关于脊柱的CT诊断Word下载.docx

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在正中线两侧黄韧带之间有许多脂肪，在外侧与椎间关节的关节囊相融合。

黄韧带的厚度约为2~5mm，厚度超过5mm者为异常，胸段和颈段的黄韧带较腰段的薄。

黄韧带的CT值与肌肉相似。

⑸关节突关节（小关节）在椎间孔中1／3平面可见关节突关节。

它由下位椎骨的上关节突与上位椎骨的的下关节突组成，属平面关节。

在横断位CT图像上，关节突关节间隙清晰可见，正常宽度为2～4mm。

4，椎静脉丛沿脊柱全长分布，位于椎管内的称为椎内静脉丛；

位于脊柱表面的称为椎外静脉丛。

它们之间互相连通。

由椎体内放射状静脉湖汇集而成椎基静脉。

后者位于椎体后部中线上，呈条状低密度影。

这些静脉湖在CT上均呈低密度，表现为椎体后缘正中可见一条状低密度影或椎体松质骨内呈“Y”形低密度影。

在它的上方或下方有时可见一小骨性突起，突向椎管。

前椎内静脉位于硬膜囊的前外侧、脊神经鞘的内铡，比神经根细，形态呈点状或小条状，增强扫描可明显强化。

5，椎管径线测量CT可直接测量椎管的前后径，自椎体后缘中点至棘突基底部中线，为椎管前后缘最大距离，正常为15~25mm，平均为16~17mm。

横径为两侧椎弓根之间最大距离，正常为20~30mm，平均为20~21mm。

L4及L5的两径线均较L1~3大，平均为24mm。

腰椎管前后径为12mm时，应视为比较狭窄，小于或等于10mm时为绝对狭窄。

腰椎管的横径小于16mm者亦应考虑为椎管狭窄。

正常脊髓的CT解剖

1，脊髓被膜脊髓的外面包有三层被膜，由外向内依次为硬脊膜、蛛网膜及软脊膜。

⑴硬膜囊及硬膜外脂肪硬膜囊由硬脊膜和蛛网膜联合围绕而成，因CT影像上不能显示硬脊膜和蛛网膜之间的硬脊膜下腔，故将这两层膜看成一个结合物（称之为鞘膜）。

脊髓造影时，充盈造影剂的蛛网膜下腔的外缘能清楚地勾画出硬膜囊的形态。

腰骶段硬膜囊由于有丰富的硬膜外脂肪的衬托，故在CT平扫时可清楚地显示出。

在横断位上硬膜囊呈圆形或三角形，密度均匀，CT值为0~+30HU。

腰骶段硬膜外脂肪是椎管内密度最低的结构，CT值为-40HU以下。

其分布两侧对称，可见于四个部位：

①硬膜囊前方和两侧方；

②硬膜囊后方和两侧黄韧带之间；

③两侧隐窝内；

④两侧神经孔即椎间孔。

⑵蛛网膜下腔蛛网膜与软脊膜之间的空隙为蛛网膜下腔，鞘内注射造影剂后蛛网膜下腔为一边缘光滑、锐利的高密度环状影。

⑶脊髓位于蛛网膜下腔内，CT表现为脊髓圆锥末端多位于L1～2平面；

T11～12脊髓形态各异可为方形、椭圆形或圆形。

圆锥平面发出的腰骶神经根（马尾）前后共4根，（前根2个，后根2个），呈蜘蛛足样。

正常脊髓密度均匀，脊髓造影后CT扫描才能显示清楚，其前后径为5～8mm，横径7～11mm。

脊髓圆锥以下马尾神经根逐渐由粗变细，位于硬膜囊后部。

正常脊髓CT值为30～40HU，静脉增强后CT值增加10HU。

脊髓造影后CT横断位示颈段为圆形，前缘稍平，C3～7脊髓节段前、后径平均为6～7mm。

关于腰椎间盘突出的CT诊断

【讨论】椎间盘突出又称椎间盘脱垂或椎间盘脱出，是指椎间盘的髓核及部分纤维环向周围组织突出，压迫相应脊髓或脊神经根所致的一种病理状态。

它现椎间盘退行性变、损伤等因素有关。

腰椎是椎间盘突出最常见的部位。

椎间盘突出有三种类型：

①中央型：

