超声演示文稿_精品文档.ppt

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分析超声报告注意事项系列一功能科张世贤一、胆总管扩张胆道系统扩张是超声诊断阻塞性黄疸的根据。

正常胆总管内径小于8mm；或小于同水平伴行门静脉内径的1/3。

大于8mm，提示扩张；6-8mm之间为可疑扩张；当胆总管内径大于10mm，为显著扩张，对提示存在梗阻病变更为可靠。

胆总管内径有随着年龄的增加而增宽的趋势，老年人可达10mm，所以老年人大于10mm为扩张。

胆囊切除后、或曾有过胆道梗阻的病人，肝外胆管的内径可增粗。

肝外胆管正常值个体差异较大，需结合胆囊、肝内胆管是否扩张及脂餐实验进一步判断。

一、胆总管扩张综上所述：

肝外胆管轻度扩张（内径小于10mm）的范畴既包括正常的生理性扩张，又包括轻度或部分梗阻的病理性扩张，是统计学上正常和异常的重叠区，是造成超声诊断肝外胆管梗阻假阴性和假阳性的主要因素。

临床在分析这类报告时一定要注意!

胆总管扩张1胆总管扩张、结石2胆总管扩张、结石2胆总管扩张、结石2二、警惕肝血管瘤典型肝血管瘤声像图表现：

强回声型（90%），表现为肝内圆形或椭圆形强回声团，内呈筛网状结构。

部分肝血管瘤表现为肝内圆形或椭圆形，低回声，形态规则，边界清。

此外肝血管瘤还有表现为:

混合性回声型、囊性型、等回声型等。

二、警惕肝“血管瘤”超声对于高回声型血管瘤容易诊断而且有很高的准确率。

但对低回声型、混合性回声型有时候和小肝癌（“血管瘤型肝癌”）鉴别困难，致使超声不能做出定性诊断，甚至做出错误的提示，因此作为定性诊断手段使用时一定要慎重！

对于这类病人综合其他影像学检查方法是十分必要的，尤其是加强CT或核磁检查，以及结合甲胎蛋白等血清学检测。

肝血管瘤肝内低回声病变三、肾积水肾积水超声诊断标准：

1、肾集合系统（肾窦）分离，其内出现液性暗区，液腔形态饱满；2、当出现多个液腔时，是相通的；3、巨大囊性积水时可以找到自边缘向内伸入的不完全分隔回声；4、液腔有漏斗状或鸟嘴样突起；5、液腔与输尿管积水相通。

以上五点，第一点是必备的。

三、肾积水其实肾集合系统分离原因很多，不一定都是梗阻造成，换句话说：

肾集合系统分离不能一概认为就是肾积水，也不能机械性地以分离的测定来区分是否是肾积水。

正常肾集合系统分离主要见于以下几种情况：

1、大量饮水后；2、膀胱充盈；3、妊娠期；4、药物的影响等。

三、肾积水生理性分离和病理性梗阻分离鉴别要点

（1）、肾窦的液性暗区是否饱满：

生理性液性区常呈平行带状；病理性液性暗区，形态饱满。

（2）、肾窦回声分离的程度：

正常生理性分离一般不超过15mm，分离达到20mm或以上者可确定为肾积水。

而病理性分离最小测值仅为8mm，我们执行标准：

10mm或以上可提示“肾积水”，对于8（或10）-20mm之间需要排除生理性分离的因素！

四、小肾癌小肾癌是指肿瘤直径3cm的肾恶性肿瘤，由于癌灶较小，患者一般没有明显临床症状和体征，常因体检或因其它疾病就诊时进行超声或CT检查时无意间发现的，其诊断和鉴别诊断主要依靠CT、MRI等影像学方法。

早期诊断和及时手术治疗，能明显改善预后，有利于提高患者生存率。

四、小肾癌小于30mm肾癌（小肾癌）半数以上表现为强回声，内回声比较均匀，少数不均匀，呈蜂窝状或呈不典型囊肿（多房、壁厚、有实性成分）。

有时候小肾癌声像图改变和肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）很难鉴别。

需要结合其它影像学检查方法甚至活检。

四、小肾癌CT对诊断小肾癌准确性较高，特别是螺旋CT的应用，在增强扫描时能清楚的显示病灶内的形态结构及与周围组织间的关系，但是单纯的CT平扫对局限于肾实质内的等密度的小肾癌极易漏诊！

