酸碱平衡和酸碱平衡紊乱_精品文档.ppt

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1276175127617512761751276175酸碱平衡和酸碱平衡紊乱酸碱平衡和酸碱平衡紊乱YourCompanysloganinhere概概述述机体依靠体内的调节功能，使体液的酸碱机体依靠体内的调节功能，使体液的酸碱度维持相对稳定的过程，称为度维持相对稳定的过程，称为酸碱平衡酸碱平衡。

由于酸碱超负荷或严重不足、调节机制障由于酸碱超负荷或严重不足、调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态破坏，称为碍，导致体液内环境酸碱稳态破坏，称为酸酸碱平衡紊乱碱平衡紊乱。

死亡死亡死亡死亡酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒正正常常66.87.35-7.457.89pH第一节第一节酸碱的自稳态酸碱的自稳态一、体内酸碱物质的来源一、体内酸碱物质的来源酸酸:

凡能凡能释放出释放出HH+的化学物质的化学物质。

碱碱:

凡能凡能接受接受HH+的化学物质的化学物质。

HH22COCO33HH+HCOHCO33-HH+NHNH44+NHNH33HH+HPrHPrPrPr-酸与碱形成的共轭体系：

酸与碱形成的共轭体系：

第一节第一节酸碱的自稳态酸碱的自稳态11、酸的来源、酸的来源

（1）

（1）挥发酸挥发酸碳酸可释出碳酸可释出H+，也可形成气体，也可形成气体COCO22，从肺排出体外，从肺排出体外，故称故称挥发酸挥发酸。

HH22COCO33HH+HCOHCO33-COCO22+H+H22OO第一节第一节酸碱的自稳态酸碱的自稳态

（2）

（2）固定酸（非挥发酸）固定酸（非挥发酸）只能通过肾由尿排出的酸性物质，即除了只能通过肾由尿排出的酸性物质，即除了HH22COCO33以外的酸。

以外的酸。

如如蛋白质分解代谢蛋白质分解代谢产生的硫酸、磷酸和尿酸；产生的硫酸、磷酸和尿酸；糖酵解糖酵解生成的甘油酸、丙酮酸和乳酸等，主要通生成的甘油酸、丙酮酸和乳酸等，主要通过肾进行调节。

过肾进行调节。

第一节第一节酸碱的自稳态酸碱的自稳态22、碱的来源、碱的来源l食物：

蔬菜、瓜果中所含的有机酸盐（柠食物：

蔬菜、瓜果中所含的有机酸盐（柠檬酸盐、苹果酸盐等）檬酸盐、苹果酸盐等）l代谢：

氨基酸脱氨基所产生的氨，可经肝代谢：

氨基酸脱氨基所产生的氨，可经肝脏代谢生成尿素）脏代谢生成尿素）lNaNa+或或KK+可可结合生成碱性盐结合生成碱性盐HCOHCO33-人体碱的生成量与酸少得多！

人体碱的生成量与酸少得多！

第一节第一节酸碱的自稳态酸碱的自稳态二、酸碱平衡的调节二、酸碱平衡的调节血液的缓冲作用血液的缓冲作用血液缓冲系统由弱酸（缓冲酸）及其相对血液缓冲系统由弱酸（缓冲酸）及其相对应的共轭碱（缓冲碱）组成。

应的共轭碱（缓冲碱）组成。

表表11全血五种缓冲系统全血五种缓冲系统缓冲碱（弱酸）缓冲碱（弱酸）缓冲碱（弱酸）缓冲碱（弱酸）HH22COCO33+H+H+HCOHCO33-HH22POPO44+H+H+-HPOHPO442-2-HPrHPr+H+H+PrPr-HHbHHb+H+H+HbHb-HHbOHHbO22+H+H+HbOHbO22-缓冲体系缓冲体系占全血缓冲体系占全血缓冲体系%血浆血浆HCOHCO33-77细胞内细胞内HCOHCO33-HHbOHHbO22和和HbOHbO22-磷酸盐磷酸盐血浆蛋白血浆蛋白55353518183535血液缓冲系统血液缓冲系统表表22全血各缓冲体系的含量与分布全血各缓冲体系的含量与分布第一节第一节酸碱的自稳态酸碱的自稳态血液缓冲系统可立即缓冲所有固定酸，其血液缓冲系统可立即缓冲所有固定酸，其中以中以碳酸氢盐缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统最重要，因为：

