急诊科管理核心制度Word下载.docx

急诊科管理核心制度Word下载.docx

《急诊科管理核心制度Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急诊科管理核心制度Word下载.docx（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

1、不管病员自己挂号来诊，还是经院前抢救科接送来诊，通常经急诊分诊后其第一个接诊病员医师即为首诊负责医师。

2、首诊医师应以对病员高度负责精神，严格按急诊接诊制度实施,一旦接到指令危重病人必需立即靠到床边、通常病人不超出15～30分钟开始处理。

3、首诊医师接诊后必需具体问询病史，进行全方面而规范体检，急危重症患者必需本着先救命、后治伤、再检验次序和标准实施。

4、各项体检和必需紧急处理完成以后，方才安排进行相关辅助检验和完成必备病历文书，并等候结果完善诊疗。

5、在诊疗过程中如发觉疑难、危重、复杂、科室间“临界病人”，在首先完成病历统计和辅助检验以后再请本专业上级医师复查，必需时邀请科内其它专业会诊，任何人不得随意改变初始分诊意向或推诿病人。

6、凡遇有多发伤、跨科性疾病或确系她科疾病病人时，首诊医师也必需首先完成病历统计和相关辅助检验后，方可邀请相关专业医师会诊或转科。

7、通常病情和各项生命体征不稳定病人，在未落实责任科室或即使落实但相关医师还未抵达或接手情况下，首诊医师仍必需负担关键诊治责任，并做到负责到底。

8、会诊时首诊医师必需认真听取会诊医师意见，敦促写好会诊统计和拟诊意见，如会诊医师仅为口头意见或拒写时，为确保医疗安全，首诊医师必需具体书写会诊意见，拒写时要有具体时间和拒签相关记载。

9、危重或诊疗不明且生命体征不稳定患者，确需紧急检验时首诊医师应负责安排护送、联络相关通道科室或亲临护送，并尽最大可能在自己有效监控之下进行。

10、首诊医师在遇“三无病人”或其它特殊情况病人时，均应据病思治，不得以医疗费用为借口而拒治和拖延诊疗，由此而造成医疗差错和事故由当事人负担责任；

11、凡首诊医师留院观察病人，只要其在班，要尽最大可能由该位医师负责，并严格按急诊观察制度实施，定时巡视病人，相关病情解释由首诊医师负责；

12、如患者需收住院，首诊医师要依据病情，负责医患沟通、联络病房、安排护送等事宜。

如需转院提请相关专业科室给予会诊安排；

13、在以上诊疗全过程中，凡因擅离职守、敷衍马虎、相互推诿、不负责任而造成医疗差错和事故者按相关制度和纪律严厉处理。

急诊三级医师负责制度

急诊科实施科主任领导下三级医师负责制度，急诊内、外科专业全部必需有最少一名副主任医师以上职称人员参与科室各项业务和管理等事宜：

急诊科主任（副主任）医师职责：

1、负责本专业范围内医疗、教学、科研等工作，并帮助科主任及护士长搞好科室行政管理等工作。

2、负责指导本科室值班医师（包含主治和住院医师）作好各项日常医疗工作，有计划开展三基训练。

3、定时查房，主持和指导本专业重大急、危、重症抢救和特殊疑难及死亡病例讨论、会诊工作，并定时作出业务总结。

4、担任本科室和上级下达教学工作，负责进修、实习人员理论培训和技术指导。

5、尽力参与急诊门诊工作，以提升日常工作水平。

6、利用中国外优异经验指导临床实践，不停开展新技术，提升医疗质量。

7、督促下级医师认真落实实施各项规章制度和医疗操作规程；

负责下级医师所完成各项医疗文件检验、指导、纠正和签发，并定时作出质量汇报。

8、指导全科医务人员结合本专业临床实践开展科学研究工作。

急诊科主治医师职责

1、在科主任领导和主任医师指导下，负责本专业一定范围医疗、教学、科研、预防等工作。

2、按时查房，具体参与和指导住院医师进行诊疗、诊疗及特殊诊疗操作。

3、具体掌握负责范围内病员病情改变，病员一旦发生病危、死亡、医疗事故或医疗纠纷等立即开启相关应急预案立即妥善处理，并第一时间向科主任汇报。

4、参与值班、日常急诊门诊、会诊和出诊工作。

5、检验、修改下级医师病历文书，决定病人是否出院，审签、完善出院和收住院病人一切病历资料。

6、认真实施各项规章制度和技术操作规程，定时回顾检验本辖区各项医疗质量，严防差错事故，杜绝安全隐患，帮助护士长搞好责任区日常管理。

7、主动和带动下级医师学习和利用中国外优异医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，并作好资料积累，给予立即总结。

