1123病能论篇文档格式.docx
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人迎
者,胃脉也,逆而盛,则热聚于胃口而不行,故胃脘为痈也。
岐伯回答说:
诊断这种病,应当先诊其胃脉,他的脉搏必然沉细,沉细主胃气上逆,上逆则人迎脉过盛,过盛则有热。
人迎属于胃脉,胃气逆则跳动过盛,说明热气聚集于胃口而不得散发,所以胃脘发生痈肿。
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能,同“态”,病能,即疾病的表现。
本篇论述了多种疾病的临床表现,所以篇名为“病能论”。
篇中阐述了胃脘痈的症状、病机、诊法;
卧不安的机理,不能偃卧的机理、脉象;
腰痛症状、诊法;
怒狂的病因,病机、症状、治则、治法;
酒风的症状、治疗;
最后介绍了几种脉象的特点及几种古医书的基本内容。
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上周有谈到“脉先兆的理论基础中”的诊察部位分为寸口诊法(寸关尺诊法),三部诊法(人迎、寸口、趺阳)以及遍身诊法(三部九候诊法)
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对“候胃脉”主要学习了人迎和趺阳,接下来学习胃脘
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胃脘痈的主要症状是:
疼痛,尤其是饥饿时疼痛加剧,返酸水,恶心呕吐,大便时溏时干,最严重的是胃出血---即是一种破溃现象。
需要说明的是,内痈除了胃脘痈之外还指肠痈(便脓血)。
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比如现代的:
胃痛,痞满,胃痞,萎缩性胃炎等
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贲[bēn]
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07
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现实中也碰到病人指的心窝下部位,说痛,呕吐,就是上文说的是胃痛的地方
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本篇所指的“胃脘痈”有中的“痈”,就是下面所指图片
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“痈”:
是中医对感染和热毒引起的发炎和化脓性疾病的总称。
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00
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02
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01
一个好好的胃,最后就搞成这样破败啊
【话唠】不晚(782676471)
【话唠】温婉(576113698)
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惨不忍睹
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得病就是这样一个过程,下面介绍病因病机
内经病能论篇没有介绍这么详细,为了学好本篇我们丰富的讲解
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这个最利害
对,经历过
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痛得死去活来
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看来得胃痛的人不少啊
【活跃】慎行(1933823798)
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我有点胃寒
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木克土
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再对照本篇“诊断这种病,应当先诊其胃脉,他的脉搏必然沉细,沉细主胃气上逆,上逆则人迎脉过盛,过盛则有热。
”
58:
分享一篇1958年胃脘痈的医案
夏×
×
,男,27岁,农民,51年6月10日诊。
患者于二月前,自觉中脘及胸部隐痛,继则引起右侧背部掣痛,认为风湿性或神经性疾患,经针灸医师针治及服药近一月,饮食少进。
疼痛加剧。
日夜不能安寐,形影瘦弱不堪,以针治无效,可能为外科疾病,因而来诊。
症状:
患者有显著贫血,羸瘦神疲无力,呻吟不止,吐音轻微,全身症状,寒热如疟,时寒时热无定时,经检中脘,胸部无异常,背部手不可按,距离皮肤约一二公分,即大呼疼痛,亦无微肿现象,自诉大便每周排出一二次,量少而色黄,过去无胃痛史。
