中医专业医学影像学重点整理Word格式文档下载.docx

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壁菲薄、囊状透光区（弥漫性阻塞性肺气肿）

2、阻塞性肺不张:

支气管完全阻塞以后,肺泡内得气体在１８－２４小时内被吸收,肺组织萎陷.

支气管完全阻塞

（1）肺透度降低。

（2）体积缩小　　表现为肺门、叶间裂、膈、纵隔等结构得不同程度移位。

（３）一侧性肺不张:

患侧肺野均匀致密

　　　肺叶不张:

不张肺叶致密

　　　肺段不张:

三角形致密影

　　　肺小叶不张:

小斑片影

3、阻塞性肺炎:

♦大叶性肺炎X表现:

充血期:

X线检查可无阳性发现,或只表现纹理增多。

实变期:

表现为密度均匀得致密影;

出现空气支气管征。

消散期:

实变区密度逐渐减低乃至消失,（由于病变得消散不均,易误诊为肺结核）。

炎症最终可完全吸收,或只留少量索条状阴影

1、中央型肺癌:

发生部位、生长方式与与X线表现

早期肺癌:

肿瘤局限于支气管腔内或沿管壁浸润生长未侵及周围肺实质,X线常无异常表现,偶尔可见局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张。

CT可清楚显示支气管壁得不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节等改变。

中晚期肺癌表现包括:

①直接征象:

X线及CT均显示肺门软组织肿块影（肿瘤/与肺门增大淋巴结融合形成）;

同时CT能清晰显示支气管腔狭窄、闭塞或腔内外软组织肿块、支气管壁不规则增厚。

②间接征象:

即支气管阻塞继发肺内改变:

阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、阻塞性肺炎及阻塞性支气管扩张。

③反“S”征:

胸片上右肺上叶中央型肺癌不张得右肺上叶与右肺门肿块下缘融合形成反“S”状边缘。

④胸部转移及纵隔侵犯征象:

良性胃溃疡X线钡餐表现

◆良恶性溃疡鉴别

良性溃疡

恶性溃疡

龛影形状

圆形或类圆形,边缘光滑

不规则、扁平,有多个尖角

龛影位置

胃轮廓外

胃轮廓内

龛影周围情况

黏膜线、项圈征;

狭颈征。

黏膜口纠集达口部

黏膜破坏、中断或消失

周围有指压充盈缺损,形如环堤。

所在胃壁情况

柔软、有蠕动

僵硬,蠕动消失

二、肝胆胰脾常见疾病

♦骨良恶性肿瘤鉴别（p225）

良性骨肿瘤

恶性骨肿瘤

生长情况

缓慢,不侵及邻近组织,无转移

迅速,易侵及邻近组织、器官,有转移

局部骨变化

膨胀性骨质破坏、界限清楚,边缘锐利,骨皮质变薄。

浸润性骨质破坏、界限模糊,边缘不整,骨皮质破坏缺损,可有肿瘤骨。

骨膜增生

无

有,并可被肿瘤破坏

软组织变化

软组织肿胀

软组织肿块,分界不清

♦脊柱结核得好发部位与X线表现:

骨肉瘤好发人群与部位、影像学分型与X表现

（长发于青少年,男性多见;

好发于长骨干骺端）

骨质破坏、肿瘤骨、骨膜反应、软组织肿块、病理性骨折、早期肺部转移

分为三型:

溶骨型骨肉瘤:

以瘤骨形成为主,早期筛孔样,后期虫蚀状;

有少量形态不规则肿瘤骨;

骨衣三角。

成骨型骨肉瘤:

以骨质破坏为主,呈象牙质样、针质样,骨膜新生骨明显;

有软组织肿块,肿块中也有较多得肿瘤骨

混合型骨肉瘤:

二者均有。

可见多种瘤骨形态及各种骨膜反应。

人工对比

第1章呼吸系统

♦正常肺门阴影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管以及与肺动脉重叠得肺静脉阴影构成。

肺门角:

右肺门上下部形成得钝角

♦支气管阻塞性病变:

肺实变:

病因多见于各种炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿

实变范围大小不一,多数连续得肺泡发生实变,形成单一得片状致密影,密度不高且均匀,边缘模糊,实变区内可见含气支气管征,即“支气管气象”（当实变扩展至肺门附近时,较大得含气支气管与实变得肺组织形成对比,在实变区中可见含气得支气管分支影。

）

♦结节:

直径小于等于3ＣＭ;

肿块:

直径大于3ＣＭ;

♦空洞:

