院前急救效能评价与医疗质量控制_精品文档.ppt

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院前急救效能评价与医疗质量控制院前急救效能评价与医疗质量控制盐城市急救医疗中心盐城市急救医疗中心冯冯平平急急救救医医学学涉涉及及范范围围广广泛泛，它它是是一一门门多多专专业业的的综综合合学学科科。

尤尤其其是是院院前前急急救救，不不仅仅要要处处理理、研研究究各各类类急急性性病病发发病病阶阶段段和和因因此此可可能能发发生生的的急急性性器器官官功功能能衰衰竭竭，各各种种急急性性创创伤伤的的初初步步处处理理，以以及及现现场场抢抢救救垂垂危危重重症症病病人人的的生生命命。

也也要要研研究究、设设计计有有关关急急救救网网络络形形成成、调调度度指指挥挥、通通信信联联络络、救救生生脱脱险险、运运输输转转运运以以及及突突发发意意外外灾灾难难或或公公共共卫卫生生事事件件的的救救援援、组组织织、协协调调等等问问题题。

所所以以说说：

现现代代救救援援医医学学不不是是传传统统的的单单一一的的医医疗疗专专业业工工作作，它它包包括括了了许许多多社社会会性性工工作作、协协调调性性工工作作、组组织织性性工工作作，所所涉涉及及的部门也是多方面的。

的部门也是多方面的。

而院前急救更是一项技术性很强的系统工程，该系统建而院前急救更是一项技术性很强的系统工程，该系统建成后，它的效能如何，能否按预期设计的指标和要求成后，它的效能如何，能否按预期设计的指标和要求进行，这就需要进行评价，而其效能又是由组织结构、进行，这就需要进行评价，而其效能又是由组织结构、技术水平、设备管理等各要素决定的。

因此，评价的技术水平、设备管理等各要素决定的。

因此，评价的内容及指标只能是各要素的综合反应，这既需要客观内容及指标只能是各要素的综合反应，这既需要客观的评价内容和指标，也需要对反馈出现的偏差给予修的评价内容和指标，也需要对反馈出现的偏差给予修正并加强质量控制。

但是，从院前急救整体角度进行正并加强质量控制。

但是，从院前急救整体角度进行质量控制是一项很大的系统工程，包括：

质量控制是一项很大的系统工程，包括：

院外救援医学质量控制急救网络质量控制调度指挥质量控制通信联络质量控制信息平台质量控制院外急救质量控制运输转运组织控制突发意外灾难质量控制公共卫生事件质量控制以上各项还要分出许多子控制系统，例如：

以上各项还要分出许多子控制系统，例如：

车辆运输质量就包括车辆状态质量控制，车辆运输质量就包括车辆状态质量控制，油料、维修质量控制、安全运输质量控制油料、维修质量控制、安全运输质量控制子系统等。

在此，本文简要阐述院前急救子系统等。

在此，本文简要阐述院前急救服务系统效能评价的内容、指标和院前急服务系统效能评价的内容、指标和院前急救医疗质量控制。

救医疗质量控制。

nn一、院前急救服务系统效能评价一、院前急救服务系统效能评价nn（一一）、评价内容、评价内容nn11、能否用最短的反应时间和最快速度把病人送往合适的、能否用最短的反应时间和最快速度把病人送往合适的医院；医院；nn22、能否给病人提供最大限度的院前急救医疗服务；、能否给病人提供最大限度的院前急救医疗服务；nn33、能否满足本区域内的急救需求；、能否满足本区域内的急救需求；nn44、灾害事件发生时的应急能力；、灾害事件发生时的应急能力；nn55、社会效益和经济效益。

、社会效益和经济效益。

nn（二二）、主要评价指标、主要评价指标nn由上述评价内容可相应制订出主要的评价指标；由上述评价内容可相应制订出主要的评价指标；nn11、时间。

这是服务系统评价的首要指标。

院前急救时间、时间。

这是服务系统评价的首要指标。

院前急救时间由反应时间、现场抢救时间和病人至医院急救的途中时间由反应时间、现场抢救时间和病人至医院急救的途中时间构成（图构成（图11）。

）。

nn图图图图11院前急救时间示意图院前急救时间示意图途中时间出车呼救院前急救现场抢救反应时间调度医院t1t2t3t4t5t6t7分站抢救时间nn

（1）

（1）反应时间，影响反应时间的主要因素：

通讯、救护车性能、交通状况、急反应时间，影响反应时间的主要因素：

通讯、救护车性能、交通状况、急救半径以及调度员和随车人员组合和管理。

救半径以及调度员和随车人员组合和管理。

nn量化指标为：

量化指标为：

nn调度员接受呼救信息至急救车出车时间在调度员接受呼救信息至急救车出车时间在22分钟之内。

分钟之内。

nn急救半径市区为急救半径市区为3355公里，急救车出车至现场平均时间为公里，急救车出车至现场平均时间为88分钟；近郊区为分钟；近郊区为10101515公里，平均时间为公里，平均时间为15152020分钟。

