诊断学-07-胸部检查_精品文档.pptx

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诊断学Diagnostics主讲人：

秦光梅重庆医科大学永川附属医院l胸部检查胸部检查l一、一、胸部的体表标志胸部的体表标志l

（一）骨性标志

（一）骨性标志l

（二）体表标线

（二）体表标线l二、胸壁胸廓与乳房二、胸壁胸廓与乳房l

（一）胸壁：

包括营养状态、淋巴结、

（一）胸壁：

包括营养状态、淋巴结、l静脉曲张（上、下腔静脉）、皮下气肿、静脉曲张（上、下腔静脉）、皮下气肿、l胸壁压痛、肋间隙宽窄。

胸壁压痛、肋间隙宽窄。

l

（二）胸廓

（二）胸廓l外形：

正常胸、桶状胸（肺气肿）、漏斗胸外形：

正常胸、桶状胸（肺气肿）、漏斗胸l（佝偻病）、鸡胸（佝偻病、缺钙）、（佝偻病）、鸡胸（佝偻病、缺钙）、l扁平胸（消瘦、肺扁平胸（消瘦、肺TB）、脊柱弯曲（侧、后）、脊柱弯曲（侧、后）l（三）乳房（三）乳房（breast）l

（1）视诊：

两侧对称、皮肤颜色、有无回缩、）视诊：

两侧对称、皮肤颜色、有无回缩、l乳头有无流液乳头有无流液l腋腋窝、锁骨上窝淋巴结等窝、锁骨上窝淋巴结等l

（2）触诊：

患者取坐位）触诊：

患者取坐位从健侧开始从健侧开始l由外向内由外向内l内容：

有无红肿、包块、硬结、活动度、内容：

有无红肿、包块、硬结、活动度、l分泌物分泌物l包块须要注意：

部位、大小、外形、包块须要注意：

部位、大小、外形、l硬度、压痛、活动度、有无腋窝、硬度、压痛、活动度、有无腋窝、l锁骨上窝、颈部淋巴结增大锁骨上窝、颈部淋巴结增大l常见疾病常见疾病：

乳腺肿瘤、乳腺炎、乳腺增生乳腺肿瘤、乳腺炎、乳腺增生l三、肺和胸膜三、肺和胸膜l

（一）视诊

（一）视诊l1、呼吸运动、呼吸运动l男性、儿童以腹式呼吸为主；男性、儿童以腹式呼吸为主；女性以胸式呼吸为主；女性以胸式呼吸为主；l有些疾病改变呼吸方式。

有些疾病改变呼吸方式。

l2、呼吸频率：

、呼吸频率：

l正常成人正常成人12-20次次/分分R/P=1/4l新生儿新生儿R44次次/分；分；R20次次/分为呼吸过速。

体温升高分为呼吸过速。

体温升高1度，度，R增增加加4次次/分分,P增加增加10次次/分。

见于发分。

见于发热、心衰、甲亢等热、心衰、甲亢等；R12次次/分为呼吸过缓。

见于麻醉剂、分为呼吸过缓。

见于麻醉剂、镇静剂、颅内压升高；镇静剂、颅内压升高；l呼吸浅快：

见于肺部疾患、呼吸肌麻痹、腹水呼吸浅快：

见于肺部疾患、呼吸肌麻痹、腹水l呼吸深快：

见于剧烈运动、情绪紧张；呼吸深快：

见于剧烈运动、情绪紧张；l呼吸深慢：

见于代谢性酸中毒。

呼吸深慢：

见于代谢性酸中毒。

ll3、呼吸节律：

呼吸节律：

l正常呼吸：

节律均匀整齐；正常呼吸：

节律均匀整齐；l异常呼吸：

呼吸停止异常呼吸：

呼吸停止l潮式呼吸潮式呼吸即（即（Cheyne-Stokes）l陈陈-施呼吸施呼吸l间隙呼吸即间隙呼吸即（Biots）比奥呼吸比奥呼吸l叹息样呼吸叹息样呼吸l点头样呼吸、深大呼吸点头样呼吸、深大呼吸。

