过敏性鼻炎的诊治进展_精品文档.pptx

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过敏性鼻炎的诊治进展烟台海港医院烟台海港医院急诊科急诊科王功军王功军变应性鼻炎（AR）相关指南变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年，武夷山）变应性鼻炎特异性免疫治疗专家共识（2011年，大连）血管运动性鼻炎诊断和治疗建议（2013年，苏州）成人指南成人指南儿童指南儿童指南专家共识专家共识儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年，重庆）过敏性鼻炎过敏性鼻炎（allergicrhinitis,AR）,即变态反应性鼻炎，是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

定义根据症状持续时间分为间歇性和持续性间歇性：

间歇性：

症状4d周，或连续4周持续性：

持续性：

症状4d周，且连续4周分类根据患者症状的严重程度，以及是否影响患者生活质量（包括睡眠、日常生活、工作和学习），分为轻度和中-重度轻度：

轻度：

症状较轻，对生活质量尚未产生影响中中-重度：

重度：

症状明显或严重，对生活质量产生影响分度间歇性间歇性轻度轻度持续性持续性中中-重度重度症状4d周或连续4周症状4d周且连续4周症状较轻对生活质量尚未产生影响症状明显或严重对生活质量产生影响ARAR类型ARIA2008updateARIA2008update临床症状临床症状喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1h以上可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状症状严重的患儿可有所谓的“变应性敬礼”（allergicsalute）动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻诊断体征体征常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查症状严重的患儿可出现-变应性黑眼圈（allergicshiner）:

由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影-变应性皱褶（allergiccrease）:

由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹诊断皮肤点刺试验（皮肤点刺试验（skinprickteatskinprickteat，SPTSPT）使用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,20min后观察结果每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果应在停用抗组胺药物至少7d后进行SPT诊断血清特异性血清特异性IgEIgE检测检测可作为AR诊断的重要实验室指标之一适用于任何年龄诊断确诊确诊ARAR需临床表现与SPT和/或血清特异性IgE检测结果相符鉴别诊断：

-血管运动性鼻炎（vasomotorrhinitis）-非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多综合征（NARES）诊断ARAR环境控制药物治疗免疫治疗患者教育治疗原则ARARARARARAR治疗策略ARIA2008updateARIA2008update环境控制环境控制避免接触变应原避免各种刺激物预防治疗尘螨回避尘螨回避尘螨回避措施可减少变应原暴露，可能对缓解常年性AR的症状有一定益处但由于临床试验样本量小和证据质量低，尚难以提供确切的推荐意见预防治疗主要治疗药物主要治疗药物抗组胺药鼻用糖皮质激素抗白三烯药色酮类药鼻用减充血剂鼻用抗胆碱能药中药药物治疗抗组胺药抗组胺药推荐口服或鼻用第2代或新型H1抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏、流涕等症状疗程不少于2周轻度间歇性和轻度持续性AR的首选治疗药物，与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度AR口服H1抗组胺药对缓解眼部症状也有效5岁以下推荐使用糖浆制剂，5岁以上可口服片剂，剂量按年龄和体重计算药物治疗糖皮质激素糖皮质激素推荐鼻用糖皮质激素疗程至少4周治疗中-重度持续性AR的首选药物，也可应用于轻度患者，对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作用对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者可采用口服糖皮质激素进行短期治疗不推荐鼻内、肌肉及静脉注射药物治疗抗白三烯药抗白三烯药对AR和哮喘有效中-重度AR治疗的重要药物，特别适用于伴有下呼吸道症状的患者（如同时合并气道高反应性、支气管哮喘等），常与鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用如合并支气管哮喘，应与呼吸科、儿科医师协同治疗药物治疗色酮类药色酮类药对缓解鼻部症状有一定效果，但起效较慢也可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药滴眼液对缓解眼部症状有效药物治疗鼻用减充血剂鼻用减充血剂对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7d以内儿童患者鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减充血剂推荐使用羟甲唑啉类、赛洛唑啉类药物，禁用含有萘甲唑啉的制剂药物治疗鼻用抗胆碱能药鼻用抗胆碱能药可有效抑制流涕，对鼻部其他症状无明显效果中药中药部分中药对缓解鼻部症状有效，应辨证施治药物治疗鼻腔盐水冲洗鼻腔盐水冲洗是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能的辅助治疗方法推荐使用生理盐水或l2高渗盐水辅助治疗特异性免疫治疗（特异性免疫治疗（SITSIT）通过应用逐渐增加剂量的特异性变应原疫苗，减轻由于变应原暴露引发的症状，使患者达到临床耐受，乃至免疫耐受具有远期疗效，可提高患者的生活质量，阻止变应性疾病的进展，是目前唯一有可能通过免疫调节机制改变疾病自然进程的治疗方式免疫治疗特异性免疫治疗（特异性免疫治疗（SITSIT）常用皮下注射（皮下免疫治疗，SCIT）和舌下含服（舌下免疫治疗，SLIT）疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年应采用标准化变应原疫苗，由具备资质的人员进行操作免疫治疗适应证适应证诊断明确的AR患者过敏的变应原种类在23种以内，最好是单一尘螨变应原过敏的患者免疫治疗SCITSCIT适应证适应证存在以下情况的患者，皮下免疫治疗尤其适用常规药物（抗组胺药、糖皮质激素等）不能有效控制的患者药物治疗引起不能接受的不良反应患者对长期的药物治疗有顾虑，或不希望接受药物治疗的患者免疫治疗SLITSLIT适应证适应证存在以下情况的患者，舌下免疫治疗尤其适用常规药物（抗组胺药、糖皮质激素等）不能有效控制的患者在注射免疫治疗期间曾有全身反应，或对长期皮下注射依从性差或拒绝长期注射的患者免疫治疗禁忌证禁忌证严重的或未控制的哮喘以及不能逆转的呼吸道阻塞（如肺气肿）正使用受体阻滞剂或ACE阻滞剂治疗的患者患有严重的心血管疾病患有严重的免疫性疾病患有严重心理障碍患者及家属无法理解治疗的风险性和局限性妊娠期妇女免疫治疗不良反应不良反应可分为局部反应和全身反应全身反应分为-速发性全身反应（注射后30min内发生）-迟发性全身反应（注射后30min后发生）全身反应症状程度分级及处理措施见表1免疫治疗手术适应证手术适应证经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善，有明显体征，影响生活质量鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗无效外科治疗采用视觉模拟量表（visualanaloguescale，VAS）对治疗前后的总体症状和鼻部分类症状分别进行临床疗效评定免疫治疗的远期疗效评定应在疗程结束2年后进行疗效评定