分钟。

nn

（2）

（2）现场时间：

随车医务人员在现场对伤病者实施治疗或抢救的时间。

时间长现场时间：

随车医务人员在现场对伤病者实施治疗或抢救的时间。

时间长短应视急救能力和伤病者实际需要确定。

短应视急救能力和伤病者实际需要确定。

nn（3）（3）途中时间：

急救车从现场至医院的时间。

影响途中时间的主要因素：

医院途中时间：

急救车从现场至医院的时间。

影响途中时间的主要因素：

医院的数量、是否有的数量、是否有EMSSEMSS接收医院、道路交通状况和现场的平均距离。

接收医院、道路交通状况和现场的平均距离。

nn从系统角度看，有否接收医院和能否按就近从系统角度看，有否接收医院和能否按就近（就急、专科就急、专科）送医院的原则送院，送医院的原则送院，是效能评价重要指标之一。

是效能评价重要指标之一。

nn一般情况下，途中平均时间应大致与反应时间一致，即市区在一般情况下，途中平均时间应大致与反应时间一致，即市区在1010分钟之内；分钟之内；近郊在近郊在2020分钟之内。

分钟之内。

nn2、急救医疗效果。

院前急救医疗效果，宏观上与组织形式有关，无分站的急救中心（站），由于急救半径大、反应时间长，不可能获得好的医疗效果。

微观上与急救技术装备、随车医务人员技术素质、急救管理水平有关。

以下量化指标能从总体上反应系统的医疗效果。

nn

（1）途中死亡率低于5；nn

（2）救治显效或有效率高于95%；nn（3）救治无效或恶化率低于5%；nn（4）救治无等级医疗事故。

nn33、急救需求。

这是体现区域内社会供需平衡和衡量院前、急救需求。

这是体现区域内社会供需平衡和衡量院前急救系统效能的重要标准之一。

影响因素有：

发病率、急急救系统效能的重要标准之一。

影响因素有：

发病率、急诊病员数量、公共交通状况、平均经济水平和急救中心诊病员数量、公共交通状况、平均经济水平和急救中心（站）在社会公众中的形象等。

主要指标有：

（站）在社会公众中的形象等。

主要指标有：

nn

（1）

（1）回车率：

指病人呼救要求未被满足而回绝出车的次数回车率：

指病人呼救要求未被满足而回绝出车的次数与同一单位时间内出车次数之比（与同一单位时间内出车次数之比（55分钟以内未能出车的分钟以内未能出车的也作回车计）。

回车率一般应低于也作回车计）。

回车率一般应低于1%1%。

nn回车次数回车次数出车次数出车次数nn

（2）

（2）急救出车率：

指区域内院前急救出车次数与同一单位急救出车率：

指区域内院前急救出车次数与同一单位时间内呼救总人次之比。

急救出车率一般不低于时间内呼救总人次之比。

急救出车率一般不低于99%99%。

nn计算式：

急救出车率计算式：

急救出车率=100%=100%回车率=100%计算式：

呼救总人次急救出车次数急救出车次数nn44、灾害应急能力。

现代社会已将区域内灾害应急、灾害应急能力。

现代社会已将区域内灾害应急能力视为评价效能的最重要指标之一。

灾害应急能力视为评价效能的最重要指标之一。

灾害应急能力强弱与信息获得、传输时间长短有关，也与能力强弱与信息获得、传输时间长短有关，也与院前急救系统能否及时组织人员，车辆投入现场院前急救系统能否及时组织人员，车辆投入现场抢救有关。

另外，在现场的指挥、协调、分流等抢救有关。

另外，在现场的指挥、协调、分流等能力能力,也是应急能力的重要标志。

主要指标为：

也是应急能力的重要标志。

主要指标为：

nn

（1）

（1）第一辆赴现场的急救车在第一辆赴现场的急救车在1010分钟之内赶赴现分钟之内赶赴现场，其后有足够多的急救车在场，其后有足够多的急救车在2020分钟之内赶赴现分钟之内赶赴现场。