（二）触诊：

注意：

双侧对称比较，手法一致二）触诊：

注意：

双侧对称比较，手法一致l1、胸廓扩张度、胸廓扩张度：

积液、积气、肺不张、胸膜：

积液、积气、肺不张、胸膜l增厚均使扩张度下降增厚均使扩张度下降l2、语颤、语颤：

增强见于大叶性肺炎、：

增强见于大叶性肺炎、肺梗塞肺梗塞l空洞性肺空洞性肺TB、肺巨大脓肿、肺巨大脓肿l减弱见于肺气肿、肺不张减弱见于肺气肿、肺不张l、胸膜摩擦感、胸膜摩擦感：

少量积液时可触及：

少量积液时可触及l大量积液时消失大量积液时消失。

（三）叩诊：

注意方法正确、轻重适当、左右三）叩诊：

注意方法正确、轻重适当、左右对称比较。

对称比较。

1、叩诊方法：

叩诊方法：

间接叩诊：

此法常用。

从上到下、从外向间接叩诊：

此法常用。

从上到下、从外向内、从前向后内、从前向后直接叩诊：

此法少用。

直接叩诊：

此法少用。

2、肺部正常的叩诊音：

以清音为主，含心、肺部正常的叩诊音：

以清音为主，含心、肝相对浊音。

肝相对浊音。

l3、异常叩诊音：

过清音、异常叩诊音：

过清音-肺气肿肺气肿l浊音浊音-肺炎肺炎l鼓音鼓音-气胸气胸l实实音音-大量积液、肺实变大量积液、肺实变（四）听诊：

注意自上而下、左右前后两侧对四）听诊：

注意自上而下、左右前后两侧对l称比较。

称比较。

l1、正常呼吸音：

、正常呼吸音：

l2、异常呼吸音：

、异常呼吸音：

l

（1）异常支气管呼吸音：

指在正常肺泡呼吸）异常支气管呼吸音：

指在正常肺泡呼吸l音区听到支气管呼吸音，即管样呼吸音。

音区听到支气管呼吸音，即管样呼吸音。

l见于肺实变、肺脓肿、空洞性肺见于肺实变、肺脓肿、空洞性肺TB、肺不张、肺不张l

（2）异常支气管肺泡呼吸音：

指在正常肺泡）异常支气管肺泡呼吸音：

指在正常肺泡l呼吸音区听到支气管肺泡呼吸音。

呼吸音区听到支气管肺泡呼吸音。

l见于支气管肺炎、肺见于支气管肺炎、肺TB、大叶性肺炎初期、大叶性肺炎初期ll（3）异常肺泡呼吸音：

）异常肺泡呼吸音：

lA、肺泡音减弱或消失：

与进入气体量减少、肺泡音减弱或消失：

与进入气体量减少、l气流速度减慢、传导差有关。

气流速度减慢、传导差有关。

l见于胸廓见于胸廓疾病、呼吸肌疾病、疾病、呼吸肌疾病、COPD、胸腔积液、胸腔积液lB、肺泡呼吸音增强：

进入气量增多、气流、肺泡呼吸音增强：

进入气量增多、气流l速度快、传导好。

速度快、传导好。

l见于大量运动、发热、甲亢、贫血、酸中毒；见于大量运动、发热、甲亢、贫血、酸中毒；lC、呼气相延长：

见于、呼气相延长：

见于COPDl3、罗音：

称附加音、罗音：

称附加音l

（1）湿罗音：

呼吸道内有分泌物较多时出现。

）湿罗音：

呼吸道内有分泌物较多时出现。

l又称水泡音。

又称水泡音。

特点：

断续、短暂，于吸气时及吸气末明显，特点：

断续、短暂，于吸气时及吸气末明显，l部位恒定性质不变，咳嗽后减轻或消失。

部位恒定性质不变，咳嗽后减轻或消失。

l多位于中下肺及肺底、表明局部有炎性多位于中下肺及肺底、表明局部有炎性l病变如肺炎、肺脓肿、支扩；若两肺底病变如肺炎、肺脓肿、支扩；若两肺底l均匀一致细湿鸣音，多提示急性肺水肿。