指位于中线者；

②后侧型：

是指位于中线两侧椎管内者；

③外侧型：

是指突出的椎间盘中心位于椎管外者，此型脊神经根压迫症状重。

腰椎诊断腰椎间盘突出的准确率大于90%，故是诊断腰椎间盘突出的首选方法。

【CT诊断要点】⑴局部突出于椎体后弧形软组织影，通常与椎间盘相连，且密度多一致，并可见硬脊膜的外游离髓核。

髓核在椎间盘平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于硬膜囊，突出的椎间盘可钙化。

⑵硬膜外脂肪受压迫、移位，甚至消失，硬膜囊前缘或侧方受压变形。

⑶向侧后方突出的椎间盘，可使侧隐窝前、后径缩短，压迫相应的脊神经根使其向后移位；

脊神经根亦可因水肿而增粗。

脊髓造影后CT扫描有助于显示脊神经根鞘和硬膜囊的变化。

⑷椎体后部骨质硬化及椎间相邻椎体上下缘可见Schmorl结节。

【鉴别诊断】若较大的椎间盘突出表现不典型时，应与椎管内肿瘤鉴别。

肿瘤的密度不及椎间盘高，增强扫描时肿瘤有强化，而椎间盘突出则不强化。

【连接】脊椎退行性变一般最先发生于椎间盘，其主要病理改变是纤维环变性，并出现裂隙、髓核脱水以及软骨板变薄和呈玻璃样变。

髓核脱水、纤维环变性松弛，可导致椎间盘膨隆，并诱发椎体边缘骨赘形成。

因纤维环破裂，则髓核和（或）碎裂的纤维环可以通过裂隙被挤出椎间盘外，从而形成椎间盘疝。

由于纤维环的后部较为薄弱，加之椎体后方的后纵韧带狭窄，故椎间盘最容易向后外侧突出。

由于脊柱腰骶部是受力最大的部位，所以腰骶部椎间盘突出最为多见，颈椎次之。

由于颈段椎管内脂肪组织少，疝块和硬膜囊密度相差不大，再加上关节突关节及肩部所造成的伪影影响，故分辨率较低的CT扫描诊断比较困难，需采用高分辨率扫描或CT脊髓造影方能提高显示率。

MRI显示颈段椎间盘突出比CT敏感，且矢状位成像可同时清楚地显示所有颈段椎间盘，有助于全面地观察颈段椎间盘病变。

由于MRI能直接显示脊髓，故可清楚显示脊髓受压、变性或软化，因而是伴有严重神经症状的颈间盘突出影像检查的首选方法。

颈椎间盘突出的CT表现

Miyasaka等到认为：

当椎体后缘中央或侧方看到软组织突出时，应考虑椎间盘突出。

突出椎间盘的碎片常伴有后纵韧带断裂，表现为边缘不规则

【连接】腰骶关节椎间盘突出症X线诊断中的几个问题

（本文分析了经手术证实的31例腰骶关节椎间盘突出症，发现在腰椎椎管造影中腰骶关节节段珠网膜前间隙较宽，其主要原因为下腰段硬膜外脂肪较丰富。

笔者测量了50例碘柱前级

椎管狭窄典型病例（颈椎）

【病史】男性，51岁，双下肢麻木，行走不稳，伴排尿不畅、阳萎1年多。

【影像表现】CT平扫示颈椎椎体后方有一高密度影突入椎管内，并压迫硬膜囊，致使继发性椎管狭窄，前后径约为5mm。

MRI示C4~7椎间盘膨隆，其后方可见条状无信号区，压迫局部蛛网膜下腔及脊髓，致使脊髓变形。

【重要征象】椎体后方有一突入椎管内的高密度影，椎管前后径约为5mm。

【CT拟诊】颈椎退行性变、后纵韧带骨化、继发性椎管狭窄。

【最后诊断】颈椎退行性变、后纵韧带骨化、继发性椎管狭窄。

【讨论】椎管狭窄症是指各种原因引起的椎管诸径线缩短，椎管容积变小，压迫硬膜囊、脊髓或脊神经根而导致相应的神经功能障碍综合征。

它与脊柱发育异常、椎间盘突出、退行性骨关节病、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、骨化及损伤等多种因素有关。