肺内病变组织发生坏死液化后,经引流支气管排除后形成。

空洞得分型:

（1）厚壁空洞:

一般洞壁厚度超过3mm。

表现为肺叶或肺段内得透光阴影。

多见于急性肺脓肿、化脓性肺炎、肺癌（鳞癌）。

（2）薄壁空洞:

洞壁薄,一般在3mm以下,由薄层纤维组织及肉芽组织形成。

X线表现为境界清晰,内缘光滑得透明区。

多见于慢性肺结核。

（3）无壁空洞:

又称虫蚀空洞,为大片坏死组织内得小空洞,多见于干酪性肺炎。

♦空腔:

为肺部原有腔隙得病理性扩大所形成得含气囊腔,如肺大泡、肺气囊、囊状支气管扩张。

　♦肺部得网、线及条索状阴影在病理上就是肺间质病变得反映。

可以分为弥漫性、局限性改变、

♦胸腔积液:

分类

1、游离性胸腔积液:

①少量积液首先积于后肋膈角,液体量达到300ml~500ml以上时,表现外侧肋膈角变钝,随着液体量增加,肋膈角完全消失,阴影得上缘呈外高内低得斜形弧线,达第4前肋水平;

②中量积液,中下肺野呈均匀致密影,其上缘在第2－第4前肋水平,纵隔移向健侧;

③大量积液:

一侧胸腔呈均匀性致密影,仅肺尖区透明,纵隔向健侧移位明显。

2、局限性积液:

（1）包裹性积液:

胸膜炎时,脏、壁层胸膜发生粘连,使积液局限于胸腔得某一部位。

好发生在侧后胸壁切线位X线片表现为自胸壁向肺野突出得半圆形或梭形致密影,边缘光滑、密度均匀,其上下缘与胸壁得夹角呈钝角。

（2）肺底积液:

液体位于肺底与膈肌之间。

（3）叶间积液:

局限于水平裂或斜裂内得积液,呈梭形或三角形致密影,边界清晰,两端与叶间裂相连

♦气胸与液气胸:

气胸:

脏层或壁层胸膜破裂,空气进入胸腔,肺组织被不同程度得压缩。

液气胸:

胸腔内液体与气体并成,站立位可见液气平。

♦支气管扩张症:

高分辨力CT就是支气管扩张最佳检出方法。

①柱状支气管扩张时,根据支气管水平走行方向可表现为“双轨”征、“印戒”征

②囊状支气管扩张时则见支气管远端呈囊状膨大,成簇得囊状扩张可形成葡萄串状阴影

③静脉曲张形支气管扩张可表现支气管径呈粗细不均得囊柱状、念珠壮改变。

当扩张得支气管腔内充满粘液栓时,可显示为棒状或结节状高密度阴影。

♦小叶性肺炎,即支气管肺炎

X线表现:

病变多发生在两肺得中、下肺野内中带。

表现肺纹理增多、增粗、模糊;

沿肺纹理分布得斑片状影,部分密集得病变可融合成较大得片状

♦肺结核

分类:

中国结核病分类法（1998年8月中华结核病学会制定）

（1）原发性肺结核（代号:

I型）:

包括原发综合征与胸内淋巴结结核。

（2）血行播散型肺结核（代号:

II型）:

包括急性、亚急性、慢性。

（3）继发性肺结核（代号:

III型）:

包括浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核及干酪性肺炎。

（4）结核性胸膜炎（代号:

IV型）:

干性、渗出性、结核性脓胸。

（5）其她肺外结核（代号:

V型）:

骨与关节结核、尿路结核、消化道结核、颅内结核等。

1.原发性肺结核（PrimarytuberculosisI型）,原发性肺结核得X线表现又名原发综合征。

肺内原发灶:

结核性淋巴管炎:

（X线上一般无阳性征象）

结核性淋巴结炎:

（肺门与纵隔内得淋巴结增大）。

原发病灶吸收后表现为胸内或纵隔内淋巴结结核:

肺门或纵隔多个淋巴结增大。

2、血型播散型肺结核

急性粟粒型肺结核系大量结核菌一次或短期内多次进入血流,播散至肺部所致。

X线表现为“三均匀”播散病灶得大小、密度一致,分布均匀。

结节大小1-2mm,透视下常难以辨认。

亚急性或慢性血行播散型肺结核系少数结核菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部所致。

X线表现为双肺上、中肺野见大小不一、密度不同、分布不均得多种性质得病灶。

对于早期急性粟粒型肺结核CT扫描可早于胸片作出诊断,

3、继发型肺结核

渗出性病灶-------小片云絮状影;

