非斜视性双眼视异常-高级技师7_精品文档.ppt
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非斜视性双眼视异常非斜视性双眼视异常由于各种原因导致集合功能的异常、调节由于各种原因导致集合功能的异常、调节功能异常、双眼融合障碍，可能会使患者功能异常、双眼融合障碍，可能会使患者在视觉行为中表现出视物疲劳、视物重影、在视觉行为中表现出视物疲劳、视物重影、眼眶胀痛、头痛、字体跳跃及复视等症状，眼眶胀痛、头痛、字体跳跃及复视等症状，但是眼部无器质性病变者称为非斜视性双但是眼部无器质性病变者称为非斜视性双眼视异常。
眼视异常。
非斜视性双眼视异常诊断非斜视性双眼视异常诊断高高AC/A值型双眼视异常值型双眼视异常集合过度集合过度散开过度散开过度低低AC/A值型双眼视异常：
值型双眼视异常：
集合不足集合不足散开不足散开不足正常正常AC/A值型双眼视异常值型双眼视异常基本型外隐斜基本型外隐斜基本型内隐斜基本型内隐斜融像性集散运动功能障碍融像性集散运动功能障碍集合不足集合不足低低AC/A值型值型-集合不足集合不足症状：
症状：
1.近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协调近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协调2.视近物时有重影、复视感、模糊、聚焦困难，视近物时有重影、复视感、模糊、聚焦困难，字体发生流动、跳动字体发生流动、跳动3.眼部有牵拉、紧张感，眼球酸胀、眼周围疼眼部有牵拉、紧张感，眼球酸胀、眼周围疼4.无法集中注意力，希望尽量避免近距离阅读无法集中注意力，希望尽量避免近距离阅读看远正位，看近中度到高度外隐斜看远正位，看近中度到高度外隐斜低低AC/A看近外隐斜更大看近外隐斜更大低低AC/A值型值型-集合不足集合不足体征体征1.看近，聚散灵敏度减弱，使用底朝外看近，聚散灵敏度减弱，使用底朝外（BO）的棱镜时困难的棱镜时困难2.看近中度至高度外隐斜看近中度至高度外隐斜3.看近看近BO方向模糊点较低方向模糊点较低4.集合近点后退集合近点后退5.AC/A低低6.调节灵敏度检查，调节灵敏度检查，+2.00D镜片困难镜片困难7.MEM和和FCC较低（动用调节性集合）较低（动用调节性集合）8.NRA较低较低9.调节测量结果正常调节测量结果正常低低AC/A值型值型-集合不足集合不足处理处理通过视觉训练改进正融像集合功能通过视觉训练改进正融像集合功能棱镜（在视觉训练效果不好时，可以考虑）棱镜（在视觉训练效果不好时，可以考虑）低低AC/A值型值型-集合不足集合不足集合不足，伴随低度近视集合不足，伴随低度近视低度近视有可能是由于集合不足，导致动低度近视有可能是由于集合不足，导致动用调节性集合，从而导致调节痉挛，睫状用调节性集合，从而导致调节痉挛，睫状肌麻痹剂检查可以帮助诊断。
肌麻痹剂检查可以帮助诊断。
低低AC/A值型值型-集合不足集合不足有研究发现，将集合近点检查重复有研究发现，将集合近点检查重复45次次无集合问题患者，检查过程中，集合近点无集合问题患者，检查过程中，集合近点位置几乎不变位置几乎不变有集合问题患者，随着检查进行，集合近有集合问题患者，随着检查进行，集合近点将后退。
点将后退。
集合不足病例集合不足病例1张张*，11岁，小学六年级。
主诉，戴镜看书岁，小学六年级。
主诉，戴镜看书15min后，视疲劳。
上课一段时间后，感觉看远后，视疲劳。
上课一段时间后，感觉看远模糊。
症状在晚间更明显。
模糊。
症状在晚间更明显。
验光结果：
验光结果：
（1）全矫度数：
）全矫度数：
OD：
-0.25=1.0；OS：
-0.2590=1.0；
（2）集合近点：
）集合近点：
10cm；（3）眼位：
远：
）眼位：
远：
1BI；近：
近：
9BI；（4）远辐辏：
）远辐辏：
10/18/10BO；远开散：
；远开散：
9/9/4BI；集合不足病例集合不足病例1（5）近辐辏：
）近辐辏：
12/22/10BO；近开散：
；近开散：
4/6/1BI；（6）NRA=+1.50D；PRA=-5.00D；（7）单眼调节幅度：
）单眼调节幅度：
OD：
-7.50D；OS：