8、依据上级工作安排，担任一定量教学任务，指导进修、实习医师三基知识水平和日常业务技术提升。

急诊值班医师职责

1、在科主任领导和上级医师指导下，负责本班次急诊接诊病员日常诊疗工作。

2、无条件实施首诊负责制对所接病员进行检验、诊疗、诊疗，负责开写医嘱并检验实施情况，同时负责我院在急诊辖区内门诊诊疗病员临时应急方法补救和监督工作。

3、按病历规范化管理要求立即完成和书写病历，一般急诊病历立即完成，留院观察病历必需当班完成；

负责本专业留观病人病程统计，立即完成和完善出院和收住院病人全部病历资料；

检验和修改实习医师所开具检验单；

4、向当班上级医师立即汇报经治病人诊疗、诊疗上困难和病员病情改变，提出相关转归去向；

5、住院医师对所管辖病员应全方面负责，每一班次在下班以前，均要作好交班工作。

对需要特殊观察重症病员，须床边交班并填写交班本。

6、参与科内查房，对所管留观病人天天最少上、下午各巡视一次；

科主任、主任医师查房（巡视）时应具体汇报病员病情改变和所做诊疗方法；

她科会诊时，应陪同诊视。

7、认真实施各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行多种关键检验和诊疗，严防差错事故发生。

8、认真学习、利用中国外优异医学科学技术，主动开展新技术、新疗法，参与科研工作，并立即给予总结。

急诊会诊制度

在急诊日常业务工作和危重病人救治过程中，常常会碰到急诊科本身和专业诊疗有困难现象。

所以，为提升急诊医疗服务质量、杜绝事故隐患、确保医疗安全，特制订本制度：

1、因病情包含其它专科范围时，急诊值班医师必需立即邀请相关专科会诊，以免贻误诊疗、丧失抢救良机。

遇有疑难危重病人，应紧随会诊医师前往，并向其面陈病情。

2、急诊值班医师在申请会诊以前，必需将病历书写完整，尽其所能作好必需辅助检验，并在急诊病历中写明会诊目标。

3、应邀会诊专科医师一旦接到会诊通知，必需认真对待、立即前往（白天不得超出10分钟，午、夜间不得超出20分钟），任何被邀科室不得无故拖延、推诿和拒绝。

4、会诊以后，应邀会诊医师必需将其检验结果、诊疗意见和关键专科救治方法在病历文书中注明。

危重病人、诊疗疑难者、我院无条件诊治或诊疗有困难特殊病人既要向原接诊医师交代清楚，又要向患者及家眷面陈，以使患方得以知情、配合诊治。

5、特殊情况下口头会诊，原接诊医师必需在病历中给予详记，并注明会诊时间以备查。

任何专科会诊医师不得马虎，出现拒写现象，一旦如此，原接诊医师有权在病历文书中注明。

所以出现医疗纠纷等，被邀科室均要负担相关责任。

6、危重病人抢救、诊疗应在病人抵达或发生、发觉以后立即展开，不得因等候会诊而耽搁时间、贻误最好救治时机和延缓诊疗，只要在未明确诊治责任转换以前，首诊医师要一直如一给应急性救治。

