颈椎病演示文稿_精品文档.ppt

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颈椎病针刀疗法的诊断与治疗大纲概述局部解剖椎动脉型颈椎病神经根型颈椎病交感神经型颈椎病脊髓型颈椎病概述颈椎病是临床中的常见病和多发病。

随着科学技术的发展，对颈椎病的研究愈加深入、细致。

随着我国人民平均寿命的延长，颈椎病已成为严重影响人们工作和生活的疾病。

据有关统计资料表明，颈椎病的发生率已高于下腰痛而成为骨科门诊的首发病。

随着人年龄的增长，其发病率不断增高，与我们20年前对颈椎病的认识也大大前进了一步。

那个时候，对颈椎病的认识只限于颈、肩、臂、手的疼痛、麻木症状，而对因影响椎动脉，交感神经，脊髓而产生的症状，多归为其他疾病，使诊断与治疗陷入了误区，即使现在对颈椎病的认识越来越全面，诊断越来越准确，而在治疗方面依然是一个很棘手的问题。

概述历史1948年，Brain将骨质增生、椎间盘退行性变及其所致的临床综合征称为颈椎病、从此颈椎病这一名词得到多数学者的认同、但也有人仍称为颈神经综合征。

为强调是独立的疾病，我们认为以称颈椎病较为妥当，国内外出版的专著也多命名为颈椎病。

但典型颈椎间盘突山症但典型颈椎间盘突山症，尤其急性者，尤其急性者应独立命名。

应独立命名。

国内状况国内对颈椎病的认识较晚。

在70年代以前出版的医学教材中，几乎看不到“颈椎病”三个字。

1965年米嘉样首次作了综述，北医三院在场克勤教授倡导下，以手术方法治疗了大量的颈椎病患者，并开展了重点研究；上海长征医院、广州军区总院、北京中医研究院等，也相继将其列为重点疾病，采用不同治疗方法进行治疗，各自取得了可喜成果。

专著出版1980年潘之清教授主编了我国第一本颈椎病专著由山东科技出版社出版；1981年杨克勒、张之虎主编的颈椎病，由人民卫生出版社出版；1987年之后，赵定鳞等编著的颈椎病，张长江、倪文才、魏征等的同类专著也相继出版，这标志着我国颈椎病研究已跨入国际医林。

我国各地应用中西医结合治疗颈椎病取得可喜成果。

软组织松解术的兴起；以及由此演变的针刀治疗、韧带松解术及推拿整复、中药离子导入等，从不同侧面反映出这样一个事实：

颈椎病已成为医界普遍关注的疾病、它对人类的危害已经逐步受到人们的重视。

与此相呼应，以颈椎病为专题的全国性学术活动与此相呼应，以颈椎病为专题的全国性学术活动如雨后春笋：

如雨后春笋：

19861986年在宣蛰人倡导下，在上海召年在宣蛰人倡导下，在上海召开了首次大型颈椎病专题会议，与会代表达开了首次大型颈椎病专题会议，与会代表达500500余余人；人；19871987年在合肥召开了中国颈椎病学会成立大年在合肥召开了中国颈椎病学会成立大会，它是中国康复医学会的直属专业学会，决定会，它是中国康复医学会的直属专业学会，决定每两年召开一次全国性学术会议。

由于颈椎病是每两年召开一次全国性学术会议。

由于颈椎病是涉及多学科的常见病，故定期召开专业学术研讨涉及多学科的常见病，故定期召开专业学术研讨会，对颈椎病的广泛深入研究起到了催化作用。

会，对颈椎病的广泛深入研究起到了催化作用。

对颈椎病的模糊认识：

30年前有位权威性专家在一家权威性医刊上对颈椎病写下这样的定义：

由于颈椎间盘退行性变引起颈、肩、臂手疼痛或麻木，统称为颈椎病。

这一定义现在看来显然是偏面的，但是它至今在医学界仍有深刻影响（特别在基层医院）。

在医界乃至整个社会，有关颈椎病的许多概念都是来自神经根型颈椎病，一提起颈椎病总是首先想到脖子痛，有不少学者也把有否“颈肩臂痈”作为确诊或否定颈椎病的主要依据。

但是大量新的研究对上述概念提出了质疑。

我们的研究证明：

有颈肩臂手痛者，多是轻型颈椎病；而重型颈椎病（椎动脉型、脊髓型）和大部分交感型者多无明显的颈肩痛，甚至颈肩部毫无症状感觉，突出的表现为运动麻痹，常因下肢活动不灵或瘫痪、头昏、头晕、耳鸣等就医。

