《系统解剖学》考试复习供药学系参考整理版Word格式.docx

《系统解剖学》考试复习供药学系参考整理版Word格式.docx

《《系统解剖学》考试复习供药学系参考整理版Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《系统解剖学》考试复习供药学系参考整理版Word格式.docx（40页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

依据上述3种轴，人体还可设计互相垂直的3种面，即矢状面、冠状面与水平面。

1、轴　　

（1）垂直轴verticalaxis：

为上自头侧，下至尾侧并与地平面相垂直的轴。

（2）矢状轴sagittalaxis：

是指从腹侧面至背侧面，同时与垂直轴呈直角交叉的轴，又名腹背轴。

（3）冠状轴frontalaxis:

为左右方向与水平面平行，与前两个轴相垂直的轴。

2、面　　

矢状面sagittalplane：

是指前后方向，将人体分成左、右两部的纵切面，该切面与地平面垂直。

经过人体正中的矢状面称为正中矢状面，它将人体分成左右相等的两半。

冠状面frontalplane：

是指左、右方向，将人体分为前、后两部的纵切面，该切面与水平面及矢状面互相垂直。

水平面horizontalplane：

又称横切面，是指与地平面平行，与矢状面和冠状面相互垂直，将人体分为上、下两部的平面而言。

在描述器官的切面时，则以器官自身的长轴为标准，与其长轴平行的切面称纵切面，与其长轴垂直的切面称横切面，则不用冠状、矢状和水平面来描述。

第一章骨学

P7*一、骨的分类

成人有206块骨，可分为颅骨、躯干骨和四肢骨三部分。

前二者也称为中轴骨。

按形态，骨可分为4类：

1．长骨1ongbone呈长管状，分布于四肢，如尺骨和掌骨等。

长骨分为一体两端,体又称骨干diaphysis，shaft，内有空腔称髓腔medul1arycavity，容纳骨髓。

体表面有1～2个血管出入的孔，称滋养孔。

两端膨大称骺epiphysis，有一光滑的关节面，与相邻关节面构成关节。

骨干与骺相邻的部分称干骺端metaphysis，幼年时保留一片软骨，称骺软骨epiphysilcarti1age，骺软骨细胞不断分裂繁殖和骨化，使骨不断加长。

成年后，骺软骨骨化，骨干与骺融为一体，其间遗留一骺线epiphysialline。

2．短骨shortbone形似立方体，多成群分布于连结牢固且较灵活的部位，如腕骨和附骨。

3．扁骨f1atbone呈板状，主要构成颅腔、胸腔和盆腔的壁，起保护作用，如颅盖骨和肋骨。

4．不规则骨irregu1arbone形状不规则，如椎骨。

有些不规则骨内有腔洞，称含气骨pneumaticbone，如上颌骨。

骨根据发生，可分为膜化骨和软骨化骨。

有的骨由膜化骨和软骨化骨组成，则称复合骨，如枕骨。

而在某些肌腱内发生的扁圆形小骨，则称籽骨sesamoidbone，如髌骨（人体最大的籽骨）和第一跖骨头下的籽骨。

P8*骨髓bonemarrow充填于骨髓腔和骨松质间隙内。

胎儿和幼儿的骨髓有造血功能，内含不同发育阶段的红细胞和某些白细胞，呈红色，称红骨髓redbonemarrow。

5岁以后，长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，呈黄色，称黄骨髓ye11owbonemarrow，失去造血能力。

但在慢性失血过多或重度贫血时，黄骨髓能转化为红骨髓，恢复造血功能。

在椎骨、髂骨、肋骨、胸骨及肱骨和股骨等长骨的骺内终生都是红骨髓，因此，临床常选髂前上嵴或髂后上嵴等处进行骨髓穿刺，检查骨髓象。

中轴骨骼

人体的中轴骨骼包括躯干骨和颅。

躯干骨包括24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨和12对肋骨。

它们分别参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成。

P12*1．椎骨vertebrae由前方短圆柱形的椎体和后方板状的椎弓组成。

椎体vertebralbody是椎骨负重的主要部分，内部充满骨松质，表面的骨密质较薄，上下面皆粗糙，借椎间纤维软骨与邻近椎骨相接。

椎体后面微凹陷，与椎弓共同围成椎孔vertebralforamen。

各椎孔贯通，构成容纳脊髓的椎管vertebra1cana1。

椎弓vertebralarch是弓形骨板，连接椎体的缩窄部分，称椎弓根pedicleofvertebralarch,根的上、下缘各有一切迹，分别成为椎上、下切迹。