7、诊疗不明或病情危重且其伤病又跨专业者，必需多学科联合会诊；

需要住院但又有争议者，首诊医师必需立即向急诊科主任汇报，由急诊科会同门诊部、医务科按病情严重性来进行裁决。

8、急诊医师必需时刻切记会诊关键性，会诊过程既是一个学习提升过程、又是一个保障医疗安全过程。

任何等级急诊医师均要克服爱面子和盲目自大思想；

一旦需要会诊，就要做到主动、虚心、热情、礼貌。

9、年资低（3年以内）住院医师标准上不负责、也不单独会诊，实习、进修医师不负责会诊工作。

急诊科抢救工作制度

1、重症抢救是和时间争夺生命一项关键工作，其抢救结果怎样直接表现急诊科总体素质及业务水平。

所以，平素必需含有多种抢救预案，一旦急危重症来临立即开启组织实施。

2、抢救工作一旦展开，必需含有严密而健全组织分工，由科主任、护士长及有经验医务人员负责组织实施和指挥。

参与抢救全体人员必需发扬救死扶伤人道主义精神，含有高度责任感，全力以赴、紧密配合。

3、抢救范围：

凡病情危重，需立即进入抢救室组织人力，全力进行抢救病例，如：

多种严重外伤危及生命者、多种原因失血、有休克倾向者、多种原因引发呼吸困难者、多种原因引发心律失常有休克及心衰倾向者、多种急性中毒、中暑、溺水、电击伤等。

4、抢救器材及药品平时必需齐全完备、定人保管、定位存放、定量储存、用后即时补充。

值班人员须熟练掌握多种仪器、器械性能及正确使用，作到常备不懈，多种抢救物品无特殊科外抢救用途不外借，以确保应急使用。

5、通常抢救由急诊科值班医师、主班护士进行实施；

如遇重大抢救应有急诊科主任、护士长或在岗本科最高年资医护人员进行，必需时请相关科室协同进行。

6、需有两科以上重症抢救应依据病情缓急以某一科室为主进行，其它科室配合共同完成。

7、遇有重大灾难性事故或突发性公共卫生事件和成批病员抢救时急诊科在主动准备同时，立即汇报院领导及相关职能科室，开启相关应急预案，作到全院参与、全员协同、共同完成。

8、每次参与抢救人员必需坚守工作岗位、听从指挥，医师未在现场时，值班护士应立即呼叫值班医师，并依据病情按疾病抢救程序立即给必需基础抢救方法，如：

吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血、通常强心剂、呼吸兴奋剂应用等，医师一旦抵达立即汇报。

9、在抢救过程中多种抢救方法必需全方面展开，严密观察病情，专员具体作好统计，并注明各项抢救方法具体时间，对病情复杂、疑难病例要立即请上级或专业医师帮助诊治。

10、严格实施复核制度，护理人员在实施口头医嘱时必需复诵一遍，并和医师查对药品后实施，预防发生差错事故。

每种药品应用以后必需亲密观察作用及疗效，方便后续诊疗继续。

全部抢救步骤和所实施遗嘱必需在抢救间歇时间立即补记，并和现场其它人员深入复核，预防漏记。

11、在抢救过程中应充足注意医患沟通制度，在各关键步骤需立即向病人家眷或在场陪护讲明，以取得其充足了解、配合，通常情况下必需得到病人家眷或陪护允诺方可决定抢救继续还是终止。

