诊断学腹部体格检查_精品文档.ppt

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正常腹部、四肢脊柱及神经反射检查掌握掌握腹部检查的基本内容和方法腹部检查顺序：

望、听、触、叩腹部检查记录顺序：

望、触、叩、听神经反射的检查方法实习目的和要求熟悉熟悉腹部体表标志及分区腹部常见体征、检查时的注意事项脊柱、四肢的检查体格检查必要的器械听诊器、硬尺和软尺、热水袋、棉毯腹部体表标志及分区腹部视、触、叩、听四种体检方法脊柱四肢神经反射实习内容肋弓下缘肋弓下缘胸骨剑突胸骨剑突髂嵴髂嵴髂前上棘髂前上棘脐脐腹中线（腹白线）腹中线（腹白线）耻骨联合耻骨联合腹部的体表标志-前面第十二肋骨第十二肋骨肋脊角肋脊角腹部的体表标志-后面腹部的分区划分四区法四区法通过脐部通过脐部划一水平线划一水平线与一垂直线与一垂直线两线相交两线相交腹部的分区划分九区法九区法由两条水平线由两条水平线两条垂直线两条垂直线将腹部分为将腹部分为井字形的九区井字形的九区方方法法腹部视诊m腹部的切线位平视m腹部正位观察m腹部外形m腹壁静脉曲张m妊娠纹、紫纹、手术疤痕m脐的位置、脐疝m胃肠型和蠕动波m搏动m腹式呼吸内内容容腹部视诊腹部触诊1.患者体位：

仰卧位：

两手平放于躯干两侧两腿弯屈起并稍分开缓缓腹式呼吸左侧位：

肝右侧位：

脾坐、立：

肾注意事项注意事项腹部触诊3.医生体位4.顺序：

浅深，轻重，健康病变，左下腹开始，按逆时针方向进行3.全部而有重点注意事项注意事项方方法法腹部触诊浅部触诊法浅部触诊法深部触诊法深部触诊法插入触诊法插入触诊法双手触诊法双手触诊法钩指触诊法钩指触诊法冲击触诊法冲击触诊法内容内容腹部触诊1.腹壁紧张度腹壁紧张度2.压痛压痛反跳痛反跳痛3.腹腔内脏器触诊腹腔内脏器触诊4.包块包块5.波动感波动感内容内容腹部触诊6.肝脏触诊肝脏触诊单手触诊法单手触诊法双手触诊法双手触诊法内容内容腹部触诊7.脾脏触诊脾脏触诊仰卧位双手触诊法仰卧位双手触诊法右侧卧位双手触诊法右侧卧位双手触诊法内容内容腹部触诊7.脾脏触诊脾脏触诊第第线线（甲乙线）（甲乙线）第第线线（甲丙线）（甲丙线）第第线线（丁戊线）（丁戊线）m临床常用脾脏肿大分度轻度：

小于肋下2cm中度：

肋下2cm致脐水平线间高度：

大于脐水平线或前正中线内容内容腹部触诊7.脾脏触诊脾脏触诊内容内容腹部触诊8.胆囊触诊胆囊触诊Murphy征征内容内容腹部触诊9.肾脏及输尿管压痛触诊肾脏及输尿管压痛触诊一般采用间接叩诊法一般采用间接叩诊法方法方法腹部叩诊腹部叩诊音腹部叩诊音腹部叩诊正常：

