肺癌-护理.ppt

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1第二章第二章第二章第二章呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌（PrimaryBronchogenicCarcinomaPrimaryBronchogenicCarcinoma）22n王先生王先生，5151岁，岁，22个月前个月前无明显诱因下出现刺激性干咳无明显诱因下出现刺激性干咳，后来咳少量黏液痰并有后来咳少量黏液痰并有痰中带血、胸闷、胸痛，痰中带血、胸闷、胸痛，呈钝痛及隐呈钝痛及隐痛，呼吸及咳嗽时疼痛加重。

在当地医院静滴抗生素，症状痛，呼吸及咳嗽时疼痛加重。

在当地医院静滴抗生素，症状无改善而来院就诊。

体格检查示：

无改善而来院就诊。

体格检查示：

T37.8T37.8，P100P100次次/分，分，R24R24次次/分，分，Bp135/90mmHgBp135/90mmHg，神志清楚，呼吸略促，呈，神志清楚，呼吸略促，呈吸气性呼吸困难，消瘦体质，贫血貌，吸气性呼吸困难，消瘦体质，贫血貌，右肺呼吸运动减弱，右肺呼吸运动减弱，呼吸音减弱，可听到局限性干罗音，心音正常，心率呼吸音减弱，可听到局限性干罗音，心音正常，心率100100次次/分，腹软，肝脾未及。

双下肢无水肿，可见分，腹软，肝脾未及。

双下肢无水肿，可见杵状指杵状指。

辅助检。

辅助检查血常规：

查血常规：

WBC10WBC10101099/L,Hb90g/l/L,Hb90g/l。

33n11、如何收集资料？

、如何收集资料？

n22、为明确诊断需做哪些检查？

、为明确诊断需做哪些检查？

n33、应采取哪些护理措施？

、应采取哪些护理措施？

4教学目的和要求教学目的和要求掌握肺癌的定义、分类掌握肺癌的定义、分类掌握肺癌的定义、分类掌握肺癌的定义、分类熟悉肺癌的临床分期；熟悉肺癌的临床分期；熟悉肺癌的临床分期；熟悉肺癌的临床分期；掌握肺癌的临床表现及治疗原则掌握肺癌的临床表现及治疗原则掌握肺癌的临床表现及治疗原则掌握肺癌的临床表现及治疗原则;掌握肺癌的护理。

掌握肺癌的护理。

掌握肺癌的护理。

掌握肺癌的护理。

5一、定一、定义义:

起源于支气管粘膜或腺体的肺部恶性肿瘤。

起源于支气管粘膜或腺体的肺部恶性肿瘤。

概概述述6二、流行病学二、流行病学:

nWHO2003WHO2003年：

肺癌发病率（年：

肺癌发病率（120120万万/年年）和死亡）和死亡率（率（110110万万/年年）均居全球癌症首位）均居全球癌症首位。

n2000-20052000-2005年，我国肺癌发病人数增加了年，我国肺癌发病人数增加了11.611.6万，死亡人数增加了万，死亡人数增加了10.110.1万，女性的发病率也万，女性的发病率也有所增加。

有所增加。

概概述述7一、吸烟：

一、吸烟：

几乎所有肺癌与吸烟有关。

几乎所有肺癌与吸烟有关。

苯并芘苯并芘主要致癌物质主要致癌物质吸烟吸烟上皮细胞纤毛脱落，增生，上皮化生，核异性变。

上皮细胞纤毛脱落，增生，上皮化生，核异性变。

吸烟者比不吸烟者患肺癌的危险性平均高吸烟者比不吸烟者患肺癌的危险性平均高4-104-10倍倍被动吸烟肺癌危险性增加被动吸烟肺癌危险性增加病因和发病机制病因和发病机制8二、职业致癌因子二、职业致癌因子：

石棉石棉、烟草加热产物烟草加热产物、铬铬、镍、砷、镍、砷、乙烯乙烯、煤烟、焦油。

、煤烟、焦油。

石棉工发病率是一般吸烟者的石棉工发病率是一般吸烟者的8倍倍,不吸烟不吸烟不接触石棉者的不接触石棉者的9292倍。

倍。

病因和发病机制病因和发病机制9三、空气污染：

三、空气污染：

与女性关系密切与女性关系密切腺癌腺癌室内：

被动吸烟室内：

被动吸烟、烹调中致癌物质烹调中致癌物质、煤油烟雾；煤油烟雾；室外：

城市室外：

城市农村，工业发达国家农村，工业发达国家落后国家。

落后国家。

汽车废气汽车废气、工业废气工业废气、公路沥青公路沥青四、电离辐射：

四、电离辐射：

来源来源自然界自然界49.6%49.6%，医疗照射医疗照射44.6%44.6%。

病因和发病机制病因和发病机制10五、饮食与营养：

五、饮食与营养：

食物中缺乏食物中缺乏V-AV-A危险性增高。

危险性增高。

六、其他：

六、其他：

病毒病毒、真菌毒素、结核瘢痕、免疫力下降、遗传。

真菌毒素、结核瘢痕、免疫力下降、遗传。

近年：

某些癌基因活化，抑癌基因失火。

近年：

某些癌基因活化，抑癌基因失火。

癌基因癌基因:

rasras族，族，mycmyc族，族，Bcl-2Bcl-2，KitKit。

抗癌基因抗癌基因:

p53p53、p16p16、RBRB。

病因和发病机制病因和发病机制11病因和发病机制病因和发病机制一、解剖学部位分类一、解剖学部位分类

（一）中央型肺癌：

一）中央型肺癌：

叶段支气管至主支气管，靠近肺门发生的肺癌。

叶段支气管至主支气管，靠近肺门发生的肺癌。

占占3/4,3/4,鳞癌鳞癌、小细胞未分化癌。

小细胞未分化癌。

（二）周围型肺癌：

二）周围型肺癌：

段支气管以下，远离肺门的肺癌。

段支气管以下，远离肺门的肺癌。

占占1/41/4，以腺癌多见。

，以腺癌多见。

12中心型肺癌中心型肺癌胸部放射线胸部放射线胸部胸部CT13二、按组织病理学分类二、按组织病理学分类

（一）非小细胞肺癌

（一）非小细胞肺癌（NSCLC）NSCLC）1.1.鳞癌鳞癌（乳头状型、小细胞、基底细胞型）（乳头状型、小细胞、基底细胞型）最常见，最常见，40-50%40-50%，老年男性多；老年男性多；与吸烟关系密切，中央型多，易向腔内生长，狭窄；与吸烟关系密切，中央型多，易向腔内生长，狭窄；癌组织易变性癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿；坏死，形成空洞或癌性肺脓肿；生长转移慢，手术机会多，生长转移慢，手术机会多，55年生存率高；年生存率高；放化疗不如未分化癌敏感。

放化疗不如未分化癌敏感。

病理和发病机制病理和发病机制142.2.腺癌腺癌次鳞癌多次鳞癌多（25%）（25%），女性多，与吸烟关系不大；女性多，与吸烟关系不大；周围型多，管外生长倾向，肺边缘形成周围型多，管外生长倾向，肺边缘形成2-4cm2-4cm肿块；肿块；局部浸润，血行转移较鳞癌早（胸水、肝、脑、骨）。

局部浸润，血行转移较鳞癌早（胸水、肝、脑、骨）。

3.3.大细胞未分化癌（大细胞癌）大细胞未分化癌（大细胞癌）肺门附近，肺边缘膨胀性生长，病灶较大；肺门附近，肺边缘膨胀性生长，病灶较大；肿块中心常有坏死，空洞；肿块中心常有坏死，空洞；转移较小细胞癌晚，手术机会转移较小细胞癌晚，手术机会小细胞癌。

小细胞癌。

病理和发病机制病理和发病机制154.4.细支气管细支气管-肺泡癌（肺泡癌）肺泡癌（肺泡癌）发病少，占发病少，占2-5%2-5%，中年多，男女相近；中年多，男女相近；分结节型分结节型、弥慢型；弥慢型；病因不明：

瘢痕病因不明：

瘢痕、肺纤维化有关，与吸烟关系不大。

肺纤维化有关，与吸烟关系不大。

5.5.其他：

其他：

腺鳞癌、类癌腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌。

肉瘤样癌、唾液腺型癌。

病理和发病机制病理和发病机制16

（二）小细胞未分化癌二）小细胞未分化癌（SCLC）（SCLC）燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。

燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。

淋巴及血行转移较早，淋巴及血行转移较早，恶性度最高恶性度最高，占，占10-15%10-15%；较年轻，较年轻，40-5040-50岁，多有吸烟史；岁，多有吸烟史；中央型多，沿黏膜下层生长，侵犯周围肺组织；中央型多，沿黏膜下层生长，侵犯周围肺组织；生长快，侵袭力强，远处转移早；生长快，侵袭力强，远处转移早；放化疗敏感；放化疗敏感；类癌综合症（类癌综合症（carcinoidsyndrome）carcinoidsyndrome）。