12、经抢救病情稳定或许可后应考虑病人具体转归，如需进入病房应由指定医师和护士护送，并事前做好相关通知等事宜。

我院因无急诊ICU和急诊病房，所以危重病人在急诊逗留时间及最大可能缩短，标准上不得超出2小时。

13、抢救结束后，多种抢救药品、物品、器械应立即清理、消毒、补充，然后存放原处以备再用，并对抢救室进行根本清扫和终末消毒。

14、抢救结束以后医护人员应做好抢救小结，并书写抢救统计，以逐步总结经验、改善工作，以利全员业务水平、基础技能进步和提升。

急诊科疑难及死亡病例讨论制度

为了全体医护人员业务素质提升，杜绝医疗安全事故发生，特制订本制度以下：

一、疑难、危重病例讨论制度：

1、早晨交接班结束以后，全体在岗人员必需对留观和待检疑难和危重病人进行讨论，以利快速诊疗、合适诊疗、适时转科。

2、平素遇有疑难危重病人，值班医师必需立即向科主任或上级医师进行汇报，能本科室讨论处理就地处理，必需时邀请相关专业科室人员参与会诊和讨论。

3、疑难、危重病人一旦收入病房，必需随时追踪随访，立即向相关科室了解其诊疗和转归情况，必需时申请参与相关科室讨论。

转出病人要注意和病人家眷保持一定联络方法，对诊疗和诊疗结果立即进行反馈和科内讨论，以取得本院无法处理技术信息。

4、有需跨科诊疗病人，科主任要立即向相关职能科室给予汇报，方便组织相关专业人员进行讨论以明确诊疗、确定诊疗方案，合适而适时落实具体诊疗科室。

5、遇抢救过程中产生医患纠纷时，要立即向相关职能科室给予汇报，邀请相关专业人员参与讨论、督导和抢救，以利医患矛盾化解和消除。

二、死亡病例讨论制度：

1、凡在急诊科就诊或诊疗过程中，忽然病情发生改变后经急诊科抢救无效而死亡病人，均应进行死亡病例讨论。

（院前死亡病例，来院时已经生命垂危后经抢救无效而死亡病例不在正常死亡病例讨论之列）。

2、死亡病历、全部辅助检验资料、诊疗和相关诊疗方法及引发死亡原因均应妥善保管和封存。

3、死亡病例讨论通常每个月进行一次，由科主任主持，急诊科医师、护士长和邀请相关职能科室参与，必需时可邀请相关专业科室主治医师以上人员参与。

以提升全员诊治及抢救水平。

4、急诊科建立死亡病例登记制度，病人一旦死亡均应在短时间内作好具体登记和病例资料汇总统计，并立即向门诊部和医务科进行汇报。

5、死亡原因、最终诊疗或救治方法有疑问死亡病例应注意讨论内容保密，任何人不得随意泄露，必需时请门诊部给予保留。

急诊值班和交接班制度

为强化医疗安全、确保急诊工作规范化管理，规范每一位急诊医师职责和行为，特制订本制度以下：

1、全部急诊医师，不管固定急诊工作者，还是定时轮换者，必需工作责任心强、服务态度好，并含有一定工作经验，熟悉急诊工作各项规章制度，方可独立值班。

实习医师不得单独值班和处理病人，进修医师需经科主任同意方可参与急诊值班。

2、值班时确保不迟到、不早退、不擅离工作岗位。

未经科主任同意不得随意调换班次，临时离开应讲明去向，并将临时顶替人员姓名及位置通知主班护士，病事假应预先向科主任请假，待安排落实后方可离岗。

3、每班开始和下班前均应将本班次和本科室留观病人进行一次巡回查房，有病情改变具体作一次病程统计并进行医嘱修改，危重病人、诊疗未根本明确病人、诊疗过程有反应病人、在急诊科等辅助检验结果病人全部要床头交班。

4、在值班过程中对留观病人应按相关制度进行处理（包含留观程序、收入院和准予离院），立即向病人提出明确处理意见，不停完善诊疗方案，班次交替必需交接清楚，如有困难立即请示上级医师或请专科医师帮助处理。

