山东省建设工程监理文件资料用表范本模板Word格式.docx
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本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份.
F.0.3总监理工程师代表授权书
鲁FJZ-2—1-1-004
经报请（工程监理单位）法定代表人同意,现授权
同志担任本工程（专业/施工合同段/工程地域）总监理工程师代表。
授权内容:
工程监理单位：
项目监理机构：
日期:
本表一式四份，工程监理单位、项目监理机构、建设单位、施工单位各一份.
4监理日志
年月日星期
累计施工天数
天气
情况
最高温度℃
风向：
施工部位
最低温度℃
风力：
监理记录：
记录人签章:
F.0。
5材料取样复试台账
工程名称：
编号：
鲁FJZ-
序号
材料名称
使用部位
送样数量
进场日期
送样日期
报告编号
报告日期
试验结果
取样人
进场数量
备注
6见证取样复试台账
工程名称:
鲁FJZ—
取样内容
取样部位
取样规格
取样组数
试件环境
取样日期
见证人
报告结果
0.7项目监理机构检测仪器设施台账
仪器设施
单位
数量
使用起止时间
年检情况
仪器设施归属单位
8质量事故报告
工程名称
工程地点
发生部位
发生时间
事故过程
综述
事故性质
预计影响
范围
事后采取
措施
抄报：
（建设单位）
（工程监理单位）
总监理工程师:
日期：
9监理（安全生产管理）日志
累计施工天数
施工现场安全生产管理情况:
安全隐患防范情况:
项目监理机构监理记录：
检查人签字:
10安全巡视记录
巡视相关内容
巡视时间
巡视部位施工情况:
1、前期条件、施工方法、材料准备、人员准备、机械准备情况描述。
2、安全措施落实情况。
3、施工过程中的巡视节点简介。
4、施工完成后的判定.
发现的问题及处理情况：
应注明所发现问题的产生原因、处理过程及处理结果。
巡视监理人员（签字）：
年月日
本表一式一份，项目监理机构留存。
11安全例行检查记录
检查
项目
施工
安全
生产
管理
设施
配备
重点
需关
注的
隐患
前期
问题
整改
项目监理机构检查人员
检查时间
年月日
0.12工程质量评估报告
编号:
结构类型
工程规模
检
查
情
况
完成工程设计和合同约定内容
执行强制性标准、设计文件及合同情况
主要建筑材料、构配件、设备合格证及试验报告、见证取样试验及见证检测情况
质量问题
整改情况
工程质量评价
监理单位意见:
总监理工程师：
工程监理单位技术负责人（公章）:
0.13监理工作月报
工程
监理月报
第期
年月日至年月日
项目监理机构（章）:
日期：
一、本月工程情况概要………………………………………………………52
二、本月工程质量控制情况评析……………………………………………53
三、本月施工安全生产管理工作评析………………………………………54
四、本月工程进度控制情况评析……………………………………………55
五、本月费用控制情况评析…………………………………………………56
六、本月工程其他事项………………………………………………………57
七、本月工程图片……………………………………………………………57
八、其他资料文件……………………………………………………………57
一、本月工程情况概要
附表F.0。
13.1
相关情况登记
本月日历天
天
实际工作日
监理工程师通知单（安全生产管理）
份
监理工程师通知单（进度控制）
监理工程师通知单（其他）
监理工程师通知单（投资控制）
工程暂停令
工作联系单
例会会议纪要
专题会议纪要
本月工程现场大事记
二、本月工程质量控制情况评析
附表F。
13。
2
本月质量控制情况登记
本月取样复试、见证检验次数
次
试验结果不合格次数
设备开箱检查次数
检查不符合要求次数
本月查验分项工程
项
其中一次验收合格计
发出监理通知单（质量控制类）份
工程质量情况简析（文字或图表）
下月质量情况预计和目标
三、本月施工生产安全生产管理工作评析
0.13.3
本月施工生产安全管理工作情况登记
本月安全检查次数
次
发出监理通知单（安全控制类）
份
工程施工安全生产管理工作简析（文字或图表）
施工单位安全生产管理状况：
监理单位履行监理安全责任情况：
下月施工安全生产管理工作展望和目标
四、本月工程进度控制情况评析
0.13。
4
工程开工日期
工程竣工日期
本月计划完成至
本月实际完成至
本月批准延长工期
天
累计延长工期
发出监理通知单（进度控制类）份
本月工程进度情况简析（文字或图表）
下月工程进度展望
五、本月费用控制情况评析
5
工程总投资额
万元
累计完成金额占总投资额百分比
%
本月监理批准付款
万元
累计批准付款额
本月发生批准索赔
累计发生索赔额
万元
发出监理通知单（造价控制类）
本月费用控制情况简析（文字或图表）
预计下月工程发生费用金额
六、本月工程其他事项
0.13.6
七、本月工程图片
八、其他资料文件
2
工程开工令
（施工单位）
经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件,现同意你方开始施工，开工日期为：
年月日。
附件:
工程开工报审表
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
3
监理通知单
（施工项目经理部）
事由:
内容：
总/专业监理工程师（签字）
A。
4
监理报告
（主管部门）
由（施工单位）施工的
（工程部位），存在安全事故隐患。
我方已于年月日发出编号为：
的《监理通知》/《工程暂停令》,但施工单位未整改/停工.