按其发生原因，椎管狭窄可分为先天性、获得性及混合性三种，先天性者较少见。

CT对椎管狭窄症的诊断价值在于：

①可显示椎管狭窄的原因，如后纵韧带钙化、椎间盘突出、黄韧带肥厚、骨质增生或损伤移位、碎骨块等；

②可直接显示椎管的形态，了解导致椎管狭窄的各种病变与硬膜囊、脊髓及神经根的对应关系；

③可精确地测量椎管狭窄的程度，显示椎管狭窄的部位及范围。

CT显示椎体骨质增生、椎管骨性狭窄或韧带钙化较MRI清楚准确，但显示各种病变对脊髓产生的继发性改变则不及MRI。

【CT诊断要点】椎管狭窄症按发生部位可分为椎管狭窄、侧隐窝狭窄和椎间孔狭窄三类。

⑴椎管中央前后径：

颈椎管小于10mm，腰椎管小于12mm（相对狭窄）或10mm（绝对狭窄）。

⑵腰椎椎弓间径等于或小于16mm，腰椎椎管横断面积等于或小于1．45平方厘米。

⑶侧隐窝前后径等于或小于2mm。

本例椎管狭窄主要是后纵韧带钙化所致。

主要CT表现：

①椎体后缘正中或偏侧骨块突入椎管，呈带状、类圆形或分叶状；

②钙化高密度影与椎体后缘之间可见一条低密度线，亦可与其相连；

③压迫硬膜囊，甚至可突破硬膜囊而直接压迫脊髓。

椎管狭窄症典型病例（腰椎）

【病史】女性，64岁，腰痛3个多月，间断发生双下肢放射痛。

【CT表现】L4～5两侧关节突关节腔变窄，关节软骨破坏，可见关节骨皮质下囊变，关节突关节边缘骨赘形成，右侧关节突关节对位不良，两侧侧隐窝明显狭窄，L4～5椎间盘膨隆，椎管前后径及左右径均变小。