脉细数有力,体温38℃,舌苔根部深黄垢腻,口渴少饮,舌尖则绛红。
初步印象:
内癰。
根据患者主诉,为气血壅滞而痛,便艰以至胃呆,爰就随证施治原则,处方如下:
川栋子三钱,青陈皮各钱半,归尾、广郁金、延胡、乳香各钱半,木香一钱,枳实一钱,枳壳钱半,全瓜蒌、赤芍、洋泻叶各三钱。
因患者疼痛拒按,未用外敷药。
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01:
备注:
医案描述的“脉细数有力”,再对照本篇“他的脉搏必然沉细,沉细主胃气上逆,上逆则人迎脉过盛,过盛则有热。
。
02:
服三剂后复诊,疼痛渐和,大便通畅,胃纳少增,脉象沉细而数,形寒稍减,舌苔薄白,根部垢腻亦退,根据服药见效推测,本症为胃部疾病,仍以原方去洋泻叶续服三剂。
03:
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三日后复诊,据述疼痛加剧,体温38.5℃,脉象紧数,为化脓现象,爰拟处方:
射干钱半,赤芍二钱,升麻五分,桔梗八分,山栀、赤苓、枳实、皂角针各三钱,生甘草五分。
二日后,连续呕出秽臭脓汁约二痰盂。
举家惊慌,连夜来诊,笔者根据仲景名言,呕家癰脓,不可治呕的原则,代为注射40万克利西林一支,每日嘱少量米汤内服。
其后一周来诊,疼痛已除,脓已呕尽,惟左足不能伸直,胃纳已苏,乃为处方益气养营汤加牛膝、伸筋草,连服数剂而愈。
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聖济总录:
“胃脘癰由寒气隔阳,热聚胃口,寒热不调,故血肉腐坏。
以气逆于胃,故胃脉沉细。
以阳气不得上升,故人迎热盛。
令人寒热如疟,身皮甲错,或咳嗽,或呕脓唾血,若脉洪数者,脓成也,急排之,脉迟紧,瘀血也,急下之,否则其毒内攻,腐烂肠胃矣。
07:
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冯氏锦囊:
“胃癰者,胃为水谷之海,多气多血多热,若邪热内薄,则两热相合,故结为痈”。
医学入门:
“胃脘癰,因饮食七情火郁,复被外感寒气所隔,使热浊之气填塞胃脘。
笔花医镜:
“胸痛呕脓者,胃脘痈也。
医学心悟:
“胃脘胀痛,手不可按、时吐脓者,胃脘痈也。
医宗金鉴:
“此证初起、中脘穴必隐痛微肿,寒热如疟、身皮甲错,并无咳嗽,咯吐脓血,由饮食之毒,七情之火,热聚胃口成癰。
外科证治全书:
“胃脘胀痛,心下渐高,坚鞕拒按,寒热如疟,身皮甲错,饮食不进,或咳嗽,或呕脓唾血,皆胃中生毒之证。
09:
再看一医案:
赵×
,女,49岁,农民,病历10174,57年11月12日初诊。
患者自觉中脘隐痛,已有四日,曾在×
医院治疗,诊断为胃溃疡,配给苯坐卡因丸内服,并内服药水一瓶(不详),服药后隐痛减轻,约一小时左右,疼痛如旧,因而来诊。
中脘隐痛拒按,视之无形,肝脾不能扪及,大便已五天未解,脉见沉细,体温36.5℃,自觉形寒,傍晚则有微热,舌苔薄白,过去有胃痛史,每年发作约三四次,痛则一二天即愈,化验报告:
白血球8700,中性多核78,大单核1,淋巴球17,嗜伊红4%。
局部经劝导患者忍痛按之,微有坚硬,爰就胃脘癰印象,处方:
青陈皮三钱,半夏曲、丹皮、甘草各二钱,槟榔钱半,忍冬藤八钱,广木香八分,冬瓜子五钱,瓜蒌仁四钱,生米仁六钱。
内服三剂。
十五日复诊,隐痛已和、按之不觉疼痛,大便三日内解一次,能自己起坐及步行,脉象沉数,体温37℃,投药见效,处方以原意加减,青陈皮、云苓各三钱,制半夏、赤芍、生甘草各二钱,槟榔钱半,忍冬藤八钱,炒延胡钱半,冬瓜子五钱,瓜蒌仁四钱,生米仁六钱、仍服三剂。
十九日复诊,症状全部消失,化验报告:
白血球6700,中性多核74。
单核1,淋巴球18,嗜伊红7%,乃续服理气健胃之剂,以固疗效。
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本作者行医体会如下:
(1)例一症状,由于迁延日久、初诊胃脘已经成脓,笔者缺少临床经验,直至三诊,才用射干汤排脓散综合施治,使脓得呕出,同时体会到胃脘痈的已溃,以呕吐脓汁为主要见证。
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(2)胃为多气多血之脏腑,古人以胃气健旺为生肌的主要因素,其本身患痈而溃,只要胃气不绝,确如古人之经验所云:
“脓尽自愈”,尤其夏君自痊愈以后,历时月余,即恢复劳动,六年来并无胃痛等现象,因此,我认为胃脘痈实是一种急性脓肿,与胃溃疡的症状,似完全属于两途。
至于痈的患处,是在于胃的上口、下口,或者中部。
虽然古人认为上则呕,下则便下,但是没有经过透视诊断、暂不作主观的忆断。
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3)例二患者,素有胃痛史,确有胃溃疡的可疑,但是脉象沉细,中脘隐痛拒按,与胃脘痈的初起相似,曾服苯坐卡因丸而痛势不能全止,则胃脘痈的症状较有可能,化验报告,白血球略见增加,主观上可能由于尚未达到化脓阶段的情况,笔者姑从古人瘀血凝滞的名言,以三仁汤为主,佐以疎理降气之品,服后症状改善,认为胃脘痈的见症无疑。
从本例观察,则胃脘痈部分可能与胃溃疡相似,但是胃院痈的症状,可以在治疗中短期内消失、而胃溃疡却不易得到根治,这是原则上的分别。