这些病人几乎无一例外均被误诊过脊肌萎缩症、肌萎缩侧束硬化症及美尼尔病、脑动脉硬化、脊髓空洞症、多发硬化症。

近几年经cT和MRI检查确诊的颈椎病，高达5475无颈肩臂痛。

如按30年前的定义、这些病人必被列入“无症状型颈椎病”。

我们则把此类病人称为“无肩颈症状颈椎病”。

因此，我们认为过去报告的无症状型颈椎痛多指无神经根痛。

从现在的观点看，过去的认识是偏面的，医界特别是脊椎病专业工作者，必须重新认识，否则必然造成颈椎病患者的误诊或漏诊。

我们这一观点，是以大量临床实践为基础，并查我们这一观点，是以大量临床实践为基础，并查阅了阅了19611961年以前有关须椎病的文献、确认过去报年以前有关须椎病的文献、确认过去报告的无症状型颈椎病仅是指无神经根症状，而忽告的无症状型颈椎病仅是指无神经根症状，而忽视了脊髓、椎动脉、交感神经视了脊髓、椎动脉、交感神经（当时也难以注意到当时也难以注意到）受累的症状与体征。

对颈椎病进行重点研究的受累的症状与体征。

对颈椎病进行重点研究的专家要警惕把其他类似疾病误诊为颈椎病，但就专家要警惕把其他类似疾病误诊为颈椎病，但就整个医学界而言，仍然是对颈椎病认识不足，即整个医学界而言，仍然是对颈椎病认识不足，即将重型及特殊型颈椎病误诊为其他疾病是当前的将重型及特殊型颈椎病误诊为其他疾病是当前的主要倾向。

主要倾向。

定义所谓颈椎病是指由于颈椎间盘退变引起颈椎骨关节，软骨及其周围韧带、肌肉、筋膜等损伤及其继发性改变如关节增生、椎间隙变窄等，刺激或压迫了神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及其周围组织而引起的一系列复杂症候群。

何为颈椎病?

因颈椎间盘退变本身及其继发性改因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织、并引起各变刺激或压迫邻近组织、并引起各种症状和或体征者，称之为颈椎种症状和或体征者，称之为颈椎病。

病。

如把颈椎病引起的症状，体征归纳起来，我们会发现，上自头颈，下至脚趾，浅至皮肤，深至内脏的异常都可能与颈椎病有关。

它不仅表现在疼痛，还表现在颅脑方面的问题，精神方面的状态等似乎与颈椎无关的症状。

为了便于认识这些错综复杂的现象，明确产生这些现象的病理学基础，现将颈椎病症状、体征的来源归纳为如下7种，其中有的是原发性病变而大多数是继发性病变；1颈丛和臂丛神经根受到刺激或压迫，造成颈、肩、臂、手放射性麻木、疼痛、无力和肌肉萎缩等。

2颈脊髓受刺激或压迫，造成下肢无力、走路不稳、瘫痪、大小便障碍等。

3椎动脉、脊髓前动脉、脊髓后动脉供血不足导致记忆力减退、头晕、耳鸣、猝倒、肢体运动障碍和深感觉缺失性运动失调等。

4颈椎各椎间关节及周围肌肉、韧带、筋膜等组织损伤或炎症，导致颈肩背酸板、疼痛和颈活动受限等。

5颈交感神经受刺激或压迫，导致顽固性头痛、心动过速、心动过缓、伪心绞痛、霍纳征、半身发凉、出汗障碍等。

6、椎体前缘食道、喉返神经、膈神经受刺激或压迫导致咽部异物感、吞咽困难、声嘶、呃逆、叹息样呼吸等。

7根据大量的临床资料证明，颈椎病除有头晕、耳鸣外，40一60有神经衰弱综合征及神经精神的种种表现，提示椎动脉或脊髓前端供血不足，导致脑干、颈脊髓内网状结构功能障碍，如脑子不清醒神志迷乱，咽部分泌物增多，咽部干燥，手苍白或紫绀，以及睡眠障碍等。

有关颈椎病与网状结构功能障碍之间的关系，仅是我们分析临床现象与病理基础的初步探讨，许多问题还需进一步研究和阐明。

因为针刀对慢性软组织损伤的卓越疗效，对骨质增生的特殊认识，使得在治疗颈椎病方面取得了可喜的成绩，弥补了一般非手术疗法的不足，解决了手术疗法也不宜解决的结疤、粘连问题，大大简化了治疗程序，缩短了疗程。

局部解剖：

局部解剖：

颈椎骨颈椎骨颈椎的连接颈椎的连接与头颈活动相关的主要肌肉与头颈活动相关的主要肌肉椎管与椎间孔椎管与椎间孔颈脊髓颈脊髓颈脊神经颈脊神经椎动脉椎动脉颈交感神经颈交感神经颈椎骨颈椎骨颈椎共有7个椎骨，是脊椎骨中体积最小，活动度最大的骨骼，其解剖生理结构也较为复杂。

除第1、2、7颈椎在结构上有特殊外，其余4个颈椎的结构是基本一样的，又称普通颈椎。

颈椎骨图（一一）普通颈椎普通颈椎椎体较小，呈横椭圆椎体较小，呈横椭圆形，其横径约比矢状形，其横径约比矢状径大径大1122。

椎体后缘。

椎体后缘比前缘略高，其上面比前缘略高，其上面横径上呈凹陷状，在横径上呈凹陷状，在其两侧及稍后方有嵴其两侧及稍后方有嵴状隆起，称钩突即椎状隆起，称钩突即椎体上面在矢状径上的体上面在矢状径上的隆凸。