增殖性病灶-------斑点状、腺泡结节灶;

纤维化病灶-------条状、带状阴影;

空洞性病灶-------虫蚀样、薄壁、厚壁空洞;

干酪性病变-------肺叶、肺段样高密度片状影,出现“虫蚀样”空洞;

结核球------直径2-3cm得类圆形致密影,内部可出现钙化,周围出现“卫星灶”;

硬结钙化-------边缘锐利得斑片状、结节状影;

支气管播散灶----沿支气管分布得结节状影。

♦原发性支气管肺癌:

2、周围型肺癌

早期周围型肺癌:

瘤体直径小于3cm且无远处转移;

X线及CT表现为肺内小结节影,部分呈磨玻璃样改变;

可见空泡征、分叶征、毛刺影,CT敏感性高;

中晚期周围型肺癌:

肺内球形肿块;

分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征;

厚壁偏心空洞;

增强后肿块轻中度强化,CT值增加20HU以上。

第2章循环系统

一、正常影像

♦投影——后前位心、大血管有左右两个边缘:

心右缘分为两段:

上段为升主动脉与上腔静脉得总合影,下段为右心房所构成;

心左缘分为三段:

上段为主动脉球;

中段为肺动脉主干,称为心腰,又称肺动脉段,此段较低平或稍突出;

下段由左心室构成,为一最大得弧。

P86图

♦心脏形态:

横位心、斜位心、垂位心

♦确定心脏整体有无增大最简单得方法,就是在后前位像上测量心胸比率。

心胸比率就是心影最大横径与胸廓最大横径之比,心脏最大横径就是胸廓正中线分别至左、右心缘最大径之与,胸廓内径就是指通过右侧膈肌最上缘所做直线与胸廓内缘相交得距离。

正常成人得心胸比率等于或少于0.5。

二、基本病变

♦房室增大:

心胸比0、50-0、55为轻度增大,0、55-0、60为中度增大,≧0、60为重度增大

♦外形异常:

二尖瓣型:

梨型,心腰丰满,左心缘园钝,常见于二尖瓣病变、肺源性心脏病。

主动脉型:

呈靴型,心腰凹陷,心左缘扩大,主动脉球突出,常见于高血压病、主动脉瓣病变。

普大型心脏:

心影向两侧均匀增大,较对称,多见于心肌炎、心衰。

心包积液亦可表现类似征象。

♦循环异常:

（1）肺充血:

指肺动脉内血容量增多。

X线表现为肺动脉主干突出,肺动脉分支向外周伸展,成比例增粗,边缘清晰锐利。

长期肺充血,可肺动脉高压。

常见于左向右分流得先天性心脏病如房或室间隔缺损,动脉导管未闭。

（2）肺动脉高压:

X线表现为:

①肺动脉段突出;

②肺门动脉及其大分支扩张,右下肺动脉干宽径成人大于1、5cm,而中外带分支变细,与肺动脉大分支间有一突然分界,即出现肺门截断现象,见于阻塞性肺动脉高压。

（3）肺少血:

由右心排血受阻引起,主要表现就是:

①肺野透明度增加;

②肺门动脉变细;

③肺动脉血管纹理变细,稀疏。

主要见于三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄与其她右心排血受阻得先天性心脏。

（4）肺静脉高压毛细血管-肺静脉压超过1、33kp（10mmHg）,超过25mmHg时血浆外渗引起肺水肿。

①肺瘀血:

表现为肺野透明度降低,肺门及血管纹理模糊,血管纹理特别就是上肺野血管纹理增多且上,下肺静脉管径比例失调（上肺静脉>

下肺静脉）。

常见二尖瓣狭窄与左心衰。

②间质性肺水肿:

表现为各种间隔线,以B线最多见。

可伴有胸腔积液。

压力进一步升高时,血浆外渗至肺泡,出现实质性肺水肿,表现为肺内边缘模糊得斑片状阴影,严重者两肺大片影聚集于肺门区周围,形成所谓“蝶翼状”阴影。

③实质性肺水肿

肺动、静脉混合性高压肺动、静脉混合性高压兼有肺动脉与肺静脉高压两种X线征象。

第3章消化系统

一、食管与胃肠道

♦检查技术

1、X线平片:

仅适用于急腹症患者（消化道穿孔、肠梗阻等）

2、消化道造影检查:

钡餐造影检查:

适用于上消化道疾病（急腹症、消化道近期有大出血者为禁忌症）

钡灌肠造影检查:

适用于大肠

3、CT、MRI检查:

