高血压新观点_精品文档.ppt

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盘点2015高血压领域热点助力全球“25X25”计划L.CN.MKT.GM.12.2015.43362015联合国与世界卫生组织倡导全球疾病防控计划：

25X2525by25GLOBALTARGET减少由心血管疾病、肿瘤、糖尿病或慢性呼吸道疾病引起的死亡约25有害使用酒精减少10身体活动不足减少10盐/钠摄入减少30烟草使用减少30高血压降低25糖尿病/肥胖增长02025年2015AHA,ThomasA.GazianoMD.DecreasingtheglobalburdenofCVD:

Movingtheneedle我国将“弥合裂痕，应对挑战”完成CVD死亡降低25的全球目标本届长城国际心脏病学会会议以“弥合裂痕，应对挑战”为主题，联合国内外知名学术组织和和广大医务人员，共同努力，弥合公共卫生、预防医学和临床医学的裂痕，应对挑战，未来10年完成世界卫生组织将慢病所致过早死亡降低25%的防控任务。

http:

/高血压领域热点盘点关注焦点：

降压达标，挽救生命基于新证据的新指南发布：

降压达标，赢在早期最新学术争鸣提示：

清晨/晨峰血压标乎？

本乎？

降压药物的选择：

长效CCB联合方案，更好保护靶器官我国血压管理新突破口：

早知晓、早达标ESH2015：

中国FEVER研究事后分析降压达标是高血压治疗获益的根本http:

/推荐1：

对60岁的高血压患者，收缩压（SBP）150mmHg或舒张压（DBP）90mmHg即需启动降压药物治疗，目标血压150/90mmHg；（强烈推荐-A级）治疗目标：

抗高血压治疗的最终目标是减少心血管和肾病的发生率和死亡率。

因为多数高血压患者，特别是年龄50岁者，一旦收缩压达标，舒张压也会达标，所以治疗的重点应放在收缩压达标上。

收缩压和舒张压达到治疗目标为14090mmHg，可使CVD并发症下降。

有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标60岁的合并冠心病的高血压患者，达到JNC8指南所推荐的140150mmHg新的SBP目标值相比140mmHg获益更少AHA2015收缩压干预试验（SPRINT）研究公布一石激起千层浪PaulWhelton教授SPRINT研究的临床研究委员会主席杜兰大学公共卫生学院指南降压目标是否需要下调？

探索比目前降压目标值更低的强化降压疗效SBP目标值随机对照试验强化治疗目标SBP120mmHg标准治疗目标SBP140mmHgNEnglJMed.2015;373（22）:

2103-16.随访期间SBP情况第1年平均SBP136.2mmHg标准治疗组平均SBP121.4mmHg强化治疗组收缩压（mmHg）年标准强化标准强化参与人数使用降压药平均种类数平均SBP（随访期）标准治疗组：

134.6mmHg强化治疗组：

121.5mmHgNEnglJMed.2015;373（22）:

2103-16.主要终点事件及全因死亡结果强化降压组患者获益显著，本研究于今年9月份提前终止强化降压（243例事件）标准降压（319例事件）风险比=0.75（95%CI:

0.64-0.89）试验期间（中位随访时间=3.26年）预防1例主要终点事件，需要治疗患者数（NNT）=6125累积风险标准4683443742282829721强化4678443642562900779处于风险人数强化降压（210例死亡）试验期间（中位随访时间=3.26年）预防1例死亡，需要治疗患者数（NNT）=9027死亡风险标准4683452843832998789强化4678451643903016807处于风险人数年年NEnglJMed.2015;373（22）:

2103-16.风险比=0.73（95%CI:

0.60-0.90）标准降压（155例死亡）主要终点结果组成情况强化标准事件数发生率%/年事件数发生率%/年HR（95%CI）P值主要终点2431.653192.190.75（0.64,0.89）0.001所有MI970.651160.780.83（0.64,1.09）0.19非MIACS400.27400.271.00（0.64,1.55）0.99所有卒中620.41700.470.89（0.63,1.25）0.50所有HF620.411000.670.62（0.45,0.84）0.002CVD死亡370.25650.430.57（0.38,0.85）0.005事件发生率和风险比MI：

心肌梗死；ACS：

急性冠脉综合症；HF：

心力衰竭；CVD：

心血管疾病NEnglJMed.2015;373（22）:

2103-16.随访期间严重不良反应*情况所有SAE报告患者数目（%）强化标准HR（P值）1793（38.3）1736（37.1）1.04（0.25）与关注疾病相关SAE高血压110（2.4）66（1.4）1.67（0.001）晕厥107（2.3）80（1.7）1.33（0.05）跌倒/坠床105（2.2）110（2.3）0.95（0.71）心动过缓87（1.9）73（1.6）1.19（0.28）电解质紊乱144（3.1）107（2.3）1.35（0.020）急性肾损伤或急性肾衰竭193（4.1）117（2.5）1.66（0.001）*致死性或危及生命的事件、导致重大或永久性残疾事件、需要住院或延长住院时间，或重要医学事件NEnglJMed.2015;373（22）:

2103-16.SPRINT总结与结论与标准降压组相比，强化降压组主要终点事件更低25，全因死亡更低27预防1例死亡需治疗数分别为61例和90例基线有CKD的患者，在肾结果没有区别；基线无CKD的患者，eGFR降低30情况在强化降压组更多两组严重不良反应发生没有区别；强化组发生低血压、晕厥、电解质异常和急性肾损伤或急性肾衰竭情况更多总体上看，强化降压组的获益多于潜在的损害NEnglJMed.2015;373（22）:

2103-16.研究社论：

WhatRemainsunansweredandwheredowegofromhere?

