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第四章第四章舒适与安全舒适与安全课程内容课程内容第一节第一节舒适舒适第二节第二节卧位卧位第三节第三节疼痛病人的护理疼痛病人的护理第四节第四节满足病人安全的需要满足病人安全的需要第一节第一节舒舒适适一、一、舒适与不舒适的概念舒适与不舒适的概念二、不舒适的原因二、不舒适的原因三、三、不舒适患者的护理原则不舒适患者的护理原则一、舒适与不舒适的概念l舒适舒适（comfort）：

指个体身心处于轻松自在、满指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉自我感觉。

包括：

生理舒适生理舒适心理舒适心理舒适环境舒适环境舒适社会舒适社会舒适一、舒适与不舒适的概念l不舒适不舒适（discomfort）：

指个体身心不健全或指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激，身体出现病理改变，身心围环境有不良刺激，身体出现病理改变，身心负荷过重的一种自我感觉。

负荷过重的一种自我感觉。

l疼痛是不舒适中最为严重的表现形式。

二、不舒适的原因l身体因素个人卫生个人卫生疾病疾病姿势或体位不当姿势或体位不当保护具或矫形器使用不当保护具或矫形器使用不当l心理社会因素焦虑、恐惧焦虑、恐惧角色适应不良角色适应不良生活习惯的改变生活习惯的改变自尊受损自尊受损缺乏支持系统缺乏支持系统l环境因素不适宜的社会环境不适宜的社会环境不适宜的物理环境不适宜的物理环境三、护理不舒适病人的原则l预防为主，促进舒适l加强观察，去除诱因l采取措施，消除或减轻不适l互相信任，给予心理支持第二节第二节卧卧位位一、舒适卧位的基本要求一、舒适卧位的基本要求二、卧位的分类二、卧位的分类三、常用卧位三、常用卧位四、变换卧位法四、变换卧位法一、舒适卧位的基本要求舒适卧位舒适卧位：

患者卧床时，身体各部位均处于合适的位置，患者卧床时，身体各部位均处于合适的位置，感觉轻松自在。

感觉轻松自在。

卧床姿势：

应尽量符合人体力学的要求，关节处于功能位置。

体位变换：

应经常进行，至少每应经常进行，至少每2h变换一次。

变换一次。

身体活动：

无禁忌证时，患者身体各部位每天均应活动；无禁忌证时，患者身体各部位每天均应活动；改变卧位时应进行全范围关节运动练习。

改变卧位时应进行全范围关节运动练习。

受压部位：

加强皮肤护理，预防压疮的发生。

注意保护隐私：

根据需要适当地遮盖患者的身体，促进患者根据需要适当地遮盖患者的身体，促进患者身心舒适。

身心舒适。

二、卧位的分类根据卧位的自主性分为-主动卧位（主动卧位（activelyingposition）-被动卧位（被动卧位（passivelyingposition）-被迫卧位（被迫卧位（compelledlyingposition）卧位的分类：

卧位的分类：

主动卧位主动卧位（activelyingposition）：

）：

患者根据自己患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位，并能随意的意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位，并能随意改变卧床姿势。

见于轻症患者、术前及恢复期患者。

改变卧床姿势。

见于轻症患者、术前及恢复期患者。

被动卧位被动卧位（passivelyingposition）：

）：

患者自身无患者自身无力变换卧位，躺卧于他人安置的卧位。

常见于昏迷、力变换卧位，躺卧于他人安置的卧位。

常见于昏迷、极度衰弱、瘫痪的患者。

极度衰弱、瘫痪的患者。

被迫卧位被迫卧位（compelledlyingposition）：

）：

患者意识患者意识清晰，也有变换卧位的能力，因疾病或治疗的原因，清晰，也有变换卧位的能力，因疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位。

如肺心病病人。

被迫采取的卧位。

如肺心病病人。

三、常用卧位仰卧位仰卧位（supineposition）侧卧位侧卧位（side-lyingposition）半坐卧位半坐卧位（fowlerposition）端坐位端坐位（sittingposition）俯卧位俯卧位（proneposition）头低足高位头低足高位（trendelenburgposition）头高足低位头高足低位（dorsalelevatedposition）膝胸卧位膝胸卧位（knee-chestposition）截石位截石位（lithotomyposition）仰卧位（supineposition）l去枕仰卧位去枕仰卧位l中凹卧位中凹卧位l屈膝仰卧位屈膝仰卧位仰卧位l去枕仰卧位去枕仰卧位适用范围：

适用范围：

-昏迷或全身麻醉未清醒的患者昏迷或全身麻醉未清醒的患者-椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者仰卧位l中凹卧位中凹卧位姿势：

姿势：

-抬高头胸部抬高头胸部10102020，抬高下肢，抬高下肢20203030适用范围：

适用范围：

-休克患者休克患者仰卧位（supineposition）l屈膝仰卧位屈膝仰卧位适用范围：

适用范围：

-腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等侧卧位（side-lyingposition）l适用范围适用范围：

-灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等-预防压疮预防压疮-臀部肌内注射臀部肌内注射半坐卧位（fowlerposition）适用范围适用范围：