病理和发病机制病理和发病机制10%10%10%10%100100100100dddd25%25%25%25%30%30%30%30%187187187187dddd恶性度最高恶性度最高恶性度最高恶性度最高最常见最常见最常见最常见发病率发病率发病率发病率倍增时间倍增时间倍增时间倍增时间不明显不明显不明显不明显有关有关有关有关密切密切密切密切吸烟吸烟吸烟吸烟女性女性女性女性较轻较轻较轻较轻老年老年老年老年男性男性男性男性好发年龄性别好发年龄性别好发年龄性别好发年龄性别20%20%20%20%25%25%25%25%33333333dddd30%30%30%30%35%35%35%35%100100100100dddd大细胞癌大细胞癌大细胞癌大细胞癌腺癌腺癌腺癌腺癌小细胞癌小细胞癌小细胞癌小细胞癌鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌对放化疗敏感对放化疗敏感较大较大少少多多手术机会手术机会较早较早早早晚晚转移转移管腔外管腔外管腔外管腔外管腔内管腔内生长方式生长方式周围周围周围周围中央型中央型中央型中央型解剖分类解剖分类大细胞癌大细胞癌腺癌腺癌小细胞癌小细胞癌鳞癌鳞癌19TT：

原发肿瘤。

原发肿瘤。

TisTis：

原位癌原位癌T0T0：

没有原发肿瘤证据。

没有原发肿瘤证据。

T1T1：

3cm3cm，未侵及叶支气管以上。

未侵及叶支气管以上。

T2T2：

33肿瘤肿瘤7cm7cm，或累及胸膜，累及主支气管，扩展到，或累及胸膜，累及主支气管，扩展到肺门伴肺不胀或阻塞性肺炎。

肺门伴肺不胀或阻塞性肺炎。

T3T3：

7cm7cm侵及胸壁膈肌纵隔、心包侵及胸壁膈肌纵隔、心包,隆突下隆突下2cm2cm内。

内。

T4T4：

累及心、气管隆凸、椎体，恶性胸水、恶性心包积液。

累及心、气管隆凸、椎体，恶性胸水、恶性心包积液。

临临床床分分期期20N：

区域淋巴结转移：

区域淋巴结转移N0：

无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移N1：

同侧支气管、肺门淋巴结转移同侧支气管、肺门淋巴结转移N2：

同侧纵隔、隆凸下淋巴结转移同侧纵隔、隆凸下淋巴结转移N3：

对侧肺门、纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结转移对侧肺门、纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结转移M：

远处转移：

远处转移M0：

未发现远处转移未发现远处转移M1：

已有远处转移已有远处转移临临床床分分期期21隐性肺癌：

隐性肺癌：

Tx.No.Mo.0期：

期：

Tis原位癌原位癌a期：

期：

T1a，bNoMob期：

期：

T2aNoMoa期：

期：

T1a，bN1MoT2aN1MoT2bN0Mob期：

期：

T2bN1MoT3NoMoa期：

期：

T1-3N2MoT3N1MoT4N1Mob期：

期：

T4N2MoT1-4N3Mo期期:

任何任何T任何任何NM1肺癌肺癌TNM分期标准分期标准22一、一、原发肿瘤引起的症状和体征原发肿瘤引起的症状和体征（一一一一）咳嗽：

咳嗽：

刺激黏膜刺激黏膜干咳；干咳；支气管狭窄支气管狭窄咳嗽加重。

咳嗽加重。

（二二二二）咯血咯血:

血管丰富，反复痰中带血，腐蚀大血管血管丰富，反复痰中带血，腐蚀大血管大咯血。

大咯血。

（三三三三）喘鸣喘鸣喘鸣喘鸣:

局限性哮鸣音，咳嗽后不消失，早期体征之一。

局限性哮鸣音，咳嗽后不消失，早期体征之一。

临临床床表表现现23（四四）胸闷、气急：

胸闷、气急：

阻塞压迫主支气管，肺部广泛受累，阻塞压迫主支气管，肺部广泛受累，胸腔积液。

胸腔积液。

（五五）体重下降：

体重下降：

感染感染、疼痛疼痛、肿瘤毒素肿瘤毒素消瘦或恶病质消瘦或恶病质、体重下降。

体重下降。

（六六）发热：

发热：

肿瘤坏死肿瘤坏死、吸收吸收发热；发热；合并细菌感染合并细菌感染发热。

发热。

临临床床表表现现24二、肺外胸内扩展引起症状和体征二、肺外胸内扩展引起症状和体征（一一）胸痛：

胸痛：

侵犯胸膜侵犯胸膜、肋骨肋骨、胸壁胸壁尖锐痛；尖锐痛；胸膜附近胸膜附近钝痛钝痛、隐痛。

隐痛。

（二二）呼吸困难：

呼吸困难：

压迫大气道压迫大气道呼吸困难。

呼吸困难。

（三三）咽下困难：

咽下困难：

侵犯侵犯、压迫食管压迫食管吞咽困难。

吞咽困难。

临临床床表表现现25（四四）声音嘶哑：

声音嘶哑：

纵隔淋巴结转移纵隔淋巴结转移压迫喉返神经（左侧多见）压迫喉返神经（左侧多见）（五五）上腔上腔VV阻塞综合症：

阻塞综合症：

纵隔转移纵隔转移压迫上腔压迫上腔VV（六六）Pancoast）Pancoast癌（肺上沟瘤）癌（肺上沟瘤）压迫