相邻椎骨的椎上、下切迹共同围成椎间孔intervertebralforamina，有脊神经和血管通过。

两侧椎弓根向后内扩展变宽的部分，称椎弓板1aminaofvertebralarch，两侧在中线会合。

由椎弓发出7个突起：

①棘突spinousprocess1个，由椎弓后面正中伸向后方或后下方，尖端可在体表扪到。

②横突transverseprocessl对，从椎弓根与椎弓板移行处伸向两侧。

棘突和横突都是肌和韧带的附着处。

③关节突articularprocess2对，在椎弓根与椎弓板结合处分别向上、下方突起，即上关节突和下关节突，相邻关节突构成关节突关节。

*2．各部椎骨的主要特征（重点掌握）

（1）胸椎thoracicvertebrae：

椎体从上向下逐渐增大，横断面呈心形，其两侧面上、下缘分别由上、下肋凹，与肋头相关节。

横突末端前面，有横突肋凹与肋结节相关节。

第1胸椎和第9以下各胸椎的肋凹不典型。

关节突的关节面几乎呈冠状位，上关节突的关节面朝向后，下关节突的关节面则朝向前。

棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。

（2）颈椎cervicalvertebrae：

椎体较小，横断面呈椭圆形。

上、下关节突的关节面几呈水平位。

第3～7颈椎体上面侧缘向上突起称椎体钩uncuscorporisvertebrae。

椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接，形成钩椎关节，又称Luschka关节。

如锥体钩过度增生肥大，可使椎间孔狭窄，压迫脊神经，产生颈椎病的症状和体征。

颈椎椎孔较大，呈三角形。

横突有孔，称横突孔transverseforamen，有椎动脉和椎静脉通过。

第6颈椎横突末端前方的结节特别隆起，称颈动脉结节，颈总动脉经其前方。

当头部出血时，可用手指将颈总动脉压于此结节，进行暂时止血。

第2～6颈椎的棘突较短，末端分叉。

第1颈椎又名寰椎atlas呈环状，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓及侧块组成。

前弓较短，后面正中有齿关节凹（齿突凹），与枢椎的齿突相关节。

侧块连接前后两弓，上面各有一椭圆形关节面，与枕髁相关节；

下面有圆形关节面与枢椎上关节面相关节。

后弓较长，上面有横行的椎动脉沟，有椎动脉通过。

第2颈椎又名枢椎axis，特点是椎体向上伸出齿突，与寰椎齿突凹相关节。

齿突原为寰椎椎体，发育过程中脱离寰椎而与枢椎体融合。

第7颈椎又名隆椎porminentvertebra，棘突特长，末端不分叉，活体易于触及，常作为计数椎骨序数的标志。

（3）腰椎lumbarvertebrae：

椎体粗壮，横断面呈肾形。

椎孔呈卵圆形或三角形。

上、下关节突粗大，关节面几呈矢状位，棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方。

各棘突间的间隙较宽，临床上可于此作腰椎穿刺术。

4）骶骨sacrum，sacralbone：

由5块骶椎融合而成，呈三角形，底在上，尖向下，盆面（前面）凹陷，上缘中分向前隆凸，称岬promontory。

盆面中部有四条横线，是椎体融合的痕迹。

横线两端有4对骶前孔。

背面粗糙隆凸，正中线上有骶正中嵴，嵴外侧有4对骶后孔。

骶前、后孔均与骶管相通，分别有骶神经前、后支通过。

骶管由骶椎的椎孔长合而成，它上通椎管，下端的裂孔称骶管裂孔sacralhiatus，裂孔两侧有向下突出的骶角sacralcornu，骶管麻醉常以骶角作为标志。