-某些面部及颈部手术后患者某些面部及颈部手术后患者-心肺疾病引起呼吸困难的患者心肺疾病引起呼吸困难的患者-胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者-腹部手术后病人腹部手术后病人-疾病恢复期体质虚弱的患者疾病恢复期体质虚弱的患者心肺疾病引起呼吸困难者心肺疾病引起呼吸困难者采取半坐卧位的机理采取半坐卧位的机理l采取半坐卧位，由于重力作用，部分血液滞留于下肢采取半坐卧位，由于重力作用，部分血液滞留于下肢和盆腔，使回心血量减少，从而减轻肺瘀血和心脏负和盆腔，使回心血量减少，从而减轻肺瘀血和心脏负担担l同时可使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，减轻腹腔内同时可使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，减轻腹腔内脏器对心肺的压力，肺活量增加，有利于气体交换，脏器对心肺的压力，肺活量增加，有利于气体交换，使呼吸困难的症状得到改善使呼吸困难的症状得到改善腹腔、盆腔术后或有炎症者腹腔、盆腔术后或有炎症者采取半坐卧位的机理采取半坐卧位的机理l采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限。

采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限。

由于盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收较弱，故可减少炎症由于盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收较弱，故可减少炎症扩散和毒素吸收，减轻中毒反应。

扩散和毒素吸收，减轻中毒反应。

l同时还可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。

同时还可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。

端坐位（sittingposition）l适用范围适用范围：

-心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者，患者由于极度呼吸困难而被迫日夜端坐者，患者由于极度呼吸困难而被迫日夜端坐.俯卧位（proneposition）l适用范围适用范围：

-腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时-脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者卧的患者-胃肠胀气导致腹痛时胃肠胀气导致腹痛时头低足高位（头低足高位（trendelenburgposition）l适用范围适用范围：

-肺部分泌物引流，使痰易于咳出肺部分泌物引流，使痰易于咳出-十二指肠引流术，有利于胆汁引流十二指肠引流术，有利于胆汁引流-妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂-跟骨或胫骨结节牵引时，跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵利用人体重力作为反牵引力引力头高足低位（头高足低位（dorsalelevatedposition）l适用范围适用范围：

-颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力-减轻颅内压，预防脑水肿减轻颅内压，预防脑水肿-颅脑手术后的患者颅脑手术后的患者膝胸卧位（膝胸卧位（knee-chestposition）l适用范围适用范围：

-肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗-矫正胎位不正或子宫后倾矫正胎位不正或子宫后倾-促进产后子宫复原促进产后子宫复原截石位（截石位（lithotomyposition）l适用范围适用范围：

-会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等-产妇分娩产妇分娩三、常用卧位三、卧位的变换l协助病人翻身侧卧l协助病人移向床头目的方法目的方法一人协助法一人协助法二人协助法二人协助法一人协助法一人协助法二人协助法二人协助法四、变换卧位法三、卧位的变换【注意事项注意事项】-根据病人的病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔的根据病人的病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔的时间；时间；-协助病人更换卧位时协助病人更换卧位时,切忌拖、拉、推等动作；切忌拖、拉、推等动作；-协助病人更换卧位时，护士应注意节力原则；协助病人更换卧位时，护士应注意节力原则；-为有特殊情况的患者更换卧位时，应特殊对待为有特殊情况的患者更换卧位时，应特殊对待。

第三节疼痛患者的护理一、疼痛概述二、疼痛的原因及影响因素三、疼痛患者的护理评估四、疼痛患者的护理措施一、疼痛概述l疼痛疼痛（pain）-是伴随现存的或潜在的组织损伤而产生的一种是伴随现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。

害刺激的一种保护性防御反应。

一、疼痛概述l疼痛的含义-痛感觉：

属于个人的主观知觉体验痛感觉：

属于个人的主观知觉体验-痛反应：

个体对疼痛刺激所产生的一系列生理、痛反应：

个体对疼痛刺激所产生的一系列生理、病理的变化病理的变化一、疼痛概述l疼痛的特征疼痛的特征-疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害-疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应行为和情绪反应-疼痛是一种身心不舒适的感觉疼痛是一种身心不舒适的感觉疼痛的发生机制各种伤害性刺激各种伤害性刺激机体受损部位机体受损部位作用作用释放释放某些致痛物质某些致痛物质痛觉感受器痛觉感受器组胺、缓激组胺、缓激肽、肽、5-5-羟色羟色胺、乙酰胆胺、乙酰胆碱、碱、HH+、KK+前列腺素等前列腺素等作用作用产生产生大脑皮质大脑皮质疼痛疼痛痛觉冲动痛觉冲动脊髓脊髓沿传入神经传导沿传入神经传导脊髓丘脑束和脊脊髓丘脑束和脊髓网状束上行髓网状束上行通过通过传至传至丘脑丘脑投射投射引起引起二、疼痛的原因及影响因素疼痛的原因-温度刺激温度刺激-化学刺激化学刺激-物理损伤物理损伤-病理改变病理改变-心理因素心理因素影响疼痛的因素疼痛阈、疼痛耐受力疼痛阈、疼痛耐受力患者因素（11）年龄）年龄（22）社会文化背景）社会文化背景（33）个人经历）个人经历（44）注意力）注意力（55）情绪）情绪（66）疲乏）疲乏（77）个体差异个体差异（88）患者的社会支持系统）患者的社会支持系统治疗及护理因素（11）治疗和护理操作）治疗和护理操作（22）护士掌握的疼痛理）护士掌握的疼痛理论知识和实践经验论知识和实践经验（33）护士缺少必要的药）护士缺少必要的药理知识理知识（44）护士评估疼痛的方）护士评估疼痛的方法不当法不当三、疼痛患者的护理评估评估内容：

评估内容：

疼痛发生的部位、时间、性质、程度、伴随症状疼痛发生的部位、时间、性质、程度、伴随症状患

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