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第五节第五节膳食营养与慢性疾病预防膳食营养与慢性疾病预防刘铁征刘铁征一、肥胖一、肥胖定义：

定义：

判断肥胖的常用指标：

判断肥胖的常用指标：

BMI：

国际标准：

国际标准：

18.524.9我国标准：

我国标准：

18.523.9腰围：

男性腰围：

男性94cm，女性，女性80cm腰臀比：

男性腰臀比：

男性0.9，女性女性0.8理想体重和肥胖度：

理想体重和肥胖度：

中心性肥胖中心性肥胖肥胖肥胖肥胖与膳食营养的关系肥胖与膳食营养的关系1、食物总能量和脂肪摄入过多；、食物总能量和脂肪摄入过多；2、不良进食习惯：

、不良进食习惯：

进食进食能量密度较高能量密度较高食物食物不良的进食行为不良的进食行为-食物块大、咀嚼少、进食食物块大、咀嚼少、进食速度快；吃甜食频率多、非饥饿状况下看见食物或速度快；吃甜食频率多、非饥饿状况下看见食物或看见别人进食也易诱发进食动机、以进食缓解心情看见别人进食也易诱发进食动机、以进食缓解心情压抑或情绪紧张、边看电视边进食、睡前进食等；压抑或情绪紧张、边看电视边进食、睡前进食等；3、其他因素、其他因素-生活安定、生活水平提高、劳动强生活安定、生活水平提高、劳动强度低、运动减少、生活工作压力大等度低、运动减少、生活工作压力大等脂肪脂肪=能量剩余能量剩余=摄入的能量摄入的能量消耗的能量消耗的能量肥胖发生的根本原因：

摄入的能量肥胖发生的根本原因：

摄入的能量消耗的能量消耗的能量中国人的大餐中国人的大餐美国人的快餐美国人的快餐肥胖的双亲很容易喂养出肥胖的子女肥胖的双亲很容易喂养出肥胖的子女-生活方式、饮食习惯，包括喜爱的食生活方式、饮食习惯，包括喜爱的食品、烹调方式，以及好静不爱活动的习惯等。

品、烹调方式，以及好静不爱活动的习惯等。

需要注意的是需要注意的是肥胖的宣传教育和指导要点肥胖的宣传教育和指导要点广泛开展肥胖的危害和防治意义的群众性宣教工作；广泛开展肥胖的危害和防治意义的群众性宣教工作；倡导文明生活方式；倡导文明生活方式；饮食营养防治要点：

控制总能量、脂肪摄饮食营养防治要点：

控制总能量、脂肪摄入量、甜入量、甜食、甜饮料、烟酒；养成良好饮食习惯；生活规律、食、甜饮料、烟酒；养成良好饮食习惯；生活规律、精神情绪稳定、加强体育锻炼等。

精神情绪稳定、加强体育锻炼等。

社区健康管理重点：

有肥胖家庭史者、孕期体重超重社区健康管理重点：

有肥胖家庭史者、孕期体重超重者、出生体重过大或过低者、超重者、经常在外就者、出生体重过大或过低者、超重者、经常在外就餐；已经确诊为糖尿病、高血压、高血脂、冠心病者。

餐；已经确诊为糖尿病、高血压、高血脂、冠心病者。

为肥胖者制订操作性强的减肥计划。

为肥胖者制订操作性强的减肥计划。

肥胖病的饮食管理肥胖病的饮食管理1、控制总能量、控制总能量能量摄入能量摄入=理想体重（理想体重（kg）（2025）（）（kcal/kg）2、适当的营养素分配比例：

、适当的营养素分配比例：

产能营养素：

蛋白质产能营养素：

蛋白质20%，脂肪，脂肪20%，碳水化合物，碳水化合物60%；优；优质蛋白占总蛋白质的质蛋白占总蛋白质的50%。

减少烹调油，一天不超过。

减少烹调油，一天不超过25克，克，限甜食、甜饮料；限甜食、甜饮料；充足的维生素矿物质的供给；充足的维生素矿物质的供给；增加膳食纤维增加膳食纤维-500750克绿叶蔬菜和克绿叶蔬菜和100克粗杂粮；克粗杂粮；戒烟酒；戒烟酒；改变不良饮食习惯和行为；改变不良饮食习惯和行为；烹调方式的选择烹调方式的选择身高（身高（cm）-105针对针对超重、超重、肥胖者肥胖者减肥首先是为了健康，不能为了减肥而影减肥首先是为了健康，不能为了减肥而影响健康和工作能力。