骶骨外侧部上宽下窄，上份有耳状面与髂骨的耳状面构成骶髂关节，耳状面后方骨面凹凸不平，

（5）尾骨coccyx：

由3～4块退化的尾椎长合而成。

上接骶骨，下端游离为尾骨尖。

P15胸骨sternum位于胸前壁正中，前凸后凹，可分柄、体和剑突三部分。

胸骨柄manubriumsterni上宽下窄，上缘中分为颈静脉切迹jugularnotch，两侧有锁切迹与锁骨相连结。

柄外侧缘上分接第1肋。

柄与体连接处微向前突，称胸骨角sternalangle，可在体表扪及，两侧的肋切迹与第2肋软骨相连接，是计数肋的重要标志。

胸骨角向后平对第4胸椎体下缘。

胸骨体bodyofsternum呈长方形，外侧缘接第2～7肋软骨。

剑突xiphoidprocess薄而细长，形状变化较大，下端游离。

P16肋ribs由肋骨和肋软骨组成，共12对。

第1～7对肋前端直接与胸骨连接，称真肋，其中第1肋与胸骨柄间为软骨结合，第2肋至第7肋与胸骨构成微动的胸肋关节。

第8~12对肋不直接与胸骨相连称假肋；

其中第8～10对肋前端与上位肋借肋软骨构成软骨间关节，形成肋弓costalarch，第11～12对肋前端游离于腹壁肌层中，称浮肋。

肋的后端与胸椎构成肋椎关节。

P23颅侧面观由额骨、蝶骨、顶骨、颞骨及枕骨构成，还可见到面颅的颧骨和上、下颌骨。

侧面中部有外耳门，门后方为乳突，前方是颧弓，二者在体表均可摸到。

颧弓将颅侧面分为上方的颞窝和下方的颞下窝。

颞窝的上界为颞线，起自额骨与颧骨相接处，弯向上后，经额骨、顶骨、再转向下前达乳突根部。

颞窝前下部较薄，额、顶、颞、蝶骨会合处多数人成H形的缝，此处最为薄弱，称翼点pterion。

其内面有脑膜中动脉前支通过（常有血管沟），临床X线检查及手术中应注意。

P25鼻旁窦paranasalsinuses：

是上颌骨、额骨、蝶骨及筛骨内的空的腔隙，位于鼻腔周围并开口于鼻腔。

1）额窦frontalsinus：

居眉弓深面，左右各一，窦口向后下，开口于中鼻道前部。

2）筛窦ethmoidalsinuses也称筛小房ethmoidalcellules，是筛骨的腔隙，呈蜂窝状，位于筛骨迷路内，分前、中、后筛窦。

前、中筛窦开口于中鼻道，后筛窦开口于上鼻道。

3）蝶窦sphenoidalsinus：

居蝶骨体内，被内板隔成左右两腔，多不对称，向前开口于蝶筛隐窝。

4）上颌窦maxil1arysinus：

最大，在上颌体内。

窦顶为眶下壁，底为上颌骨牙槽突，与第1、2磨牙及第2前磨牙紧邻。

前壁的凹陷处称尖牙窝，骨质最薄。

内侧壁即鼻腔外侧壁，借上颌窦裂孔通中鼻道。

窦口高于窦底，故窦内积液时直立体位不易引流。

P31*髋骨（认真看）hipbone是不规则骨，上部扁阔，中部窄厚，有朝向下外的深窝，称髋臼；

下部有一大孔，称闭孔。

左右髋骨与骶、尾骨围成骨盆。

髋骨由髂骨、耻骨和坐骨组成，三骨会合于髋臼，16岁左右完全融合

⒈髂骨ilium构成髋骨上部，分为肥厚的髂骨体和扁阔的髂骨翼。

髂骨体构成髋臼的上2／5，翼上缘肥厚，形成弓形的髂嵴iliaccrest。

髂嵴前端为髂前上棘anteriorsuperioriliacspine，后端为髂后上棘posteriorsuperioriliacspine。

髂前上棘后方5～7cm处，髂嵴外唇向外突起，称髂结节tubercleofiliaccrest，它们都是重要的体表标志。

在髂前、后上棘的下方各有一薄锐突起，分别称髂前下棘和髂后下棘。

髂后下棘下方有深陷的坐骨大切迹greatersciaticnotch。

