血流动力学监测马_精品文档.ppt

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血流动力学监测血流动力学监测动脉压监测动脉压监测中心静脉压中心静脉压心排血量监测心排血量监测创伤性血流动力学监测创伤性血流动力学监测是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，直接测定心血管功能参数的方法。

参数全面，适用直接测定心血管功能参数的方法。

参数全面，适用直接测定心血管功能参数的方法。

参数全面，适用直接测定心血管功能参数的方法。

参数全面，适用于危重症患者的诊治。

包括中心静脉压于危重症患者的诊治。

包括中心静脉压于危重症患者的诊治。

包括中心静脉压于危重症患者的诊治。

包括中心静脉压（CVP）（CVP）监测、监测、监测、监测、创伤动脉压监测创伤动脉压监测创伤动脉压监测创伤动脉压监测（IBP）（IBP）等。

等。

等。

等。

缺点：

对机体有一定伤害，操作不当产生并发症缺点：

对机体有一定伤害，操作不当产生并发症缺点：

对机体有一定伤害，操作不当产生并发症缺点：

对机体有一定伤害，操作不当产生并发症。

动脉压监测动脉压监测无创伤性测量法：

无创伤性测量法：

有创伤性测量法：

有创伤性测量法：

桡动脉、股动脉、足背动脉、肱动脉、腋动脉穿刺。

桡动脉、股动脉、足背动脉、肱动脉、腋动脉穿刺。

桡动脉、股动脉、足背动脉、肱动脉、腋动脉穿刺。

桡动脉、股动脉、足背动脉、肱动脉、腋动脉穿刺。

袖带大小对测压的影响，小的袖带可测得高的袖带大小对测压的影响，小的袖带可测得高的血压，因为袖带内的压力不能完全传递到下面血压，因为袖带内的压力不能完全传递到下面动脉上动脉上。

NIBP的优点的优点1.无创伤性，重复性好无创伤性，重复性好无创伤性，重复性好无创伤性，重复性好2.操作简便，容易掌握操作简便，容易掌握操作简便，容易掌握操作简便，容易掌握3.适应范围广适应范围广适应范围广适应范围广4.自动化血压监测，省时、省力自动化血压监测，省时、省力自动化血压监测，省时、省力自动化血压监测，省时、省力5.自动检出袖套的大小，确定充气量自动检出袖套的大小，确定充气量自动检出袖套的大小，确定充气量自动检出袖套的大小，确定充气量6.超设定上下限自动报警超设定上下限自动报警超设定上下限自动报警超设定上下限自动报警有创伤性测量法有创伤性测量法是经动脉穿刺置管后直接测压的方法，能反映每一是经动脉穿刺置管后直接测压的方法，能反映每一个心动周期的血压变化，个心动周期的血压变化，优点：

对血管痉挛、休克、体外循环的患者测压结优点：

对血管痉挛、休克、体外循环的患者测压结果更为可靠果更为可靠缺点：

操作不当会引起血肿、血栓等并发症。

缺点：

操作不当会引起血肿、血栓等并发症。

适应症适应症1.重危病人和复杂大手术重危病人和复杂大手术2.体外循环心内直视术体外循环心内直视术3.低温和控制性降压低温和控制性降压4.严重高血压和心肌梗塞严重高血压和心肌梗塞5.各种重症休克各种重症休克6.心肺复苏以后心肺复苏以后桡动穿刺测压法桡动穿刺测压法Allens试验：

试验：

加压解除后观察手部由白变红的时间，判定加压解除后观察手部由白变红的时间，判定如下：

如下：

正常正常15秒系血供不足；秒系血供不足；7秒为秒为Allen,s试验阳性，试验阳性，不宜选用挠动脉穿刺插管。

不宜选用挠动脉穿刺插管。

桡桡动动脉脉穿穿刺刺法法注意事项注意事项1.直接测压较间接测压高直接测压较间接测压高5-20mmHg2.测压导管系统每测压导管系统每15-20min肝素盐水冲洗肝素盐水冲洗3.不同部位动脉压差，仰卧时远端收缩压逐渐升高，不同部位动脉压差，仰卧时远端收缩压逐渐升高，舒张压降低。

舒张压降低。

4.调零点，调零点，换能器与心脏在同一水平界面换能器与心脏在同一水平界面并发症并发症1.血栓形成、栓塞、局部血肿形成动脉瘤等血栓形成、栓塞、局部血肿形成动脉瘤等2.动脉插管后血栓形成与下列因素有关：