同时能出动的急救车不低于总急救车拥有量场。

同时能出动的急救车不低于总急救车拥有量的的30%30%。

nn

（2）

（2）急救指挥车应在急救指挥车应在1515分钟内到达灾害现场，并分钟内到达灾害现场，并担负起指挥、协调职能。

担负起指挥、协调职能。

nn（3）2（3）2分钟之内将信息传输给卫生行政部门，分钟之内将信息传输给卫生行政部门，55分分钟之内将信息传输给就近医院或有关医疗单位。

钟之内将信息传输给就近医院或有关医疗单位。

nn55社会效益和经济效益。

以较小投入获得最大社会效益社会效益和经济效益。

以较小投入获得最大社会效益和经济效益是区域卫生规划目标之一，也是评价院前急救和经济效益是区域卫生规划目标之一，也是评价院前急救服务系统效能的重要标准。

评价指标如下：

服务系统效能的重要标准。

评价指标如下：

nn

（1）

（1）人均急救病人数：

指全年总急救人数（次）与急救中人均急救病人数：

指全年总急救人数（次）与急救中心（站）职工人数之比。

心（站）职工人数之比。

nn计算式：

人均急救病人数（次）计算式：

人均急救病人数（次）=年急救人数年急救人数（次次）/）/职工人职工人数数nn（22）车均急救病人数：

指全年总急救人数（次）与急救）车均急救病人数：

指全年总急救人数（次）与急救中心（站）急救车总数之比。

中心（站）急救车总数之比。

nn计算式：

车均急救病人数（次）计算式：

车均急救病人数（次）=年急救人数年急救人数（次次）/）/急救车急救车总辆次总辆次nn（33）急救车运输成本：

这是一项重要工作。

它是确定每）急救车运输成本：

这是一项重要工作。

它是确定每公里收费额的依据，可用下列公式计算：

公里收费额的依据，可用下列公式计算：

nn收费额（元收费额（元/公里）公里）=（急救车年经常费用支出（急救车年经常费用支出+急救车年急救车年计划折旧额计划折旧额+急救车年修理费）急救车年修理费）/年收费公里年收费公里nn经常费支出主要是救护车油费、人头费、管理费等。

经常费支出主要是救护车油费、人头费、管理费等。

二、院前急救医疗质量控制二、院前急救医疗质量控制nn下面我们将就院前急救医疗质量控制进行讨论。

首先我们下面我们将就院前急救医疗质量控制进行讨论。

首先我们要知道院前急救是由许多环节组成要知道院前急救是由许多环节组成（见图见图2）2）这是第一点；这是第一点；nn图图22：

nn信息获取信息获取通知出车通知出车随车人员集合随车人员集合出救出救病家病家（现场现场）nn呼救呼救nn信息反馈信息反馈病人交接病人交接医院急救科医院急救科途中监护途中监护现场抢救现场抢救nn第二点院前急救系统的指挥的控制，实质是对各环节的指第二点院前急救系统的指挥的控制，实质是对各环节的指挥和控制，第三点每个环节的质量都会直接影响院前急救挥和控制，第三点每个环节的质量都会直接影响院前急救质量，所以，我们抓质控要抓重点、抓关键。

质量，所以，我们抓质控要抓重点、抓关键。

下面我们将就讨论院前急救的两个关下面我们将就讨论院前急救的两个关键问题：

键问题：

1）“急急”是一个时间概念，即用最短是一个时间概念，即用最短的时间到达病人身边，争取抢救时间。

这的时间到达病人身边，争取抢救时间。

这需要多系统多部门的协同。

如：

网络、通需要多系统多部门的协同。

如：

网络、通信、车辆等等。

如其中一个环节发生阻塞，信、车辆等等。

如其中一个环节发生阻塞，即可造成时间的延长。

即可造成时间的延长。

因此，我们必须时刻牢记一个“急”字，紧紧围绕一个“救”字，不断完善和抓好院前急救医疗质量控制这一重要环节。

2）“救救”是一个医疗的概是一个医疗的概念，即医疗技术念，即医疗技术在现场的应用。

在现场的应用。

院前急救医疗质院前急救医疗质量控制目标就是量控制目标就是最大限度的发挥最大限度的发挥医疗