髂骨翼内面的浅窝称髂窝iliacfossa，髂窝下界有圆钝骨嵴，称弓状线arcuateline。

髂骨翼后下方粗糙的耳状关节面称耳状面，与骶骨的耳状面相关节。

耳状面后上方有髂粗隆，与骶骨间借韧带相连结。

髂骨翼外面称为臀面，有臀肌附着。

2.坐骨ischium构成髋骨下部，分坐骨体和坐骨支。

体组成髋臼的后下2／5，后缘有尖形的坐骨棘ischialspine，棘下方有坐骨小切迹1essersciaticnotch。

坐骨棘与髂后下棘之间为坐骨大切迹greatersciaticnotch。

坐骨体下后部向前、上、内延伸为较细的坐骨支，其末端与耻骨下支结合。

坐骨体与坐骨支移行处的后部是粗糙的隆起，为坐骨结节ischialtuberosity，是坐骨最低部，可在体表扪到。

3.耻骨pubis构成髋骨前下部，分体和上、下二支。

体组成髋臼前下1／5。

与髂骨体的结合处上缘骨面粗糙隆起，称髂耻隆起，由此向前内伸出耻骨上支，其末端急转向下，成为耻骨下支。

耻骨上支上面有一条锐嵴，称耻骨梳pectenpubis，向后移行于弓状线，向前终于耻骨结节pubictubercle，是重要体表标志。

耻骨结节到中线的粗钝上缘为耻骨嵴，也可在体表扪到。

耻骨上、下支相互移行处内侧的椭圆形粗糙面，称耻骨联合面symphysialsurface，两侧联合面借软骨相接，构成耻骨联合。

耻骨下支伸向后下外，与坐骨支结合，这样，耻骨与坐骨共同围成闭孔obturatorforamen。

髋臼acetabulum由髂、坐、耻三骨的体合成。

窝内半月形的关节面称月状面lunatesurface。

窝的中央未形成关节面的部分，称髋臼窝。

髋臼边缘下部的缺口称髋臼切迹。

第二章关节学

P37*关节的基本构造（掌握）

1.关节面articularsurface是参与组成关节的各相关骨的接触面。

每一关节至少包括两个关节面，一般为一凸一凹，凸者称为关节头，凹者称为关节窝。

关节面上终生被覆有关节软骨articularcartilage。

关节软骨多数由透明软骨构成，少数为纤维软骨，其厚薄因不同的关节和年龄而异，通常为2～7mm。

关节软骨不仅使粗糙不平的关节面变为光滑，同时在运动时可减少关节面的磨擦，缓冲震荡和冲击。

2.关节囊articularcapsule是由纤维结缔组织膜构成的囊，附着于关节的周围，并与骨膜融合续连，它包围关节，封闭关节腔。

可分为内外两层。

外层为纤维膜fibrousmembrane，厚而坚韧，由致密结缔组织构成，含有丰富的血管和神经。

纤维膜的厚薄通常与关节的功能有关，如下肢关节的负重较大，相对稳固，其关节囊的纤维膜则坚韧而紧张。

而上肢关节运动灵活，则纤维膜薄而松弛。

纤维膜的有些部分，还可明显增厚形成韧带，以增强关节的稳固，限制其过度运动。

内层为滑膜synovialmembrane，由薄而柔润的疏松结缔组织膜构成，衬贴于纤维膜的内面，其边缘附着于关节软骨的周缘，包被着关节内除关节软骨、关节唇和关节盘以外的所有结构。

滑膜表面有时形成许多小突起，称为滑膜绒毛，多见于关节囊附着部的附近。

滑膜富含血管网，能产生滑液synovialfluid。

滑液是透明的蛋白样液体，呈弱碱性，它为关节内提供了液态环境，不仅能增加润滑，而且也是关节软骨、半月板等新陈代谢的重要媒介。

3.关节腔articularcavity　为关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙，腔内含有少量滑液，关节腔内呈负压，对维持关节的稳固有一定作用。