特此报告.
□监理通知单
□工程暂停令
□其他
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。
0.5
由于
原因,现通知你方于年月日时起，暂停部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作.
要求：
本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份.
A.0.6
旁站记录
旁站的关键部位、关键工序
施工单位
旁站开始时间
年月日时分
旁站结束时间
旁站的关键部位、关键工序施工情况：
旁站监理人员（签字）：
7
工程复工令
我方发出的编号为《工程停工令》，要求暂停施工的部位（工序），经查已具备复工条件。
经建设单位同意,现通知你方于年月日时起恢复施工。
附件：
工程复工报审表
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
8
工程款支付证书
根据施工合同约定,经审核编号为工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写）（小写:
）。
其中：
1.施工单位申报款为:
2。
经审核施工单位应得款为：
3.本期应扣款为：
4.本期应付款为:
工程款支付报审表及附件
B.0.1施工组织设计/（专项）施工方案报审表
（项目监理机构）
我方已完成工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制，请予以审查。
附：
□施工组织设计
□专项施工方案
□施工方案
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
审查意见：
专业监理工程师（签字）
审核意见：
审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项施工方案）:
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
B。
（项目监理机构）
我方承担的工程,已完成相关准备工作，具备开工条件，申请于年月日开工，请予以审批。
证明文件资料
施工单位（盖章）
总监理工程师（签字、加盖职业印章）
审批意见：
建设单位代表（签字）
本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B.0.3
编号为《工程暂停令》所停工的部位（工序），现已满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以审批。
附:
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
总监理工程师（签字）
审批意见:
分包单位资格报审表
经考察,我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第条款的约定进行施工或安装。
请予以审查。
分包工程名称（部位）
分包工程量
分包工程合同额
合计
1.分包单位资质材料
2.分包单位业绩材料
3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书
4。
施工单位对分包单位的管理制度
审查意见:
专业监理工程师（签字）
施工控制测量成果报验表
我方已完成的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。
1。
施工控制测量依据资料
2。
施工控制测量成果表
项目技术负责人（签字）
6
工程材料、构配件、设备报审表
于年月日进场的拟用于工程部位的,经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。
1。
工程材料、构配件或设备清单
2.质量证明文件
3。
自检结果
本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
B.0.7
报审、报验表
我方已完成工作，经自检合格,请予以审查或验收。
□隐蔽工程质量检验资料
□检验批质量检验资料
□分项工程质量检验资料
□施工试验室证明资料
项目经理或项目技术负责人（签字）
审查或验收意见：
分部工程报验表
我方已完成（分部工程），经自检合格，请予以验收。
分部工程质量资料
项目技术负责人（签字）
验收意见：
B.0.9
监理通知回复单
我方接到编号为的监理通知后，已按要求完成相关工作，请予以复查。
需要说明的情况
复查意见:
B.0.10
单位工程竣工验收报审表
我方已按施工合同要求完成工程,经自检合格，现将有关资料报上，请予以预验收.
1.工程质量验收报告
工程功能检验资料
施工单位（盖章）
预验收意见：
经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收.
B。
0.11工程款支付报审表
根据施工合同约定,我方已完成工作,建设单位应在年月
日前支付工程款共计（大写）（小写：
），请予以审核。
□已完成工程量报表
□工程竣工结算证明材料
□相应支付性证明文件施工项目经理部（盖章）
1、施工单位应得款为:
2、本期应扣款为：
3、本期应付款为：
相应支付性材料专业监理工程师（签字）
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖职业印章）
审批意见：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；
工程竣工结算报审表时一式四份,项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。
B.0.12
施工进度计划报审表
根据施工合同约定，我方已完成工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查.
□施工总进度计划
□阶段性进度计划
审核意见:
13
费用索赔报审表
根据施工合同条款,由于的原因，我方申请索赔金额（大写），请予批准.
索赔理由:
□索赔金额计算
□证明材料
□不同意此项索赔
□同意此项索赔，索赔金额为（大写）
同意/不同意索赔的理由:
附件:
□索赔审查报告
B.0.14
工程临时/最终延期报审表
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