肾功能刘.ppt

肾功能刘.ppt

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Renalfunctiontest某女，某女，4545岁，因尿频、尿急和尿痛，伴岁，因尿频、尿急和尿痛，伴有排尿后小腹坠胀、隐痛就诊。

查体：

有排尿后小腹坠胀、隐痛就诊。

查体：

体温体温3636，心、肺无异常，下腹部压痛。

，心、肺无异常，下腹部压痛。

尿液检查结果尿液检查结果：

pH7.0pH7.0，PROPRO，BLD+BLD+；RBC1-2/HPRBC1-2/HP，WBC19-25/HPWBC19-25/HP，大圆上皮大圆上皮细胞细胞7-8/7-8/HPHP。

病例一：

病例一：

膀胱炎膀胱炎特点：

特点：

局部症状；局部症状；WBC与与大圆上皮细胞大圆上皮细胞Renalfunctiontest某男，某男，1616岁，全身浮肿、尿量减少，伴岁，全身浮肿、尿量减少，伴腹胀、乏力腹胀、乏力2020余天。

查体：

体温、脉搏、血余天。

查体：

体温、脉搏、血压均正常，呼吸稍快，腹水征阳性。

压均正常，呼吸稍快，腹水征阳性。

尿尿常常规规检检查查结结果果：

SGSG1.0301.030，PROPRO+；BLDBLD+，RBCRBC8810/HP10/HP（非非均均一一性性），WBCWBC3355/HP/HP，肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞偶偶见见，透透明明管管型型101018/LP18/LP，脂脂肪肪管管型型223/LP3/LP，颗颗粒粒管管型型112/LP2/LP。

血清血清Alb21g/LAlb21g/L；胆固醇胆固醇。

病例二病例二：

肾病综合征肾病综合征RenalfunctiontestURt结结果果：

SG1.015SG1.015，PROPRO+；RBCRBC335/HP5/HP（均均一一性性），WBCWBC满满视视野野，白白细细胞胞管管型型112/LP2/LP，颗颗粒粒管管型型偶偶见见，肾肾小小管管上上皮皮细胞偶见。

细胞偶见。

患患儿儿男男，十十岁岁，淋淋雨雨受受凉凉后后，突突发发腰腰痛痛、寒寒战战、高高热热、乏乏力力，全全身身不不适适，并并伴伴有膀胱刺激征。

有膀胱刺激征。

病例三：

病例三：

急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎Renalfunctiontest肾脏疾病的实验室检查分为：

肾脏疾病的实验室检查分为：

1.尿常规检查：

尿常规检查：

粗略了解有无病变及其程度粗略了解有无病变及其程度2.肾早期损伤标志物检查：

肾早期损伤标志物检查：

有无损伤及部位有无损伤及部位3.尿蛋白定量与分类检查：

尿蛋白定量与分类检查：

判断病变部位判断病变部位及严重程度及严重程度4.肾功能检查：

肾功能检查：

了解肾功能损伤程度，监控了解肾功能损伤程度，监控病情、指导治疗病情、指导治疗5.肾组织活检：

肾组织活检：

确诊、病理分型、判断预后确诊、病理分型、判断预后临检教研室临检教研室刘淑艳刘淑艳肾功能检查肾功能检查RenalfunctiontestRenalfunctiontest教学内容：

肾功能检查教学目标：

1了解肾功能试验的原理和实验方法2掌握常用肾功能试验的项目并学会应用RenalfunctiontestRenalfunctiontestReviewofKidneyFunctionurinarysystem、nephronRenalfunctiontestCrosssectionofanephronReviewofKidneyFunctionRenalfunctiontest第一节第一节肾小球功能检查肾小球功能检查RenalfunctiontestRenalfunctiontestGlomerularFiltrationRate（GFR）单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量Clearance（C）肾脏在单位时间内，能将多少ml血浆中的某物质全部加以清除。

RenalfunctiontestRenalfunctiontestRenalfunctiontest

（一）菊粉清除率

（一）菊粉清除率（clearanceofinulin）测定测定GFR的金标准的金标准最好，但不实用最好，但不实用

（二）

（二）99Tcm-DTPA清除率清除率（二乙烯三胺五乙酸（二乙烯三胺五乙酸）较准确较准确不可能大批量的做常规筛查不可能大批量的做常规筛查较昂贵较昂贵Renalfunctiontest一、血清肌酐一、血清肌酐（serumcreatinine，Scr）排泄特性：