最重要，因为：

l含量最多，占血液缓冲总量的含量最多，占血液缓冲总量的53%53%左右。

左右。

l该系统能进行开放性调节，即该系统能进行开放性调节，即缓冲所产生缓冲所产生的的COCO22可通过可通过呼吸呼吸排出排出，而消耗而消耗碳酸氢盐碳酸氢盐可通可通过过肾调节肾调节补充补充。

碳酸氢盐系统不能缓冲挥发酸！

碳酸氢盐系统不能缓冲挥发酸！

第一节第一节酸碱的自稳态酸碱的自稳态细胞在酸碱平衡调节中的作用细胞在酸碱平衡调节中的作用细胞的缓冲作用主要通过离子交换进行细胞的缓冲作用主要通过离子交换进行的，例如：

的，例如：

HH+-K-K+、HH+-Na-Na+、NaNa+-K-K+交换，此交换，此外外ClCl-交换也很重要交换也很重要。

HCOHCO33-肺在酸碱平衡中的调节作用肺在酸碱平衡中的调节作用肺通过改变肺泡通气量来控制挥发酸释肺通过改变肺泡通气量来控制挥发酸释出的出的COCO22排出量排出量,使血浆中使血浆中与与HH22COCO33比值比值接近正常接近正常,以保持以保持pHpH值相对稳定值相对稳定HCOHCO33-第一节第一节酸碱的自稳态酸碱的自稳态肾在酸碱平衡中的调节作用肾在酸碱平衡中的调节作用主要通过排酸或保碱的作用调节主要通过排酸或保碱的作用调节含量。

含量。

HCOHCO33-近曲小管对近曲小管对的重吸收（的重吸收（HH+-Na-Na+）。

）。

HCOHCO33-远曲小管对远曲小管对的重吸收（远端酸化）。

的重吸收（远端酸化）。

HCOHCO33-NHNH44+的分泌（近曲小管上皮细胞）。

的分泌（近曲小管上皮细胞）。

第一节第一节酸碱的自稳态酸碱的自稳态各调节因素的作用特点各调节因素的作用特点l血液血液缓冲系统反应迅速，但不持久；缓冲系统反应迅速，但不持久；l肺肺的调节作用最大，的调节作用最大，3030分钟达高峰；分钟达高峰；l细胞细胞缓冲能力较强，但约缓冲能力较强，但约3344小时后才发挥作用；小时后才发挥作用；l肾肾对排出非挥发酸及保留对排出非挥发酸及保留NaHCONaHCO33有重要作用，但有重要作用，但作用慢，数小时后才起作用，作用慢，数小时后才起作用，3355天才达高峰。

天才达高峰。

第二节第二节反映酸碱平衡常用指标的意义反映酸碱平衡常用指标的意义一一.pH.pH和和HH+浓度浓度血液中血液中HH+浓度很低，故广泛使用浓度很低，故广泛使用HH+的负对数，即的负对数，即pHpH来表示，正常人动脉血来表示，正常人动脉血pHpH值为值为7.357.357.457.45。

HH+（nmol/Lnmol/L）=24=24PaCOPaCO22（mmHg）（mmHg）HCOHCO33-（mmol/L）（mmol/L）动脉血动脉血pHpH受血液缓冲对的影响，特别是受血液缓冲对的影响，特别是HH22COCO33/。

而。

而HH22COCO33由由COCO22溶解量决定，溶解量决定，HH+、PaCOPaCO22、三者有如三者有如下关系：

下关系：

HCOHCO33-HCOHCO33-判断是否存在酸碱平衡紊乱判断是否存在酸碱平衡紊乱不能确定酸碱平衡紊乱的类型不能确定酸碱平衡紊乱的类型第二节第二节反映酸碱平衡常用指标的意义反映酸碱平衡常用指标的意义二二.动脉血动脉血COCO22分压分压是指血浆中呈物理溶解状态的是指血浆中呈物理溶解状态的COCO22分子所产生分子所产生的张力，其的张力，其反映肺泡通气量反映肺泡通气量的情况的情况PaCOPaCO22与肺泡通气量成反比，属与肺泡通气量成反比，属呼吸呼吸的指标的指标PaCOPaCO22的正常值为的正常值为333346mmHg46mmHglPaCOPaCO2246mmHg,46mmHg,表示有表示有COCO22潴留，见于呼酸或代偿后潴留，见于呼酸或代偿后的代碱的代碱lPaCOPaCO2233mmHg,SBABSB，表示有，表示有COCO22潴留，见于呼酸或代潴留，见于呼酸或代偿后的代碱偿后的代碱。