另外，减体重不等于减响健康和工作能力。

另外，减体重不等于减肥，减肥应该是减少体内多余的脂肪，而不肥，减肥应该是减少体内多余的脂肪，而不是水分和肌肉。

由于肥胖的发生是摄入的能是水分和肌肉。

由于肥胖的发生是摄入的能量大于消耗的能量，在预防肥胖和减肥过程量大于消耗的能量，在预防肥胖和减肥过程中，中，合理控制饮食合理控制饮食，科学调整饮食结构科学调整饮食结构以及以及适量运动适量运动就显得非常重要。

就显得非常重要。

心脑血管疾病的膳食营养防治心脑血管疾病的膳食营养防治什么是血压？

什么是血压？

高血压高血压-最致命的疾病最致命的疾病什么是高血压什么是高血压收缩压收缩压140mmHg和（或）和（或）舒张压舒张压90mmHg高血压的病因高血压的病因:

国际公认的高血压发病危险因素国际公认的高血压发病危险因素-超重和肥胖、高盐膳食、饮酒。

超重和肥胖、高盐膳食、饮酒。

心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素一危险因素。

高血压病流行一般规律高血压病流行一般规律

（1）高血压患病率与年龄呈正比；）高血压患病率与年龄呈正比；

（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；男性；（3）有地理分布差异。

一般规律是高纬度（寒冷）有地理分布差异。

一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。

高海拔地区高于低地区高于低纬度（温暖）地区。

高海拔地区高于低海拔地区；海拔地区；（4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；（5）与饮食习惯有关。

人均盐和饱和脂肪摄入越高，）与饮食习惯有关。

人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。

经常大量饮酒者血压水平高于平均血压水平越高。

经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；不饮或少饮者；（6）与经济文化发展水平呈正相关。

经济文）与经济文化发展水平呈正相关。

经济文化落后的未化落后的未“开化开化”地区很少有高血压，地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；经济文化越发达，人均血压水平越高；（7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；相关，与体力活动水平呈负相关；（8）高血压有一定的遗传基础。

直系亲属）高血压有一定的遗传基础。

直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。

不同种族和民族之间血压有一定显相关。

不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。

的群体差异。

高血压与膳食营养因素的关系高血压与膳食营养因素的关系钠（盐，即氯化钠）钠（盐，即氯化钠）肥胖肥胖酒精酒精钾钾钙和镁钙和镁脂肪脂肪膳食纤维膳食纤维高血压与盐高血压与盐从维持健康的角度可以说，无盐不行，盐多有害。

从维持健康的角度可以说，无盐不行，盐多有害。

吃盐过多是引起高血压的重要因素之一，尤其是有一吃盐过多是引起高血压的重要因素之一，尤其是有一部分人，他们对食盐（氯化钠）特别敏感，高盐饮食部分人，他们对食盐（氯化钠）特别敏感，高盐饮食会使他们的血压明显增高；而严格限制食盐摄入后，会使他们的血压明显增高；而严格限制食盐摄入后，血压会随之下降，这种高血压称为盐敏感性高血压。

血压会随之下降，这种高血压称为盐敏感性高血压。

调查发现，在正常人群中，有调查发现，在正常人群中，有15154242的成人可能的成人可能属于此类高血压；而在已确诊的高血压病患者中，盐属于此类高血压；而在已确诊的高血压病患者中，盐敏感性高血压占了敏感性高血压占了28287474，其发病率因地区、种，其发病率因地区、种族和年龄的不同而有明显差异，我国北方远比南方多族和年龄的不同而有明显差异，我国北方远比南方多见，老年人更易患。

见，老年人更易患。

不是所有的高血压都对盐敏感，都是盐多造成的，但不是所有的高血压都对盐敏感，都是盐多造成的，但是限制食盐是所有高血压都需要的，都是有益的，都是限制食盐是所有高血压都需要的，都是有益的，都有利于降低血压或者预防并发症。

有利于降低血压或者预防并发症。

关于限制饮酒关于限制饮酒饮酒和血压水平及高血压患病率之间却呈线性相关，饮酒和血压水平及高血压患病率之间却呈线性相关，大量饮酒可诱发心脑血管事件发作。

因此不提倡用少大量饮酒可诱发心脑血管事件发作。

因此不提倡用少量饮酒预防冠心病，提倡高血压患者应戒酒，因饮酒量饮酒预防冠心病，提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。