重要征象：

关节突关节腔变窄，伴边缘骨赘形成。

【CT拟诊】腰椎关节突关节退变，L4～5椎间盘膨出。

继发性椎管狭窄症。

【最后诊断】同上。

【讨论】关节突关节为C3～L5相邻椎弓之间的上下关节突形成，亦称椎弓关节。

关节面覆有一层透明软骨。

在脊柱的不同节段，其关节突的关节面方向这完全相同，如颈段关节面近于水平位，胸段近于冠状位，而腰段近于矢状位。

关节突关节退行性变主要病理改变为关节囊滑膜炎、关节囊松弛、关节软骨受侵蚀、骨增生和软骨下硬化，最常见于L4～5和L5～S1。

CT可显示这些改变。

CT诊断要点：

⑴关节腔变窄，在腰椎如上下关节腔小于2mm，则可认为变窄，主要是关节软骨被侵蚀所致。

⑵关节软骨下骨侵蚀、骨硬化及关节皮质下囊变，这是关节软骨被完全破坏的表现。

⑶关节突增大，边缘有骨赘形成，关节变形，对位不良和侧隐窝变窄，亦可引起椎间孔和椎管狭窄。

⑷关节突关节呈半脱位和椎体滑脱。

⑸关节突关节周围钙化。

⑹关节突关节腔内积气。

脊柱外伤的CT诊断病例

【病史】女性，28岁，从5楼坠下4天，双下肢不完全性瘫痪。

【CT表现】L2椎体变形，椎体松质骨密度呈斑片状增高，并可见纵行和斜行低密度线，其中有一碎骨块向后突入椎管内，导致椎管Ⅱ度狭窄，硬膜囊受压。

此外，一，两侧横突、椎板及棘突，可见斜行及纵行的低密度线。

L2椎体变形密度增高，椎体、椎弓及其突起可见纵行低密度线，椎管前部有碎骨块。

【CT拟诊】L2爆裂骨折

【最后诊断】L2爆裂骨折

【讨论】脊柱损伤是一种严重而常见的创伤，一般通过询问病史、体格检查及摄X线片即可作出诊断。

CT在评价脊柱损伤方面有重要作用，与常规X线片比较有如下优点：

①CT检查要求病人移动最小，且可以在不搬动的情况下同时检查身体的其他部位；

②CT可显示在常规X线片上因重叠影响或密度分辨不高而不易显示的骨折，如C7及T1～2椎骨骨折、骨性椎管骨折、移位的碎骨块和子弹碎片，尤其是脊柱后部的骨折（包括微小骨折）。

