高血压慢性心衰病例分析_精品文档.ppt
《高血压慢性心衰病例分析_精品文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压慢性心衰病例分析_精品文档.ppt（38页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
心力衰竭病例分析心力衰竭病例分析-王萌的王萌的“心路历程心路历程”LOGOLOGOLOGOLOGOYourcompanysloganYourcompanysloganOutline心力衰竭的概念、分类心力衰竭的概念、分类心力衰竭的概念、分类心力衰竭的概念、分类11病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍22病例分析病例分析病例分析病例分析（QUESTION15）（QUESTION15）33小小小小结结44YourcompanysloganYourcompanysloganIntroductionofHeartFailure心力衰竭的概念：
心力衰竭的概念：
心力衰竭的概念：
心力衰竭的概念：
是由于心脏功能减弱导致心输出量不足是由于心脏功能减弱导致心输出量不足,而引起的静脉系统淤血而引起的静脉系统淤血.动脉系动脉系统灌流量不足统灌流量不足,而产生的疾病而产生的疾病.心力衰竭的分类：
心力衰竭的分类：
心力衰竭的分类：
心力衰竭的分类：
按病变累及部位：
按病变累及部位：
按病变累及部位：
按病变累及部位：
左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭全心衰竭全心衰竭全心衰竭全心衰竭按功能障碍的类型：
收缩性衰竭按功能障碍的类型：
收缩性衰竭按功能障碍的类型：
收缩性衰竭按功能障碍的类型：
收缩性衰竭舒张性衰竭舒张性衰竭舒张性衰竭舒张性衰竭按输出量：
按输出量：
按输出量：
按输出量：
低输出量性心力衰竭低输出量性心力衰竭低输出量性心力衰竭低输出量性心力衰竭高输出量性心力衰竭高输出量性心力衰竭高输出量性心力衰竭高输出量性心力衰竭YourcompanysloganYourcompanyslogan病例分析病例分析19721972年年1119801980年年2219861986年年-1990-1990年年3320022002年年4420082008年年55YourcompanysloganYourcompanysloganPhaseOne:
1972年王萌，女，42岁常感头晕、头痛，晚上入睡困难既往史和家族史：
体健，无吸烟和喝酒等嗜好奶奶患有高血压，65岁时死于脑溢血母亲患高血压，62岁时患脑血栓。
YourcompanysloganYourcompanysloganPhase1:
体检：
神志清楚体温：
36.7呼吸：
20次/分心率：
80次/分血压：
160/105mmHg肺部呼吸音清，心律齐，无杂音腹部和四肢体检无异常发现YourcompanysloganYourcompanysloganPhase1:
超声检查：
肾及肾上腺无占位性病变肾血管及血流正常；脑血管及脑血流正常。
尿常规检查：
无异常发现血生化：
肝肾功能、血常规及血脂无异常。
心电图：
窦性心律，72次/分，正常心电图眼底检查：
视网膜动脉变细、反光增强。
YourcompanysloganYourcompanysloganPhase1:
诊断：
原发性高血压治疗：
复方降压片治疗2周后血压降到120/80mmHg。
自行停止服药此后时有头晕、头痛但未引起重视，也未监测血压。
YourcompanysloganYourcompanysloganPhaseTwo:
1980年突感明显地头痛、头晕、心悸突感明显地头痛、头晕、心悸突感明显地头痛、头晕、心悸突感明显地头痛、头晕、心悸，检查发现，血压检查发现，血压检查发现，血压检查发现，血压170/100mmHg170/100mmHg。
胸部胸部胸部胸部XX光片：
光片：
光片：
光片：
双肺清晰双肺清晰双肺清晰双肺清晰，心影向，心影向，心影向，心影向左侧扩大左侧扩大左侧扩大左侧扩大，升主动脉及弓，升主动脉及弓，升主动脉及弓，升主动脉及弓部部部部迂曲延长。