隆凸。

钩椎关节，椎体半关节椎体半关节，弓体关节弓体关节、LuschkaLuschka关节关节。

钩突在钩突在C3C3C7C7呈矢状位，呈矢状位，在在T1T1近似额状位。

椎体近似额状位。

椎体下面在横径上呈隆凸状，下面在横径上呈隆凸状，在矢状径上呈凹陷。

与在矢状径上呈凹陷。

与下位椎骨体钩突的对应下位椎骨体钩突的对应部呈斜坡状。

这样，相部呈斜坡状。

这样，相邻椎骨的椎体钩突隆起邻椎骨的椎体钩突隆起与椎体凹陷部形成的斜与椎体凹陷部形成的斜坡相互咬合构成椎体的坡相互咬合构成椎体的侧方关节侧方关节钩椎关节椎弓：

从椎体侧后方发出，呈弓状。

由一对椎弓根和一对椎板所组成。

椎弓根既短又细，与椎体外缘呈45方向连接，其上、下缘各有一沟状凹陷，分别称为上切迹和下切迹，钩椎关节为滑膜关节，限制椎体向侧后移动，防止椎间盘损伤后向侧后方突出。

其前方有颈长肌，外侧有横突孔（横突孔内有椎动脉椎静脉及包绕其上的交感神经丛通过）。

后外侧参与构成椎间孔前壁（有颈神经根及根动脉通过）。

内侧有椎间盘，其位置非常重要。

棘突多数呈燕翅状分叉。

多数呈燕翅状分叉。

便于肌肉、韧带附着。

便于肌肉、韧带附着。

颈椎棘突末端两个叉颈椎棘突末端两个叉常发育不对称，且棘常发育不对称，且棘突偏歪者约占突偏歪者约占232388。

横突：

发自椎体和椎弓根的侧方，根部与钩突紧密相连，向外前方伸展，其状短而宽，体积较小。

其末端分成两个骨结节前结节和后结节。

横突中央部有一圆形孔称为横突孔，有椎动脉和椎静脉通过。

据观察，第5颈椎的横突孔与椎体的距离最近。

紧贴横突孔的后方有一自内向外下走行的斜形深沟，有脊神经由此沟穿出，故又称脊神经沟。

横突及其后的关节突上有许多肌肉附着关节突：

位于横突之后，椎弓根位于横突之后，椎弓根与椎板的分界处。

呈短与椎板的分界处。

呈短柱状，左右各一，并分柱状，左右各一，并分为上关节突和下关节突，为上关节突和下关节突，关节面呈卵圆形，表面关节面呈卵圆形，表面平滑，与椎体纵轴呈平滑，与椎体纵轴呈4545角，邻近椎体的上角，邻近椎体的上关节突与下关节突组成关节突与下关节突组成后关节，又称后关节，又称椎间关节椎间关节椎间关节椎间关节，此关节属滑膜囊关节。

此关节属滑膜囊关节。

（二二）特殊颈椎特殊颈椎1环椎2枢椎3第7颈椎环椎环椎无椎体，由枢椎齿突取代，呈不规则环形，它由一对侧块和前后两个弓及两个横突组成。

枢椎：

枢椎：

即第即第即第即第2222颈颈颈颈椎。

椎。

椎。

椎。

是颈脊椎骨中最坚固者，椎体上方有指状突起，称为齿是颈脊椎骨中最坚固者，椎体上方有指状突起，称为齿突。

齿突前面有卵圆形关节面，与环椎前弓的关节面构突。

齿突前面有卵圆形关节面，与环椎前弓的关节面构成环齿关节。

其椎体较普通椎体小，于齿突两侧各有一成环齿关节。

其椎体较普通椎体小，于齿突两侧各有一朝上的关节面，与环椎的下关节面组成环枢外侧关节。

朝上的关节面，与环椎的下关节面组成环枢外侧关节。

枢椎之椎弓根短而粗。

其下方有下关节突，其上方有一浅沟，与环椎下面的浅沟形成椎间孔。

横突较短小，没有前结节，没有沟槽。

棘突粗大分叉。

第7颈椎：

又称隆椎。

棘突很长又称隆椎。

棘突很长且末端不分叉，呈结且末端不分叉，呈结节状高隆于皮下。

其节状高隆于皮下。

其椎体大小与形状介于椎体大小与形状介于普通颈椎与胸椎之间。

普通颈椎与胸椎之间。

其横突较粗大，前结其横突较粗大，前结节不显，有时前结节节不显，有时前结节变大甚至形成颈肋。

变大甚至形成颈肋。

横突一般较小。

横突一般较小。

颈椎的连接颈椎的连接环椎与枢椎之间的连接，有其特殊的连接方式。

枢椎至第7颈椎之间的连接方式基本上是一样的，即两椎体之间有椎间盘、椎体之前、后缘分别有前纵韧带和后纵韧带。

同时周围有各组肌群参与连接，使颈椎的稳定与平衡有了保证。

环齿关节连接图（一一）椎间盘椎间盘又称椎间纤维软骨盘。

是由髓核、纤维环、软骨板组成，连接