经过影像三维重建，可确定骨折线的方向，并为诊断不稳定性骨折提供佐证；

③脊髓造影可对椎管内神经结构的损伤作出诊断，如脊髓血肿、脊髓断裂和髓内囊肿，亦可显示创伤性椎间盘突出、骨折碎块及硬膜外血肿对蛛网膜下腔及脊髓的压迫。

CT能清楚地显示骨折及其与椎管的关系，是目前诊断脊椎爆裂骨折的首选方法。

但CT在脊柱损伤诊断上也有不足之处：

①CT横断面成像不易显示屈曲暴力性骨折（椎体前部压缩而后部仅有水平裂隙，但矢状位或冠状位重建有助于诊断）；

②韧带损伤造成的脊柱不稳或关节脱位，CT常不易显示，需采用过伸或过屈位的X线平片或电影X线摄影检查；

③常规CT不能直接显示脊髓损伤的病理改变，而CT脊髓造影虽可显示椎管内的一些损伤病变，但仍欠理想，显示脊髓损伤以MRI为最佳。

CT诊断要点：

⑴椎体、椎弓及其突起低密度骨折线或骨小梁密度呈斑片状增高。

⑵椎管内或椎体旁碎骨片。

⑶椎管变形、狭窄。

⑷椎管内血肿呈高密度，CT值为50～90HU，可位于硬膜外、硬膜下或脊髓内。

⑸椎间盘突出。

本病例为累及脊柱前、中、后三柱的广泛骨折，碎骨块向后突入椎管内，占据椎管的前2／3（Ⅱ°

椎管狭窄）。

在X线片上见L2以上椎体向后移位，为不稳定性骨折。

脊柱转移性骨肿瘤病例

【病史】女性，41岁，乳腺癌术后4年，腰痛4个多月，近日加剧。

【CT表现】L2~4椎体、部分椎弓作其突起以溶骨性破坏为主，多半呈类圆形，间有斑片状高密度区，边缘欠清晰；

椎体后缘的骨皮质破坏，伴有软组织肿块突入椎管内，压迫局部硬膜囊。

重要征象：

椎体呈多发性溶骨性破坏，混以少量成骨性骨破坏。

【CT拟诊】⑴转移瘤；

⑵多发性骨髓瘤；

⑶腰椎结核

【最后诊断】腰椎多发性转移瘤

【讨论】身体任何部位的恶性肿瘤均可转移到椎骨，最常见的原发肿瘤是来自乳腺、前列腺、肺、肾、甲状腺、胃肠道等。

脊柱为转移瘤的了部位，约占骨转移瘤的90%；

其次为骨盆、肋骨、颅骨和股骨、肱骨的近端。

脊柱受累以腰椎为最多见，胸椎、颈椎和骶尾椎次之。

此与解剖和病理生理特点有关：

①红骨髓是转移瘤的好发部位，成人红骨髓主要分布于躯干骨、头颅骨、骨盆和股骨的近端；

②椎静脉系统为独立的无瓣膜结构，有广泛的静脉吻合支，与乳腺、肾、甲状腺和前列腺的静脉引流相通，因血流缓慢甚至可停滞或发生逆流。

转移性病变在骨髓腔内生长，通过破骨和成骨活动进行骨的重建。

由于破骨和成骨的相对程度不同，可导致各种肿瘤骨转移类型的差异，有的甚至是同一肿瘤的不同部位之间亦有很大的差别。

在两种重建过程中的相对关系确定了成骨性或溶骨性或混合性。

⑴乳腺癌骨转移的影像表现各种各样，有溶骨、成骨、混合性骨转移，有时为膨胀性骨破坏，但以溶骨性转移为最常见。

⑵乳腺癌可有成骨性转移，与未经治疗的肝癌、肾癌骨转移常见单纯溶骨性破坏不同，有助于鉴别。

鉴别诊断：

需与多发性骨髓瘤和腰椎结核相鉴别。

与多发性骨髓瘤的鉴别点为：

转移瘤一般缺乏骨质疏松征象，转移瘤灶之间骨密度正常，尿中无本—周蛋白，常有原发肿瘤病史；

与脊椎结核的鉴别点为转移瘤常侵犯多个椎体、椎弓及其突起，可呈跳跃性，常可发现原发肿瘤。

骨肉瘤，脊柱成骨性转移病例

【病史】女性，15岁，因骨肉瘤左下肢截肢后1年7个月感右下肢麻木，出现大小便失禁和完全性软瘫。

【CT表现】T11右侧椎弓根、部分椎板及T12横突均见有不均匀性密度增高影（瘤骨），其右半侧椎体及其突起旁的软组织内有边缘清楚、大小不等、无结构的不均匀骨样高密度影，向椎管内延伸，局部脊髓受压，右侧膈肌脚后部向外移位。