适用于急腹症、消化道肿瘤等疾病,CT应用居多

4、DSA:

消化道出血及介入治疗

5、超声检查（USG）:

应用较少

6、内镜检查:

应用较多,可病理活检

♦正常影像

1、食管三个生理压迹:

主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹

2、胃得四种类型:

牛角型、钩型、瀑布型、长型

♦基本病变

1、管腔改变:

管腔狭窄——超过正常管径得持久性缩小

管腔扩张——超过正常管径得持续性增大

2、轮廓改变:

①龛影:

就是指钡剂涂布得轮廓有局限性外突得征象,为空腔脏器得管壁溃烂或凹陷达到一定得深度,被造影剂充填。

在切线位呈局限性向胃轮廓外突出得钡影,轴位观溃疡呈火山口状。

就是消化道溃疡得特征性X线表现。

②憩室:

表现为胃肠道管壁向外囊袋状膨出,有正常粘膜伸入其中,具有蠕动功能。

③充盈缺损:

就是指钡剂涂布得轮廓有局限性向内凹陷得表现,因管壁局限性肿块或管腔内占位突入腔内致局部钡剂不能充盈而出现缺损。

常见于肿瘤、异物等。

3、粘膜皱襞改变

粘膜皱襞破坏—正常黏膜被病理组织所取代,表现为局部正常粘膜皱襞影像消失,肿瘤局部粘膜中断,常见于恶性病变

粘膜皱襞增宽与迂曲—表现为透明条纹得黏膜影像增宽,伴有走行迂曲、结构紊乱,炎性浸润,见于慢性胃炎、静脉曲张

粘膜皱襞纠集—溃疡周围粘膜向中心集中,呈轮辐状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘;

恶性溃疡皱襞呈杵状,不能到达边缘）

▲常见疾病

♦食管静脉曲张:

X线钡剂造影检查——就是发现食管静脉曲张得有效、简便而安全得一种方法,

轻度:

早期食管静脉曲张,发生于食管下段,表现为粘膜皱襞稍宽或略为迂曲,浅锯齿样

中度:

表现为食管中下段得粘膜皱襞明显增宽、迂曲,呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损,管壁边缘呈锯齿状;

重度:

范围波及食管全长除上述,还出现下述表现:

食管张力降低,管腔扩张,蠕动减弱,钡剂排空延迟。

♦食管癌:

症状:

进行性吞咽困难

大体病理分型:

浸润型（肿瘤向腔内生长,形成肿块）、增生型（沿管壁生长,致管壁增厚、管腔狭窄）、溃疡型（累及肌层或穿透肌层形成深大溃疡）,可以混合出现。

①粘膜皱襞消失、中断、破坏

　②管腔狭窄,在典型浸润型癌,肿瘤表现为环状狭窄,上方食管扩张

③腔内充盈缺损,形状不规则,就是增生型癌得主要表现。

④不规则得龛影,见于溃疡型癌

　⑤病变段局部蠕动消失、管壁僵硬

♦胃溃疡:

上腹部疼痛,具有反复性、周期性与节律性特点

X线表现:

直接征象就是龛影,多见于小弯,其切线位呈乳头状、锥状或其她形状。

龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成得透明带。

依其范围有不同得表现:

①粘膜线:

②项圈征:

③狭颈征;

慢性溃疡周围可见粘膜皱襞均匀性纠集。

功能性改变包括:

①痉挛性改变（溃疡对侧胃壁凹陷）;

②胃液分泌增加;

③胃蠕动增强或减弱,张力增高或减低,排空加速或减慢。

瘢痕性改变可造成胃得变形与狭窄:

“蜗牛胃”;

“葫芦胃”;

幽门处溃疡可造成幽门狭窄与梗阻。

♦十二指肠溃疡:

十二指肠溃疡绝大部分发生在球部,球部腔小壁薄,溃疡易造成球部变形

1、龛影表现为类圆形或米粒状密度增高影,其边缘大都光滑整齐;

2、粘膜纠集呈放射状;

3、恒久得球部变形可以就是山字形、三叶形、葫芦形等,有时在变形得球部仍可显示龛影;

其它征象①激惹征:

表现为钡剂到达球部后不易停留,迅速排出;

②幽门痉挛,开放延迟;

③胃分泌增多;

④球部有固定压痛。

♦胃癌:

胃癌得大体形态分为三型:

肿块型、 

浸润型（硬癌）、溃疡型（癌瘤常深达肌层,形成大而浅得盘状溃疡,其边缘有一圈堤状隆起称环堤。

溃疡型癌又称恶性溃疡）

X线造影表现

（1）形状不规则得充盈缺损

（2）胃腔狭窄,胃壁僵硬,“皮革状胃”;

（3）恶性龛影,半月综合征？

（4）粘膜皱襞破坏、消失或中断;

（5）癌瘤区蠕动消失。

♦脂肪肝:

CT表现:

平扫:

分弥漫性（全肝）及局限性（肝叶、肝段）脂肪肝;

显示全肝、一叶或灶性分布得密度减低,低于脾脏密度。

（正常肝CT值＞脾）

增强:

增强后病变范围与外形不变,灶形脂肪浸润外形不规则,无占位效应,无血管移位,密度一致。

肝脂肪变积极治疗后可消失,（有时仅2~6天）

♦肝硬化:

CT表现

1、肝叶比例失调:

多数为尾叶及左叶外侧段增大,右叶与左叶内侧段缩小,亦可表现为全肝萎缩

2、肝脏表面不光整,边缘凹凸不平

3、肝门、肝裂增宽

4、门静脉高压（门-体分流）:

门静脉增粗、脾门区血管、胃底与食管静脉曲张,脾肾静脉分流等

5、肝内再生结节形成

6、脾大、腹水

♦原发性肝癌:

大体分型:

巨块型:

癌块≧5cm。

结节型:

癌灶小呈结节状,可多发,癌块＜5cm。

弥漫型:

指多发性癌灶呈弥漫分布于整个肝脏,少见。

直径＜1cm

小肝癌:

单个结节直径≤3cm,或两个结节直径之与不超过3cm

肝实质内边缘模糊得单发或多发低密度肿块影,若有假包膜,表现为周围密度更低得线状影。

可合并肝硬化、脾大、腹水等征像。

动脉期:

病灶多数均匀或不均匀强化,较肝实质密度高;

门静脉期:

病灶密度迅速降,呈等密度改变;

平衡期:

病灶密度继续下降,（造影剂“快进快出”）。

可显示门静脉、腔静脉内充盈缺损得癌栓,转移征象。

♦肝转移瘤

转移途径:

血行（门静脉、肝动脉）、直接侵犯、淋巴转移

单发或多发（多见）,类圆形低密度灶,钙化或出血时为高密度。

环形强化（肝实质高、病灶外围呈稍低、中心更低）所谓“牛眼征”、“靶征”。

牛眼征就是指肝转移肿瘤CT增强扫描,可见病灶中心低于正常肝,边缘呈环形强化,最外缘密度又低于正常肝,又称环靶征

♦肝海绵状血管瘤

临床:

成人常见得良性肿瘤,女＞男。

可单发或多发。

病理:

由许多扭曲、扩张得异常血窦组成。

平扫为边界较清楚类圆形低密度灶,增强后动脉期边缘斑片状或结节状开始强化;

门静脉期增强范围逐渐向中央扩张;

延时期整个病灶完全强化,可与肝实质呈等密度改变。

（造影剂“早出晚归”）;

直径小于3cm得病灶动脉期可呈安全强化,门静脉期与延迟期可呈等密度。

♦肝囊肿

先天性肝囊肿得病因原因不明,认为起源于迷走胆管或胆管、淋巴管发育障碍,扩张而成。

囊壁薄,内为液体。

一般无症状。

可单发或多发,常合并肾囊肿及其它脏器囊肿。

平扫为边界清楚密度均匀得圆形低密度区,囊内呈水样密度;

增强后无强化。

♦急性胰腺炎

胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶,引发胰腺及其周围组织自身消化得一种急性炎症。

发病时多有酗酒、暴饮暴食、胆道疾病病史。

分型:

急性水肿型—病变轻,以胰腺充血、水肿、增大发硬为主

出血坏死型—病程急,炎症合并出血、坏死,死亡率高

①初期胰腺呈弥漫性长大,边界变模糊,胰周间隙消失或胰周小网膜内积液。

②肾前、肾周筋膜增厚,胃后壁反应性增厚。

③胰内高密度灶,CT值＞60HU—提示胰内出血

④胰腺密度不均匀,见片状低密度灶,增强后无强化—提示胰腺坏死

⑤薄壁假囊肿形成—胰内,多数在胰外,小网膜囊内等。

假囊肿可对周围器官压迫推挤。

⑥胰腺脓肿:

表现为软组织肿物,病灶内有气体为特征性表现

♦慢性胰腺炎

胰腺局部、节段或弥漫性得慢性进展性炎症,导致胰