迂曲延长。
迂曲延长。
迂曲延长。
心电图：
窦性心律心电图：
窦性心律心电图：
窦性心律心电图：
窦性心律心率：
心率：
心率：
心率：
105105次次次次/分分分分YourcompanysloganYourcompanysloganPhase2:
治疗：
治疗：
治疗：
治疗：
给予复方给予复方给予复方给予复方降压片降压片降压片降压片治疗治疗治疗治疗血压控制在血压控制在血压控制在血压控制在130130140/80140/8090mmHg90mmHg之间。
之间。
之间。
之间。
在坚持在坚持在坚持在坚持11年多以后，认为自己的高血压病已经治年多以后，认为自己的高血压病已经治年多以后，认为自己的高血压病已经治年多以后，认为自己的高血压病已经治愈愈愈愈对血压的监测放松了，服药也变得对血压的监测放松了，服药也变得对血压的监测放松了，服药也变得对血压的监测放松了，服药也变得断断续续断断续续断断续续断断续续YourcompanysloganYourcompanysloganPhaseThree:
1986年-1990年1986年起王萌开始出现年起王萌开始出现心悸心悸气喘，易疲劳气喘，易疲劳，上楼时气喘加重上楼时气喘加重，上，上12层楼就需要休息一下层楼就需要休息一下YourcompanysloganYourcompanysloganPhase3:
19901990年起经常出现年起经常出现年起经常出现年起经常出现心慌、气短、头晕、乏力心慌、气短、头晕、乏力心慌、气短、头晕、乏力心慌、气短、头晕、乏力自己摸脉搏发现自己摸脉搏发现自己摸脉搏发现自己摸脉搏发现心律不齐心律不齐心律不齐心律不齐。
心电图：
心电图：
心电图：
心电图：
PP波消失，出现小而不规则的房颤波波消失，出现小而不规则的房颤波波消失，出现小而不规则的房颤波波消失，出现小而不规则的房颤波心室律不规则，约心室律不规则，约心室律不规则，约心室律不规则，约110110120120次次次次/分。
分。
分。
分。
诊断为诊断为诊断为诊断为心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动。
22天后天后天后天后心慌加重，憋气，心慌加重，憋气，心慌加重，憋气，心慌加重，憋气，口唇发绀口唇发绀口唇发绀口唇发绀，不能平卧不能平卧不能平卧不能平卧。
血压：
血压：
血压：
血压：
160160/90mmHg/90mmHg心率心率心率心率118118次次次次/分，分，分，分，心律不齐心律不齐心律不齐心律不齐，两肺下部有大量两肺下部有大量两肺下部有大量两肺下部有大量湿啰音湿啰音湿啰音湿啰音。
腹软，肝脾未触及，下肢未见凹陷性水肿。
腹软，肝脾未触及，下肢未见凹陷性水肿。
腹软，肝脾未触及，下肢未见凹陷性水肿。
腹软，肝脾未触及，下肢未见凹陷性水肿。
胸片：
胸片：
胸片：
胸片：
双肺纹理粗，肺门充血；心影增大，呈靴形双肺纹理粗，肺门充血；心影增大，呈靴形双肺纹理粗，肺门充血；心影增大，呈靴形双肺纹理粗，肺门充血；心影增大，呈靴形。
超声心动图：
室间隔和左心室后壁超声心动图：
室间隔和左心室后壁超声心动图：
室间隔和左心室后壁超声心动图：
室间隔和左心室后壁厚度增加厚度增加厚度增加厚度增加，左心房和左心室轻度，左心房和左心室轻度，左心房和左心室轻度，左心房和左心室轻度增大增大增大增大左室射血分数（左室射血分数（左室射血分数（左室射血分数（LVEFLVEF）：
）：
）：
）：
55%55%（正常值（正常值（正常值（正常值55%55%65%65%）。
）。
）。
）。
YourcompanysloganYourcompanysloganPhase3:
left-sidedHF经卧床休息经卧床休息经卧床休息经卧床休息低盐饮食低盐饮食低盐饮食低盐饮食使用使用使用使用西地兰强心和利尿剂西地兰强心和利尿剂西地兰强心和利尿剂西地兰强心和利尿剂患者在静息状态下心慌、气短的症状消失，能平卧，心房颤动仍持续患者在静息状态下心慌、气短的症状消失，能平卧，心房颤动仍持续患者在静息状态下心慌、气短的症状消失，能平卧，心房颤动仍持续患者在静息状态下心慌、气短的症状消失，能平卧，心房颤动仍持续存在。