1.研究结果是否具有普适性?

血压与心血管危险之间具有J形曲线关系血压J形曲线如何受慢性高血压、年龄、糖尿病、慢性肾病和动脉粥样硬化疾病影响？

2.SPRINT研究和ACCORD研究结果的不同来自于糖尿病对血管的影响？

需要更多研究来探讨，糖尿病患者的最佳SBP目标是多少？

3.接下来我们该怎么做?

新ACC/AHA血压管理指南考虑SPRINT研究结果继续更多的抗高血压研究继续更多相关研究：

肥胖、精准医学已知有效手段继续执行：

生活改善、早期预防、改善环境Hypertension.2015Nov9.pii:

HYPERTENSIONAHA.115.06723.2015高血压领域热点盘点关注焦点：

降压达标，挽救生命基于新证据的新指南发布：

降压达标，赢在早期最新学术争鸣提示：

清晨/晨峰血压标乎？

本乎？

降压药物的选择：

长效CCB联合方案，更好保护靶器官我国血压管理新突破口：

早知晓、早达标2级及以上高血压患者2-4周血压不达标应调整方案2003ESC/ESH高血压管理指南1未提及达标时间，只推荐6个月血压不达标需咨询专家2005中国高血压防治指南2大多数高血压患者需要在几周内逐渐降低血压至目标值2005年2007年2009年2013年2007ESC/ESH高血压管理指南3高危患者达标应更加迅速2014JNC8指南9开始治疗后一个月内不达标需调整治疗方案2013ACC/AHA/CDC血压控制联合声明72009中国高血压防治指南（基层版）41、2级高血压患者争取4-12周内使血压达标2009日本高血压指南5高危患者应在数周内使血压达标纵观国内外指南，早期达标理念日渐明晰2010中国高血压防治指南62010年2014年2014中国高血压基层管理指南8治疗中的患者需在2-4周内复查2003年高危患者血压未达标者，至少每2周随访1次；血压达标且稳定者，每1个月随访1次1.JHypertens.2003Jun;21（6）:

1011-53.2.2005年中国高血压防治指南3.EurHeartJ.2007Jun;28（12）:

1462-536.4.中华高血压杂志.2010;18

（1）:

11-30.5.HypertensRes.2009Jan;32

（1）:

3-107.6.中国医学前沿杂志.2011;3（5）:

42-93.7.Hypertension.2014Apr;63（4）:

878-85.8.中华高血压杂志.2015;23

（1）:

24-43.9.JAMA.2014Feb5;311（5）:

507-20.2015版台湾高血压管理指南颁布台湾心脏病学会（TSOC）和高血压学会（THS）联合发布“2015年高血压管理指南”，全文发表于JournaloftheChineseMedicalAssociation。

新指南是对2010年高血压指南的修订。

Guidelines2015GuidelinesoftheTaiwanSocietyofCardiologyandtheTaiwanHypertensionSocietyfortheManagementofHypertensionJChinMedAssoc.2015Jan;78

（1）:

1-47.2015台湾高血压管理指南重要更新之一“EarlytoGoal”AnotherimportantissueishowsoonweshouldcontrolBPtotargets.ImportantinformationcamefromtheVALUEtrial.SimilarfindingswerereportedfromtheSCOPEtrialWethereforesuggestitappropriatetocontrolBPtotargetsat3months,andpreferablywithin1month,forhigh-riskpatientsTheeffectofantihypertensivedrugsreachedto50%and80%oftheirmaximaleffectsin1weekand2weeks,respectivelyTherefore,aperiodof2to4weeksoftreatmentisallowedbeforeadjustmentofmanagement.IfBPsarenotatgoalsafter4weeksoftreatment,adjustmentofmanagementissuggested.另一重要问题是如何使血压快速达标。

VALUE试验提供了重要信息，SCOPE试验也提供了类似信息因此，建议3个月内达标，对高危患者，优选一个月内达标使用降压药1周和2周时，分别达到最大药效的50%和80%因此，调整降压目标前可先治疗2-4周，治疗4周后，若血压未达标，建议调整降压目标JChinMedAssoc.2015Jan;78

（1）:

1-47.所有CV事件所有卒中所有死亡心肌梗死心衰住院1个月内有效降压，显著降低各类心脑血管事件Lancet2004;363:

204951*早期降压有效：

转到试验治疗后1个月时，既往治疗过的患者血压未升高或未治疗过的患者SBP降幅10mmHg*P0.05;P0.01.一项随机、双盲的临床研究，15245名高心血管风险的高血压患者（患者多有合并症）入组。

随机分为CCB组和ARB组,早期降压有效患者9336例，非早期降压有效患者n=5663例。

*数周内达标，患者依从性更高AJH2001;14:

286292.如果服药后疗效不佳，患者可能会怀疑药物是不是真的有效，并自行停药。

数周内达标比数月内达标，患者依从性更高。

当在治疗初期，血压有明显下降，最好是达标时，表明治疗的效果和服药的重要性得到肯定，这会对患者产生积极的心理影响。

硝苯地平控释片单药或联合治疗24周达标拜新同治疗1/2级高血压患者，4周平均血