动脉插管后血栓形成与下列因素有关：

（1）置管时间）置管时间

（2）导管粗细和材料）导管粗细和材料（3）病情和用药）病情和用药（4）测压部位）测压部位（5）其他）其他预防并发症预防并发症常规做常规做Allens试验试验注意无菌操作注意无菌操作减少动脉损伤减少动脉损伤经常肝素盐水冲洗经常肝素盐水冲洗末梢循环欠佳时，拔除动脉导管末梢循环欠佳时，拔除动脉导管病人体位对直接动脉压（病人体位对直接动脉压（ART）和间接无创血压（）和间接无创血压（NIBP）之间关系的影响）之间关系的影响A,A,在仰卧位病人，用任一测压技术所测右侧或左侧上肢的血压是相同的。

在仰卧位病人，用任一测压技术所测右侧或左侧上肢的血压是相同的。

B,B,在在右侧卧位，右侧和左侧桡动脉直接所测右侧卧位，右侧和左侧桡动脉直接所测ARTART维持不变，只要各自的压力传感器维持不变，只要各自的压力传感器仍放置在心脏水平。

但右上肢所测仍放置在心脏水平。

但右上肢所测NIBPNIBP较高，而左上肢所测较高，而左上肢所测NIBPNIBP较低。

较低。

NIBPNIBP的的差别决定于上肢的位置，等于心脏与其的高度差所造成的静水压差。

高度相差差别决定于上肢的位置，等于心脏与其的高度差所造成的静水压差。

高度相差20cm20cm可产生可产生15mmHg15mmHg的压差。

的压差。

中心静脉压中心静脉压centralvenouspressure（cvp）组成）组成：

1.右心室充盈压右心室充盈压2.静脉内壁压即静脉内血容量静脉内壁压即静脉内血容量3.作用于静脉外壁的压力作用于静脉外壁的压力4.静脉毛细血管压静脉毛细血管压CVP值的临床意义值的临床意义CVP主主要要反反映映右右心心室室前前负负荷荷，其其高高低低与与血血容容量量、静静脉张力和右心功能有关。

脉张力和右心功能有关。

CVP的正常值为的正常值为510cmH2O1520cmH2O，提示右心功能不良，提示右心功能不良适应证适应证1.严重创伤、各类休克及循环功能衰竭等危重病人。

严重创伤、各类休克及循环功能衰竭等危重病人。

2.各各类类大大、中中手手术术，尤尤其其是是心心血血管管、颅颅脑脑和和腹腹部部大大手术。

手术。

3.需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人4.需接受大量、快速输血补液的病人。

需接受大量、快速输血补液的病人。

测压途径测压途径1.右颈内静脉（常用）右颈内静脉（常用）2.锁骨下静脉锁骨下静脉3.颈外静脉颈外静脉4.股静脉股静脉注意事项注意事项1.确定导管在深静脉确定导管在深静脉2.调节零点，将换能器和玻璃管零点置于第四调节零点，将换能器和玻璃管零点置于第四肋间腋中线水平肋间腋中线水平3.确保测压系统通畅，无凝血和空气确保测压系统通畅，无凝血和空气4.遵守无菌操作遵守无菌操作穿刺并发症及防治穿刺并发症及防治1.感染感染无菌操作、加强护理无菌操作、加强护理2.出出血血和和血血肿肿熟熟悉悉解解剖剖结结构构，如如发发生应作局部压迫生应作局部压迫3.其他其他心排血量监测心排血量监测Cardiacouput（CO）：

是指一侧心室）：

是指一侧心室每分钟射出的总血量，正常人左右心室每分钟射出的总血量，正常人左右心室排血量基本相等；排血量基本相等；CO是反映心脏排血功是反映心脏排血功能的重要指标，对评价病人心功能具有能的重要指标，对评价病人心功能具有重要意义。

重要意义。

CO测量方法测量方法1.温度稀释法温度稀释法2.连续心排出血量测定（连续心排出血量测定（CCO）3.心阻抗血流图心阻抗血流图4.多普勒心排血量监测多普勒心排血量监测CO监测指标的正常值监测指标的正常值CO48L/minCI2.84.2L/（minm2）SV50110ml/beatSI3065ml/（beatm2）CO:

心率和每搏排出量的乘积心率和每搏排出量的乘积,可经可经SwanGanz导管应用热稀释法测出。

成人导管应用热稀释法测出。

成人CO的正常值为的正常值为46Lmin；心脏指数心脏指数（C1）:

单位体表面积上的心排出量称单位体表面积上的心排出量称作心脏指数作心脏指数（C1），正常值为，正常值为2535L（minm2）。

无创心排血量无创心排血量生生物物阻阻抗抗法法（thoracicthoracicelectrialelectrialbioimpedance,TEB）bioimpedance,TEB）超声多普勒法超声多普勒法二氧化碳无创性二氧化碳无创性COCO测定法测定法食道超声多普勒法食道超声多普勒法HemoSonicTM100HemoSonicTM100为食道超声为食道超声通通过过测测定定红红细细胞胞移移动动的的速速度度推推算算降降主主动动脉脉的的血流血流其其MM型型探探头头可可直直接接测测量量降降主主动动脉脉直直径径大大小小，从从而提高了测量结果的准确性而提高了测量结果的准确性计计算算公公式式为为：

COCO降降主主动动脉脉血血流流降降主主动动脉脉横截面积横截面积7070食道超声多普勒法食道超声多普勒法主主要要用用于于心心脏脏病病人人的的围围术术期期血血流流动动力力学学监监测测，以以指指导导临临床床治治疗疗。

除除了了测测定定COCO以以外外，血血流流波波形形还还能能提提供供心心肌肌收收缩缩、前前负负荷荷、后后负负荷荷等等左左心功能信息。

心功能信息。

不不足足之之处处是是经经食食道道导导管管定定位位较较难难，易易受受手手术术操操作作及及电电刀刀干干扰扰，不不适适用用于于食食管管疾疾病病，主主动动脉球囊反搏及主动脉严重缩窄病人。

脉球囊反搏及主动脉严重缩窄病人。

漂浮导管技术漂浮导管技术Swan-GanzSwan-Ganz导管监测的目的导管监测的目的早期发现病人的血液动力学改变早期发现病人的血液动力学改变鉴别某些心衰、休克病人的病因鉴别某些心衰、休克病人的病因指导严重血液动力学障碍病人的治疗，判断指导严重血液动力学障碍病人的治疗，判断疗效疗效监测血氧饱和度监测血氧饱和度进行科研观察进行科研观察肺动脉压监测肺动脉压监测ll漂浮导管由静脉插入经上腔或下腔静脉漂浮导管由静脉插入经上腔或下腔静脉,通通过右房、右室、肺动脉主干和左或右肺动脉过右房、右室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺小动脉分支，直至肺小动脉ll在肺动脉主干测得的压力称为肺动脉在肺动脉主干测得的压力称为肺动脉（PAPPAP）在肺小动脉的嵌入部位测得的压力称）在肺小动脉的嵌入部位测得的压力称为肺小动脉嵌压（为肺小动脉嵌压（PAWPPAWP或或PCWPPCWP）两者反映左心前负荷与右心后负荷，当病人两者反映左心前负荷与右心后负荷，当病人存在有左心功能不全时，进行监测很有必要。

存在有左心功能不全时，进行监测很有必要。

肺动脉压肺动脉压波形：

波形：

PAPPAP波形形状与体循环动脉波形相似，波形形状与体循环动脉波形相似，但波形出现稍早，波幅较小。

但波形出现稍早，波幅较小。

数值：

数值：

PAPPAP正常值：

收缩压为正常值：

收缩压为151525mmHg（225mmHg（20000一一3333kPa）33kPa），舒张压为，舒张压为5512mmHg（012mmHg（0667-1667-160kPa）60kPa）。

肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压正常值为正常值为5512mmHg（012mmHg（06676671160kPa）60kPa）PAWP6mmHgPAWP15mmHgPAWP15mmHg提示容量过多提示容量过多或伴左心功能不全，有发生肺水肿的危险性。

或伴左心功能不全，有发生肺水肿的危险性。

通过容量负荷试验，观察通过容量负荷试验，观察PAWPPAWP的改变，能更的改变，能更准确的判断患者容量状态准确的判断患者容量状态适应证适应证ARDSARDS患者的诊治患者的诊治低血容量休克患者的扩容监测低血容量休克患者的扩容监测指导与评价血管活性药物治疗时的效果指导与评价血管活性药物治疗时的效果急性心肌梗死急性心肌梗死区别心源性和非心源性肺水肿区别心源性和非心源性肺水肿并发症与防治并发症与防治心律失常心律失常气囊破例气囊破例肺动脉出血和破例肺动脉出血和破例其他并发症其他并发症感染、肺栓塞、导管打