胸椎体、椎弓及其突起旁的高密度肿块，并突入椎管内。

【CT拟诊】⑴成骨性转移；

⑵畸形骨炎；

⑶甲状旁腺瘤或慢性肾功能衰竭所致的骨硬化。

【最后诊断】骨肉瘤，胸椎成骨性转移。

【讨论】骨转移肿瘤是常见的骨恶性肿瘤，约10％～15％为肉瘤转移。

一般骨转移为直接转移和血行转移，主要是后者。

瘤栓经体循环或脊柱的椎静脉丛停留于骨内而形成转移灶，所以各种肿瘤一旦发生骨转移，多为多灶性。

成骨性转移可来自癌或肉瘤。

产生成骨转移的确切机制尚不清楚，但有以下几种学说：

①骨基质的新骨形成是通过膜内成骨方式，仅见于含纤维基质的骨转移瘤，尤其是前列腺癌的骨转移；

②反应性新骨形成或类似骨折后的骨痂修复改变；

③肉瘤的成骨作用：

转移的肉瘤细胞同样有成骨的能力。

在X线平片上成骨性转移瘤比溶骨性转移瘤容易发现，因瘤巢周围可引起反应性成骨，这种反应性成骨有利于早期发现，且多处转移者均可明确地显示，故较为容易诊断。

CT的密度分辨力高，不仅可以显示骨转移的溶洞骨、成骨，而且还能清楚地显示邻近软组织肿块与骨转移灶的关系。

发现较小转移灶CT也较X线平片敏感。

本例CT诊断要点：

⑴椎体、椎弓及其突起不均匀密度增高（瘤骨）骨髓腔内低密度区变小或消失。

⑵相应椎体或椎弓旁软组织内有瘤骨，并延及椎管内。

鉴别诊断：

⑴肾性骨病骨硬化：

有慢性肾功能衰竭史，骨硬化多在腰椎，呈“橄榄球衫征”。

⑵畸形性骨炎：

病程缓慢，有骨外形改变，其骨小梁粗糙，并伴有骨膜下新骨的形成，使病骨增大。

多发性骨髓瘤的CT诊断

【病史】男性，50岁，全身乏力，骨痛，以腰骶部酸痛酸痛显著，伴有蛋白尿2年。

【CT表现】腰骶椎骨质普遍疏松，部分小梁增粗，呈点状或条状致密影，腰骶及髂骨见多灶性大小不等的类圆形破坏。

边缘清楚，部分破坏区周围有硬化环；

腰骶椎体后缘骨皮质破坏。

由该处向后突出的软组织肿块可压迫椎管内的硬膜囊。

腰骶椎骨松质内小梁减少，伴多发性溶骨性破坏。

【CT拟诊】⑴多发性骨髓瘤；

⑵骨转移瘤；

⑶甲状旁腺功能亢进

【病理诊断】腰骶椎多发性骨髓瘤（多处受累）。

【讨论】国外文献报道，多发性骨髓瘤是成年或老年人常见的肿瘤，国内并不多见，但有上升的趋势。

骨髓瘤起源于骨髓中的浆细胞，首先侵犯红骨髓，引起广泛的骨质疏松和骨质破坏，以后则可侵犯肝、脾、肾、淋巴结和肺。

，在骨骼中，该肿瘤好发于脊柱、肋骨、骨盆、头颅骨、长骨亦可受累（主要是肱骨和股骨的近端），脊柱中以下胸椎和腰椎多见。

免疫球蛋白测定有助于诊断。

确诊需依靠骨髓穿刺活检。

⑴1个或几个椎体受累，可见多发性类圆形或不规则的溶骨性破坏，有时则可呈膨胀性。

⑵病灶边缘可见少数环形高密度（硬化环）影。

⑶破坏严重者可有椎体压缩变形。

⑷椎体骨皮质破坏缺损，骨髓瘤组织可向骨外凸出，形成软组织块影，如突入椎管内可压迫脊髓硬膜囊。

⑸椎弓根、椎板、横突、棘突受累的发生率可高达90%以上，有的椎弓根、椎板的病变很明显，而椎体改变却不明显。

⑹病灶若为弥漫性浸润，早期不易发现或仅有骨小梁变细、疏松，部分病变可见残留骨小梁增粗、致密，偶呈血管瘤样改变。

⑺椎间盘一般保持完整。

⑻椎骨硬化性骨髓瘤少见。

溶骨性骨髓瘤需与溶骨性转移瘤、脊柱结核、甲状旁腺功能亢进的骨改变等鉴别；

硬化性骨髓瘤需与成骨性转移瘤鉴别。

本例的主要鉴别诊断：

⑴甲状旁腺或能亢进所致的骨改变：

骨质广泛疏松及多囊性变，一般不形成明显的软组织肿块；

有时出现多发性肾结石，尿中无本-周蛋白，常有原发肿瘤病史。

⑵转移瘤：

一般缺乏骨质疏松征象，转移病灶之间骨密度正常，尿中无本-周蛋白。

当多发性溶骨破坏时，其大小不一，单从影像上鉴别诊断常有困难。

本例椎骨骨髓瘤表现典型，主要位于L3～S1，骨质呈广泛性疏松；

有多灶性溶骨性破坏时，肿瘤的软组织肿块自椎体后缘破坏了骨皮质而突入椎管。

骨软骨瘤的CT诊断

【病史】女性，61岁，双下肢麻木伴行走不便8个月，查体见双下肢感觉减退。

【CT表现】T12左侧椎板内缘有一带蒂的菜花样骨性肿块突向椎管内，肿块表面密度与骨皮质相似，并与椎板皮质相连续，肿块内有不规则斑点状钙化，相应部位脊髓受压。

T12椎管内有一与椎板相连的带蒂骨性肿块。

【CT拟诊】⑴椎管内骨软骨瘤；

⑵硬膜外成骨性转移瘤；

⑶椎管内畸胎瘤。

【病理诊断】T12椎椎弓骨软骨瘤。

【讨论】骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤，约占良性骨肿瘤的36~40%，大多数发生在长骨干骺端，发生在椎管内的骨软骨瘤罕见。

