水保施工及监理表格Word文件下载.docx
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计划工期
年月日至
承建
单位
施工
准备
工作
自检
记录
序号
检查内容
检查结果
1
施工图纸、技术标准、施工技术交底情况
2
主要施工设备到位情况
3
施工安全和质量保证措施落实情况
4
材料、构配件质量及检验情况
5
现场施工人员安排情况
6
场地平整、交通、临时设施准备情况
7
测量及试验情况
附件：
□施工组织设计
□证明材料
施工单位（章）
项目负责人
日期
审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
说明:
本表一式份,由施工单位填写,随同审批意见,施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各1份
SG2
工程复工报审表
工程，接到暂停施工通知（第号），已于年
月日暂停施工。
鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特报请贵方批准于年月日复工。
具备复工条件的情况说明。
项目负责人
日期
本表一式份,由施工单位填写。
监理机构审签后，随同审批意见,施工单位、监理机构、建设单位各1份
SG3
施工组织设计（方案）报审表
我方已根据工程设计和施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。
附：
施工组织设计（方案）
施工单位（章
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师核审意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
SG4
材料/苗木、籽种/设备报审表
我方于年月日进场的材料/苗木、籽种/设备数量如下（见附件）。
现
将质量证明文件及自检结果报上，请予以审验：
1.数量清单
2.质量证明文件
3.自检结果
日期
审验意见：
总/专业监理工程师
本表一式份,由施工单位填写,监理机构审签后，,施工单位2份、监理机构、建设单位各1份
SG5
监理通知回复单
我方接到监理通知（编号）后，已按要求完成
了工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
监理机构审签后，施工单位、监理机构各1份
SG6
工程报验申请表
我方已按施工合同要求完成下列工程或部位的施工工作,经自检合格报请贵方验收。
□单元工程验收
□隐蔽工程验收
□分部工程验收
工程或部分名称
申请验收时间
附件:
1.自检资料
施工单位（章）
项目负责人
监理机构验收意见另行签发
SG7
工程款支付申请表
我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）
（小写：
），现报上工程附款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
1、工程量清单
2、计算方法
监理机构审签后，作为付款证书的附件报送建设单位批准。
SG8
费用索赔申请表
根据施工合同条款条规定，由于以下附件所列的原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。
索赔申请报告。
主要内容包括
1.事因简述。
2.引用合同条款及其他依据。
3.索赔计算。
4.索赔事实发生的当时记录。
5.索赔支持文件。
项目负责人
监理机构将另行签发审批意见
监理机构审签后，随同审批意见，施工单位、监理机构、建设单位各1份
SG9
变更申请报告
由于原因，兹提出
工程变更（内容见附件），请予以审批。
1、变更说明。
2、变更设计文件。
提出单位
代表人
一致意见：
建设单位代表设计单位代表项目监理机构
签字：
签字：
日期：
日期：
随同审批意见,监理机构、设计单位、建设单位三方审签后，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各1份
SG10
工程竣工验收申请报告
我方已按合同要求完成了工程的全部建设内容，经自检合格，请予以审查验收。
审查意见：
经初步验收，该工程
1.符合/不符合我国现行法律、法规要求：
2.符合/不符合我国现行工程建设标准。
3、符合/不符合设计文件要求。
4、符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
监理机构审签后，随同审批意见,施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各1份
SG11
年水土保持综合治理工程量报审表
工程名称：
编号：
省（区） 县（旗、市、区）乡（镇）村
序
号
图斑
新增治理措施（上报）
新增治理措施（核实）
基本农
田（hm2）
乔木林（hm2）
灌木林
（hm2）
经济林（hm2）
种草（hm2）
封禁（hm2）
谷坊（座）
涝池
（处）
沟头防
护（处）
淤地坝（座）
其他
谷坊（hm2）
施工单位（章）
项目负责人
日 期
项目监理机构
专业监理工程师
日 期
监理机构审签后,施工单位、监理机构、建设单位各1份
SG12
工程开工令
（施工单位）
你方年月日报送的工程项目开工申请已通过审核。
同意于年月日开工，实际开工日期，从即日起算起。
总监理工程师
今已收到开工令。
施工单位（盖章）
项目经理签名
本表一式份,由监理机构填写。
施工单位签收后,施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各1份
JL2
工程验收单
验收意见：
验收组人员名单
姓名
工作单位
职务
职称
签字
项目监理机构
1.本表一式份,由监理机构填写。
施工单位、监理机构、建设单位各1份。
JL7
表土剥离施工质量验收评定表
单位工程名称
工序编号