排泄特性：

由肾小球滤出排泄；由肾小球滤出排泄；肾小管对肌酐极少排泌，也不重吸收。

肾小管对肌酐极少排泌，也不重吸收。

外源性：

肉类食物外源性：

肉类食物来源来源内源性：

肌酸释放能量、脱水内源性：

肌酸释放能量、脱水（生成量决定于：

肌肉容量（生成量决定于：

肌肉容量+活动量）活动量）Renalfunctiontest检测要求：

检测要求：

控制肉类摄入、运动量控制肉类摄入、运动量评价：

评价：

敏感性敏感性ScrCcr；当；当GFR下降下降23时，才会明显升高。

时，才会明显升高。

应用：

应用：

用于慢性肾功能衰竭的分期用于慢性肾功能衰竭的分期与与BU联合检测，鉴别导致联合检测，鉴别导致BU升高的原因升高的原因？

Renalfunctiontest二、内生肌酐清除率（二、内生肌酐清除率（Ccr）（endogenouscreatinineclearancerate）概念：

肾在单位时间内，能将多少毫升血概念：

肾在单位时间内，能将多少毫升血浆中的内生肌酐清除出去。

浆中的内生肌酐清除出去。

试验要求：

试验要求：

低蛋白饮食、禁肉、禁剧烈运动低蛋白饮食、禁肉、禁剧烈运动2424小时尿中肌酐的浓度小时尿中肌酐的浓度2424小时总尿量，用于计算小时总尿量，用于计算“尿量尿量/min”/min”血浆（清）肌酐的浓度血浆（清）肌酐的浓度需检测的项目：

需检测的项目：

Renalfunctiontest校正：

校正：

公式：

公式：

Ccr=血浆（清）肌酐浓度血浆（清）肌酐浓度（mol/L）尿肌酐浓度尿肌酐浓度（mol/L）尿量尿量（ml/min）Ccr校正值校正值=Ccr1.73m2受试者体表面积受试者体表面积（m2）Renalfunctiontest参考值：

（参考值：

（80120）ml/min评价：

评价：

Ccr是反映是反映GFR下降的敏感指标下降的敏感指标Scr不敏感，在肾衰时才增高不敏感，在肾衰时才增高应用：

应用：

判断肾小球滤过功能的损害程度判断肾小球滤过功能的损害程度判断肾功能衰竭分期判断肾功能衰竭分期指导治疗指导治疗注意：

注意：

肾小管基底膜通透性增强，可使肾小管基底膜通透性增强，可使CcrRenalfunctiontest三、血尿素（氮）三、血尿素（氮）（bloodurea,BU）（bloodureanitrogen,BUN）来源：

来源：

体内的或食入的蛋白质分解而来体内的或食入的蛋白质分解而来排泄特性：

排泄特性：

肾小球滤过，肾小管重吸收肾小球滤过，肾小管重吸收30%-40%其它途径：

汗液、胆道其它途径：

汗液、胆道检测要求：

检测要求：

控制肉类食物摄入控制肉类食物摄入Renalfunctiontest应用：

应用：

与与Scr联合检测可鉴别是否为肾衰联合检测可鉴别是否为肾衰BUNBUN、ScrScr均增高：

均增高：

肾衰竭；肾衰竭；BUNBUN明显明显，ScrScr轻度轻度/正常：

正常：

肾前性少尿、蛋白质分解过多时。

肾前性少尿、蛋白质分解过多时。

用于慢性肾功能衰竭的分期用于慢性肾功能衰竭的分期评价：

评价：

不敏感，不敏感，GFR下降下降50%以上时才以上时才特异性特异性ScrBUNRenalfunctiontest四、血尿酸（四、血尿酸（uricacid,UA）来源：

来源：

肝脏生成，体内嘌呤、食入嘌呤分解肝脏生成，体内嘌呤、食入嘌呤分解排泄特性：

排泄特性：

原尿中原尿中UA，98-100%经肾小管重吸收回血经肾小管重吸收回血检测要求：

检测要求：

禁食含嘌呤丰富食物禁食含嘌呤丰富食物3天天评价：

评价：

较较BU和和Scr敏感敏感Renalfunctiontest【血血UA】影响因素：

影响因素：

来源：

肝脏、嘌呤来源：

肝脏、嘌呤排泄：

肾小球、肾小管排泄：

肾小球、肾小管意义：

意义：

临床上同时测定血和尿中临床上同时测定血和尿中UA浓度变化，来判断浓度变化，来判断病因病因Renalfunctiontest五、血五、血1和和2-微球蛋白检测微球蛋白检测（1or2-microglobulin,1-MG、2-MG）特性：