骨软骨骨可分为单发和多发两种。

单发性骨软骨瘤约1．3％～4．1％发生于脊柱，椎管内肿瘤仅占0．4％；

多发性骨软骨瘤约9％发生于脊柱。

脊柱骨软骨瘤约50％发生于颈椎，其次为胸椎和腰椎。

男性多于女性，约为15：

1。

骨软骨瘤由骨皮质和骨小梁组成，其表面有不同厚度的软骨帽覆盖。

肿因儿童期增长缓慢，但青春期可迅速长大。

大部分病人为20岁左右的青年人，少数可为中、老年人。

一般无症状，常在20～30岁后出现症状，单发性骨软骨瘤脊髓受压症状罕见。

X线平片常可显示骨软骨瘤的钙化，但对肿瘤的范围及来源等的诊断价值有限，有的病例可无明显异常。

MRI可显示神经结构的受压情况，但显示骨性肿瘤的形态结构欠佳。

而CT是显示该肿瘤大小、范围的最佳方法。

本例CT诊断要点：

⑴平扫示椎板上有一向椎管内突入的骨性肿块。

⑵其基底部有蒂与椎板相连。

⑶其皮质与椎板皮质连续。

⑷肿块内有钙化，提示有软骨成分。

⑸脊髓受压。

⑴椎管内畸胎瘤，椎管内畸胎瘤罕见，除压迫脊髓外还常有钙化、牙齿、脂肪等成分。

且不与骨性椎管相连。

⑵成骨性转移瘤：

转移瘤为硬膜外最常见的肿瘤，其部位和发病率与脊柱转移瘤相关。

椎管成骨性转移瘤相对少见，常有椎弓根和椎板的成骨性改变。

常见的原发肿瘤为前列腺癌、鼻咽癌等。

骨巨细胞瘤的CT诊断

【病史】女性，30岁，腰痛3个多月，活动受限，腰痛加重3天。

【CT表现】L2见溶骨性破坏，破坏区内有少许残留骨，边缘清楚而不规则，其右缘骨皮质密度增高，左缘骨皮质缺损。

在该项皮质破坏处有向左突出的软组织肿块影。

单个椎体溶骨性破坏伴软组织块影。

【CT拟诊】⑴嗜酸细胞肉芽肿；

⑵转移瘤；

⑶巨细胞瘤；

⑷动脉瘤样骨囊肿。

【病理诊断】L2椎体骨巨细胞瘤

【讨论】骨巨细胞瘤又称破骨细胞瘤，是一常见的肿瘤，绝大多数发生于20～40岁成年人，好发于四肢长骨的干骺端，其中以股骨下端、胫骨上端、桡骨下端为多见，约占全部骨巨细胞瘤的60％～70％。

而脊柱的骨巨细胞瘤却少见，约占所有骨巨细胞瘤的6％～7％。

占脊柱原发性肿瘤的0．5％。

CT诊断要点：

⑴脊柱骨巨细胞瘤常显示不典型，主要仅是一个椎体的局限性溶骨性破坏。

⑵若为侵袭性者可侵犯几个椎体和椎弓及其突起，甚至椎间盘、骨皮质局部破坏缺损，致使椎压缩。

⑶破坏区边缘清楚、无硬化，但周围亦可因骨皮质破坏而出现反应性骨密度增高，此为不典型表现。

⑷软组织块影自缺损的骨皮质处向椎管或周围软组织突出，有的可破坏椎间盘。

⑸增强扫描可显示原低密度区呈散在强化。

⑴动脉瘤样骨囊肿：

好发于青少年，病变位于椎弓及其突起，其软组织密度的肿块内可见斑片状、条索状及不定形钙化，破坏的骨边缘可有硬化，有时病灶中可见液-液平面，其下部密度高于上部，并可随体位而改变，这与病灶内出血有关。

⑵骨转移瘤：

单发者与无典型征象的巨细胞瘤不易鉴别，但转移瘤多发生于中、老年人，常能找到原发肿瘤。

病灶边缘模糊，一般不出现硬化。

⑶嗜酸细胞肉芽肿：

好发生于青少年，脊柱病变主要表现为单个椎体的进行性压缩性改变。

本例L2椎体右侧仍保持正常，并有硬化的骨质，椎体压缩改变不明显，与嗜酸细胞肉芽肿稍有不同。

但L2椎体边缘清楚的局限性骨破坏，局部骨皮质中断伴附近软组织块影，以及破区周围反应性骨密度增高，但这些征象并无特异性，术前定性诊断较困难。

CT的主要价值在于显示肿瘤穿破骨皮质及其所形成的软组织的范围。

脊索瘤的CT诊断

【病史】男性，43岁，下腰部及双侧臀部不适10年，近来感双下肢麻木，偶有会阴部酸胀感。

【CT表现