*关节的辅助结构（知道名称）

关节除了具备上述的关节面、关节囊、关节腔三项基本结构外，一些关节为适应其功能还形成了特殊的辅助结构，这些辅助结构对于增加关节的灵活性或稳固性都有重要作用。

1.韧带ligament　是连于相邻两骨之间的致密结缔组织纤维束，有加强关节的稳固或限制其过度运动的作用。

位于关节囊外的称囊外韧带，有的与囊相贴，为囊的局部纤维增厚，如髋关节的髂股韧带；

有的与囊不相贴，分离存在，如膝关节的腓侧副韧带；

有的是关节周围肌腱的直接延续，如膝关节的髌韧带。

位于关节囊内的称囊内韧带，有滑膜包裹，如膝关节内的交叉韧带等。

2.关节盘和关节唇articulardiscandarticularlabrum是关节内两种不同形态的纤维软骨。

关节盘位于构成关节骨的关节面之间，其周缘附着于关节囊，将关节腔分成两部。

关节盘多呈圆盘状，中部稍薄，周缘略厚。

有的关节盘呈半月形，称关节半月板。

关节盘可调整关节面使其更为适配，减少外力对关节的冲击和震荡。

此外，分隔而成的两个腔可增加关节运动的形式和范围。

关节唇是附着于关节窝周缘的纤维软骨环，它加深关节窝，增大关节面，如髋臼唇等，增加了关节的稳固性。

3.滑膜襞和滑膜囊synovialfoldandsynovialbursa　有些关节囊的滑膜表面积大于纤维层，滑膜重叠卷折并突入关节腔形成滑膜襞。

有时此襞内含脂肪，则形成滑膜脂垫。

在关节运动时，关节腔的形状、容积、压力发生改变，滑膜脂垫可起调节或填充作用。

滑膜襞和滑膜脂垫在关节腔内扩大了滑膜的面积，有利于滑液的分泌和吸收。

有时滑膜也可从关节囊纤维膜的薄弱或缺如处作囊状膨出，充填于肌腱与骨面之间，形成滑膜囊，它可减少肌肉活动时与骨面之间的磨擦。

P40中轴骨连结

中轴骨的连接包括颅骨的连接和躯干骨的连结。

椎骨间的连结　各椎骨之间籍韧带、软骨和滑膜关节相连，可分为椎体间连结和椎弓间连结。

*

（1）椎体间的连结（重点掌握）椎体之间籍椎间盘及前、后纵韧带相连。

1）椎间盘intervertebraldisc是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘（第1及第2颈椎之间除外），成人有23个椎间盘。

椎间盘由两部分构成，中央部为髓核nucleuspulposus，是柔软而富有弹性的胶状物质，为胚胎时脊索的残留物。

周围部为纤维环anulusfibrosus，由多层纤维软骨环按同心圆排列组成，牢固连结各椎体上、下面，保护髓核并限制髓核向周围膨出。

椎间盘既坚韧，又富弹性，承受压力时被压缩，除去压力后又复原，具有“弹性垫”样作用，可缓冲外力对脊柱的震动，也可增加脊柱的运动幅度。

23个椎间盘的厚薄各不相同，中胸部较薄，颈部较厚，而腰部最厚，所以颈、腰椎的活动度较大。

颈腰部的椎间盘前厚后薄，胸部的则与此相反。

其厚薄和大小可随年龄而有差异。

当纤维环破裂时，髓核容易向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫相邻的脊髓或神经根引起牵涉性痛，临床称为椎间盘脱出症。

（认真看）

2）前纵韧带anteriorlongitudinalligament是椎体前面延伸的一束坚固的纤维束，宽而坚韧，上自枕骨大孔前缘，下达第1或第2骶椎椎体。

其纵行的纤维牢固地附着于椎体和椎间盘，有防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出的作用。

3）后纵韧带posteriorlongitudinalligament位于椎管内椎体的后面，窄而坚韧。

起自枢椎并与覆盖枢椎椎体的覆膜相续，下达骶骨。

与椎间盘纤维环及椎体上下缘紧密连结，而与椎体结合较为疏松，有限制脊柱过度前屈的作用。

P48肩关节shoulderjoint（认真看组成特点）由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，也称盂肱关节，是典型的球窝关节。