小分子蛋白；特性：

小分子蛋白；排泄：

排泄：

自由透过肾小球滤过膜；自由透过肾小球滤过膜；几乎全部被肾小管重吸收、降解；几乎全部被肾小管重吸收、降解；不再回到血液不再回到血液意义：

意义：

GFR下降时，血中浓度增高。

下降时，血中浓度增高。

评价：

评价：

反映反映GFR的敏感指标，有显著相关。

的敏感指标，有显著相关。

1-MG优于优于2-MG；肿瘤细胞能产生肿瘤细胞能产生2-MGRenalfunctiontest敏感项目：

敏感项目：

血血2-MG、血、血1-MG、Ccr不敏感项目：

不敏感项目：

敏感性排序敏感性排序:

血血UABUNScr小小结结Renalfunctiontest肾小球基底膜受损肾小球基底膜受损（早期损伤）（早期损伤）完好的肾小球完好的肾小球基底膜损伤基底膜损伤孔隙增大的孔隙增大的肾小球肾小球检测试验：

检测试验：

尿微量清蛋白检测尿微量清蛋白检测滤过率滤过率增大增大Renalfunctiontest肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降（严重损伤）（严重损伤）基底膜损伤基底膜损伤孔隙增大的孔隙增大的肾小球肾小球缺血、坏死缺血、坏死的肾小球的肾小球敏感项目：

敏感项目：

血血2和和1-MG、Ccr肾衰竭时检测：

肾衰竭时检测：

Scr、UA、BUN有效滤过有效滤过面积面积Renalfunctiontest第二节第二节肾小管功能检查肾小管功能检查Renalfunctiontest一、近端肾小管功能检查一、近端肾小管功能检查项目：

项目：

GLU、1-MG、2-MG、Na+检测物共同特性：

检测物共同特性：

小分子、自由透过肾小球滤过膜、小分子、自由透过肾小球滤过膜、由肾小管重吸收。

由肾小管重吸收。

标本：

标本：

尿尿肾小管功能受损时：

肾小管功能受损时：

尿中含量增加尿中含量增加Renalfunctiontest二、远端肾单位功能检查二、远端肾单位功能检查试验要求：

试验要求：

食物控水、食物控水、禁饮禁饮1.昼夜尿比重试验昼夜尿比重试验测定项目：

尿量、比重测定项目：

尿量、比重缺点：

受大分子物质影响、不够准确缺点：

受大分子物质影响、不够准确Renalfunctiontest2.2.血浆、血浆、（晨首次晨首次）尿渗量及其比值测定尿渗量及其比值测定（osmol）注意：

注意：

血血（肝素抗凝肝素抗凝）、尿要联合检测、尿要联合检测评价：

评价：

客观准确，特别是客观准确，特别是Uosm/Posm参考值：

尿液参考值：

尿液6001000mOsm/kgH2O平均为平均为800mOsm/kgH2O血液血液275305mOsm/kgH2O平均为平均为300mOsm/kgH2O尿液渗量血液渗量：

尿液渗量血液渗量：

34.51Renalfunctiontest肾功能检查的局限性：

肾功能检查的局限性：

1.肾有强大的储备、代偿能力肾有强大的储备、代偿能力肾功能检查对早期肾损伤无诊断价值肾功能检查对早期肾损伤无诊断价值2.肾功试验受到肾前和肾后因素的影响肾功试验受到肾前和肾后因素的影响必须先排除其它器官、系统病变必须先排除其它器官、系统病变3.肾功试验多有饮、食限制要求肾功试验多有饮、食限制要求Renalfunctiontest根据根据CcrCcr、ScrScr、BUNBUN值，肾衰可分为：

值，肾衰可分为：

肾功能衰竭代偿期：

肾功能衰竭代偿期：

Ccr,但但50ml/minScr正常，正常，BUN可轻度可轻度氮质血症：

氮质血症：

Ccr50ml/minScr176.8mo