静脉留置针穿刺维护及常见并发症的处理_精品文档.ppt

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静脉留置针穿刺、维护及常见并发症的处理十堰市房县人民医院十堰市房县人民医院樊樊慧慧内容提要留置针的介绍留置针的介绍留置针的穿刺留置针的穿刺留置针的并发症及处理留置针的并发症及处理留置针广泛应用四十几年前欧美中国亚洲发达国家和地区二十几年前近十几年一代二代三代四代普通留置针普通留置针整体型留置针整体型留置针留置针种类留置针种类静脉留置针由静脉留置针由针头部针头部和和肝素帽肝素帽两部分组成两部分组成静脉留置针组成静脉留置针静脉留置针静脉留置针组成回血栓回血栓针芯针芯vilon导管导管延长管延长管肝素帽肝素帽外套管外套管关闭夹关闭夹针柄针柄n1.1.针头部为软硅胶管，后接硬塑回血栓，内有不锈钢针芯，针芯尖端针头部为软硅胶管，后接硬塑回血栓，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部突出于软硅胶导管的针头部n2.2.肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素可容纳肝素静脉留置针型号国际型号颜色流速临床应用18G绿色76mL/min快速/大剂量输液，常规手术/输血20G粉红50mL/min常规手术/输血，常规成人输液22G蓝色33mL/min常规成人/小儿输液，小而脆的静脉24G黄色22mL/min小而脆的静脉，常规小儿输液什么病人适合用套管针什么病人适合用套管针须按时静脉注射药物的病人须按时静脉注射药物的病人输液疗程长且使用无刺激性药物的病人输液疗程长且使用无刺激性药物的病人血管健康的输液病人血管健康的输液病人儿童患者、老年患者儿童患者、老年患者留置针操作的主要环节留置针操作的主要环节留置针穿刺留置针穿刺评估评估选择选择血管血管消毒消毒固定固定送管送管穿刺穿刺血管的选择血管的选择上肢上肢血管的选择血管的选择头皮头皮大隐静脉大隐静脉小隐静脉小隐静脉足背静脉网足背静脉网下肢静脉瓣多，血液回流缓慢，液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉时间长，尽量避免在下肢静脉进行穿刺，增加静脉炎和栓塞的危险血管的选择血管的选择下肢下肢留置针的选择根据评估的结果，选择合适的留置针型号根据评估的结果，选择合适的留置针型号。

原原则则上上在在满满足足输输液液治治疗疗的的前前提提下下，尽尽量量选选择择型型号号小小的导管的导管。

临临床床实实践践证证明明：

细细而而短短的的24G24G型型静静脉脉留留置置针针进进入入血血管管后后漂漂浮浮在在血血管管中中，可可减减少少对对血血管管内内皮皮的的机机械械摩摩擦擦，降低机械性损伤和血栓性静脉炎的发生降低机械性损伤和血栓性静脉炎的发生。

扎止血带1.1.选择在穿刺部位上方选择在穿刺部位上方10-15cm10-15cm处扎止血带处扎止血带如果静脉不充盈可作如下处理：

如果静脉不充盈可作如下处理：

局部热敷局部热敷上肢下垂同时做握拳运动上肢下垂同时做握拳运动2.2.注注意意扎扎止止血血带带不不可可过过紧紧，时时间间不不可可过过长长（不超过不超过22分钟分钟）消毒1.1.严格无菌操作严格无菌操作2.2.消毒面积不小于消毒面积不小于8*8cm8*8cm3.3.以以穿穿刺刺点点为为中中心心环环形形消消毒毒，由由内内向向外旋转涂擦外旋转涂擦4.4.使使用用消消毒毒措措施施后后不不要要再再进进行行穿穿刺刺部部位的触诊，除非再次消毒位的触诊，除非再次消毒5.5.消毒剂自然风干后再进行穿刺消毒剂自然风干后再进行穿刺8X8cm排气1.1.按按静静脉脉输输液液排排气气方方法法，第第一一次次排排至至过过滤滤器器处处，不不得得滴滴出液体出液体2.2.将将输输液液器器上上的的针针头头插插入入留留置置针针的的肝肝素素帽帽内内，排排尽尽头头皮皮式套管针内的空气式套管针内的空气穿刺送管穿穿刺刺时时，左左手手绷绷紧紧皮皮肤肤，右右手手持持针针翼翼在在血血管管上上方方以以15153030角角进进针针，直直刺刺血血管管，进进针针速速度度要要慢，同时注意观察回血腔慢，同时注意观察回血腔1.1.见见回回血血，降降低低穿穿刺刺角角度度，将将穿穿刺刺针针沿沿静静脉脉走走向向再再推推进进0.2cm0.2cm。