存在。
存在。
存在。
继续服用继续服用继续服用继续服用地高辛（正性肌力药）、氢氯噻嗪（利尿剂）、苯磺酸氨氯地高辛（正性肌力药）、氢氯噻嗪（利尿剂）、苯磺酸氨氯地高辛（正性肌力药）、氢氯噻嗪（利尿剂）、苯磺酸氨氯地高辛（正性肌力药）、氢氯噻嗪（利尿剂）、苯磺酸氨氯地平（地平（地平（地平（LL型钙通道阻滞剂）和阿司匹林（抗凝剂），型钙通道阻滞剂）和阿司匹林（抗凝剂），型钙通道阻滞剂）和阿司匹林（抗凝剂），型钙通道阻滞剂）和阿司匹林（抗凝剂），定期门诊复查。
定期门诊复查。
定期门诊复查。
定期门诊复查。
偶有心慌和气喘加重等不适感，经医生调整药物剂量即可恢复，多年偶有心慌和气喘加重等不适感，经医生调整药物剂量即可恢复，多年偶有心慌和气喘加重等不适感，经医生调整药物剂量即可恢复，多年偶有心慌和气喘加重等不适感，经医生调整药物剂量即可恢复，多年来病情基本平稳。
来病情基本平稳。
来病情基本平稳。
来病情基本平稳。
YourcompanysloganYourcompanysloganPhaseFour:
2002年20022002年年年年44月到南方旅游月到南方旅游月到南方旅游月到南方旅游1010天，感觉有些天，感觉有些天，感觉有些天，感觉有些疲劳疲劳疲劳疲劳。
回家后第。
回家后第。
回家后第。
回家后第33天感觉天感觉天感觉天感觉头头头头晕，心悸和气喘加重，尿量减少，晚间下肢有肿胀感晕，心悸和气喘加重，尿量减少，晚间下肢有肿胀感晕，心悸和气喘加重，尿量减少，晚间下肢有肿胀感晕，心悸和气喘加重，尿量减少，晚间下肢有肿胀感，用手指按压出，用手指按压出，用手指按压出，用手指按压出现现现现凹陷凹陷凹陷凹陷体检：
体检：
体检：
体检：
T36.6T36.6，RR2828次次次次/分，分，分，分，HRHR4343次次次次/分分分分血压血压血压血压140/90mmHg140/90mmHg。
半卧位，口唇发绀半卧位，口唇发绀半卧位，口唇发绀半卧位，口唇发绀，颈静脉无怒张。
颈静脉无怒张。
颈静脉无怒张。
颈静脉无怒张。
两下肺可闻两下肺可闻两下肺可闻两下肺可闻湿啰音，心律不齐湿啰音，心律不齐湿啰音，心律不齐湿啰音，心律不齐，心尖部可闻及收缩期心尖部可闻及收缩期心尖部可闻及收缩期心尖部可闻及收缩期吹风样杂音吹风样杂音吹风样杂音吹风样杂音。
腹软，无压痛，腹软，无压痛，腹软，无压痛，腹软，无压痛，肝肋下肝肋下肝肋下肝肋下11指指指指，脾未触及，脾未触及，脾未触及，脾未触及双下肢轻度双下肢轻度双下肢轻度双下肢轻度凹陷性水肿凹陷性水肿凹陷性水肿凹陷性水肿。
心电图：
心电图：
心电图：
心电图：
心房颤动，二度房室传导阻滞心房颤动，二度房室传导阻滞心房颤动，二度房室传导阻滞心房颤动，二度房室传导阻滞胸片：
双肺胸片：
双肺胸片：
双肺胸片：
双肺纹理粗纹理粗纹理粗纹理粗，心影增大，呈靴形，心影增大，呈靴形，心影增大，呈靴形，心影增大，呈靴形超声心动图：
室间隔和左心室后壁超声心动图：
室间隔和左心室后壁超声心动图：
室间隔和左心室后壁超声心动图：
室间隔和左心室后壁增厚增厚增厚增厚，左房和左室，左房和左室，左房和左室，左房和左室增大增大增大增大二尖瓣返流二尖瓣返流二尖瓣返流二尖瓣返流（轻度），（轻度），（轻度），（轻度），左室射血分数左室射血分数左室射血分数左室射血分数51%51%YourcompanysloganYourcompanysloganPhase4:
经药物治疗后病情时好时坏，稍一活动心慌和气喘就明显经药物治疗后病情时好时坏，稍一活动心慌和气喘就明显经药物治疗后病情时好时坏，稍一活动心慌和气喘就明显经药物治疗后病情时好时坏，稍一活动心慌和气喘就明显加重加重加重加重下肢反复出现下肢反复出现下肢反复出现下肢反复出现水肿水肿水肿水肿，几乎不能行走。
，几乎不能行走。
，几乎不能行走。
，几乎不能行走。
心率：
心率：
心率：
心率：
48483939次次次次/分分分分在医生的建议下，患者于在医生的建议下，患者于在医生的建议下，患者于在医生的建议下，患者于20032003年年年年55月住院安装月住院安装月住
升级会员 