均匀一致细湿鸣音，多提示急性肺水肿。

湿啰音的分类湿啰音的分类l按啰音性质分粗、中、细湿啰音和捻发音按啰音性质分粗、中、细湿啰音和捻发音l粗湿啰音又称大水泡音。

发生于气管、主支粗湿啰音又称大水泡音。

发生于气管、主支气管或空洞部位，多在吸气早期。

见于支气管扩张、气管或空洞部位，多在吸气早期。

见于支气管扩张、严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。

严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。

l中湿啰音：

又称中水泡音。

发生于中等大小中湿啰音：

又称中水泡音。

发生于中等大小的支气管，多于吸气的中期。

见于支气管炎和支气管的支气管，多于吸气的中期。

见于支气管炎和支气管肺炎等。

肺炎等。

l细湿啰音又称小水泡音。

发生于小支气管，细湿啰音又称小水泡音。

发生于小支气管，多在吸气后期。

常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺多在吸气后期。

常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。

淤血和肺梗死等。

l捻发音：

极细而均匀一致的湿啰音。

多在吸捻发音：

极细而均匀一致的湿啰音。

多在吸气的终末期。

常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如气的终末期。

常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等

（2）干罗音）干罗音（哮鸣音哮鸣音）:

系气道有狭窄或部分阻塞系气道有狭窄或部分阻塞l特点：

持续时间较长，音调高，吸气及呼气特点：

持续时间较长，音调高，吸气及呼气l时均可听及，以呼气时明显，性质易时均可听及，以呼气时明显，性质易l变。

变。

l发生于双侧肺部的干罗音见于哮喘、发生于双侧肺部的干罗音见于哮喘、lCOPD、心源性哮喘；、心源性哮喘；l局部哮鸣见于支气管结核、肿瘤等。

局部哮鸣见于支气管结核、肿瘤等。

ll4、胸膜摩擦音：

正常无此音、胸膜摩擦音：

正常无此音l特点：

吸气末或呼气初、屏气时消失。

多特点：

吸气末或呼气初、屏气时消失。

多l在前下侧胸壁易听见。

见于胸膜炎积在前下侧胸壁易听见。

见于胸膜炎积l液少时、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症液少时、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症l等。

等。

四：

胸部及肺体格检查的步骤和主要内容四：

胸部及肺体格检查的步骤和主要内容l见见129页表页表2-5-7小结小结l1体格检查的顺序：

视、触、叩、听体格检查的顺序：

视、触、叩、听l2胸壁的检查包括浅表静脉、皮下气肿、胸壁压痛和胸壁的检查包括浅表静脉、皮下气肿、胸壁压痛和肋间隙肋间隙l3胸廓的检查主要是胸廓的形态，异常的形态多种多胸廓的检查主要是胸廓的形态，异常的形态多种多样，常见扁平胸和桶状胸样，常见扁平胸和桶状胸l4肺和胸膜：

视诊包括呼吸运动，呼吸频率和节律；肺和胸膜：

视诊包括呼吸运动，呼吸频率和节律；触诊包括胸廓扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感；触诊包括胸廓扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感；l叩诊肺部可出现叩诊肺部可出现4种叩诊音包括过清音、清音、浊音和种叩诊音包括过清音、清音、浊音和实音；听诊包括实音；听诊包括4种正常呼吸音，异常支气管肺泡呼吸种正常呼吸音，异常支气管肺泡呼吸音、呼吸音减弱、呼吸音增强、干罗音和湿罗音以及音、呼吸音减弱、呼吸音增强、干罗音和湿罗音以及胸膜摩擦音，胸膜摩擦音，l要求掌握所学各种异常体征的临床意义。

要求掌握所学各种异常体征的临床意义。

思考题思考题l1、什么是异常呼吸音，有何临床意义？

、什么是异常呼吸音，有何临床意义？

l2、什么是潮式呼吸？

、什么是潮式呼吸？

l3、简述湿罗音的分类及意义。

、简述湿罗音的分类及意义。