以保证外套管也在静脉内。

以保证外套管也在静脉内。

2.2.左左手手持持YY接接口口，右右手手后后撤撤针针芯芯约约0.5cm0.5cm，持持针针座座将将套套管管全部送入静脉内。

撤出针芯全部送入静脉内。

撤出针芯。

穿刺送管固定无张力贴膜无张力贴膜塑形塑形抚平敷料抚平敷料边撕边框边按压边撕边框边按压1.记录标签贴封闭针座处记录标签贴封闭针座处2.记录标签用蓝笔注明置管类记录标签用蓝笔注明置管类型、穿刺日期、时间（精确型、穿刺日期、时间（精确到分）、穿刺人员到分）、穿刺人员标记1.延长管延长管“U”型盘绕型盘绕2.肝素帽高于导管尖端肝素帽高于导管尖端3.高举平台法固定肝素帽高举平台法固定肝素帽留置针延长管上的小夹子留置针延长管上的小夹子靠近靠近Y接口端夹毕接口端夹毕固定A-C-L导管维护最佳实践标准uA-A-AssessAssess导导管管功功能能评评估（抽回血）估（抽回血）u导管穿刺期间导管穿刺期间u导管留置期间导管留置期间uC-ClearC-Clear冲管冲管uLLLockLock封管封管A-C-L导管维护最佳实践标准uA-AssessA-Assess导管功能评估导管功能评估uC-C-ClearClear冲冲管管：

将将导导管管内内残残留留的的药药液液和和血血液液冲冲入入血血管管uLLLockLock封管封管TurbulentFlowLaminarFlow冲管方法u推一下停一下推一下停一下,在导管内造成小漩涡在导管内造成小漩涡,加强冲管效果加强冲管效果A-C-L导管维护最佳实践标准uA-AssessA-Assess导管功能评估导管功能评估uC-ClearC-Clear冲管冲管uL-L-LockLock封封管管：

输输液液完完毕毕或或在在两两次次间间断断的的输输液液之之间间，需需用用封封管管液液封封管管，维维持持导导管通畅管通畅封管方法正压封管方法方法11（普通肝素帽）（普通肝素帽）推推封封管管液液至至剩剩余余0.5ml0.5ml,边边推推注注药药液液边边退退针针的的方方法拔出注射器的针头法拔出注射器的针头封管方法正压封管方法方法22（普通无针接头（普通无针接头Q-Q-sytesyte）推推封封管管液液至至剩剩余余0.5ml0.5ml，夹夹输输液液夹夹：

一一手手持持小小夹夹子子，一一手手快快速速将将延延长长管管（拿拿捏捏输输液液接接头头一一端端）推推至至输输液夹底部液夹底部高渗药液封管高高渗渗、刺刺激激性性强强的的药药物物如如：

甘甘露露醇醇、脂脂肪肪乳乳、多巴胺等多巴胺等建建议议采采用用注注射射器器直直接接封封管管法法，所所用用封封管管液液约约20ml20ml对对局局部部血血管管起起到到一一个个冲冲洗洗作作用用，可可减减少少高高渗渗性性刺刺激激性性药药物物在在局局部部血血管管的的滞滞留留时时间间，减减轻轻对对血血管管及及周周围围组组织织的的刺刺激激，明明显显降降低低静静脉脉炎炎的的发生率，延长留置针留置时间发生率，延长留置针留置时间封管液种类封管液种类1.1.等渗盐水用量等渗盐水用量5-10ml5-10ml，6-86-8小时冲小时冲管一次管一次。