-8.00D。
（8）调节灵敏度：
在检查过程中，发现该顾客正片调节灵敏度：
在检查过程中，发现该顾客正片视物清晰用时较长。
视物清晰用时较长。
（9）AC/A=2；（10）散瞳验光：
）散瞳验光：
OU：
+0.50=1.0；（11）MEM=0集合不足病例集合不足病例1病例分析：
该患者的近见融像余力小于眼位的两病例分析：
该患者的近见融像余力小于眼位的两倍（不满足倍（不满足sheard准则），且该患者集合近点稍准则），且该患者集合近点稍远。
所以，应对该患者进行正融像性集合的训练。
远。
所以，应对该患者进行正融像性集合的训练。
在调节各项指标中，该患者的在调节各项指标中，该患者的NRA=+1.50D，说，说明该患者存在调节痉挛的情况。
明该患者存在调节痉挛的情况。
分析其原因为：
该患者为高度外隐斜，且正融像分析其原因为：
该患者为高度外隐斜，且正融像性集合余力相对较小，该患者动用调节性集合来性集合余力相对较小，该患者动用调节性集合来保持双眼正位。
过度，长时间调节会导致调节痉保持双眼正位。
过度，长时间调节会导致调节痉挛。
所以，应对该患者在散瞳检查的基础上，对挛。
所以，应对该患者在散瞳检查的基础上，对该患者进行训练。
该患者进行训练。
集合不足病例集合不足病例2一患者一患者14岁，主诉看书岁，主诉看书30分钟左右出现眼痛、眼胀、视物分钟左右出现眼痛、眼胀、视物模糊等症状，有时看近后再注视黑板模糊，需稍做休息后模糊等症状，有时看近后再注视黑板模糊，需稍做休息后症状改善。
症状改善。
检查结果：
检查结果：
裸眼视力：
裸眼视力：
远远R、L：
0.6近近R、L：
1.0自觉验光：
自觉验光：
R：
-0.50DL：
-0.75D睫状肌麻痹验光：
睫状肌麻痹验光：
R：
+0.50DL：
+0.25D集合近点：
集合近点：
12cm眼位：
远：
眼位：
远：
0近：
近：
10BI；（；（-1.00D）8BIBI开散力（远）：
开散力（远）：
/10/5BO集合力（远）：
集合力（远）：
9/17/9集合不足病例集合不足病例2BI开散力（近）：
开散力（近）：
11/21/9BO集合力（近）：
集合力（近）：
4/6/2NRA：
+1.50PRA：
-2.50AMP：
12D调节灵活度：
正镜困难调节灵活度：
正镜困难调节滞后：
调节滞后：
+0.25集合不足病例集合不足病例2分析：
分析：
患者症状与近用用眼有关，视近时出现较患者症状与近用用眼有关，视近时出现较大的外斜，集合近点远离，大的外斜，集合近点远离，BO聚散力下降，聚散力下降，NRA减低，调节灵活度下降，减低，调节灵活度下降，AC/A比值降比值降低，均提示集合不足。
低，均提示集合不足。
视近后再视远有短暂模糊，说明调节难以视近后再视远有短暂模糊，说明调节难以松弛，患者调节灵活度正镜困难，提示调松弛，患者调节灵活度正镜困难，提示调节过强。
节过强。
假性集合不足假性集合不足假性集合不足假性集合不足1.远距隐斜正常而近距高度外隐斜。
远距隐斜正常而近距高度外隐斜。
2.PRV：
低或正常。
：
低或正常。
3.集合近点后退（一般大于集合近点后退（一般大于10-12CM）。
通）。
通过正镜附加可以改进集合近点。
过正镜附加可以改进集合近点。
4.AC/A低。
低。
5.调节幅度低调节幅度低6.调节滞后高。
调节滞后高。
假性集合不足假性集合不足根本原因：
调节不足根本原因：
调节不足低调节幅度，低调节幅度，PRA调节不足调节不足调节性集合减少调节性集合减少需要用需要用PFV补补足足若若PFV不能满足需求不能满足需求集合不足的症状集合不足的症状假性集合不足和集合不足的共同点：
眼位假性集合不足和集合不足的共同点：
眼位的特征，集合近点后退。
的特征，集合近点后退。
不同点不同点集合不足：
调节功能正常，集合不足：
调节功能正常，NRA低；假性低；假性集合不足：
调节功能低。
集合不足：
调节功能低。
假性集合不足假性集合不足治疗治疗针对调节问题处理，采用正镜附加，伴随针对调节问题处理，采用正镜附加，伴随视觉训练（同调节不足）视觉训练（同调节不足）假性集合不足假性集合不足左右眼均正视左右眼均正视集合近点：
集合近点：
20cm眼位：
远：
眼位：
远：
-1；近：
；近：
-7远：
