量与基数相符，标记清楚，醒目
抢救物品用后及时补齐
抢救车表面、抽屉和各种药品、物品，清洁、无尘、无血迹，整齐适用
药品无过期（近有效期一月者更换）、无变质、无损坏、名称清晰可见
物品无过期或破损，包装名称等清晰可见，处于备用状态
吸氧用物齐备完好
吸引装置齐备完好
简易呼吸器性能完好
特殊专科抢救物品种类及数量与基数相符
应急照明工具亮度充足
抢救车专人管理
抢救车每周至少检查一次有记录
护士长每月检查2
次有记录
对抢救车管理有自查、讲评、总结、改进与记录，在质控记录中体现
结果15分
意外情况的处理符预案的要求
护理人员熟悉抢救药物的名称、作用及用法
仪器设备器材完好率100%
抢救药品完好率
100%
抢救器材完好率
使用的计量器具检测合格率100%。
护理安全质量1
ZLBZ—ZLGL—004
有患者身份识别与腕带使用管理相关制度
有危急值报告制度与流程
有患者跌倒/坠床管理制度、处理与报告流程
有护理不良事件报告制度及报告流程
有护理应急预案
身份识别
与查对
产妇、新生儿、ICU、手术、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间、输血患者应佩戴腕带
为上述患者进行诊疗活动时必须核对“腕带”信息，腕带字迹清晰、信息正确、松紧适宜；
双人核对
诊疗活动时主动邀请患者或亲属陈述患者姓名
诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份
操作前查对医嘱与患者信息是否一致，药品质量、有效期及药物配伍禁忌、输液用物质量及有效期
操作中查对患者信息、治疗处置项目与医嘱是否一致
操作后再次核对上述信息
对上述工作有自查、讲评、总结、改进与记录
医嘱查对与
执行
医嘱每班查对，双人签字；
查对结果登记在《医嘱查对登记本》
护士长每周至少查对1次，查对结果登记在《医嘱查对登记本》
执行医嘱者在执行医嘱后应及时在执行栏内签字，杜绝未执行医嘱先签字
只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱
执行者需复述，双人查对无误后执行
有疑问或模糊不清医嘱，澄清后执行
对医嘱执行有自查、讲评、总结、改进与记录
皮试盘
有专用皮试盘，保持清洁；
药品、物品均在有效期，由专人管理
皮试时，使用皮试盘；
肾上腺素、地米、苯海拉明各1支，5ml、1ml注射器各1具，12号针头2个，砂轮、75%酒精、棉棒各1
危急值
完整、准确记录《危急值报告接收记录本》
接获非书面危急值报告，接听者应大声复述，确保准确无误
患者信息、危急值内容、报告者的信息，按流程复核确认无误后，立即向经治或值班医师报告，
危急值报告记录规范、完整，有报告者、接听者及医师签名
1
跌倒/
坠床10分
高危患者入院跌倒/坠床风险评估率100%，评估分值与患者实际病情相符
高风险患者有警示标识、预防措施，预防措施有效落实
告知患者及家属预防跌倒/坠床相关知识并记录
不良事件10分
严格按照不良事件上报时限要求及时上报，组织讨论并有记录
对不良事件进行根本原因分析，采取具体可行的改进措施，措施落实有效
整改措施落实有效，查看措施的落实、跟踪评价改进，在护士长质控中体现
应急预案5分
应急预案培训与演练记录完整，1次/半年/科
重点环节（用药/输血/治疗/标本采集/围术期管理）有演练，体现持续改进
管道管理5分
提问1项科室现存管路《管路脱出的风险因素及防范措施》
并查看落实情况规范管路标识，字迹清晰、内容正确、完整
无医嘱执行缺陷
3
无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生
2
高危患者入院时跌倒/坠床及压疮风险评估率100%
无患者跌倒/坠床及无非预期压疮发生
护理人员知晓护理安全管理相关制度
无非预期拔管事件
护理人员对不良事件报告制度及流程知晓率100%，知晓上报途径
3.未
升级会员 