2.2.稀释肝素溶液稀释肝素溶液。

封管液的选择敷料的更换穿刺点透明敷料不需要经常更换穿刺点透明敷料不需要经常更换敷敷料料出出现现潮潮湿湿、松松动动或或者者玷玷污污时时应应立立即即更换更换导管的更换成人外周静脉短导管保留时间成人外周静脉短导管保留时间72-96h72-96h儿儿童童外外周周静静脉脉短短导导管管如如无无并并发发症症发发生生，可用至治疗结束可用至治疗结束健康教育留置针置入肢体活动留置针置入肢体活动可可适适当当活活动动，如如进进食食、入入厕厕等等，应应尽尽量量避避免免剧剧烈烈活活动动，如提重物、打球等，避免肢体下垂如提重物、打球等，避免肢体下垂关于洗澡问题关于洗澡问题留留置置针针的的无无菌菌透透明明贴贴具具备备防防水水的的功功能能，但但洗洗澡澡的的时时候候，建建议议外外包包一一层层保保鲜鲜膜膜防防止止进进水水，淋淋浴浴时时避避免免将将针针长长时时间间浸浸在在水水中中，脱脱衣衣服服时时先先脱脱不不打打针针的的手手，穿穿衣衣服服时时先先穿穿打打针的手针的手健康教育关于回血关于回血输输液液结结束束后后，有有时时会会有有血血液液回回流流到到延延长长管管，请请不不要要担担心心，因因为为输输液液完完毕毕后后已已经经采采用用正正压压封封管管，少少量量的的回回血血对对血血管管和和下次输液没有影响下次输液没有影响便民措施保鲜膜自粘胶带静脉静脉留置针并发症静脉留置针并发症液体渗出和外渗液体渗出和外渗静脉炎静脉炎导管堵塞导管堵塞静脉血栓形成静脉血栓形成静脉炎的定义发生在静脉壁内膜的炎症发生在静脉壁内膜的炎症静脉炎的临床表现穿刺部位沿静脉通路出现血管红、肿、热、痛穿刺部位沿静脉通路出现血管红、肿、热、痛触诊时静脉发硬，呈条索状，无弹性触诊时静脉发硬，呈条索状，无弹性严严重重者者局局部部针针眼眼处处可可挤挤出出脓脓性性分分泌泌物物，可可伴伴有有发发热热等等全身症状全身症状静脉炎判断标准美国静脉输液护理学会（INS）0级没有症状没有症状1级输液部位发红，伴或不伴有疼痛输液部位发红，伴或不伴有疼痛2级输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿3级输输液液部部位位疼疼痛痛，伴伴有有发发红红和和（或或）水水肿肿，有有条条索索状状物物形成，可触及条索状静脉形成，可触及条索状静脉4级输输液液部部位位疼疼痛痛，伴伴有有发发红红和和（或或）水水肿肿，有有条条索索状状物物形形成成，可触及条索状静脉，长度大于可触及条索状静脉，长度大于2.5cm2.5cm，有脓液流出，有脓液流出静脉炎分型机械性静脉炎机械性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎机械性静脉炎不不正正当当的的固固定定方方法法：

穿穿刺刺部部位位未未固固定定牢牢靠靠，造成针管的滑动造成针管的滑动穿刺技术不熟练，动作粗暴穿刺技术不熟练，动作粗暴选用的导管管径太粗，刺激血管壁选用的导管管径太粗，刺激血管壁穿穿刺刺部部位位太太靠靠近近关关节节处处，由由于于关关节节活活动动造造成成针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应化学性静脉炎输注高浓度、刺激性强的药物输注高浓度、刺激性强的药物输液速度过快输液速度过快药物稀释不足药物稀释不足留置针材质的差异性留置针材质的差异性细菌性静脉炎消毒方法不正确消毒方法不正确穿刺技术不良穿刺技术不良输液套管无菌状态的破坏输液套管无菌状态的破坏导管留置时间过长有关导管留置时间过长有关血栓性静脉炎输注高浓度、刺激性强的药物输注高浓度、刺激性强的药物超过超过24h24h，持续性输液，持续性输液下肢静脉输液下肢静脉输液偏瘫侧肢体输液偏瘫侧肢体输液静脉炎的预防操作者严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则操作者严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则合理选择穿刺部位，保护血管合理选择穿刺部位，保护血管提高技能，争取一次穿刺成功提高技能，争取一次穿刺成功注意留置针使用期间的观察注意留置针使用期间的观察正确冲、封管，特别是输注特殊药物时正确冲、封管，特别是输注特殊药物时静脉炎的处理处理处理1.1.立即拔除套管针，停止在患处输液立即拔除套管针，停止在患处输液2.2.抬高患肢休息抬高患肢休息3.3.局部给予局部给予5050硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷或外涂喜辽妥软膏或外涂喜辽妥软膏液体渗出和外渗的临床表现液体渗出和外渗的临床表现圖片來源：

圖片來源：

ReynoldsBC.Neonatalextravasationinjury:

Casereport.Infant.2007;3（6）:

230-232.液体渗出和外渗的临床表现化疗药物外渗化疗药物外渗静脉导管造成的外渗静脉导管造成的外渗外渗造成的组织坏死外渗造成的组织坏死液体