除肝、脾所在部位呈浊音或实音外正常：

除肝、脾所在部位呈浊音或实音外正常：

除肝、脾所在部位呈浊音或实音外正常：

除肝、脾所在部位呈浊音或实音外其余部位均为鼓音其余部位均为鼓音其余部位均为鼓音其余部位均为鼓音鼓音明显：

见于高度胃肠胀气鼓音明显：

见于高度胃肠胀气鼓音明显：

见于高度胃肠胀气鼓音明显：

见于高度胃肠胀气人工气腹，胃肠穿孔人工气腹，胃肠穿孔人工气腹，胃肠穿孔人工气腹，胃肠穿孔鼓音范围缩小：

肝脾及其它脏器极度肿大鼓音范围缩小：

肝脾及其它脏器极度肿大鼓音范围缩小：

肝脾及其它脏器极度肿大鼓音范围缩小：

肝脾及其它脏器极度肿大腹腔内肿瘤、腹水。

腹腔内肿瘤、腹水。

腹腔内肿瘤、腹水。

腹腔内肿瘤、腹水。

1.胃肠充气情况2.确定肝、脾浊音界3.移动性浊音4.膀胱的膨胀程度5.肝、胆、肾有无叩击痛腹部叩诊内内容容1.1.肠鸣音肠鸣音肠鸣音肠鸣音2.2.血管杂音血管杂音血管杂音血管杂音3.3.振水音振水音振水音振水音4.4.摩擦音摩擦音摩擦音摩擦音5.5.搔弹音搔弹音搔弹音搔弹音6.6.胎心音：

妊娠胎心音：

妊娠胎心音：

妊娠胎心音：

妊娠55月以上妇女月以上妇女月以上妇女月以上妇女内内容容腹部听诊腹部动脉性杂音听诊部位腹部检查顺序望、望、听听、触、叩、触、叩望、触、叩、听望、触、叩、听最常用最常用脊柱m弯曲度m活动度m脊柱压痛m叩击痛间接法直接法四肢m形态异常腕、指、膝关节有无变形膝、足内翻或外翻下肢静脉曲张肢体水肿杵状指匙状指m运动功能障碍四肢m运动功能障碍肌力分级0级：

完全瘫痪，测不到肌肉收缩级：

完全瘫痪，测不到肌肉收缩1级：

仅测到肌肉收缩，但不能产生动作级：

仅测到肌肉收缩，但不能产生动作2级：

肢体在床面上能水平移动，但不能级：

肢体在床面上能水平移动，但不能抬离床面抬离床面3级：

肢体能抬离床面，但不能抗阻力级：

肢体能抬离床面，但不能抗阻力4级：

能做抗阻力动作，但较正常差级：

能做抗阻力动作，但较正常差5级：

正常肌力级：

正常肌力四肢足内、外翻足内、外翻足内、外翻足内、外翻四肢下肢静脉曲张下肢静脉曲张下肢静脉曲张下肢静脉曲张四肢水肿水肿膝关节畸形膝关节畸形四肢四肢杵状指（趾）杵状指（趾）杵状指（趾）杵状指（趾）匙状甲（反甲）匙状甲（反甲）匙状甲（反甲）匙状甲（反甲）神经反射检查m浅反射角膜反射腹壁反射提睾反射生理反射生理反射神经反射检查m深反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射HoffmannHoffmann征征膝腱反射跟腱反射生理反射生理反射肱二头肌反射肱二头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射桡骨膜反射神经反射检查Hoffmann征征神经反射检查神经反射检查膝反射检查法跟腱反射跟腱反射神经反射检查神经反射检查m椎体束征巴彬斯基征（Babingskissing）奥贲汉姆氏征（Oppenheim）戈尔登氏征（Gordon）卡达克氏征（Chaddodk）病理反射病理反射神经反射检查Babinski征神经反射检查Oppenheimem征神经反射检查Gordon征神经反射检查m脑膜刺激征颈强直克尼格氏征（Kernigssing）布鲁金斯基征（Brudainskissing）病理反射病理反射颈强直颈强直神经反射检查脑膜刺激征m按病历编写格式记录检查结果m下一次实习课时交实习报告实习报告作业思考题见实习指导实习六、八下一次实习课提问熟练及背诵m下发体检内容及顺序参考书目诊断学实习指导诊断学第6版体检录像西安版制作2006-2007学期诊断学教学组