可增加服用降压药物的抗性。

如饮酒，建议每日饮酒量应为少量，男性饮酒精不超如饮酒，建议每日饮酒量应为少量，男性饮酒精不超过过3030克，即葡萄酒小于克，即葡萄酒小于100-150100-150毫升（毫升（2-32-3两），两），或啤酒小于或啤酒小于250-500250-500毫升（半斤毫升（半斤-1-1斤），或白酒小斤），或白酒小于于25-5025-50毫升（毫升（0.5-10.5-1两）；女性则减半量，孕妇不两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。

不提倡饮高度烈性酒。

饮酒。

不提倡饮高度烈性酒。

WHOWHO对酒的新建议是：

酒，越少越好。

对酒的新建议是：

酒，越少越好。

高血压饮食防治原则高血压饮食防治原则1.1.低盐饮食低盐饮食食盐食盐66克或以下（保健盐问题）克或以下（保健盐问题）减少减少“隐性食盐隐性食盐”（酱油、味精、咸菜、面碱、防腐剂苯甲（酱油、味精、咸菜、面碱、防腐剂苯甲酸钠、碳酸氢钠）酸钠、碳酸氢钠）2.2.控制体重，避免肥胖控制体重，避免肥胖3.3.适量的蛋白质，尤其是大豆蛋白。

适量的蛋白质，尤其是大豆蛋白。

4.4.低脂肪（低脂肪（25%25%以下）、低胆固醇（以下）、低胆固醇（300mg/300mg/日以下）日以下）5.5.增加钾的摄入，多吃蔬菜和水果（必要时额外补充）增加钾的摄入，多吃蔬菜和水果（必要时额外补充）6.6.充足的钙、镁充足的钙、镁7.7.充足的维生素，可考虑补充维生素充足的维生素，可考虑补充维生素CC、EE、类黄酮等。

、类黄酮等。

8.8.戒酒戒烟戒酒戒烟9.9.适当多运动适当多运动（通过以上非药物措施，可以是血压下降（通过以上非药物措施，可以是血压下降1341mmHg1341mmHg）低盐软食低盐软食能量能量1900kcal每日烹调用油每日烹调用油25g盐盐2g星期一星期二星期三早早餐餐1.牛奶2502.豆包（面粉60豆馅50糖10）3.甜辣头菜2001.牛奶2502.馒头1003.小葱拌豆腐（豆腐100小葱10）1.牛奶2502.花卷1003.蒜泥蒸茄子200午午餐餐1.米饭4002.糖醋鲤鱼1003.蒜泥油麦菜3001.米饭4002.西红柿炒蛋（西红柿300鸡蛋50）1.米饭4002.滑溜肉片（瘦肉100黄瓜100胡萝卜75木耳50）晚晚餐餐1.馒头1502.虾皮茭瓜（茭瓜300虾皮5）3.粥（大米30）1.花卷1502.醋溜白菜4003.清蒸鲅鱼1004.粥（大米30）1.馒头1502.炒三丝（黄瓜200绿豆芽200豆腐皮25）3.粥（大米30）其他值得注意的问题其他值得注意的问题1.如如果果不不采采取取措措施施，高高血血压压不不可可能能自自行行缓缓解解，只只能越来越严重。

能越来越严重。

2.发发现现高高血血压压后后必必须须看看心心血血管管科科医医生生，由由医医生生决决定是否服用药物，服用哪种药物。

定是否服用药物，服用哪种药物。

3.不不管管服服用用哪哪种种药药物物，高高血血压压的的治治疗疗都都是是终终生生服服药药的的，自自己己随随便便停停药药、换换药药，想想吃吃就就吃吃，不不想想吃就不吃是非常危险的行为。

吃就不吃是非常危险的行为。

4.劳劳逸逸结结合合，注注意意休休息息和和主主动动缓缓解解工工作作压压力力。

每每次次非非常常疲疲劳劳或或紧紧张张之之后后，要要给给身身体体留留下下放放松松和和调整的时间。

调整的时间。

5.生活要规律，娱乐要适度，预防并发症。

生活要规律，娱乐要适度，预防并发症。

更多资讯中国高血压防治指南中国高血压防治指南2005年修订版年修订版高血脂高血脂-无声的杀手无声的杀手什么是血脂？

什么是血脂？

血脂为血液中所含脂类物质的总称。

血液中的血脂为血液中所含脂类物质的总称。

血液中的脂类主要包括甘油三酯、磷脂、胆固醇和游离脂肪脂类主要包括甘油三酯、磷脂、胆固醇和游离脂肪酸。

酸。

血液中大部分胆固醇是人体自身合成的，少部分血液中