远：
BO：
20/20/10BI：
7/7/4近：
近：
BO：
4/12/8BI：
6/18/10NRA=+2.50DPRA=-1.00D调节灵敏度：
负片通过困难调节灵敏度：
负片通过困难MEM：
+1.25散开不足散开不足低低AC/A值型值型-散开不足散开不足症状：
症状：
1.远距复视远距复视2.头痛、眼部不适头痛、眼部不适3.从视远处到视近处聚焦困难、对光敏感，从视远处到视近处聚焦困难、对光敏感，这些症状长期存在这些症状长期存在低低AC/A值型值型-散开不足散开不足体征体征看远，内隐斜量更大看远，内隐斜量更大NFV较低较低聚散灵敏度减弱，使用聚散灵敏度减弱，使用BI通过困难通过困难双双眼眼调调节节灵灵敏敏度度差差，-2.00D镜镜片片可可能能完完成成困难（取决于看近内隐斜大小）困难（取决于看近内隐斜大小）PRA可能可能减弱（取决于看近内隐斜大小）减弱（取决于看近内隐斜大小）低低AC/A值型值型-散开不足散开不足治疗治疗首选使用首选使用BO棱镜棱镜视觉训练视觉训练集合过度集合过度高高AC/A值型值型-集合过度集合过度症状：
症状：
1.复视复视2.眼紧张感、疲劳感、牵拉感眼紧张感、疲劳感、牵拉感3.晚上额部疼痛晚上额部疼痛4.聚焦过度感觉聚焦过度感觉5.长时间近距离工作后出现眼部不适和头痛。
长时间近距离工作后出现眼部不适和头痛。
6.阅读时喜欢将书本放得很近阅读时喜欢将书本放得很近7.视物远近均可出现模糊视物远近均可出现模糊8.希望能尽可能避免近距离工作希望能尽可能避免近距离工作9.喜欢闭眼喜欢闭眼高高AC/A值型值型-集合过度集合过度体征：
体征：
1.看近时内隐斜看近时内隐斜2.看近，负融像性辐辏（看近，负融像性辐辏（NRV）减弱）减弱3.近近处处聚聚散散灵灵敏敏度度减减弱弱，使使用用底底朝朝内内（BI）的的棱棱镜镜时时通过困难通过困难4.PRA低低5.双眼调节灵敏度，双眼调节灵敏度，-2.00D镜片完成困难镜片完成困难6.MEM，FCC较高（通过少用调节使眼睛外转）较高（通过少用调节使眼睛外转）高高AC/A值型值型-集合过度集合过度治疗治疗首选：
近距离正镜附加。
首选：
近距离正镜附加。
当眼位过大时，当眼位过大时，BO棱镜棱镜视觉训练改进负融像聚散功能视觉训练改进负融像聚散功能高高AC/A值型值型-集合过度集合过度隐斜隐斜BIBO加正镜加正镜至模糊至模糊加负镜加负镜至模糊至模糊6m1EXO/12/622/28/1640cm12ESO6/14/832/38/24+2.50-1.0040cm+1.001ESO集合过度病例集合过度病例1李李*，10岁，小学五年级，主诉：
在看书岁，小学五年级，主诉：
在看书25分钟分钟后，眼睛疲劳，视物模糊。
患者自述，五年级作后，眼睛疲劳，视物模糊。
患者自述，五年级作业较多，开始出现症状，以前并未感觉有何异常。
业较多，开始出现症状，以前并未感觉有何异常。
验光结果：
验光结果：
（1）全矫度数：
）全矫度数：
OD：
-3.00=1.0；OS：
-2.00-0.50125=1.0；
（2）集合近点：
）集合近点：
5cm；（3）眼位：
远：
）眼位：
远：
1BO；近：
近：
10BO；集合过度病例集合过度病例1（4）远辐辏：
）远辐辏：
12/24/15BO；远开散：
；远开散：
7/7/4BI；（5）近辐辏：
）近辐辏：
14/30/18BO；近开散：
；近开散：
4/4/0BI；（6）NRA=+2.50D；PRA=-3.50D；（7）单眼调节幅度：
）单眼调节幅度：
OD：
-10.00D；OS：
-10.50D；（8）AC/A=8/D（9）MEM=+1.50（10）调节灵敏度：
负片通过困难）调节灵敏度：
负片通过困难集合过度病例集合过度病例1分析：
分析：
看近眼位为较大内隐斜（看近眼位为较大内隐斜（10BO）看近开散能力较低，看近开散能力较低，PRA较低，较低，MEM较高，调节较高，调节灵敏度负片通过困难灵敏度负片通过困难该患者单眼调节幅度很高，说明该患者的该患者单眼调节幅度很高，说明该患者的PRA值值是因为负融像性集合造成的调节终止。
是因为负融像性集合造成的调节终止
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