所以强调若无禁忌症均应进行增强扫描。

肾癌声像图本院超声报告：

病人信息:

姓名：

性别：

男年龄：

44岁住院号:

102716超声号：

120812001床号：

37来源：

住院临床诊断：

检查部位：

肾脏;超声所见：

双肾位置、大小、外形未见异常。

右肾上极可见28*26mm实质性回声不均区，边界清。

CDFI：

周边及内部可见血流信号。

左肾下极可见24*24mm无回声，边界清。

双侧输尿管未见扩张。

超声提示：

右肾上极实性占位病变（建议进一步检查）左肾囊肿和平医院磁共振检查结果：

右肾上部占位性病变，内有脂肪组织，大小约2.9*2.6cm，考虑早期肾癌并中心液化坏死，不除外肾脏错构瘤并中心液化坏死。

请结合CT所见有无钙化，必要时穿刺活检或随访。

术后病理证实：

肾透明细胞癌五、阑尾超声诊断由于阑尾位置变异大及受肠气干扰等因素，正常阑尾超声很难显示。

阑尾超声检查一误区：

超声不能用于阑尾检查！

高频结合低频超声检查能提高肿大阑尾及其周围结构显示率。

五、阑尾超声诊断阑尾炎超声诊断要点：

1、手法逐级加压扫查法；2、高频和低频结合应用；3、典型声像图辨认：

“靶环征”、“小同心圆征”是多数阑尾炎特征性改变；再结合阑尾壁厚度、阑尾腔压力、管周渗液以及典型症状、体征、化验室检验做出最后判断。

超声诊断阑尾炎受制约的因素多。

而且假阴性和假阳性率均较高。

特别是对单纯性阑尾炎显示率较低，因此阴性结果不能排除阑尾炎的可能！

五、阑尾超声诊断注意阑尾周围脓肿与回盲部肿瘤的鉴别！

“同心圆”征管状回声、管周少量液性暗区妇科超声检查途径选择妇科超声诊断结果的准确性很大程度上取决于能否合理选用不同的检查途径和方法！

超声检查的基本方法因检查途径的不同而有所区别。

具体到我们医院检查途径主要包括：

经腹壁扫查和经阴道扫查。

经腹壁扫查和经阴道扫查的优缺点经腹壁扫查：

是最常用的妇产科超声检查途径，适用于所有要求检查盆腔的妇女，无禁忌症。

其优势其优势：

扫查范围广泛，扫查切面、角度灵活，能够完整显示盆腔及其内器官组织的全貌。

其其不足不足：

容易受腹壁厚度、膀胱充盈度及肠道胀气等因素的影响，使声像图清晰度好坏波动较大，对盆腔内小的病灶因分辨率较差，易导致漏诊和误诊。

经腹壁扫查和经阴道扫查的优缺点经阴道扫查：

是最重要的妇产科超声检查途径，目前国内外有条件的医院对已婚已婚妇女超声检查均常规采用此方法。

其优势：

探头与盆腔器官接近，能更好的显示子宫、卵巢及盆腔肿块的细微结构及特征；图像分辨率高，与经腹扫查比较，可以提供更丰富更准确的诊断信息，从而减少误诊和漏诊。

而且无需充盈膀胱、不受肥胖及盆腔器官位置改变的影响。

其不足：

因其频率高，穿透力有限，远场显示欠清晰，当无法很好显示子宫及肿块的全貌时需同经腹扫查结合使用；另外对未婚妇女、处女膜闭锁、阴道畸形妇女不宜使用；对于子宫出血、经期妇女要注意无菌操作。

阴道彩超诊断宫外孕的优势对早孕的确定经腹扫查需待停经6周后，而经阴道扫查可提早1-2周。

专家建议尽可能的采用经阴道扫查，能提高早期的检出率，并强调动态观察。

异位妊娠诊断的关键一是排除宫内早早孕，二是清晰显示出双侧卵巢的正常声像图，在卵巢旁仔细的找类妊娠囊结构。