5、在急诊科等候多种检验汇报者，不管是否已经进行诊疗或相关处理，正值下班时，必需具体交接班并认真听取接班医师意见，权当一次小病例讨论。

6、为避免上、下班医师衔接脱节，接班医师必需提前10分钟上岗，任何班次、任何职称医师未经交接班后均不得离岗。

7、每日朝会是全体医护人员共同交接班时间，既要总结前一日工作，也需部署今日工作，更是落实上级精神和强调科室关键问题最好时间。

既不能流于形式，也不得随意取消或无故不参与。

不然，按相关纪律和制度进行处理。

8、晨间查房由接班医师负责，以保持其连贯性。

值夜班者负责看管和接诊病人，待白班医师进行完相关诊疗以后方可离开。

9、全部班次在岗医师，在认真接诊新来诊病人同时，勿忘立即巡视全部应负责留院诊治病人，并做到医护配合各负其责。

急诊死亡病例汇报制度

为强化医疗安全，确保急诊工作规范化管理，维护法律严厉性，保障死者和家眷正当权益，以规范每一位急诊医师医疗行为，特制订以下制度：

（一）急诊科死亡病例所涵盖范围：

1、院前已明确死亡伤病员；

2、来院时已处于垂危状态长久患慢性疾病晚期病人，来院以后立即死亡患者；

3、突发性急危重症伤病员，来院时生命垂危，虽经全力紧急抢救，但最终无效而短时间（小于1小时）死亡者；

4、来院时病情较重，经急诊和专业全力而长时间（超出抢救2小时）抢救，最终无果而死亡者；

5、来院时通常情况尚可，各项生命体征正常，但在急诊诊疗过程中因为病因不确定原因估量不足或诊疗方法不到位致病情忽然恶化，最终经抢救无效而死亡伤病员；

6、来院进行常规诊疗，因为医源性原因或突发药品不良反应等，虽经紧抢救治，然而最终仍然未挽救成功而死亡者；

7、因为病情特殊需要，需紧急入院救治，但途中转运过程中立即死亡病伤员。

8、因为对病情估量不足，而只做通常性处理后即允诺离院，在返回途中或回家短时间内即死亡病伤者。

（二）急诊科应推行义务和汇报职责：

1、上述1、2、3、4类伤病员必需给予进行相关医学检验，留下证实确实生物学死亡充足证据，最终出具医学死亡证实报门诊部立案；

2、上述3、4类死亡伤病员，牵涉善后处理和执法部门需要医学证据者，必需具体书写抢救和死亡统计并上报相关职能科室，然后科内专员保管或上缴门诊部给予保管全部资料。

3、上述5、6、7、8类迹象一旦发觉，即使在救治过程一开始，当事人必需第一时间汇报科室主任和/或护士长，然后由科室立即报分管院长和相关职能科室，任何个人均不得抱有丝毫侥幸心理，缓报、瞒报、不报，由此引发不良后果当事人必需负担责任。

4、上述5、6、7、8类事件一旦发生，在科室组织全力救治过程中，必需立即请求或由职能科室协调相关专业人员火速支援，以缓解事态发展和恶化。

4、上述5、6、7、8类死亡事件发生后，不管患方有没有反应和疑义，科室全部要主动主动全方面搜集相关资料和快速完成全部病历文书，和保留直接或可能造成死亡物品和药品，并给予封存后上交门诊部听候处理。