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日～年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主
控
项
目
表土清理
树木、草皮、树根、乱石、坟墓以及各种建筑物全部清除；
水井、泉眼、地道、坑窖等洞穴的处理符合设计要求
不良土质
的处理
淤泥、腐殖质土、泥炭土全部清除；
对风化岩石、坡积物、残积物、滑坡体、粉土、细砂等处理符合设计要求
地质坑、
孔处理
构筑物基础区范围内的地质探孔、竖井、试坑的处理符合设计要求；
回填材料质量满足设计要求
一
般
清理范围
满足设计要求。
长、宽边线允许偏差：
人工施工0～50cm，机械施工0～100cm
土质岸
边坡度
不陡于设计边坡
自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
施工单位：
（公章）
技术负责人：
（签字）
日期：
年月日
监理单位
复核意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
监理单位：
辽宁百昂工程项目管理有限公司（公章）
监理工程师：
基础开挖单元工程质量评定表
单元工程量
单元工程
名称、部位
检验日期
年月日
检查项目
质量标准
检验记录
地基清理和处理
无树根、草皮、乱石、坟墓，水井泉眼已处理，地质符合设计
△取样检验
符合设计要求
岸坡清理和处理
无树根、草皮、乱石。
有害裂隙及洞穴已处理
岩石岸坡清理坡度
△粘土、湿陷性黄土清理坡度
截水槽地基处理
泉眼、渗水已处理，岩石冲洗洁净，无积水
△截水槽（墙）基岩面坡度
检测项目
设计值
允许偏差
（cm）
实测值
（点）
（%）
坑（槽）长或宽
5m以内
＋20－10
5～10m
＋30－20
10～15m
＋40－30
15m以上
＋50－30
坑（槽）底部标高
垂直或斜面平整度
20
检测结果
共检测点，其中合格点，合格率%
评定意见
单元工程质量等级
主要检测项目全部符合质量标准。
一般检查项目。
检测项目实测点合率%。
建设
（监理）
注：
“＋”为超挖，“－”为欠挖。
此表适用风电机组基础开挖单元（此表报验时请将此段红字删除）
土沟槽开挖及基础处理单元工程质量评定表
（承包［］土沟号）
合同名称：
合同编号：
编号
年月日
评定日期
项目名称
检验结果
评定
检查项目
沟槽开挖
开挖断面尺寸、坡度、水平位置、高程应按设计要求进行
基础处理
除岸坡结合槽基础外，其它沟槽基础必须进行处理
实测值
合格数（点）
合格率（%）
检测项目
标高
允许偏差0～+5cm
宽、深边线范围
允许偏差0～+10cm
施工单位自评意见
质量等级
监理单位复核意见
核定质量等级
检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率%。
施工单位名称
名称
测量员
初检负责人
终检负责人
核定人
此表适用风电机组挡墙、护坡基础开挖单元（此表报验时请将此段红字删除）
回填土单元工程质量评定表
优良
合格
基底处理
符合设计及规范要求
△填方土质
必须符合设计及规范要求
△结合部位的施工处理
应符合施工规范要求
填筑表面
不得出现层间光面、剪力破坏、弹簧土、漏压欠压、粗细骨料集中等现象
最小干密度（每50～100延米或150m3每一夯实层取试样一个）
不低于设计干密度98%，且不合格样不集中，干密度合格率大于等于95%
不低于设计干密度98%，且不合格样不集中，干密度合格率大于等于90%
主要检查项目质量标准，一般检查项目标准
浆砌石挡墙单元工程质量评定表
工序名称
工序质量等级
浆砌石体层面处理（符合设计与《规定》要求，无松动石块）
△砌筑
水泥砂浆勾缝
两个工序质量达到合格标准，其中，墩（墙）砌筑工序达到
质量评审
意见
（盖章）
项目监理：
质量评审意见
（盖章）
监理员：
浆砌石挡墙砌筑工序质量评定表
保证项目
砂浆或混凝土标号、配合比
石料质量、规格
符合设计要求和施工规范规定
浆砌石墩（墙）的临时间断处
间断处的高低差不大于1m并留有平缓阶台
基本项目
合格
优良
浆砌石墩（墙）的砌筑次序
基本符合：
先砌筑角石，再砌筑镶面石，最后砌筑填腹石，镶面石的厚度不小于30cm。
全部符合：
浆砌石墩（墙）的组砌形式
组砌形式基本符合：
内外搭砌，上下错缝，丁砌石分部均匀，面积不小于墩（墙）砌体全部面积的1/5，长度大于60cm
组砌形式全部符合：
项目
允许
偏差
轴线位置偏移
顶面标高
±
1.5
保证项目全部符合质量标准；
基本项目全部符合合格标准，其中有%项达到优良标准；
允许偏差项目各项实测点合格率为%。
（监理）单位
浆砌石水泥砂浆勾缝工序质量评定表
勾缝砂浆
单独拌制，砂浆质量符合规定
砂浆用原材料
符合规范规定，砂料宜用细砂，水泥宜用普通硅酸盐水泥
缝槽处理
清洗干净，无残留灰渣和积水，保持缝面湿润
检验记录
清缝深度
不小于砌缝宽度
清缝深度（水平缝）
竖缝深度
不小于40mm
总检测数中有≥70﹪符合质量要求
总检测数中有≥90﹪符合质量要求
砂浆填充压实
分次填充、压实、密实度符合要求。
检测总点数中有≥70﹪测点符合质量要求
检测总点数中有≥90﹪测点符合质量要求
缝面养护
基本及时养护，基本保持21天湿润
及时养护，保持21天湿润
工序质量等级
基本项目全部符合合格标准，其中有%项达到优良标准
施工单位
监理单位
干砌石护坡工程单元工程质量评定表
填筑（含垫层或岸坡）
必须在前一填筑层验收合格，现场清理后进行填筑
断面尺寸，基础埋置深度及护坡石料的料质、强度、几何尺寸
干砌石砌体；
浆砌石砌筑；
抛石、摆石护坡与坝体填筑
必须咬扣紧密；
错缝，无通缝、叠砌和浮塞；
随抛（摆）随整坡，上游面护坡认真挂线，自下而上错缝竖砌，紧靠密实，垫塞稳固
护坡
砌体咬扣紧密，错缝竖砌，基本无通缝、叠砌；
砂浆勾缝基本密实，坡面基本平整
砌体咬扣紧密，错缝竖砌，无通缝
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