l若若ABSBABSB，表示有，表示有COCO22排出过多，见于呼碱排出过多，见于呼碱或代偿后的代酸或代偿后的代酸。

第二节第二节反映酸碱平衡常用指标的意义反映酸碱平衡常用指标的意义四四.缓冲碱（缓冲碱（bufferbase,BBbufferbase,BB）是指在标准条件下，血液中一切具有缓冲是指在标准条件下，血液中一切具有缓冲作用的负离子缓冲碱的总和。

作用的负离子缓冲碱的总和。

包括血浆和红细胞中的包括血浆和红细胞中的、HbHb-、等。

等。

HCOHCO33-HbOHbO22-缓冲碱正常值为缓冲碱正常值为454551mmol/L51mmol/L，是反映代，是反映代谢因素的指标。

谢因素的指标。

BBBB表示代谢性酸中毒表示代谢性酸中毒BBBB表示代谢性碱中毒表示代谢性碱中毒第二节第二节反映酸碱平衡常用指标的意义反映酸碱平衡常用指标的意义五五.碱剩余（碱剩余（baseexcess,BEbaseexcess,BE）是指标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至是指标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40pH7.40时，所需的酸或碱的量。

时，所需的酸或碱的量。

若用酸滴定，则表示碱过多，若用酸滴定，则表示碱过多，BEBE用正值。

用正值。

若用碱滴定，则表示酸过多，若用碱滴定，则表示酸过多，BEBE用负值。

用负值。

全血全血BEBE正常值为正常值为-3.0-3.03.0mmol/L3.0mmol/L。

反映反映代谢性因素代谢性因素的变化的变化BEBE负值负值代谢性酸中毒代谢性酸中毒BEBE正值正值代谢性碱中毒代谢性碱中毒第二节第二节反映酸碱平衡常用指标的意义反映酸碱平衡常用指标的意义六六.阴离子间隙（阴离子间隙（anionaniongap,AGgap,AG）指血浆中未测定的阴离子（指血浆中未测定的阴离子（UAUA）与未测定的）与未测定的阳离子（阳离子（UCUC）的差值）的差值。

AGAG增高的意义较大增高的意义较大,可区分代谢性酸中毒的可区分代谢性酸中毒的两种类型，可见于两种类型，可见于HClHCl以外的固定酸增多、混以外的固定酸增多、混合性酸碱失衡、三重酸碱失衡等。

合性酸碱失衡、三重酸碱失衡等。

AG=UA-UC=NaAG=UA-UC=Na+-（+Cl-（+Cl-）HCOHCO33-第三节第三节单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱132代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒4第三节第三节单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒是指原发性是指原发性减少而减少而导致导致pHpH下降下降。

HCOHCO33-第三节第三节单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱病因和机制病因和机制1.1.碱过少碱过少碱丢失过多（经肾或肠）碱丢失过多（经肾或肠）被稀释被稀释HCOHCO33-近端肾小管酸中毒近端肾小管酸中毒严重腹泻、肠道瘘管及大量使用利尿剂等严重腹泻、肠道瘘管及大量使用利尿剂等。

快速输入葡萄糖或生理盐水快速输入葡萄糖或生理盐水。

重吸收减少。

重吸收减少。

HCOHCO33-第三节第三节单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱2.2.酸酸负荷增多负荷增多（被缓冲丢失）被缓冲丢失）HCOHCO33-乳酸酸中毒乳酸酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒硫酸根和磷酸根浓度在体内蓄积硫酸根和磷酸根浓度在体内蓄积任何原因引起的酸中毒，如休克、心脏骤停等任何原因引起的酸中毒，如休克、心脏骤停等。

体内脂肪被大量动员，如糖尿病、饥饿等体内脂肪被大量动员，如糖尿病、饥饿等。

如肾功能衰竭如肾功能衰竭。

外源性固定酸摄入过多外源性固定酸摄入过多第三节第三节单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱3.3.高血钾高血钾l细胞内外的细胞内外的HH+-K-K+交换导致交换导致l细胞内碱中毒，远曲小管上皮泌细胞内碱中毒，远曲小管上皮泌HH+减少，尿液减少，尿液呈呈碱性碱性。