5、科室对全部相关上述事件病历资料、物品及药品等，不得出现涂改、藏匿、遗失、销毁等，要如实上报和上交，以免引发无须要麻烦和纠纷。

6、以上事件一旦产生最终止果，科室必需进行专题讨论，全方面总结应吸收经验和教训，最终形成书面材料上报相关科室。

急诊分诊制度

1、全部急诊就诊病员，一旦来诊必需实施首问负责制，由接诊台护理人员按专业和病情程度两种分类分诊，后引入急诊诊疗室，开始进入诊治步骤。

2、分诊要求快速、正确，全部病人均要进行登记，包含：

姓名、年纪、性别、单位或居住地址、来诊时间、关键症状、简明处理、初步诊疗、接诊医师、转归去向和尤其备注等。

3、急诊病人分诊时必需具体问询病史，作好诊前处理、检测各项生命体征、进行应急处理如止血、包扎等，分诊后快速通知相关值班医师进行诊治。

4、分诊时要明确病人病情轻、重、缓、急情况，急危重症病人应首优异入抢救室，并通知相关医护人员进行抢救，交通伤亡和事故伤包含法律纠纷应立即通知相关部门如：

交警等参入处理。

5、确保就诊秩序有条不紊，维护绿色通道通畅。

6、遇有传染病或疑似传染病人应隔离就诊，其挂号、交费、配药等相关手续由医护人员或陪护人员进行办理。

7、分诊工作应尽可能安排有经验护士担任，分诊确有困难时应请护士长处理或由科主任进行裁定，以提升急诊分诊质量。

急诊分诊正确率应达成90﹪以上。

急诊收住院制度

急诊病人收入院诊治，是急诊医疗服务体系一个关键步骤，是明确诊疗、规范诊疗、恢复功效、规避风险、确保安全关键举措。

所以，全部急诊医师必需认真推行职责、明确责任、尊重病人意愿、遵守收住院制度。

（一）急诊收住院标准和范围：

1、一切有入院诊治要求病人，只要相关专业病房有条件接收全部必需给予收住院。

2、一切急危重症病人经急诊抢救以后需继续稳定病情，或深入实施专业治病人；

3、病情危重必需立即收住院进行专业救治或急症手术病人。

4、诊疗不明确或门急诊诊疗效果不佳病人。

5、病人有意愿行急诊门诊诊疗，但诊疗条件受限或最终转归可能不良病人。

6、急诊留院观察病情一直不稳定或忽然病情恶化病人，和超出急诊留观48小时要求时限，仍需诊治病人。

7、其它医疗机构转入，需在我院继续住院诊疗病伤员。

8、病人病情不稳定，其本人或家眷对急诊诊疗有意见或分歧病人。

（二）以下种类病人可直接进入急诊绿色生命通道直接收住院，免去急诊留置步骤：

1、院前诊疗明确重度外伤，需立即进行急诊手术者。

2、病情危重、诊疗明确，院前已行相关处理，需紧急入院行专科救治病人。

3、重大灾难性事故或突发性公共卫生事件，已经院前抢救人员判定和处理群体受伤害人员。

4、在我院或基层医疗机构已明确诊疗，但诊疗效果不佳，要求转入深入住院诊疗者。

5、既往反复住院反复发作慢性病患者和大病统筹人员，此次复发后唯一目标既要求住院者。

6、由上级或其它专科医院转回深入巩固诊疗或延续生命诊疗慢性、手术后、化疗病人及晚期肿瘤病人等。

7、病情较轻，不过此次要求住院诊疗，且已经联络好相关科室和相关医师并已预留床位者，等等。

（三）相关科室应推行责任和义务：

1、以上范围和种类急危病员，凡需直接送达至相关专科救治者，由急诊科派担架工和护理人员接车、护送入院。

病历文书、生命体征检测、住院手续补办等相关事宜由接诊科室完成。

2、三无病人”和经查验明确社会救助人员，病情确系需要住院者，立即开启急诊绿色生命通道救治系统。

由急诊科请示相关领导、职能科室，并通知接诊科室；

急诊科负担首诊负责、办理手续、护送入院等事宜；

其它科室各自推行起社会责任、职能责任和医疗责任，不得因医疗费用等为由而拖延时间、贻误救治或拒绝收留。

3、重大公共卫生事件和重大灾难性事件一旦发生，按不一样程度、性质、种类分别开启相关应急预案，一旦需要批量住院，应举全院之力。

由院部统一决议，急诊科全力落实实施，决不许可任何推诿、扯皮、敷衍现象发生。

4、多系统、多脏器损伤专业收治目标不甚明确伤员或疾病诊疗不明而又确需住院病人，急诊科有权决定收住科室，必需时由相关领导或门诊部给予裁决

总而言之，一切为了病人，确保急诊医疗服务体系彰现优势和急诊收住院通道通畅有序。

抢救物品、药品管理制度

（一）通常管理制度：

1、急诊科全部抢救药品、物品、器械、仪器和设备领取、保管和报废，由护士长全方面负责。

科室应建立明细账，分类保管、定时检验、按制报废，做到账物相符。

2、各类抢救物品及药品在护士长统一领导下，分门别类指定专员管理，专管人员对所管理物品应做到每七天小清点、月底大清点、六个月和相关部门进行一次查对，如账物不符，要立即查清原因、明确去向、立即补充或追要。

各班要建立明确交接班制度，班班交接。

3、凡责任心不强或违规操作而损坏抢救器械和物品者，均应按院部要求相关制度视情节给予处理。

4、各相关责任人员必需熟练掌握多种物品器械性能，立即清洗、檫拭、消毒、维修和功效状态演示，预防生锈、霉烂、虫蛀和丧失功效，提升使用效率。

5、通常物品外借时，必需推行登记手续，经手人应出具借据，确定大致归还日期；

珍贵物品外借必需经护士长同意；

抢救药品、器械一律不外借。

6、护士长调离时，必需做好多种物品清点和交接，交接双方共同清点无误后并签字。

（二）药品管理制度：

1、急诊科应分必备抢救药品、常备通常药品和消毒灭菌药品等。

各类药品作到分类存放、位置固定、全员知晓。

2、抢救药品必需放置在抢救车内和专用抽屉存放并加锁保留，其贮备数量和品种符合上级业务部门要求要求，也可依据本院抢救病种给予合适增补。

3、抢救药品放置必需保持一定距离、标识清楚、编号排