近似圆球的肱骨头和浅而小的关节盂，虽然关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇来加深关节窝，仍仅能容纳关节头的1/4～1/3。

肩关节的这种结构形状增加了运动幅度，但也降低了关节的稳定性，因此，关节周围的肌肉、韧带对其稳固性起了重要作用。

肩关节囊薄而松弛，其肩胛骨端附着于关节盂的周缘，肱骨端附于肱骨解剖颈，在内侧可达肱骨外科颈。

关节囊的滑膜层可膨出形成滑液鞘或滑膜囊，以利于肌腱的活动。

肱二头肌长头腱就在结节间滑液鞘内穿过关节囊。

关节囊的上壁有喙肱韧带，从喙突根部至肱骨大结节前面，与冈上肌腱交织在一起并融入关节囊的纤维层。

囊的前壁和后壁也有数条肌腱的纤维加入，以增加关节的稳固性。

囊的下壁最为薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头常从下分滑出，发生前下方脱位。

肩关节为全身最灵活的关节，可作三轴运动，即冠状轴上的屈和伸，矢状轴上的收和展，垂直轴上旋内、旋外及环转运动。

臂外展超过40°

～60°

角时，常伴随胸锁与肩锁关节的运动及肩胛骨的旋转运动，继续抬高可达180°

。

肩关节的灵活也带来了关节的易损，肩关节损伤的外科修复随着新设计的人工替代物进展，治疗效果也得到不断改善。

无论是替换肱骨头的半关节成形或包括关节盂在内的全关节修复，小心修复关节周围肌腱、韧带等是十分重要的。

P52骨盆pelvis　由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成。

人体直立时，骨盆向前倾斜，两侧髂前上棘与两耻骨结节位于同一冠状面内，此时，尾骨尖与耻骨联合上缘位于同一水平面上。

骨盆可由骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘构成的环形界线，分为上方的大骨盆又称假骨盆，和下方的小骨盆又称真骨盆。

大骨盆greaterpelvis，由界线上方的髂骨翼和骶骨构成。

由于骨盆向前倾斜状，故大骨盆几乎没有前壁。

小骨盆lesserpelvis，是大骨盆向下延伸的骨性狭窄部，可分为骨盆上口、骨盆下口和骨盆腔。

骨盆上口由上述界线围成，呈圆形或卵圆形。

骨盆下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支和耻骨联合下缘围成，呈菱形。

两侧坐骨支与耻骨下支连成耻骨弓，它们之间的夹角称为耻骨下角。

骨盆上、下口之间的腔称为骨盆腔。

骨盆腔也称为固有盆腔，该腔内有直肠、膀胱和部分生殖器官。

骨盆腔是一前壁短，侧壁和后壁较长的弯曲通道，其中轴为骨盆轴，分娩时，胎儿循此轴娩出。

P54髋关节hipjoint　由髋臼与股骨头构成，属球窝关节。

髋臼的周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇acetabularlabrum，以增加髋臼的深度。

髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使半月形的髋臼关节面扩大为环形以紧抱股骨头。

髋臼窝内充填有脂肪组织。

髋关节髋关节的关节囊坚韧致密，向上附着于髋臼周缘及横韧带，向下附着于股骨颈，前面达转子间线，后面包罩股骨颈的内侧2/3（转子间嵴略上方处）。

使股骨颈骨折有囊内、囊外骨折之分。

关节囊周围有多条韧带加强：

（1）髂股韧带iliofemoralligament：

最为强健，起自髂前下棘，呈人字形向下经囊的前方止于转子间线。

可限制大腿过伸，对维持人体直立姿势有很大作用。

（2）股骨头韧带ligamentoftheheadofthefemur：

位于关节内，连结股骨头凹和